​Основной целью любого пациента является получение максимальной пользы от общения с доктором. До сих пор удивляют пациенты, которые испытывают неподдельный страх при общении со мной. В таких ситуациях стараюсь брать разговор в свои руки, располагая человека к профессиональным и доверительным отношениям.

✔️Очень часто продуктивному разговору мешает стресс. Проявляется суетливость, словесный спор, паника, проявляется полная невозможность оценить ситуацию критически. Помимо прочего, вмешиваются комплексы, которые делают всё, чтобы грамотный диалог с врачом оказался практически неконструктивным. Я стараюсь говорить с пациентом на одном языке, доступно объясняя термины и акцентируя внимание на важных мелочах.

✔️Что делать, если всё вылетело из головы?
Не стесняйтесь записывать вопросы в записную книжку. Поверьте, врачей ничуть не смущает чтение с листа, напротив, так вы заявляете об ответственном подходе к собственному здоровью.

✔️У нас с вами возникает обоюдная ответственность, поэтому не скрывайте свою мнительность, если таковая существует. Я помогу справиться и грамотно расставить приоритеты.
Сообщайте о важных моментах, и пусть их будет гораздо больше, чем нужно. Лучше наговорить лишнего, чем забыть уточнить, что у вас аллергия на определённый препарат.

✔️ Я всегда обмениваюсь с пациентом своими контактами, так как реакция организма на препараты непредсказуема. Даже если вы на приёме у врача муниципальной поликлиники, не стесняйтесь спросить: «Как мы можем поддерживать контакт после приёма?». Если врач готов к диалогу, то уточните наиболее удобное время для внепланового обращения. Одни специалисты используют мессенджеры, другие пользуются почтой, всё сугубо индивидуально.
Кстати, если контактов врача нет, при этом вы заметили ухудшение здоровья на фоне приёма препаратов, то ни в коем случае не замыкайтесь. Звоните в лечебное учреждение, где проходил приём, объясните ситуацию и поинтересуйтесь, чем они могут вам помочь.

✔️Переспрашивайте и старайтесь вдумчиво понять всю преподносимую врачом информацию о терапии, обследованиях и реабилитации. Практически всегда сложности возникают с интерпретацией результатов. Я доступно объясняю пациентам всё, на что нужно обратить внимание, подчёркивая основные аспекты.

Разговор с врачом сделать эффективным легко:
•говорите по делу;
•отвечайте на вопросы коротко, но информативно;
•соблюдайте хронологию и точность;
•сообщайте о хронических заболеваниях;
•заблаговременно подготовьте нужные документы и вопросы;
•доверяйте специалисту.

Хорошее взаимопонимание и взаимодействие непременно приведут к успеху. Давайте победим рак вместе!

​Чем таргетная отличается от иммунотерапии?🧐

Иммунитет ведёт ожесточённую борьбу с опухолью, однако практически всегда терпит поражение. Естественная противоопухолевая защита не выдерживает натиска: атипичные клетки непрерывно мутируют, обретая способность «ускользать» от иммунитета. Со временем активность иммунного ответа подавляется, что приводит к неконтролируемому росту опухоли.

✅Иммунотерапия как раз-таки корректирует механизмы «ускользания». Как только злокачественные клетки становятся вновь видимыми, наш иммунитет вновь бросает все свои ресурсы на борьбу с коварным заболеванием. Одни из первых иммунных препаратов разработаны ещё в 90-х годах прошлого века. Они нацелены на активацию Т-лимфоцитов, которые уничтожают чужеродные клетки и способствуют синтезу биологических веществ – интерферонов и фактора некроза опухоли.

Эффективность подобных средств борьбы с меланомой немногим выше, чем у традиционных химиопрепаратов, к которым опухоль практически не чувствительна. Ситуация кардинально изменилась, когда появились ингибиторы контрольных точек иммунитета. Сегодня есть две группы таких препаратов: блокаторы PD1/PDL1, которые подавляют активность рецептора и защищают Т-лимфоциты от «выключения», и лекарства, которые подавляют активность рецептора CTLA-4 лимфоцитов. Нередко при лечении метастатической меланомы врачи прибегают к монотерапии (назначается 1 препарат) или, напротив, комбинируют иммунологические средства.

❇️Таргетные препараты действуют на специфические белки опухоли, которые регулируют рост образования. Такая терапия подавляет активность и развитие злокачественной опухоли, а иммунотерапия помогает восстановить необходимый иммунный ответ. Говоря простым языком, действие таргетных средств направлено на само образование, а иммунотерапии – на восстановление собственных клеток организма.
Везде наблюдаются свои достоинства и недостатки. К примеру, таргетная терапия действует достаточно быстро: результат можно заметить через 1-2 недели после начала приёма. Эффективность лечения предсказывается точно: если в меланоме замечена определённая мутация, то препарат, который направлен на неё, подействует. Конечно, не исключено, что со временем опухоль мутирует. Комбинированная терапия замедляет процесс, но не останавливает его полностью.

