​Удаление невусов в домашних условиях опасно для вашего здоровья, но, несмотря на это, интернет пестрит различными способами удаления пигментных пятен🤭Однако такие заметки публикуются далеко не врачами. С ответственностью заявляю, что в мире не существует ни одного способа безопасного удаления невусов в домашних условиях.

Отдельным видом «искусства» на фоне этого безумия – народная медицина. «Целители» предлагают прижигать невусы чесноком, лимонным соком, хлестать пигментные пятна банановой кожурой и обливать перекисью водорода. Такие домашние практики чрезвычайно опасны для вашего здоровья.

Задумайтесь, ведь иногда даже дерматоскопа недостаточно, чтобы верифицировать невус. Абсолютно все подозрительные невусы подвергаются биопсии. Я обязан полностью исключить или же подтвердить злокачественную природу образования. Сегодня обычные невусы удаляются, в том числе по эстетическим причинам, так что от невуса не остаётся и следа❌

Все удалённые невусы отправляются в лабораторию для проведения гистологического исследования. Мы обязаны проводить двойной контроль, чтобы наверняка исключить меланому. В случае обнаружения злокачественной природы невуса назначается дополнительное лечение.
Невусы иссекаются под местной анестезией, а сама процедура занимает от 10 до 30 минут. Но везде присутствуют свои исключения.

Действовать приходится индивидуально, даже если конкретный случай вполне распространён.

Признавайтесь, а вы гуглили, как удалить невус самостоятельно?😳

​Влияние беременности на развитие меланомы оценивается неоднозначно. Однако я и ряд авторитетных авторов считаем, что беременность и лактация стимулируют малигнизацию, а также делают опухоль агрессивнее. Существует мнение, что беременность, которая возникла после лечения меланомы, может стать неким «толчком» к гематогенному метастазированию.

При этом не всё столь драматично, как может показаться на первый взгляд. Возникновение меланомы обусловлено различными факторами. Присутствуют отдельные варианты, особенности течения и прогнозы. Поэтому решение о прерывании или сохранении беременности принимается строго индивидуально.

Нередко в связи с беременностью лечение меланомы корректируется. Определяется отношение к последующей беременности после радикального удаления опухоли. Я рекомендую особенно чутко следить за невусами в процессе беременности. Невусы, которые подвергаются травмам, лучше всего удалить в целях профилактики.

В отношении беременности решающую роль играет стадия заболевания и срок беременности.

💢Например, локальная меланома ухудшает отдалённые результаты в вышеприведённом сочетании. Аналогично при локально-региональном процессе в первой половине беременности однозначно рекомендовано прерывание беременности. Сюда же относится присутствие метастатических процессов.

💢Во второй половине беременности при любой стадии заболевания считается обоснованным донашивание плода. Хирургическое лечение проводится в необходимом объёме. Последующие беременности и роды разрешены через 5-6 лет после удаления меланомы, причём это распространяется только на пациенток с I стадией заболевания. Если женщина забеременела раньше указанного срока, то лучше всего прибегнуть к медицинскому аборту.

Данные рекомендации не являются абсолютными. Напротив, акцентирую ваше внимание на том, что каждый случай нуждается в отдельном рассмотрении🤝

​Порой совершенно неясно, что написал врач.
Дело вовсе не в скверном подчерке, а в аббревиатурах и терминологии. Например, для характеристики опухолей широко применяется TNM-классификация.

✅T – tumor (опухоль). Обозначение первичного опухолевого очага. Размер фиксируется цифрами от 0 до 4 – чем выше показатель, тем больше объём опухоли.
N – nodus (узел). Информация о вовлечении лимфоузлов. Чем больше цифра после обозначения N, тем значительнее поражена лимфатическая система пациента. N0 – самый благоприятный вариант, где лимфатические узлы не затронуты, а N2 – самый нежелательный.
M – metastasis (метастазы). Очаги злокачественной опухоли, которые нашли развитие в других органах. M0 – метастатическое поражение отсутствует, M1 – присутствует. Если метастатический очаг обнаружен, то рядом с буквой M указывается латинское сокращение наименования поражённого органа. К примеру, лёгкие – pul, печень – hep, лимфатическая система – lym, кожа – ski, кости – oss и пр.

✅Закрепим информацию!
Что обозначает M1 (Hep)?
Правильно: метастатическое поражение в печень.
При обширном метастатическом поражении затронутые органы перечисляются через запятую.
Случается, что перед заглавными буквами TNM встречаются прописные.
Так «с» обозначает, что опухоль определена диагностическим методом (рентген, УЗИ биопсия, МРТ), «p» – определена после операции, «m» – обнаружено несколько первичных очагов, «у» – оценка опухоли после лечения, «r» – рецидив опухоли. А вот большая буква G обозначает степень злокачественности. Чем больше цифра от 0 до 4, тем агрессивнее ведёт себя опухоль. X применяется тогда, когда степень злокачественности не установлена.
0– нулевая стадия рака. Обнаружен маленький опухолевый очаг, который не успел разрастись. Чаще всего выявляется случайно, так как симптомы отсутствуют. Для лечения применяются хирургические методики и химиотерапия. Лучший из всех вариантов, ведь выживаемость практически 100%.
1 – первая стадия. Опухоль не успела дать метастазы, а также не оказала воздействия на лимфатические узлы. Хорошо поддаётся лечению.
2 – вторая стадия. Подтверждается распространение на лимфатические узлы, однако метастатическое поражение всё ещё отсутствует. Успех лечения преимущественно зависит от грамотной терапии злокачественной опухоли.
3 – третья стадия. Опухоль имеет внушительные размеры, но метастатическое поражение отсутствует. Она распространилась в лимфатические узлы и проросла в соседние ткани.
4 – четвёртая стадия. Присутствует метастатическое поражение. Любой очаг, который возник в отдалённом от опухоли органе, свидетельствует на четвёртую стадию злокачественного заболевания.

