📄 Опубликован Отчет о работе направления аудита здравоохранения и спорта Счетной палаты РФ за 2024 год

В отчете представлены результаты аудиторских проверок в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС).

🔍 Выявленные нарушения в системе ОМС:
- Непредъявление претензий к лицам, причинившим вред здоровью застрахованных, для возмещения расходов на медицинскую помощь. Таких случаев выявлено 135.
- Нецелевое использование средств: территориальный фонд ОМС Красноярского края направил 7,3 млн рублей (предназначенных для повышения зарплат медработников) в частные медицинские организации.
- Подложные документы: в Свердловской области выявлено использование 5 243 иностранными гражданами поддельных документов для получения полисов ОМС и медицинской помощи за счет бюджета.

🏥 Проблемы с доступностью медицинской помощи:
- Часть медицинских организаций оказывали специализированную помощь с коэффициентом затратоемкости менее двух, что не соответствует критериям доступности медицинской помощи.
- Низкая эффективность использования средств ОМС: врачи тратят 18,4% рабочего времени на немедицинские функции (отчеты, маршрутизация пациентов и т.д.), что оценивается в 179 млрд рублей ежегодно.

📝 Рекомендации:
- Усилить контроль за целевым использованием средств ОМС.
- Внедрить централизованные закупки лекарственных препаратов для повышения эффективности расходов.
- Улучшить информационное взаимодействие между МВД и фондами ОМС для предотвращения использования поддельных документов.

📰Вышел первый номер журнала «ОМС в РФ» за 2025 год.

🔹Подробностями об утвержденном бюджете ФФОМС на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов поделилась Заместитель председателя ФФОМС И.В. Соколова

🔹Об изменениях ПГГ на 2025 год, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи, внедрение новых технологий, поддержку отдельных категорий граждан и способствующих увеличению продолжительности жизни рассказала Заместитель председателя ФФОМС О.В. Царева.

🔹О программном комплексе «АНАЛИТИКА-СМАРТ» предназначенном для многомерного анализа данных, полученных из различных источников, графическом представлении информации в различных детализациях рассказали специалисты группы компаний "Кейсистемс" и ООО"Р.О.С.Т.У."

💐Отдельно отметим поздравление с юбилеем директора ТФОМС Ярославской области Дианы Викторовны Смысловой.

Мы со своей стороны присоединяемся к поздравлениям и хотим пожелать Диане Викторовне еще более грандиозных проектов, новых побед, надежных партнеров и неисчерпаемого источника вдохновения!

📄Отчет Счетной палаты - "Анализ практики установления тарифов на оплату МП по ОМС"

Счетная палата провела проверку и выявила ключевые проблемы в системе тарифообразования по ОМС:

♦️Завышенные тарифы на высокотехнологичную помощь (ВМП) из-за нерепрезентативных расчетов. Нормативы завышены в среднем на 13%, что создает необоснованные расходы.

♦️Недостатки модели КСГ: отсутствие методики расчета коэффициентов затратоемкости приводит к завышению тарифов на 41,6 млрд рублей.

♦️Подушевой тариф определяется по остаточному принципу и часто пересматривается, что дестабилизирует финансирование первичного звена.

♦️Разрозненные тарифы на одни и те же услуги в регионах из-за отсутствия единых методик.

По результатам аудита были сформулированы следующие рекомендации:

🔸Передать регулирование тарифов ФАС.

🔸Разработать четкие методики расчета для ВМП и КСГ.

🔸Автоматизировать процесс тарифообразования через ГИС ОМС.

Подробнее в отчете

📰Опубликован второй номер журнала «ОМС в РФ» за 2025 год.

В новом номере можно прочитать о:

🔹 о внедрении ИИ в систему ОМС как один из этапов цифровизации здравоохранения. Как ИИ помогает анализировать маммографию, рентген, КТ, снижая ошибки и ускоряя постановку диагноза. О результатах пилотных проектов и о планах внедрения цифровых профилей пациента;

🔹 о системе автоматизированного мониторинга ключевых финансовых показателей медучреждений в рамках проекта «Инцидент №8» Челябинской области, опыте ее внедрения и достигнутых результатах.

Подробнее об этом и о многом другом во втором номере журнала.

📄ФФОМС высказал мнение, по вопросу расходов по оплате труда специалистов, имеющих высшее немедицинское образование.