✅Иммунотерапия отличается медленным воздействием. Для формирования ожидаемого эффекта требуется от 2 недель до 1 года. Но если препарат действует ожидаемо, то результат весьма продолжительный и долгий. К сожалению, примерно в половине случаев иммунотерапия заканчивается неудовлетворительными результатами. Заблаговременно предсказать эффективность просто-напросто невозможно.

✅❇️К осени 2020 года была разработана комбинированная терапия, которая включает в себя 2 таргетных препарата (ингибиторы BRAF и МЕК) и 1 иммунопрепарат (блокатор PD-1). Такое сочетание действует быстро и позволяет добиться продолжительного результата. Перспектива лечения меланомы существенно повышается.

Учёные непрерывно занимаются поиском новых решений. Не сомневаюсь, что в будущем появятся ещё более эффективные методы борьбы с меланомой.

​Сегодня наш разговор коснётся достаточно медленно растущей опухоли – базалиомы. И самый частый вопрос, который мне задают на консультации, – это, конечно же, кто в группе риска данного заболевания.

Согласно неутешительной статистике, мужчины страдают от базалиомы на 30% чаще, чем женщины. Особенно данная информация распространяется на поверхностные формы заболевания. Нельзя не отметить, что вероятность развития базалиомы повышается с возрастом. Пожилые люди в возрасте от 50 до 80 лет страдают от рака в 100 раз чаще, чем юноши моложе 20.

Один из существенных факторов риска – светлая кожа. Так посещение солярия в юношеском возрасте примерно в 2 раза увеличивает вероятность возникновения злокачественного новообразования на коже. Сюда же нужно отнести полученные солнечные ожоги и частое пребывание на солнце.

❓Каким образом цвет кожи повышает риск развития базалиомы?
Думаю, все читатели слышали о меланине – пигменте, который защищает кожу от негативного воздействия ультрафиолетового излучения. Чем меньше концентрация пигмента, тем более светлый оттенок кожи у человека. При недостатке меланина уровень защиты понижается, следовательно, ультрафиолетовое излучение свободно оказывает негативное воздействие на клетки кожи.

❓А возраст здесь причём?
Средним возрастом при верификации базалиомы считается 64 года. Повторюсь, наиболее часто от базальноклеточного рака кожи страдают пациенты в возрасте от 50 до 80 лет. Однако совершенно нельзя исключать обнаружение заболевания у пациентов, например, со светлой кожей в возрасте от 30 до 50 лет.

❓Прослеживается ли связь пагубного образа жизни с базалиомой?
Скорее да, чем нет. Проводится определённая параллель между повышенным индексом массы тела и возникновением базальноклеточного рака кожи. То есть риск заболеть повышается у людей с избыточной массой тела.

Достаточно часто у пациентов с базалиомой превалируют различные иммуносупрессивные состояния (ВИЧ, трансплантация органов и пр.). Но акцентирую ваше внимание на том, что убедительные данные о том, что диета является фактором риска, отсутствуют. Всегда лучше вести здоровый образ жизни, чем пренебрегать им.

❓Я часто посещаю солярий, лазерную эпиляцию и маникюр. Это повышает риск развития базальноклеточного рака кожи?
Выше уже говорил о том, что посещение солярия в возрасте до 20 лет в 2 раза увеличивает риск развития базалиомы. Однако допускаю, что на статистику повлиял другой фактор: солярий чаще всего посещают люди со светлым типом кожи, которые подвержены негативному воздействию ультрафиолета.

Лазерная эпиляция является абсолютно безопасной процедурой, так как повреждается только пигмент волоса. Ультрафиолетовых ламп, которые используются при сушке гель-лака, опасаться тоже не стоит. Канцерогенный риск практически исключён, тем не менее рекомендую наносить на кожу солнцезащитный крем перед прохождением процедуры.

❓Какое влияние оказывает солнце?
Агрессивное солнце – самый значимый фактор риска развития базалиомы. Всё внимание уделяется длительности пребывания на солнце и интенсивности. Солнцезащитные кремы с SPF от 30 до 50 снижают вероятность развития базальноклеточного рака на 80%. Средство защиты выбирается согласно конкретным фототипам кожи. Старайтесь избегать активного солнечного света с 11 до 16 часов.

​Говоря простым языком, скрининг – выявление заболевания, у которого отсутствуют симптомы.

Основой скрининга меланомы считается самостоятельное обследование кожи и визуальный осмотр врача, проводимый на профилактической консультации. Но массовый скрининг меланомы, как, например, скрининг рака молочной железы (осмотр маммолога и маммография после 40 лет рекомендована всем женщинам). Поэтому в данном случае ответственность за профилактику меланомы лежит на самом пациенте.