Помните, чем раньше обнаружена опухоль, тем больше шансов на полное выздоровление. Сегодня технологии позволяют спасать людей, которые находятся в критическом состоянии. Никогда не теряйте стремления бороться за собственную жизнь.

✅Обращу ваше внимание ещё вот на что: далеко не всегда постановка на учёт в онкологический диспансер означает, что у пациента рак.
Ia – подозрение на рак. Опухоль ещё не обнаружена.
Iб – замечено возникновение предраковых патологий.
II – зафиксирована злокачественная опухоль, которая подлежит лечению.
III – люди, которые перенесли рак и полностью излечились.
IV – запущенная стадия, которая подлежит исключительно симптоматическому лечению.

Уточняйте смысл других сокращений и определений в комментариях. Обязательно отвечу всем, поддерживая дискуссию. Я очень ценю вашу активность.

​Лечение плоскоклеточного рака кожи – задача не из лёгких. Однако с ней успешно справляются в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина. Сегодня мы поговорим о симптомах, диагностике и лечении данного онкологического заболевания кожных покровов👇

Чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак кожи у пожилых людей. При этом не получится полностью исключить возникновение опухоли в других возрастных категориях.

Опухоль отличается своей склонностью к рецидивам. Не секрет, что причины возникновения плоскоклеточного рака кожи доподлинно не выяснены. Иногда определённой базой для формирования онкологического заболевания служил кератоз, хронические воспалительные процессы, дерматит и пр. Однако одним из ведущих факторов, которые способствуют развитию опухоли, является агрессивное ультрафиолетовое излучение.

О появлении плоскоклеточного рака говорит существенный рост неоплазии, развитие плотной папулы с ободком гиперемии. В процессе роста поражение приобретает вид плотного красного или розового узла, который покрыт ороговевшими частицами кожи. Как правило, диаметр опухоли достигает 2 и более сантиметров. Изъязвление даёт о себе знать примерно через 3-4 месяца после возникновения папулы. Вышеприведённая симптоматика свойственна для экзофитного роста.

А вот эндофитный плоскоклеточный рак скорее похож на язву неправильной формы. Края чётко отграничены от окружающих тканей. Поверхностные опухоли покрыты коричневатой коркой. Для глубоких поражений очень характерна желтовато-красная окраска.

Заболевание быстро поражает лимфатические узлы, прорастает в близлежащие ткани и метастазирует. Для диагностики проводится визуальный осмотр, дерматоскопия и выполняется биопсия и последующее гистологическое исследование. Перед операцией обязательно проводится изучение статуса периферических лимфатических узлов.

✅Дополнительные исследования назначаются индивидуально, отталкиваясь от анамнеза.
Тактика лечения выбирается в зависимости от локализации опухоли. Опухоль удаляется радикально с соответствующим отступом, применяется лучевая терапия и химиотерапия. Но вынужден отметить, что всегда приходится действовать индивидуально.

Даже после удаления опухоли пациент нуждается в тщательном наблюдении. Вдумайтесь, даже на пятом году рецидивирует 27% опухолей. Чем раньше начать лечение плоскоклеточного рака кожи, тем больше шансов на полное выздоровление🙏

​Почему необходимо определить точную толщину меланомы?

Согласно современной классификации, при определении стадии злокачественного заболевания кожи врач отталкивается от данных о толщине меланомы. Рассмотрим такой очень важный показатель как толщина опухоли по Бреслоу. Для её определения задействуется микроскоп.

In situ – клетки опухоли находятся только в эпидермисе. Последующие значения будут говорить о толщине опухоли в миллиметрах. I стадия – меньше 1 мм, II стадия – от 1 до 2 мм, III стадия – от 2 до 4 мм, IV стадия – больше 4 мм.

Толщина меланомы увеличивается относительно распространения атипичных клеток вглубь кожи. Постепенно такие клетки оказываются в кровеносных и лимфатических сосудах. Ток крови и лимфы разносит их по организму со внушительной скоростью.

Чем толще опухоль, тем глубже она проникла. В разы увеличивается в том числе вероятность распространения метастатического процесса.

Примечательно, что на момент выявления достаточно «толстой» опухоли это могут быть отдельные метастазы, которые не выявлены при обследовании. Сохраняется риск, что постепенно они вырастут даже после радикального хирургического вмешательства.

Логично, что при меланоме in situ и I стадии заболевания вероятность рецидива стремится к нулю, так как все клетки расположены в эпидермисе. Здесь нет ни лимфатических, ни кровеносных сосудов. Эту меланому и называют тонкой. Грамотная и безошибочная терапия обеспечивает полное излечение от рака.

Следите за тревожными сигналами своего организма и своевременно обращайтесь за медицинской помощью!

​Аудитория профиля стремительно растёт📈

Причём многие пациенты поражаются обратной связи. Для тех, кто ещё не знает: у вас всегда есть возможность связаться со мной в социальных сетях и получить ответ на беспокоящий вопрос. Обращаться можно в комментариях или посредством личных сообщений.

С помощью обратной связи мне удаётся понять, насколько полезна и актуальна информация, которой делюсь с вами. При создании своего блога я руководствовался самыми светлыми намерениями. Искренне считаю, чем больше людей узнает о раке кожи, тем больше жизней будет спасено.