В письме от 25 марта 2025 г. N 00-10-101-4-06/4025 отражена следующая позиция ФФОМС:

🔸Расходы по оплате труда специалистов по должности "Биолог", имеющих высшее немедицинское образование, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, но не прошедших аккредитацию, являются целевыми до 31.12.2025 - срока окончания поэтапного перехода к процедуре аккредитации.

📄Минздрав РФ представил проект приказа об утверждении обновленной формы договора на ООМП по ОМС

Согласно пояснительной записке к проекту, изменения коснутся:
🔹 порядка и сроков подачи медицинскими организациями заявок на авансирование за счет средств ОМС;
🔹 ответственности медицинских и страховых организаций за неисполнение обязательств по договору.

Кроме того договор планируется дополнить следующим:
🔸 ТФОМС и СМО получат право удерживать сумму задолженности медицинской организации, возникшей в предыдущие годы (пп. 3.7, 4.6).
🔸СМО вправе запрашивать у ТФОМС заключения по результатам медико-экономического контроля и экспертиз качества медпомощи (п. 4.7).
🔸ТФОМС обяжут рассматривать уведомления об исключении организаций из реестра (п. 6.7).
🔸 ТФОМС и медорганизации должны будут ежемесячно сверять численность застрахованных лиц, медпомощь которым оплачивается по подушевому нормативу (пп. 6.11, 8.26).

Также уточнены формулировки по:
🔸 сроку действия договора;
🔸 условиям расторжения;
🔸 информационному взаимодействию сторон.

Если проект будет принят, он вступит в силу с 1 сентября 2025 года.

Документ - по ссылке.

Уведомление об исключении медицинской организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
ФФОМС разработал форму уведомления и порядок направления медицинской организацией уведомления об исключении медицинской организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС.
Форма уведомления и порядок будут применяться с 1 сентября 2025 г.

📄Минздрав РФ утвердил обновленный порядок выбора гражданином медицинской организации за пределами территории субъекта РФ, в котором он проживает.

Приказом от 14.04.2025 № 215н (Зарегистрирован 27.05.2025 № 82352) утвержден Порядок выбора гражданином медорганизации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

Основные изменения от предыдущей редакции приказа:
🔹 Уточнение сферы действия:
В новом документе уточняется, что действие Порядка распространяется на случаи, когда гражданин проживает или пребывает за пределами субъекта РФ, где ему выдан полис ОМС (п. 1).
🔹 Процедура подачи заявления:
Добавлена возможность подачи заявления в электронной форме через Единый портал госуслуг или региональные порталы (п. 6–7).
Уточнены требования к подписанию электронного документа (простая электронная подпись).
🔹 Документы для подачи заявления:
Расширен перечень документов, включая дополнительные категории граждан (например, трудящиеся иностранных государств ЕАЭС) (п. 8–9).
Добавлены требования к верификации сведений при подаче заявления в электронной форме (п. 9).
🔹Сроки и процедура обработки заявления:
В новом документе уточнены сроки рассмотрения заявления (2 рабочих дня) и порядок уведомления уполномоченного органа (п. 10). В первоначальном документе процедура была сложнее и включала дополнительные этапы (п. 7–11).

Новый документ вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г.

📄18 июня 2025 года был рассмотрен в первом чтении законопроект №838423-8.

Согласно решения Комитета Государственной Думы по охране здоровья законопроект был направлен на доработку, так как предусмотренные изменения создают риски снижения эффективности системы контроля за оказанием медицинской помощи в рамках программы ОМС, что может привести к неэффективному использованию средств ОМС и снижению качества и доступности медицинской помощи

📄ФФОМС представлен проект приказа, утверждающий порядок мониторинга деятельности СМО

Согласно проекту, СМО ежеквартально будут направлять в ТФОМС сведения по ряду показателей. ТФОМС, на основании представленной информации, будут формировать сведения о результатах оценки деятельности СМО и направлять их в ФФОМС.