Особое внимание приковано к пациентам старше 50 лет. В группе риска и те люди, у которых очень много невусов (более 50). Постоянному вниманию подлежат атипичные и диспластические новообразования кожи. Рекомендую с завидной регулярностью посещать врача пациентам, которым уже диагностировали когда-либо меланому. К развитию меланомы склонны люди со светлой кожей, рыжими или светлыми волосами, высокой плотностью веснушек и светлыми глазами – посещайте дерматолога не реже, чем 1 раз в год. И, наконец, вспомню о пациентах с генетической предрасположенностью (случаи меланомы у близких родственников).

Исследования показали, что регулярные самостоятельные осмотры снижают риск смертности от рака кожи. Не стесняйтесь просить о помощи близких, так как нередко меланома локализуется в местах с осложнённым визуальным доступом, например, спине. Заподозрив атипичное образование, срочно обратитесь к врачу.

Осмотр лучше всего выполнять в таком порядке:
•спереди и сзади;
•по бокам с поднятыми руками;
•визуализация ладоней, предплечий, плеч и подмышечных впадин;
•задней части голеней и стоп, межпальцевых промежутков и подошв.

Также я рекомендую проводить цифровую фотографию всей поверхности тела с целью фиксации изменений невусов. Метод позволяет фиксировать даже малейшие изменения, которые происходят с невусами. Он особенно полезен тем пациентам, у которых существует повышенный риск развития меланомы. Картирование повторяется через определённый промежуток времени, что позволяет выявить все кожные изменения.

Не пренебрегайте самостоятельными осмотрами и следите за состоянием собственного здоровья.

​Увеальная меланома и меланома кожи считаются двумя совершенно разными заболеваниями.
Сейчас поясню, в чём заключается суть.

👉Начнём с обычной меланомы – злокачественной опухоли, которая развивается из меланоцитов. Самое большое количество вышеупомянутых меланоцитов базируется в коже. Поэтому наибольшим распространением обладает именно меланома кожи. При этом нельзя отрицать присутствие определённого числа меланоцитов в слизистых оболочках и сосудистых трактах глаз.
Сосудистые тракты и именуются «увеальными».

👉Увеальная меланома является самой распространённой внутриглазной опухолью.
Рассматриваемые опухоли отличаются течением, прогнозом, методикой лечения, иными словами, практически всем, чем можно. Основной фактор развития меланомы кожи – пагубное воздействие ультрафиолетового излучения. Загорать под палящим солнцем, признаться, крайне небезопасно. Однако доказано, что ультрафиолетовое излучение не оказывает никакого влияния на развитие увеальной меланомы.

Кожная меланома подлежит хирургическому иссечению. Когда-то глаза, на которых распространилась увеальная меланома, просто-напросто удаляли хирургически. Сейчас врачи всё чаще прибегают к органосохраняющему лечению. Используется лазерная терапия, лучевая терапия и хирургическое удаление исключительно опухоли. Если размеры опухоли достаточно большие, а осложнения ярко выражены, то удаление органа не избежать. Замечу, что риск развития метастатических очагов не связан с методом лечения.

К сожалению, появление метастатических очагов и для меланомы кожи, и для увеальной меланомы – не редкость. Увеальная меланома наиболее часто метастазирует в печень и лёгкие. Риск распространения метастатических очагов рассчитывается с помощью специальных прогностических тестов. Меланома кожи, как правило, метастазирует в региональные лимфатические узлы.

Известен ряд наиболее эффективных терапевтических мер, направленных на лечение метастатической болезни. Их активно применяют врачи НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина.
Следите за проявлением тревожных симптомов, сохраняйте бдительность и не болейте!

​Учёные из Соединённых Штатов сделали вывод, что кофе значительно снижает риск развития рака кожи. Получив необходимые данные, стало понятно, чем больше тонизирующего напитка потребляет человек, тем ниже вероятность «пересечься» с заболеванием🙏

Вникая в подробности, хочу вам сказать, что 4 чашечки кофе в день снижают риск развития меланомы примерно на 20%. Удивительно, но данные остались неизменными, когда специалисты учли и другие особенности испытуемых, например, возраст, пол, злоупотребление спиртным и курением, подверженность ультрафиолету и пр. ‼️Популярный напиток без кофеина не дает подобного результата.

Авторы исследования предостерегают: «Наши выводы вовсе не означают, что все люди должны начать пить больше кофе». Действительно, основная мера профилактики меланомы – защита от ультрафиолета (агрессивного солнца) и воздействия радиации.

При этом кофеин влияет на организм не только положительно, но и отрицательно. Чрезмерное употребление кофе несомненно приведёт к бессоннице, раздражительности, учащённому биению сердца и желудочным расстройствам. Слишком много кофе противопоказано пациентам с заболеваниями сердца и нервной системы.

Отвечая на основной вопрос, как вы уже поняли, действительно, кофе снижает риск развития меланомы. Однако нельзя им злоупотреблять.