Сегодня мне нужна ваша помощь🙏

Поделитесь в комментариях темами, которые вас наибольшим образом интересуют. Ответьте на вопрос, о чём вы хотели бы прочитать в следующих постах?

Буду благодарен за любые идеи, темы, вопросы и тезисы. Я рассчитываю на вас🤝

​Опухоль может возникнуть в любой части тела.

Шокирующей информацией для любого пациента станет диагноз «лентиго-меланома». Однако паника не поможет при лечении редкого злокачественного заболевания. Рекомендуется сконцентрироваться на собственном здоровье и выполнять все рекомендации лечащего врача. Лентиго-меланома лечится, и это главное.

Говоря о том, что заболевание встречается редко, не соврал. Лентиго-меланома проявляется в 5-10% случаев. Характеризуется длительным течением. Опухоль, как правило, появляется на открытых участках тела, но нельзя исключать, в том числе другие зоны локализации.

На начальной стадии новообразование похоже на крупную веснушку. Опухоль выдаёт бледная и неравномерная окраска. Градация цвета варьируется от белого, жёлтого или розового до тёмно-коричневого. А вот контуры всегда будут неровными.

Некоторые пациенты сравнивают меланомы с географическими картами из-за кривого контура и неоднородного цвета. В практике сталкивался с опухолями, которые похожи на тёмные кляксы с множественными светлыми разводами. Плоские, с гладкой ровной поверхностью и чёткими границами, не возвышаются над поверхностью кожи.

У лентиго-меланомы во время перехода в фазу вертикального роста края становятся расплывчатыми с волнистыми контурами. Опухоль начинает возвышаться над кожей, а на поверхности появляются мелкие узелки и трещины. На поверхности пятна допустимы шелушения, язвы, струпья. Цвет опухоли становится интенсивнее, а окраска – сиреневой или чёрной. Часто на месте злокачественного образования появляется зуд.

Метастазы во внутренние органы и лимфатические узлы возможны после перехода в фазу вертикального роста. Утомляемость и потоотделение, упадок сил, значительное снижение веса – симптомы, которые проявляются в процессе распространения опухоли.

Хирургический метод – основной в лечении рака кожи. Лентиго-меланома иссекается с обязательным захватом окружающих тканей. Объём удалённых тканей зависит от стадии онкологического заболевания. При этом удаление более 20 миллиметров ткани не рекомендуется. Действие никак не увеличит шансы на положительный исход лечения.

‼️К сожалению, лентиго-меланома обладает низкой чувствительностью к лучевой терапии и химиотерапии. Эти методы актуальны при обнаружении большого количества очагов поражения.

Для профилактики онкологических заболеваний кожи прибегайте к регулярным самостоятельным осмотрам собственного тела. Не забывайте о необходимости профилактических консультаций: посещайте дерматолога не реже, чем 1 раз в год. Да, посещать врачей нужно даже у вас нет каких-либо определённых жалоб. Гораздо легче предотвратить заболевание, чем его лечить🙏

​Завтра Всемирный день витилиго!

Примерно 1% населения планеты живёт с диагнозом витилиго. При заболевании кожи нарушается пигментация. Человек замечает белые пятна, которые причиняют в основном исключительно психологический дискомфорт.

Не избегайте людей с витилиго. Абсолютно незаразное заболевание передаётся генетически исключительно от родителей к детям, и то редко – в 10-20%.

Точная природа данного недуга не выявлена до сих пор. Существует мнение, что болезни подвержены люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями. Витилиго проявляется на кожных покровах белыми пятнами, и чем белее кожа, тем больше они заметны. Размер пятен варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Считается, что пик заболевания приходится на 20-30 лет. Очень важно не спутать витилиго с системной красной волчанкой, беспигментными невусами и другими заболеваниями, отдалённо напоминающими недуг.

К сожалению, эффективных методов лечения витилиго практически не существует. В разной степени применяются местные средства – мази и кремы, фототерапия и ингибиторы кальциневрина. Здесь же развею достаточно популярный миф. Многие думают, что фототерапия вызывает рак кожи. Дорогие пациенты, информация не соответствует действительности.
Примечательно, что если в ходе лечения окраска кожного пигмента восстановилась, то в 80% случаев она не потеряется в течение 10 лет.

Своим сообщением я хотел бы донести до вас предельно важную мысль: витилиго – это не страшно. Не бойтесь заразиться при общении с такими людьми. А вы, дорогие пациенты, не стесняйтесь своего заболевания, ведь каждый из нас в чём-то особенность 🙂

​Меланома болит?

Сильный болевой синдром проявляется на последней стадии онкологического заболевания. А вот на ранних стадиях боль в области атипичного невуса практически не беспокоит пациента.
Наиболее часто к специалистам обращаются из-за видимых изменений, которые происходят с новообразованием. Выраженность и характер болевых ощущений зависит от ряда причин. Один из самых важных факторов – расположение опухоли и присутствие метастазов.

У пациентов имеются жалобы на кровоточивость, жжение и зуд. Боли в костях дают о себе знать при распространении метастатического поражения на кости. Наличие очагов в головном мозге провоцируют тошноту и головные боли. Ещё выраженность боли зависит от болевого порога человека.

Болевой синдром проявляется из-за сдавливания нервов и органов, прорастания опухоли в соседние ткани, деформации надкостницы, повышения внутричерепного давления. Проявление боли не является защитной функцией организма, то есть с болью нужно бороться.