Осуществлять оценку деятельности СМО планируется по 12 показателям
✅ ведение перс.учета сведений о ЗЛ;
✅ перс.учет прикрепления ЗЛ;
✅ доступность в получении информации для ЗЛ;
✅ эффективность информирования о прохождении ДВН;
✅ эффективность информирования о прохождении ДН;
✅ защита прав ЗЛ в досудебном порядке;
✅ эффективность защиты прав ЗЛ;
✅ нарушение установленного порядка авансирования МО в рамках реализации ТПОМС;
✅ соотношение дебиторской задолженности МО к объему направленных в отчетный период в МО ЦС в рамках ТПОМС;
✅ доля санкций, не возмещенных МО в течение финансового года от общего объёма санкций, примененных к МО;
✅ необоснованное признание СМО дефектными случаев оказания МП по результатам повторных МЭЭ/ЭКМП;
✅ качество экспертной деятельности СМО

В случае принятия, приказ вступит в силу уже 01 сентября 2025 года. Первые отчеты СМО должны будут направить в ТФОМС за первое полугодие 2025 года – до 30 сентября 2025 года

📊Опубликован отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2024 году.

ФФОМС представил годовой отчет за 2024 год.

Основные показатели отчета:
🔹 Исполнение по доходам составило 3 870 379,6 млн. руб. (103,5 % от утвержденного объема);
🔹Исполнение по расходам составило 3 889 394,7 млн. руб. (100,1 % от утвержденного объема);
🔹80,2 % расходов составили субвенции бюджетам ТФОМС на осуществление полномочий по организации ОМС;

🔹 Оплачена медицинская помощь, оказанная ФМО, в размере 222 596,2 млн. руб. (104,2 % от утвержденного объема);
🔹На оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, направлено 131 241,9 млн. рублей (99,9 % от утвержденного объема);
🔹ВМП в рамках базовой и территориальных программ ОМС - оплачено 1 079 684 законченных случаев (на 12,2% больше в сравнении с 2023 годом (962 615 случаев)
🔹Финансовое обеспечение ВМП в рамках базовой и территориальных программ ОМС - 244 897 431,1 тыс. руб.(на 23,2 % больше в сравнении с 2023 годом (198 814 532,9 тыс. руб.)

Выполнение объемов оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальных программ ОМС:
🔹 СМП – 34 047,8 тыс. вызовов (82,7 % от планового показателя) при ФО 195,5 млрд. руб. (100,3 % от плана);
🔹 проф.мероприятий и посещений с иными целями – 497 047,2 тыс. (118,4 % от планового показателя) при ФО 511,9 млрд. руб. (111,2 % от плана);
🔹 неотложной МП – 71 486,7 тыс. (96,1 % от планового показателя) при ФО 74,1 млрд. руб. (98,3 % от плана);
🔹 обращений в связи с заболеваниями – 228 697,5 тыс. (77,7% от планового показателя) при ФО 666,2 млрд. руб. (90,6 % от плана);
🔹 в условиях круглосуточного стационара 24 818,6 тыс. (98,8 % от планового показателя) при ФО 1 371,2 млрд. руб. (100,3 % от плана);
🔹в условиях дневного стационара – 10 118,3 тыс. (97,2% от планового показателя) при ФО 362,1 млрд. руб. (99,2 % от плана);

🔹Проведено 130 проверок в 29 субъектах по результатам которых выявлено нецелевое использование средств ОМС на сумму 127 341,7 тыс. руб. (территориальными фондами – 8 281,4 тыс. руб.; медицинскими организациями – 119 060,3 тыс. руб.);

Кроме того, по результатам проверок установлены случаи неправомерного предъявления на оплату медицинской помощи на общую сумму 274 892,3 тыс. руб.

Подробнее ознакомиться с документом можно здесь

Опубликован приказ ФФОМС №108н от 18 июня 2025 года

Данным приказом ФФОМС утвердил форму уведомления для исключения медицинской организации из реестра участников системы ОМС, а также порядок подачи и рассмотрения такого уведомления.

Основные моменты:
✅ Уведомление подаётся через ГИС ОМС в электронном виде с ЭП.
✅ Территориальный фонд проверяет соответствие формы и отсутствие действующего договора ОМС.
✅ Решение об исключении принимается на следующий день после получения уведомления.
❌В случае подачи уведомления не по форме, а также при наличии заключенного договора, ТФОМС откажет в исключении из реестра.

Приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 года.

Минздрав РФ внес поправки в требования к тарифным соглашениям в системе ОМС.

Приказом от 15 мая 2025 г. N 279н внесены изменения в Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.

🔹Размер базовой ставки для круглосуточного и дневного стационара теперь должен быть не ниже минимальных значений, установленных базовой программой ОМС.
🔹Уточнены коэффициенты для предоставления спальных мест и питания законным представителям детей.
🔹Обновлены показатели результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

Приказ зарегистрирован в Минюсте РФ 09.07.25 (Регистрационный № 82855) и вступает в силу 21.07.25

📰Опубликован 3 номер журнала ОМС в РФ за 2025 год.