Чем руководствуется врач при выборе метода лечения?

Терапия выбирается и применяется в зависимости от стадии и конкретного подтипа рака кожи. Стандарты лечения включают методы, доказавшие свою эффективность и безопасность.

🔹Для лечения ранних стадий (I и II) проводится иссечение опухоли. Удалению подлежит поражённый участок кожи, а также небольшой объём здоровых тканей. Для борьбы с местно-распространённой стадией (III) рака кожи задействуется хирургическое вмешательство с захватом лимфатических узлов.

🔹Операция, проведённая пациенту на III стадии, нередко дополняется лучевой терапией. Однако скажу, что польза послеоперационной лучевой терапии не подлежала оценке в крупных исследованиях. Поэтому решение о проведении лучевой терапии принимается индивидуально. На IV стадии действенна лекарственная противоопухолевая терапия.

Что касается гистологического подтипа, то он влияет на терапию, если опухоль невозможно прооперировать. Данные виды рака разделяются по чувствительности к лекарствам, например, базальноклеточный рак проявляет чувствительность к таргетной терапии, а плоскоклеточный рак – к иммунотерапии и химиотерапии.

Тяжёлые состояния и заболевания пациента способны оказаться противопоказанием для проведения хирургического вмешательства. Тогда приоритет отдаётся лучевой терапии. Не стоит забывать о том, что последствия операции могут быть самыми разными. Например, может сокращаться объем движений в конечностях, поскольку рубец после удаления опухоли стягивает кожу. А если образование располагается на лице, возможно нарушение мимики. Мы стараемся проводить операции максимально аккуратно, компенсируя косметические дефекты.

Сегодня в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина врачи пользуются современными методами лечения рака кожи. Операции проводятся бережно, сохраняя эстетичный внешний вид.

​Самые главные вопросы о меланоме In situ🔍

Меланома In situ считается едва ли не самой безопасной злокачественной опухолью. При рассматриваемой форме рака атипичные клетки ещё не распространились за пределы эпидермиса – самого верхнего слоя кожи. Сегодня поделюсь с вами ответами на самые актуальные вопросы относительно данного заболевания.

❓Каковы признаки меланомы In situ?
Видоизменяется размер, форма и цвет невуса. Пациенты замечают тёмную область на коже, которая выглядит как совершенно новое пигментное пятно. Чаще всего меланома In situ не вызывают ярко выраженных симптомов. Зуд, боль, жжение и кровотечение, как правило, отсутствуют. Но следить за своими кожными покровами нужно очень внимательно.

❓Сложно ли справиться с заболеванием?
Гораздо легче, чем с другими формами рака. Меланома In situ редко рецидивирует и отлично поддаётся лечению. Уникальность In situ заключается ещё и в том, что меланома просто не имела возможности распространиться куда-то ещё.

❓Как лечится меланома In situ?
Опухоль удаляется посредством хирургического вмешательства. Сегодня в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина операции проводятся щадяще и не вызывают существенного дискомфорта. Косметический эффект удовлетворяет и врача, и пациента. В ряде случаев для сокрытия шрама задействуется кожный трансплантат. В моём арсенале очень много способов и вариантов того, как провести операцию не только качественно, но и эстетично.

❓На что похожа меланома In situ?
Прежде всего на опухоль. Лучше всего проверить свои невусы, используя правило ABCDE. Обратите пристальное внимание на асимметрию, границы, цвет, диаметр и эволюцию. Несимметричные, размытые края, неравномерное распределение цвета, быстрые изменения в ранее существующем невусе – тревожные сигналы, столкнувшись с которыми необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Помните, что меланома может появиться на совершенно любой части кожи.

❓Почему появляется меланома?
Первой и важнейшей причиной является чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения – солнечных лучей. Люди, которые часто получали солнечные ожоги, находятся в группе особого риска. Помимо прочего, я не рекомендую злоупотреблять посещением солярия.

Регулярно наблюдайте за своими невусами, проводите самостоятельные осмотры своего тела и, конечно, посещайте врачей с целью профилактики.

​Проведение молекулярной диагностики лежит в основе лечения меланомы🔬

Мало кто задумывается, что отчётливое понимание молекулярных механизмов, которые задействованы в развитии и прогрессировании меланомы, имеют решающее значение для классификации и лечения онкологического заболевания. Универсальный метод молекулярно-генетического тестирования основан на анализе ДНК. Последний быстро и точно позволяет выявить мутации, вызывающие малигнизацию клеток.

BRAF-мутации встречаются в 40-60% случаев. Причём сами мутации принципиально разнятся. Такие мутации сопрягаются с более тяжёлым течением, пациенты жалуются на изъязвления, замечаются локальные рецидивы и другие осложнения. Сегодня открытие молекулярной мишени BRAF и чёткое осознание её роли в патогенезе меланомы стало основой разработки принципиально нового класса препаратов, я говорю об ингибиторах протеинкиназы BRAF. Эти средства подавляют активность фермента, который мутировал.