Основной целью обезболивающей терапии является контроль и предупреждение болевого синдрома. Препараты задействуются «по восходящей», то есть от слабых к сильным. Как правило, применяются преимущественно неинвазивные способы обезболивания.

Можно выделить 3 ступени:
•I – направлена на купирование слабой боли. На подавление направлены общеизвестные нестероидные препараты.
•II – борьба с умеренной болью. Препараты, которые содержат кодеин или слабые опиоидные анальгетики.
•III – сильные наркотические обезболивающие.

Конечно, болевой синдром существенно снижает качество жизни. Бороться с ним нужно эффективно и своевременно. Случается, что обезболивание назначается сразу со второй или третьей ступени. Параллельно обезболивающим препаратам нередко назначаются симптоматические средства, например, мочегонные или антидепрессанты.

Не терпите боль, своевременно оповестив врача о такой реакции организма!

Диспластические невусы очень часто малигнизируются😟

Характерной чертой диспластического невуса является скопление большого количества меланина в верхних слоях эпидермиса и дермы. Форма пигментного пятна практически всегда выделяется своей неправильностью, границы смело можно назвать причудливыми, а контуры – нечёткими.

Цвет диспластического невуса варьируется от светло-коричневых до тёмно-коричневых и чёрных оттенков. Плоская или бугристая поверхность возвышается над кожей в центральной части, где и расположен узелок. Диспластические невусы достаточно крупные – до 1 сантиметра. Для них присуща нестандартная локализация, например, на ягодицах, груди, волосистой части головы. Способны появиться на протяжении всей жизни человека. Какая-либо субъективная симптоматика отсутствует.

Диспластический невус легко определить посредствам дерматоскопии🔍Однако избежать биопсии с последующим гистологическим исследованием не получится. Очень важно достоверно верифицировать опухоль. Рекомендуется удалять диспластические новообразования кожи. Перед удалением границы невуса тщательно исследуются, чтобы избежать послеоперационного рецидива. Пациентам предлагается дальнейшее диспансерное наблюдение.

Операция необходима, прежде всего, с целью предотвращения малигнизации. Данные невусы склонны перерождаться в злокачественные опухоли. Беременность сопровождается резким изменением гормонального фона, что рискует вызвать малигнизацию невуса. Лучше всего избавиться от таких опухолей до планирования беременности.

‼️Повторюсь, что гистологическое исследование во время проведения операции проводится в обязательном порядке. Требуется подтвердить, что врач ликвидирует именно диспластический невус, а не меланому.

Никакой специфической профилактики не существует. Не находитесь под лучами «агрессивного» солнца, используйте солнцезащитные кремы и ведите здоровый образ жизни. При любом тревожном сигнале организма обратитесь к врачу.

Практически любой вид терапии онкозаболевания сопровождается отрицательными проявлениями.

Таргетная терапия меланомы, к сожалению, не стала исключением. Она задействуется, если злокачественная опухоль возникла по причине генных мутаций. Лечение направлено на молекулярные мишени, которые регулируют рост и размножение клеток меланомы.

✅Как правило, большинство нежелательных явлений проявляется в 1 и 2 месяц лечения, а затем постепенно сходят на нет. Поэтому очень важно находиться в тесном контакте с врачом, своевременно реагируя на все изменения своего самочувствия. Таргетные препараты способны вызвать реакции как со стороны кожи, так и со стороны всего организма.

✅Чаще всего токсичные препараты вызывают повышенную чувствительность к солнечным лучам, сыпь, кожный зуд и развитие различных опухолей кожи. Например, повышенная чувствительность к солнечным лучам начинает формироваться через сутки после начала терапии. С первого дня лечения необходимо, покидая дом, пользоваться солнцезащитным кремом с SPF не менее 30.

✅От 12 до 14 дней пройдёт прежде, чем развивается сыпь. Для её ликвидации потребуется назначение местных или системных препаратов, созданных на основе глюкокортикоидов. Где-то в 7% случаев при проведении комбинированной терапии возможно развитие плоскоклеточного рака кожи. Опухоли ликвидируются посредствам хирургического вмешательства.

✅Системные реакции проявляются в слабости, боли в суставах, мышечной боли, отёках, головной боли, лихорадке, повышении артериального давления, тошноте, рвоте и диарее. Длительное повышение температуры тоже не считается нормальным – требуется сдать анализы крови, чтобы исключить инфекционные процессы. Для уменьшения болей в суставах назначаются противовоспалительные или гормональные средства.

‼️Все вышеприведённые симптомы требуют немедленного обращения к врачу. При этом акцентирую ваше внимание на том, что побочные эффекты проявляются далеко не у всех, реакция организма индивидуальна. Не бойтесь их, осознавая, что первостепенная цель – победа над меланомой.

Все мы, врачи, реалисты, но при этом многие из нас верят в приметы и обычаи.

•Хирурги практически никогда не берутся оперировать знакомых. Каким бы профессионалом врач не был, эмоциональный фактор способен внести свои нежелательные коррективы.

•Инструмент, упавший в операционной, способен привести к неудаче. Они будто бы предупреждают хирурга, что день предстоит долгий и сложный. Такие инструменты, как правило, не поднимаются, исходя даже из соображений стерильности. Суеверные стараются даже наступить на него, но я в такую примету не верю.

•Пожелав «спокойной ночи» дежурному врачу, человек обрекает специалиста на неожиданные сложности. Удивительно, но, как правило, после пожелания действительно возникает шквал операций и чрезвычайных происшествий. Конечно, если хирург не послал своего доброжелателя «к чёрту». Такое «доброе» напутствие является чуть ли не антидотом. А ещё некоторые медицинские работники ставят в приёмном покое обувь носками к выходу.

