Золотой стандарт терапии меланомы един:
опухоль всегда удаляется с отступом и радикально.

Хоть раз наблюдали за проведением дерматоскопии?

Пациентка обратилась ко мне с двумя образованиями, расположенными на коже передней брюшной стенки. В процессе дерматоскопии стало ясно, что они полностью доброкачественные. Я не заметил ни единого признака, отдалённо напоминающего меланому.
Операция в данном случае возможна, если человека не устраивает эстетический вид невусов.

Такие образования легко удалить с помощью радиоволнового скальпеля – «Сургитрона». Вмешательство проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненно👌

Что такое панч-биопсия?

Это метод забора фрагмента пигментного образования с целью проведения всех необходимых исследований.

Предположим, что у пациента замечено новообразование неясного происхождения размером 10 на 5 см. Врач не понимает, доброкачественное оно или злокачественное. Дать точный ответ помогает панч-биопсия: забирается кусочек опухоли и отправляется на гистологическое исследование🔎

Удалять доброкачественное образование нет никакой необходимости. А вот злокачественная опухоль должна быть прооперирована радикально в срочном порядке.

Классический случай первичной меланомы.

Внимательные подписчики заметят, что рядом с опухолью изображён план действий оперирующего онколога. Удаляется злокачественное образование с необходимым отступом не менее 2 см. Образовавшийся дефект скрывается перемещённым кожно-фасциальным лоскутом.

На видео вы наглядно видите, каким образом мы скрыли дефект. Многие пациенты интересуются устройством, которое виднеется из-под кожи. Перед нами обычная дренажная трубка, которая, как правило, выводится на 1-2 сутки после хирургического вмешательства👌

Чем опасна остеосаркома?

Это достаточно агрессивное злокачественное образование, которое наиболее часто поражает подростков и молодых людей.

Опасность опухоли кроется в высокой частоте рецидивов и появлении отдалённых метастатических очагов. Первым делом при остеосаркоме метастазы поражают лёгкие.

При радикальном лечении остеосаркомы важно правильно определиться с отступом. Поэтому рекомендую обращаться в учреждения, имеющие исторический опыт борьбы с подобными заболеваниями.

Вы всегда можете записаться ко мне на приём в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина. Просто напишите мне и я подберу наиболее удобное время.

Таргетная терапия обеспечила значительный прорыв для пациентов, испытывающих сложности при лечении меланомы.

Данный вид терапии особенно действенен, когда выявлена мутация гена BRAF, которая характерна для злокачественных патологий кожи. Противодействие онкологии представляет собой пероральный приём специальных препаратов, что обеспечивает быстрый эффект. Он проявляется через несколько недель после начала таргетной терапии.

К сожалению, эффект относительно скоротечен и составляет от 1 до 1,5 лет.

Подпишитесь на мой канал, чтобы узнать ещё больше интересных подробностей о лечении онкологии!

Сегодня предлагаю рассмотреть два ярких примера применения торакодорзальных лоскутов.

✔️В первом случае торакодорзальный лоскут перемещён на левую лопаточную область. К сожалению, пришлось иметь дело с достаточно большим дефектом 30 на 30 см. Он был полностью укрыт мышечной площадкой.
При этом кожной площадки не хватило, чтобы основательно закрыть дефект. Поэтому с поверхности бедра была дополнительно взята свободная кожа и перемещена поверх мышечной площадки.

✔️У второго пациента дефект значительно меньше. Здесь удалось обойтись исключительно торакодорзальным лоскутом с кожной площадкой. Забор дополнительной свободной кожи не потребовался.
Часто пациенты интересуются, что за трубочки устанавливаются после хирургического вмешательства, опасен ли сам процесс и как с ними обращаться.
Всегда после обширной операции, если мы не ведём разговор об удалении маленького образования, устанавливается дренаж. Для пациента дренажные трубки не представляют никакой болезненности. С ними можно совершенно спокойно и практически свободно передвигаться. Удаляются дренажи, когда исходное выделяемое не превышает 50 мл.

Не стесняйтесь писать в W/A и задавать вопросы. Записывайтесь ко мне на приём в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина, чтобы получить высококвалифицированную медицинскую помощь.


#клиническийслучай_петроченко

Сегодня мы рассмотрим случай с массивной мягкотканной опухолью.
К нам в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина обратился 64-летний мужчина. Большое образование расположилось в верхней трети левой голени.

Следуя рекомендациям, на предоперационном этапе было проведено 2 курса химиотерапии. К сожалению, ожидаемого результата достигнуть не удалось: опухоль увеличилась в размерах.
Состоялся консилиум, на котором было принято решение о проведении радикального хирургического вмешательства.