Выбор оптимальной тактики лечения возможен после тестирования пациента на присутствие мутации гена BRAF. Образец опухоли отправляется в лабораторию для проведения надлежащих исследований. ДНК выделяется из ткани опухоли. Исследование проводится посредствам ПЦР.

BRAF далеко не единственная возможная мутация, но наиболее часто встречаемая. Помимо неё присутствуют мутации NRAS и cKIT. NRAS встречается в 20% случаев. При данной мутации часто развивается непереносимость препаратов – ингибиторов BRAF. cKIT активно обнаруживается при подногтевой меланоме, опухолях на слизистых оболочках и новообразованиях, которые расположены на кончиках пальцев.

Каждая из вышеперечисленных мутаций лечится по-своему. Индивидуальный подход позволяет подобрать персонифицированную терапию, которая нацелена на конкретные изменения, произошедшие в клетках человека. Для применения таргетной терапии проводится исследование, нацеленное на верификацию мутаций и опухоли.

​Онкология многогранна, особенно если рассматривать заболевания кожи.

Внушительный профессиональный интерес вызвал случай пигментной ксеродермы – хронического наследственного заболевания, которое обусловлено повышенной чувствительностью кожи к солнечной радиации.

Воспалительные процессы последовательно сменяют друг друга. Со временем всё отчетливее проявляется гиперпигментация, атрофия, гиперкератоз и злокачественная трансформация клеток кожи. Зачастую пациенты испытывают проблемы с глазами, которые проявляются конъюнктивитом, кератитом и различными опухолями.

Диагноз ставится, если кожа человека обладает повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. Здесь врач уделяет пристальное внимание характерной гистологической картине.

Как правило, пигментная ксеродерма развивается в первые 6-12 месяцев жизни. Недуг визуализируется в весенне-летний период, когда ребёнок попадает под интенсивное воздействие солнечной радиации. Однако невозможно полностью исключить проявление заболевания в значительно более старшем возрасте.

Существует 5 основных стадий пигментной ксеродермы: •эритематозная
•гиперпигментация
•атрофическая
•гиперкератическая
•стадия возникновения злокачественных новообразований.

Для первой стадии свойственны воспалительные изменения кожи, которые активно проявляются на участках, подверженных воздействию ультрафиолетового излучения. Человека беспокоит отёк, покраснение и пузыри. Позже на коже остаются коричневатые, желтоватые или бурые пигментные пятна, которые очень похожи на веснушки.

С целью верификации диагноза проводится биопсия поражённого участка кожи. К сожалению, пигментная ксеродерма – хроническое заболевание. То есть действие терапии направлено исключительно на купирование симптомов. Эффективность такого лечения оставляет желать лучшего.

Я рекомендую пациентам с пигментной ксеродермой избегать воздействия ультрафиолетового излучения. Приобрести головные уборы с массивными полями. Всячески скрывать свою кожу от солнца, а также применять солнцезащитные средства.

Заболевание стремительно прогрессирует. Около 60% детей погибают в возрасте до 15 лет. Однако 45% доживают до 40. Более того, некоторые люди живут до старости, если им удаётся тщательно беречь кожу от солнца. Такая вот зловредная ксеродерма.

​Как часто вы испытываете страх?🤔

Нахожу его прекрасным механизмом, ведь именно страх способен защитить человека от предполагаемой и реальной опасности. Одних людей он спасает, другим – буквально очерняет жизнь.

Что касается онкологии, страх испытывают все: и пациенты, и неравнодушные близкие родственники. Открою секрет, даже врачи иногда боятся. Нужно говорить о своих страхах, не пренебрегая откровениями.

Давайте выделим 4 основных «онкологических» страха:
•обратиться к врачу и поделиться своими жалобами;
•странно прозвучит, но некоторые люди боятся услышать правдивый диагноз и прогноз;
•последующего лечения, например наркоза, операции, выпадения волос и боли;
•одиночества. Да, некоторые женщины опасаются, что супруг оставит их, а общество вовсе отвернётся.

Помните, что самое ценное – жизнь человека. Со страхами можно жить, более того, они не являются непобедимыми. Для продуктивной работы со страхами рекомендую конкретно формулировать и детально проговаривать свои мысли. Давайте будем одной командой, чтобы разрушить эти бессмысленные догмы.

Я всегда доношу до пациентов информацию о том, что рак победим. После операции полноценная и размеренная жизнь пациента продолжится. У врачей есть колоссальный арсенал всевозможных методов борьбы с онкологическими образованиями. Даже нежелательные симптомы просто-напросто купируются или вовсе обходят пациентов стороной.