•Для новичков, находящихся на дежурстве, взять на работу книгу или планшет – обычная практика. Однако опытные врачи знают, что присутствие развлекательных предметов примета, скорее, плохая. Большинство верит, что если взять с собой на дежурство нечто, способное развлечь себя, то за всю смену не сможешь и присесть.

•Обмен дежурствами тоже связан с определёнными предрассудками. Нередко именно чужая смена становится самой тяжёлой за всё время работы медика. Поэтому врачи стараются не меняться.

А вы суеверный человек?👀

​Как проявляется фибросаркома?

Злокачественное новообразование мягких тканей формируется из незрелой волокнистой соединительной ткани.

Примечательно, что женщины страдают от фибросаркомы значительно чаще, чем мужчины. Заболеванию подвержены пациенты, которые находятся в средней возрастной категории. Для образования характерен достаточно медленный рост – новообразование практически никогда не поражает кожные покровы.

Рост усиливается, если опухоль травмируется или нерадикально удаляется. Верно, фибросаркома склонна к частым рецидивам. Причём последующие рецидивы сопровождаются снижением дифференцировки атипичных клеток. Увеличивается злокачественный потенциал опухоли.

Фибросаркома локализуется в мышцах конечностей или туловища, развиваясь из межмышечных фасций. Невозможно полностью исключить появление образования на других участках тела. При пальпации врач отмечает плотный, бугристый, относительно подвижный и малоболезненный узел, который имеет округлую или овальную форму.

В большинстве случаев заболевание развивается бессимптомно. Последующий болевой синдром возникает из-за сдавливания нервов. Кожа над новообразованием практически всегда остаётся неизменной. Фибросаркома выдаёт себя именно при пальпации‼️То есть всем людям не мешает проводить самостоятельные осмотры своего тела.

С развитием опухоли происходит гематогенное
метастазирование: поражаются лёгкие, реже региональные лимфатические узлы. Также метастазы распространяются после нерадикального лечения и при рецидиве.

‼️Золотой стандарт лечение фибросаркомы – радикальное иссечение. Обширное распространение злокачественного образования становится показанием для проведения ампутации. Если у пациента диагностирована низкодифференцированная или быстрорастущая опухоль, то назначается предоперационная лучевая терапия.

Успокою вас, что прогноз после своевременного хирургического вмешательства благоприятный.

​Итак, вы подозреваете, что у вас меланома👇

Вы замечаете определённые изменения, которые происходят на коже. Разговор ведётся о трансформации существующих невусов или возникновении новых. Заподозрив неладное, срочно обратитесь к врачу.

1️⃣Специалист попросит вас продемонстрировать своё тело, чтобы оценить состояние всех ваших невусов. Если присутствует подозрение на рак, из поликлиники пациента направляют в онкологический центр для проведения консультации. Обратиться к онкологу лучше всего не позже, чем через 3 дня после посещения обычного дерматолога.

2️⃣Онколог вновь детально рассмотрит весь кожный покров пациента. Осмотр уже будет проводиться с помощью дерматоскопа. Разглядев невус хотя бы чем-то напоминающий злокачественное образование, врач назначает биопсию.

3️⃣Подозрительный невус удаляется, а затем направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования. Срок исследования материала составляет 15 рабочих дней, однако всё может решиться гораздо быстрее. Результаты раскроют информацию о злокачественности, стадии заболевания, глубине прорастания и пр. Подозрение на наличие отдалённых метастатических очагов знаменует проведение молекулярно-генетического исследования. Проводится анализ на мутацию в гене BRAF, чтобы предельно грамотно выбрать лекарственный препарат для борьбы с онкологией.

4️⃣Пациент ставится на диспансерский учёт в течение 3-х рабочих дней с момента постановки диагноза. До получения данных биопсии лучше всего пройти рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, УЗИ периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости и малого таза. В компетенции врача выдача направлений на компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, а также МРТ головного мозга. Основная задача заключается в выявлении отдалённых метастатических очагов. Все исследования проводятся в течение 7 рабочих дней. Действовать приходится оперативно, так как вопрос касается жизни и благополучия пациента.

•Если метастазы отсутствуют, однако толщина опухоли превышает 0,8 миллиметров, то необходимо проведение биопсии сторожевого лимфатического узла. Именно этот лимфоузел первым принимает лимфу от участка тела, где обнаружена опухоль. Такое исследование проводится в течение 3-х месяцев после обнаружения онкологического заболевания.

5️⃣Лечение всегда индивидуально. Объём и метод терапии, её радикальность зависят от стадии опухоли, её локализации, общего состояния пациента. К примеру, на I и II стадии лучшим вариантом является хирургическое вмешательство. Опухоль просто иссекается в пределах здоровых тканей. Удалённые ткани, повторюсь, тщательно исследуются под микроскопом, чтобы оценить точность операции.

При меланоме данное действие осуществляется ещё на этапе установки диагноза.
На III стадии, когда появились метастазы в ближайших лимфатических узлах, опухоль ликвидируется одномоментно и полностью. Часто иссечению подлежат региональные лимфоузлы, затрагивается подкожно-жировая клетчатка. Иммунотерапия позволяет снизить возможность возникновения рецидива. Не исключено применение облучающих методов лечения.

Но на III и IV стадии опухоль может быть признана неоперабельной. Усилия направляются на увеличение продолжительности жизни. Рассматривается актуальность таргетной терапии и иммунотерапии, конечно, с учётом результатов всех исследований.