Поделюсь с вами планом операции:
✅Предстоит выполнение широкого иссечения опухоли.
✅Для ликвидации дефекта мы выделим латеральную головку икроножной мышцы. Она будет перевёрнута на место дефекта, а сверху дополнительно закроется участком свободной кожи.

Комбинированная пластика дала неплохой результат. Вы видите перевязку через 2 недели после вмешательства. Операция прошла успешно.

Знакомлю вас с пятью самыми распространёнными типами базальноклеточной карциномы кожи.

Просто взгляните на экран и воспользуйтесь паузой, чтобы прочитать все наименования. В широкой практике врачей НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина наиболее часто встречаются поверхностный и узловой тип обсуждаемой патологии.

Самым популярным вариантом лечения является хирургическое иссечение злокачественного образования. Однако не исключается применение консервативных методов, в частности аппликаций с кремами, которые содержат цитостатические препараты. Они нарушают процессы роста и механизмы деления клеток опухоли, провоцируя апоптоз – клеточную гибель образования.

Подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить самое интересное.

Правда ли, что меланома возникает только из невусов?

Утверждение не имеет ничего общего с реалиями онкологии. Случаи из клинической практики делятся 50 на 50, то есть у одних пациентов меланома стремительно произрастает из невуса, а у других – на месте неизменённой кожи.
Здесь нет определённой логики, человек всегда должен следить за своей кожей и своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Помните правило ABCDE?
Листая канал, можно найти критерии диагностики меланомы. Скорее отправляйтесь на поиски и займитесь самостоятельным осмотром кожных покровов.

Многие врачи сходятся во мнении, что дефицит витамина D повышает риск возникновения меланомы.

При этом чёткие механизмы взаимодействия и связи не определены. Сегодня витамин D воспринимается гормоном, оказывающим воздействие на основные физиологические процессы организма.

Следуя исследованиям in vitro на животных и клеточных культурах, витамин D влияет на дифференцирование, пролиферацию и апоптоз атипичных клеток опухоли. То есть витамин становится кандидатом в антиканцерогенные терапевтические агенты. Опять же получить эпидемиологические данные относительно способности предотвращения роста злокачественных образований не получилось.
Kanasuo E. и соавторы в своём исследовании доказали, что участники, регулярно принимающие витамин D, значительно реже встречались с меланомой. Взаимосвязь с выраженностью процессов фотостарения и кератоза не была выявлена.

А вот Hracia-Darder I. и соавторы уверены, что витамин D оказывает влияние, в том числе на течение заболевания. Более низкая выживаемость была зарегистрирована у пациентов с дефицитом витамина D.

На второй Международной конференции по противоречиям в применении витамина D врачи приняли консенсуальное решение о том, что уровень витамина D в сыворотке крови <50 нмоль/л может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье.

Я не поощряю естественное и искусственное облучение кожи солнечными лучами. Считаю, что витамин D разумнее получать из лекарств и биологически активных добавок. Рекомендую пациентам с меланомой контролировать уровень сывороточного витамина D, чтобы своевременно отреагировать на его дефицит.


Агрессивное солнце опасно для кожи. Помните это и сохраняйте рациональный подход к профилактике меланомы🙏

Онкодерматологу приходится бороться не только с опухолью, но и с ее метастазами.

Бывает, что они проявляются уже после операции. Согласитесь, невозможно разглядеть в почве семена, оставленные сорняками. Кстати, метастаз в печени может делиться и расти, а может и временно «заснуть», пробудившись через год или два после вмешательства.

Именно поэтому я рекомендую два года после операции проводить обследования каждые три-шесть месяцев. К счастью, наш организм – опасная среда для вирусов и мутаций. Не все атипичные клетки способны превратиться в метастазы. Стивен Пэджет предположил, что распространение метастазов неслучайно.

Согласно теории, на появление метастазов влияет не только степень агрессивности опухоли. Пэджет считал, что орган должен обладать определённой предрасположенностью.

В таком случае, забота о здоровье всех органов – это очень значимый вклад в успешную борьбу со всеми болезнями. Я считаю, что развитие метастазов легче предупредить, чем лечить.

Также с целью предупреждения метастазов выполняется лимфодиссекция меланомы. Важно упомянуть и о проведении биопсии сторожевых лимфатических узлов во время операции. Всё это позволяет значительно снизить риск появления метастазов. Удивитесь, но вы сами можете не допустить появление метастазов. Для этого следует тщательно следить за своим здоровьем и обращаться к врачу ровно тогда, когда заметили тревожные симптомы.