Хирургическое вмешательство, если оно назначено врачом, необходимо вам с целью обеспечения светлого будущего. После операции вы продолжите радоваться жизни, проводя время со своими близкими. Для положительной динамики терапии всегда нужно учитывать влияние страхов.

Не стесняйтесь признаваться врачу о своих навязчивых беспокойствах. Обратитесь за помощью, если в ней действительно нуждаетесь🙏

​Среди всех кожных новообразований очень часто встречается пограничный пигментированный невус. Расскажу вам о его особенностях.

💢Максимальный размер узла достигает 1-2 сантиметров. Окраска варьируется от чёрного и серого цветов до коричневатых оттенков. В подавляющем большинстве случаев пограничный невус – врождённое новообразование. ‼️Опасность кроется в том, что такие образования обладают способностью малигнизироваться.

💢Невус отличается гладкой, сухой или слегка неровной поверхностью. Полностью исключено возникновение волос. С точки зрения локализации, пограничный невус может появиться на любом участке тела. Поэтому рекомендую проводить самоосмотр внимательно, не исключая ладони и подошвы ног, так как именно этот вид невуса может локализоваться и в этих нестандартных зонах. Обращаю ваше внимание на то, что пограничный невус может быть как одиночным, так и множественным.

💢О злокачественной трансформации сигнализируют симптомы перерождения: увеличение размера, покраснение, расплывчатость границ, изъязвления, иными словами, всё то, что кажется человеку подозрительным.

💢Диагностировать пограничный пигментированный невус можно с помощью дерматоскопии. Примечательно, что проведение биопсии без удаления образования не рекомендовано: в нашем случае причинение травмы максимизирует вероятность малигнизации. А вот если невус иссекается полностью, то гистологическое исследование проводится в обязательном порядке.

💢Пациенты – обладатели пигментированного невуса, нуждаются в регулярном наблюдении дерматолога. При этом вы обязаны отчётливо понимать, что перед нами меланомоопасный невус. А самое лучшее средство для предупреждения развития злокачественного процесса – удаление. Также показанием для операции – частая травматизация невуса.

​Испытываете страх перед биопсией?☹️

Поверьте, бояться действительно нечего. А вот своевременное проведение исследования принципиально важно для верификации опухолевого процесса и последующего выбора тактики лечения.

Характер новообразования диктует выбор метода взятия материала. Например, к бритвенной биопсии врачи прибегают, если визуально образование имеет доброкачественный характер и располагается в пределах кожного эпидермиса. Патологическая опухоль просто срезается, а затем отправляется в лабораторию для гистологического исследования.

Совершенно иначе проводится пункционная биопсия. Активно задействуется врачом при обнаружении подкожного объёмного и (или) полостного новообразования. Помимо прочего, пункционная биопсия берётся при различных изменениях со стороны лимфатических узлов.

Рассматриваемый метод биопсии подразделяется на:
•аспирационный – выполняется посредством полой иглы, где материал забирается шприцем;
•трепанобиопсия – врач осуществляет выстрел иглой с помощью специального биопсийного пистолета. Автоматически игла извлекается с материалом, полученным в виде столбика.
Для проведения панч-биопсии потребуется трубчатый скальпель. Врачом забирается фрагмент кожи и подкожной жировой клетчатки.
Ещё существует инцизионная и эксцизионная биопсия.

В первом случае удаляется не всё образование, а только его фрагмент (предпочтительна при доброкачественных опухолях больших размеров), а во втором – опухоль полностью вырезается в пределах здоровых тканей.

Я использую эксцизионную биопсию при обнаружении неглубоких образований небольших размеров и, конечно, при злокачественных опухолях, которые подлежат полной ликвидации. В последнем случае забор материала проводится во время хирургического вмешательства.

Проведение любой биопсии – процесс неприятный для пациента. Однако не думайте, что вы будете испытывать адскую боль. На сегодняшний день сделано практически всё, чтобы пациент не испытывал существенного дискомфорта во время биопсии.

Ни в коем случае не отказывайтесь от биопсии, так как от её результатов без преуменьшения зависит ваше будущее!

​Действительно ли рак – «болезнь старости»?

Весьма неоднозначное мнение бытует среди пользователей сети Интернет. В НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина обращаются достаточно много молодых людей, и большинство из них страдает от онкологических заболеваний. Давайте немного переформулируем данный вопрос на следующий.

Каким образом возраст влияет на эффективность лечения меланомы?
Я регулярно читаю медицинские журналы, и однажды моё внимание привлекли весьма занимательные результаты исследований. Сразу оговорюсь, что информация была размещена в Cancer Discovery и Clinical Cancer Research.

Научные сотрудники задействовали клетки соединительной ткани, полученной от людей в возрасте от 25 до 35, а также от 55 до 65 лет. Материал культивировали вместе с нормальными клетками кожи и клетками меланомы. Интересно вот что: в образцах тканей со «старыми» клетками соединительной ткани активность FATP-2 белка была значительно повышена. А ведь именно FATP-2 активно задействуется в транспортировке жирных кислот через клеточную мембрану. Атипичные клетки опухоли часто вырабатывали резистентность к препаратам, нацеленным на их ликвидацию. С молодыми клетками подобного замечено не было.