6️⃣Реабилитация включает в себя ЛФК, лечебный массаж, помощь психолога. Всё опять же очень индивидуально и рекомендации даются персональные. Поэтому вдаваться в подробности реабилитации, думаю, не стоит.

​Основной целью любого пациента является получение максимальной пользы от общения с доктором. До сих пор удивляют пациенты, которые испытывают неподдельный страх при общении со мной. В таких ситуациях стараюсь брать разговор в свои руки, располагая человека к профессиональным и доверительным отношениям.

✔️Очень часто продуктивному разговору мешает стресс. Проявляется суетливость, словесный спор, паника, проявляется полная невозможность оценить ситуацию критически. Помимо прочего, вмешиваются комплексы, которые делают всё, чтобы грамотный диалог с врачом оказался практически неконструктивным. Я стараюсь говорить с пациентом на одном языке, доступно объясняя термины и акцентируя внимание на важных мелочах.

✔️Что делать, если всё вылетело из головы?
Не стесняйтесь записывать вопросы в записную книжку. Поверьте, врачей ничуть не смущает чтение с листа, напротив, так вы заявляете об ответственном подходе к собственному здоровью.

✔️У нас с вами возникает обоюдная ответственность, поэтому не скрывайте свою мнительность, если таковая существует. Я помогу справиться и грамотно расставить приоритеты.
Сообщайте о важных моментах, и пусть их будет гораздо больше, чем нужно. Лучше наговорить лишнего, чем забыть уточнить, что у вас аллергия на определённый препарат.

✔️ Я всегда обмениваюсь с пациентом своими контактами, так как реакция организма на препараты непредсказуема. Даже если вы на приёме у врача муниципальной поликлиники, не стесняйтесь спросить: «Как мы можем поддерживать контакт после приёма?». Если врач готов к диалогу, то уточните наиболее удобное время для внепланового обращения. Одни специалисты используют мессенджеры, другие пользуются почтой, всё сугубо индивидуально.
Кстати, если контактов врача нет, при этом вы заметили ухудшение здоровья на фоне приёма препаратов, то ни в коем случае не замыкайтесь. Звоните в лечебное учреждение, где проходил приём, объясните ситуацию и поинтересуйтесь, чем они могут вам помочь.

✔️Переспрашивайте и старайтесь вдумчиво понять всю преподносимую врачом информацию о терапии, обследованиях и реабилитации. Практически всегда сложности возникают с интерпретацией результатов. Я доступно объясняю пациентам всё, на что нужно обратить внимание, подчёркивая основные аспекты.

Разговор с врачом сделать эффективным легко:
•говорите по делу;
•отвечайте на вопросы коротко, но информативно;
•соблюдайте хронологию и точность;
•сообщайте о хронических заболеваниях;
•заблаговременно подготовьте нужные документы и вопросы;
•доверяйте специалисту.

Хорошее взаимопонимание и взаимодействие непременно приведут к успеху. Давайте победим рак вместе!

​Чем таргетная отличается от иммунотерапии?🧐

Иммунитет ведёт ожесточённую борьбу с опухолью, однако практически всегда терпит поражение. Естественная противоопухолевая защита не выдерживает натиска: атипичные клетки непрерывно мутируют, обретая способность «ускользать» от иммунитета. Со временем активность иммунного ответа подавляется, что приводит к неконтролируемому росту опухоли.

✅Иммунотерапия как раз-таки корректирует механизмы «ускользания». Как только злокачественные клетки становятся вновь видимыми, наш иммунитет вновь бросает все свои ресурсы на борьбу с коварным заболеванием. Одни из первых иммунных препаратов разработаны ещё в 90-х годах прошлого века. Они нацелены на активацию Т-лимфоцитов, которые уничтожают чужеродные клетки и способствуют синтезу биологических веществ – интерферонов и фактора некроза опухоли.

Эффективность подобных средств борьбы с меланомой немногим выше, чем у традиционных химиопрепаратов, к которым опухоль практически не чувствительна. Ситуация кардинально изменилась, когда появились ингибиторы контрольных точек иммунитета. Сегодня есть две группы таких препаратов: блокаторы PD1/PDL1, которые подавляют активность рецептора и защищают Т-лимфоциты от «выключения», и лекарства, которые подавляют активность рецептора CTLA-4 лимфоцитов. Нередко при лечении метастатической меланомы врачи прибегают к монотерапии (назначается 1 препарат) или, напротив, комбинируют иммунологические средства.

❇️Таргетные препараты действуют на специфические белки опухоли, которые регулируют рост образования. Такая терапия подавляет активность и развитие злокачественной опухоли, а иммунотерапия помогает восстановить необходимый иммунный ответ. Говоря простым языком, действие таргетных средств направлено на само образование, а иммунотерапии – на восстановление собственных клеток организма.
Везде наблюдаются свои достоинства и недостатки. К примеру, таргетная терапия действует достаточно быстро: результат можно заметить через 1-2 недели после начала приёма. Эффективность лечения предсказывается точно: если в меланоме замечена определённая мутация, то препарат, который направлен на неё, подействует. Конечно, не исключено, что со временем опухоль мутирует. Комбинированная терапия замедляет процесс, но не останавливает его полностью.

✅Иммунотерапия отличается медленным воздействием. Для формирования ожидаемого эффекта требуется от 2 недель до 1 года. Но если препарат действует ожидаемо, то результат весьма продолжительный и долгий. К сожалению, примерно в половине случаев иммунотерапия заканчивается неудовлетворительными результатами. Заблаговременно предсказать эффективность просто-напросто невозможно.