Некоторые опухоли диагностируются просто, с другими приходится использовать весь врачебный арсенал🔍

Изначально я слушаю жалобы пациента и собираю анамнез. Отмечу, что здесь уделяю внимание даже незначительным деталям. Как показывает практика, тонкости очень важны, особенно при диагностике онкологических заболеваний.

Следом приступаю к осмотру, провожу дерматоскопию. Дерматоскоп позволяет совершенно безболезненно осмотреть невус и сделать определённые выводы относительно злокачественности процесса.

Кстати, врачи руководствуются правилом ABCD, неоднократно знакомил вас с ним. Аббревиатура означает следующее: А – асимметрия, В – граница, С – цвет, D – диаметр и дифференциальные структуры. Обязательно найдите в предыдущих постах информацию о правиле и ознакомьтесь с ним более детально.

Цитология, как правило, проводится, если невус травмирован: с повреждённой поверхности берётся отпечаток или мазок. Ситуации бывают разные, и все описывать не имеет смысла. Добавлю, что неинвазивные методики позволяют определить показания для хирургического вмешательства.

Подозрительные невусы в обязательном порядке подлежат биопсии. Интересно, что эксцизионная биопсия непосредственно является и методом хирургического лечения меланомы. После иссечения опухоль отправляется в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Иммуногистохимический анализ проводится для уточнения диагноза. С его помощью получается выявить микрометастазы в лимфатических узлах. О ИГХ я рассказывал более подробно буквально считанными днями ранее.

Нельзя оставлять без внимания генетические нарушения. К примеру, под детальным рассмотрением ген BRAF. О многом может поведать флуоресцентная in situ гибридизация с определением специфических генов.

Тонкостей великое множество, и хорошо в них ориентируется только компетентный врач. Я принимаю пациентов в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина. Свяжитесь со мной, чтобы записаться на приём.


#Точный_диагноз

​Известие об онкологии часто вызывает смятение😩
Причём страдают как сами пациенты, так и близкие. Известие о тяжёлом заболевании шокирует, однако крайне важно мобилизовать силы для дальнейшей борьбы. Сегодня я поделюсь советами, которые помогут родственникам пациента стойко перенести невзгоды и трудности.

Люди сталкиваются с желанием помочь, но не знают, как именно. Начните с выбора медицинского учреждения. Пользуйтесь советами знакомых, отзывами, официальными сайтами институтов и больниц. Не обязательно ограничиваться мнением одного врача, вполне возможно, что существуют варианты более высококвалифицированной помощи.

Обсуждайте все варианты развития событий с больным. Вовлекайте его в процесс, обозначая важность осуществляемой деятельности. Аккуратно советуйтесь, делитесь эмоциями, высказывайте предложения и обменивайтесь мнениями. Человек должен сам захотеть вылечиться, а вам суждено сопровождать его на столь сложном пути. Не забывайте, что окончательное решение остаётся за пациентом.

При желании родственник может сопроводить близкого на консультацию. Присутствуйте на приёме, если человеку станет более комфортно. Именно вы сможете задать вопросы, которые, вполне возможно, пациент забудет по причине растерянности. Запишите их в блокнот, не стесняйтесь вдаваться в подробности, проясняйте непонятные моменты. После очной консультации обсудите приём с пациентом, обращаясь к выбору плана дальнейших действий.

Иногда лечение рака сопряжено с финансовыми трудностями. Активно помогают пациентам благотворительные фонды, существуют государственные программы, направленные на поддержку пациентов, столкнувшихся с онкологией.

Оказывайте посильную бытовую помощь. Распределяйте обязанности равномерно, но не обделяйте пациента, человек не должен чувствовать себя немощным. Изоляция от решения бытовых вопросов – верный путь к упадку и депрессии. Обсуждайте планы на ближайшее будущее, говорите о хобби, увлечениях, отвлекаясь от основного заболевания.

Настраивайте близкого на лучшее, больше гуляйте, проводите время с друзьями, поддерживайте разговоры о чём-то приятном, будь то компьютерные игры или музыка. При выборе темы руководствуйтесь личными предпочтениями.

С полной уверенностью скажу, что забота, поддержка и любовь родных становятся в один ряд с профессиональной помощью. Позитивный настрой имеет ключевое значение при лечении меланомы и других онкологических заболеваний.

Как давно ваши близкие родственники посещали дерматолога и проводили самостоятельные осмотры тела?🧐
Самое время напомнить им об этом!