Не так давно было обнаружено, что ингибирование гена BRAF с целью терапии меланомы оказалось менее эффективным у более старых мышей, чем у молодых. Позже результат подтвердили исследованиями, проведёнными с участием онкологических пациентов.

⁉️Какой вывод можно сделать из прочитанного?

Возраст, вне всякого сомнения, важный фактор. Опираясь на эксперименты, проведённые с животными, мы видим, что организм молодых особей хорошо реагирует на таргетную терапию. При этом его не помогли улучшить ингибиторы FATP-2. Старые животные отреагировали на таргетную терапию плохо. Препараты не помогали до тех пор, пока ингибиторы FATP-2 не оказались заблокированы. После этого эффективность существенно возросла. На фоне применения ингибиторов BRAF и FATP-2 образования регрессировали, и их рост не возобновлялся в течение 2 месяцев. В ситуации с мышами – это действительно большой срок.

Хотелось бы услышать ваше мнение, уважаемые коллеги!

О специфике работы онкодерматолога можно написать не один пост. Но о психологическом состоянии врача, который лечит или оперирует не принято говорить.

Врач всегда ставит интересы пациента выше собственных… Дежурства, длительные операции, а ещё и личные проблемы - иногда такое комбо приводит к профессиональному выгоранию и появлению страхов.

Чего мне бояться, спросите вы. Расскажу!

•Ответственности.
Я несу колоссальную ответственность за жизнь и здоровье пациентов. Поверьте, эмоционально это непросто.
•Отсутствие необходимых знаний.
Сложные клинические случаи в моей практике встречаются повсеместно. Раз за разом приходится находить ключи к дверям, которые я ещё не открывал. Поэтому я стремлюсь совершенствовать свои навыки, знаниями и умения, соответствуя стремительному развитию медицины.
•Неудачи.
Имею в виду даже не риск ошибки, а отсутствие возможности оказать помощь в полном объёме. Иногда пациенту не может помочь даже самый опытный врач. Поэтому и необходимо чутко следить за своим здоровьем, обращаясь за помощью своевременно.

Что мне помогает бороться со страхами и профессиональным выгоранием?

Здесь вынужден повториться, в первую очередь, непрерывное развитие и совершенствование. Очень важно идти в ногу со временем и уметь находить выходы из любой ситуации. А ещё, конечно, помогают близкие, друзья, хобби, коллеги – всё самое светлое, что дарит нам жизнь.

Вообще считаю, что наша жизнь и близкие – самое ценное, что у нас есть. Берегите себя и родных, и тогда мы обязательно справимся со всеми трудностями, которые встречаются на нашем пути👏

​С проблемой дифференциальной диагностики рецидивных невусов рано или поздно может столкнуться каждый дерматолог.

Допустим, известна картина заболевания, присутствуют данные о неполном удалении предшествующего невуса, всё равно возникают сомнения о достоверности первоначального диагноза. Они связаны с тем, что деструктивное воздействие приводит к отсутствию гистологического исследования или его результатов.

‼️Сегодня не существует ни одного решающего признака или маркера, позволяющего провести однозначную дифференциальную диагностику в затруднённых случаях. Нужно понимать, что все рецидивные невусы нуждаются в дифференцировании от первичной опухоли или рецидива меланомы.

Одним из самых ярких критериев, который указывает на рецидив доброкачественного образования, – ранний срок появления (не позднее 6 месяцев после удаления). Признак не является абсолютным, при этом примерно 90% невусов рецидивировали именно в этот конкретный промежуток времени.

При проведении гистологии рецидивные невусы очень сложно отличить от злокачественных опухолей с признаками регресса. Везде присутствует неравномерная пролиферация атипичных меланоцитов в эпидермисе и характерный рубец в дерме. А вот наличие остаточных комплексов доброкачественного невуса в соседних участках дермы значительным образом облегчает постановку диагноза.

В процессе проведения дерматоскопии рецидивные невусы зачастую схожи с пигментированным веретеноклеточным невусом или, как его ещё называют, невусом Рида. Не стану рассуждать о характерности дерматоскопической картины. Одновременно не получится дифференцировать персистирующий невус и рецидив меланомы.

⚠️Кстати, о меланоме.
При рецидиве этой злокачественной опухоли пигментация выходит за пределы рубца. Согласно известным мне данным, при рецидивах обычных невусов пигментация остаётся в пределах рубцовой зоны. Ещё при рецидивах меланомы, как правило, не наблюдается «радиальной лучистости».

Я всегда принимаю во внимание и руководствуюсь совокупностью признаков, и только потом назначаю актуальную терапию🤝

​Статьи и форумы врут?