✅❇️К осени 2020 года была разработана комбинированная терапия, которая включает в себя 2 таргетных препарата (ингибиторы BRAF и МЕК) и 1 иммунопрепарат (блокатор PD-1). Такое сочетание действует быстро и позволяет добиться продолжительного результата. Перспектива лечения меланомы существенно повышается.

Учёные непрерывно занимаются поиском новых решений. Не сомневаюсь, что в будущем появятся ещё более эффективные методы борьбы с меланомой.

​Сегодня наш разговор коснётся достаточно медленно растущей опухоли – базалиомы. И самый частый вопрос, который мне задают на консультации, – это, конечно же, кто в группе риска данного заболевания.

Согласно неутешительной статистике, мужчины страдают от базалиомы на 30% чаще, чем женщины. Особенно данная информация распространяется на поверхностные формы заболевания. Нельзя не отметить, что вероятность развития базалиомы повышается с возрастом. Пожилые люди в возрасте от 50 до 80 лет страдают от рака в 100 раз чаще, чем юноши моложе 20.

Один из существенных факторов риска – светлая кожа. Так посещение солярия в юношеском возрасте примерно в 2 раза увеличивает вероятность возникновения злокачественного новообразования на коже. Сюда же нужно отнести полученные солнечные ожоги и частое пребывание на солнце.

❓Каким образом цвет кожи повышает риск развития базалиомы?
Думаю, все читатели слышали о меланине – пигменте, который защищает кожу от негативного воздействия ультрафиолетового излучения. Чем меньше концентрация пигмента, тем более светлый оттенок кожи у человека. При недостатке меланина уровень защиты понижается, следовательно, ультрафиолетовое излучение свободно оказывает негативное воздействие на клетки кожи.

❓А возраст здесь причём?
Средним возрастом при верификации базалиомы считается 64 года. Повторюсь, наиболее часто от базальноклеточного рака кожи страдают пациенты в возрасте от 50 до 80 лет. Однако совершенно нельзя исключать обнаружение заболевания у пациентов, например, со светлой кожей в возрасте от 30 до 50 лет.

❓Прослеживается ли связь пагубного образа жизни с базалиомой?
Скорее да, чем нет. Проводится определённая параллель между повышенным индексом массы тела и возникновением базальноклеточного рака кожи. То есть риск заболеть повышается у людей с избыточной массой тела.

Достаточно часто у пациентов с базалиомой превалируют различные иммуносупрессивные состояния (ВИЧ, трансплантация органов и пр.). Но акцентирую ваше внимание на том, что убедительные данные о том, что диета является фактором риска, отсутствуют. Всегда лучше вести здоровый образ жизни, чем пренебрегать им.

❓Я часто посещаю солярий, лазерную эпиляцию и маникюр. Это повышает риск развития базальноклеточного рака кожи?
Выше уже говорил о том, что посещение солярия в возрасте до 20 лет в 2 раза увеличивает риск развития базалиомы. Однако допускаю, что на статистику повлиял другой фактор: солярий чаще всего посещают люди со светлым типом кожи, которые подвержены негативному воздействию ультрафиолета.

Лазерная эпиляция является абсолютно безопасной процедурой, так как повреждается только пигмент волоса. Ультрафиолетовых ламп, которые используются при сушке гель-лака, опасаться тоже не стоит. Канцерогенный риск практически исключён, тем не менее рекомендую наносить на кожу солнцезащитный крем перед прохождением процедуры.

❓Какое влияние оказывает солнце?
Агрессивное солнце – самый значимый фактор риска развития базалиомы. Всё внимание уделяется длительности пребывания на солнце и интенсивности. Солнцезащитные кремы с SPF от 30 до 50 снижают вероятность развития базальноклеточного рака на 80%. Средство защиты выбирается согласно конкретным фототипам кожи. Старайтесь избегать активного солнечного света с 11 до 16 часов.

​Говоря простым языком, скрининг – выявление заболевания, у которого отсутствуют симптомы.

Основой скрининга меланомы считается самостоятельное обследование кожи и визуальный осмотр врача, проводимый на профилактической консультации. Но массовый скрининг меланомы, как, например, скрининг рака молочной железы (осмотр маммолога и маммография после 40 лет рекомендована всем женщинам). Поэтому в данном случае ответственность за профилактику меланомы лежит на самом пациенте.

Особое внимание приковано к пациентам старше 50 лет. В группе риска и те люди, у которых очень много невусов (более 50). Постоянному вниманию подлежат атипичные и диспластические новообразования кожи. Рекомендую с завидной регулярностью посещать врача пациентам, которым уже диагностировали когда-либо меланому. К развитию меланомы склонны люди со светлой кожей, рыжими или светлыми волосами, высокой плотностью веснушек и светлыми глазами – посещайте дерматолога не реже, чем 1 раз в год. И, наконец, вспомню о пациентах с генетической предрасположенностью (случаи меланомы у близких родственников).

Исследования показали, что регулярные самостоятельные осмотры снижают риск смертности от рака кожи. Не стесняйтесь просить о помощи близких, так как нередко меланома локализуется в местах с осложнённым визуальным доступом, например, спине. Заподозрив атипичное образование, срочно обратитесь к врачу.

Осмотр лучше всего выполнять в таком порядке:
•спереди и сзади;
•по бокам с поднятыми руками;
•визуализация ладоней, предплечий, плеч и подмышечных впадин;
•задней части голеней и стоп, межпальцевых промежутков и подошв.