Действительно, к большинству информации, размещённой в сети Интернет, следует относиться с недоверием. Сейчас объясню, почему👇

Пациент, услышав диагноз, спешно вбивает наименование заболевания в поисковике. Через несколько минут он обладает исчерпывающей информацией о симптомах, терапии и последствиях. Точнее говоря, считает, что обладает…

Безусловное доверие к тому, что найдено на просторах сети, порождает совершенно пагубное ощущение всезнания. Зачем тратить время на врача, если всё, что меня заинтересовало, изложено в доступной форме прямо здесь?

Однако даже если вам посчастливилось найти действительно подлинную информацию о заболевании, то далеко не факт, что вы сможете её верно интерпретировать. Нет, что вы, я не считаю вас глупыми, но у каждого заболевания множество особенностей. Верно определить, верифицировать и вылечить заболевание способен исключительно сертифицированный специалист.

Самое страшное, что люди натыкаются на недостоверные данные и начинают руководствоваться ими. Задумайтесь, кто размещает информацию в интернете?🫢
Настоящие научные статьи простой пациент просто-напросто не поймёт из-за обилия терминов и прочей специфики. «Образование гаструлы путем расщепления бластодермы», – держу пари, 3 слова из 5 оказались для вас непонятными.

Всё, что вы находите, подготовлено для обывателя. Давайте не будем рассматривать энтузиастов вроде меня, которые делятся информацией просто потому, что им нравится вести своего рода просветительскую деятельность.

Подавляющее большинство текстов размещается с целью рекламы лекарственных препаратов или услуг. Даже посещая сайт, вы делаете вклад в копилку рекламодателей. Все клиники располагают личными сайтами и продвигают свои услуги в интернете.

Ценность рекламных статей легко поставить под сомнение – такие тексты написаны профессиональными рерайтерами, но не врачами. Они отлично выражают свой слог, но ничуть не смыслят в медицине и здравоохранении🤐

‼️Я не преувеличиваю, на ваш клик претендуют армии маркетологов. Причём последствия необдуманного применения недостоверных советов могут быть предельно опасными.

Не дайте себя одурачить, обращайтесь в профессиональные лечебные учреждения и консультируйтесь у дипломированных врачей🙏

Пациенты прибывают в наш медицинский исследовательский центр со всех уголков страны и ближнего зарубежья.

Относительно недавно на консилиуме рассматривался анамнез 39-летнего пациента, который обратился в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина из Якутии. У мужчины активно развивалась мягкотканная опухоль, расположенная в левой лопаточной области спины. Отчётливо прослеживалась угроза распада образования.

Учитывая опять же явную угрозу распада, пациенту была назначена и проведена радикальная операция по удалению опухоли. Пластику дефекта выполнили торакодорзальным лоскутом. Само образование направили на гистологическое исследование, где в лаборатории специалисты верифицировали заболевание. Мы имели дело с леймиосаркомой G3 – агрессивной злокачественной опухолью.

Опираясь на данные гистологического исследования, мужчине рекомендовано проведение химиотерапии с целью снижения вероятности прогрессирования заболевания.
Лечение в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина можно пройти в рамках полиса ОМС, то есть совершенно бесплатно. Достаточно получить направление.

Отстаивайте свои права и обращайтесь за помощью в лечебные учреждения, которые имеют исторический опыт борьбы с конкретными заболеваниями.

​Основным фактором развития меланомы является агрессивное солнце, источающее ультрафиолетовое излучение. Каждый человек по-разному воспринимает ультрафиолет, то есть влияние оказывают в том числе различные генетические факторы.

Явный признак наследственной предрасположенности – характерный тип кожи. Выделю рыжеволосых мужчин и женщин, обладателей светлой кожи и людей с альбинизмом. Если рассуждать о чётких критериях, то их не существует. Однако при обнаружении меланомы у близкого родственника необходимо провести профилактические мероприятия или скрининг.

Постарайтесь минимизировать воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Шляпы с объёмными полями должны войти в ваш гардероб. Задействуйте солнцезащитные кремы с SPF не ниже 60. Проведите скрининг – полное и ежегодное обследование кожи. Изобилие атипичных невусов – повод для более частого посещения врача.

‼️Очень важно обследовать кожу самостоятельно. Делайте это не реже, чем 1 раз в месяц.
Подведу некий итог сказанному.
Чаще всего возникновение меланомы не связано с наследственностью. Наследственные факторы выдают некоторые типы кожи и определённые мутации, например, CDKN2A, CDK4, MITF и др. При высоком риске развития злокачественных опухолей коже рекомендовано минимизировать суточное пребывание на солнце и регулярно проходить профилактические осмотры.

👉Сегодняшняя публикация – отличный повод поинтересоваться у родственников, были ли у кого-то случаи меланомы. Не исключено, что именно вам давно пора проверить своё здоровье у профильного специалиста.