Также я рекомендую проводить цифровую фотографию всей поверхности тела с целью фиксации изменений невусов. Метод позволяет фиксировать даже малейшие изменения, которые происходят с невусами. Он особенно полезен тем пациентам, у которых существует повышенный риск развития меланомы. Картирование повторяется через определённый промежуток времени, что позволяет выявить все кожные изменения.

Не пренебрегайте самостоятельными осмотрами и следите за состоянием собственного здоровья.

​Увеальная меланома и меланома кожи считаются двумя совершенно разными заболеваниями.
Сейчас поясню, в чём заключается суть.

👉Начнём с обычной меланомы – злокачественной опухоли, которая развивается из меланоцитов. Самое большое количество вышеупомянутых меланоцитов базируется в коже. Поэтому наибольшим распространением обладает именно меланома кожи. При этом нельзя отрицать присутствие определённого числа меланоцитов в слизистых оболочках и сосудистых трактах глаз.
Сосудистые тракты и именуются «увеальными».

👉Увеальная меланома является самой распространённой внутриглазной опухолью.
Рассматриваемые опухоли отличаются течением, прогнозом, методикой лечения, иными словами, практически всем, чем можно. Основной фактор развития меланомы кожи – пагубное воздействие ультрафиолетового излучения. Загорать под палящим солнцем, признаться, крайне небезопасно. Однако доказано, что ультрафиолетовое излучение не оказывает никакого влияния на развитие увеальной меланомы.

Кожная меланома подлежит хирургическому иссечению. Когда-то глаза, на которых распространилась увеальная меланома, просто-напросто удаляли хирургически. Сейчас врачи всё чаще прибегают к органосохраняющему лечению. Используется лазерная терапия, лучевая терапия и хирургическое удаление исключительно опухоли. Если размеры опухоли достаточно большие, а осложнения ярко выражены, то удаление органа не избежать. Замечу, что риск развития метастатических очагов не связан с методом лечения.

К сожалению, появление метастатических очагов и для меланомы кожи, и для увеальной меланомы – не редкость. Увеальная меланома наиболее часто метастазирует в печень и лёгкие. Риск распространения метастатических очагов рассчитывается с помощью специальных прогностических тестов. Меланома кожи, как правило, метастазирует в региональные лимфатические узлы.

Известен ряд наиболее эффективных терапевтических мер, направленных на лечение метастатической болезни. Их активно применяют врачи НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина.
Следите за проявлением тревожных симптомов, сохраняйте бдительность и не болейте!

​Учёные из Соединённых Штатов сделали вывод, что кофе значительно снижает риск развития рака кожи. Получив необходимые данные, стало понятно, чем больше тонизирующего напитка потребляет человек, тем ниже вероятность «пересечься» с заболеванием🙏

Вникая в подробности, хочу вам сказать, что 4 чашечки кофе в день снижают риск развития меланомы примерно на 20%. Удивительно, но данные остались неизменными, когда специалисты учли и другие особенности испытуемых, например, возраст, пол, злоупотребление спиртным и курением, подверженность ультрафиолету и пр. ‼️Популярный напиток без кофеина не дает подобного результата.

Авторы исследования предостерегают: «Наши выводы вовсе не означают, что все люди должны начать пить больше кофе». Действительно, основная мера профилактики меланомы – защита от ультрафиолета (агрессивного солнца) и воздействия радиации.

При этом кофеин влияет на организм не только положительно, но и отрицательно. Чрезмерное употребление кофе несомненно приведёт к бессоннице, раздражительности, учащённому биению сердца и желудочным расстройствам. Слишком много кофе противопоказано пациентам с заболеваниями сердца и нервной системы.

Отвечая на основной вопрос, как вы уже поняли, действительно, кофе снижает риск развития меланомы. Однако нельзя им злоупотреблять.

Чем руководствуется врач при выборе метода лечения?

Терапия выбирается и применяется в зависимости от стадии и конкретного подтипа рака кожи. Стандарты лечения включают методы, доказавшие свою эффективность и безопасность.

🔹Для лечения ранних стадий (I и II) проводится иссечение опухоли. Удалению подлежит поражённый участок кожи, а также небольшой объём здоровых тканей. Для борьбы с местно-распространённой стадией (III) рака кожи задействуется хирургическое вмешательство с захватом лимфатических узлов.

🔹Операция, проведённая пациенту на III стадии, нередко дополняется лучевой терапией. Однако скажу, что польза послеоперационной лучевой терапии не подлежала оценке в крупных исследованиях. Поэтому решение о проведении лучевой терапии принимается индивидуально. На IV стадии действенна лекарственная противоопухолевая терапия.

Что касается гистологического подтипа, то он влияет на терапию, если опухоль невозможно прооперировать. Данные виды рака разделяются по чувствительности к лекарствам, например, базальноклеточный рак проявляет чувствительность к таргетной терапии, а плоскоклеточный рак – к иммунотерапии и химиотерапии.

Тяжёлые состояния и заболевания пациента способны оказаться противопоказанием для проведения хирургического вмешательства. Тогда приоритет отдаётся лучевой терапии. Не стоит забывать о том, что последствия операции могут быть самыми разными. Например, может сокращаться объем движений в конечностях, поскольку рубец после удаления опухоли стягивает кожу. А если образование располагается на лице, возможно нарушение мимики. Мы стараемся проводить операции максимально аккуратно, компенсируя косметические дефекты.

Сегодня в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина врачи пользуются современными методами лечения рака кожи. Операции проводятся бережно, сохраняя эстетичный внешний вид.