Основные темы номера:

✅Проекты СМО «Капитал МС»
Представлены инициативы по сопровождению пациентов с хроническими заболеваниями, онкологией, сердечно-сосудистыми проблемами и беременных женщин. Проекты направлены на повышение приверженности лечению, снижение осложнений и улучшение качества медицинской помощи.

✅Интервью с Валерием Шелякиным
Директор ТФОМС Свердловской области рассказал о развитии системы ОМС за 15 лет, модернизации здравоохранения, преодолении кадрового дефицита и адаптации к вызовам пандемии COVID-19.

✅Высокотехнологичная помощь в Ставропольском крае
За 10 лет объем ВМП вырос в 4 раза, расширились профили и география пациентов. Особое внимание уделено кардиохирургии, онкологии и детской медицине. Использование телемедицины и импортозамещающего оборудования способствует развитию.

✅Информационная безопасность в Нижегородской области
Описан опыт модернизации IT-инфраструктуры ТФОМС, включая переход на отечественное ПО, создание защищенных контуров и получение аттестата соответствия требованиям ФСТЭК.

Об этом и многом другом читайте в новом номере журнала.

⚡️Минздрав РФ опубликован проект приказа «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

Согласно пояснительной записке, проектом приказа предлагается заменить приказ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», в который 10 раз вносились изменения, новым приказом по рекомендации Министерства юстиции Российской Федерации.

Проект учитывает изменения, внесенные в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» статьей 3 Федерального закона от 28 декабря 2024 г. № 552-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

В том числе проектом приказа в Правила обязательного медицинского страхования вносятся изменения, уточняющие Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

Подробнее в документе.

📄Минздрав обновляет форму направления 057/у

Минздрав РФ разработал проект приказа, утверждающий обновленную форму №057/у — «Направление для оказания медицинской помощи». Документ и порядок его заполнения опубликованы на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов для общественного обсуждения.

Форма 057/у необходима для получения плановой специализированной медпомощи по ОМС. Если документ отсутствует или заполнен с ошибками, ТФОМС или страховая медицинская организация могут отказать в оплате услуг.

В случае принятия, приказ вступит в силу 1 марта 2026 г. и будет действовать до 1 марта 2032 г

📄Минздрав РФ утвердил новую форму типового договора о финансовом обеспечении ОМС.

Приказом от 06.08.2025 №469н (Зарегистрирован в Минюсте 20.08.2025 №83233) утверждена новая форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС.

В новой форме договора приведены в соответствие ссылки на законодательные акты, уточнены и добавлены ссылки на конкретные пункты федерального закона № 326-ФЗ непосредственно в тексте договора.

Добавлены новые обязанности СМО:
✅Осуществлять деятельность по защите прав застрахованных лиц не только в рамках территориальной программы, но и в рамках базовой программы на всей территории РФ, а также при оказании помощи, финансируемой в соответствии с п. 11 ст. 5 Закона.
✅ Оказывать помощь застрахованным лицам в предъявлении претензий к медорганизациям.
✅ Осуществлять достижение установленных договором показателей оценки деятельности СМО.

При осуществлении страхования смещен акцент на внесение сведений в Единый регистр застрахованных лиц. Выдача выписки из него производится только по запросу.

Появилась новая обязанность ТФОМС проводить ежеквартальную оценку достижения СМО показателей оценки деятельности и направлять результаты в Федеральный фонд.

Приказ вступает в силу уже 01.09.2025 года, а ранее действовавший признан утратившим силу.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2025 № 470н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" зарегистрирован в Минюсте 20.08.2025 № 83240 и вступает в силу с 01.09.2025

⚡️Минздрав РФ представил проект постановления, утверждающий форму заявления о включении частных МО в реестр организаций, осуществляющих деятельность по ОМС.

Проектом постановления предполагается утвердить:
🔹 форму заявления о включении частных МО в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
🔹 порядок направления и рассмотрения заявления, в том числе сроки его рассмотрения, и основания для отказа;
🔹 критерии включения частных МО в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Заявление по-прежнему будет направляться в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования. В случае несоответствия заявления, МО вправе доработать его и направить повторно. Однако в случае несоответствия доработанного заявления ТФОМС уведомит МО об отказе во включении в реестр медицинских организаций.

Если же медицинская организация не допустит ошибок при подаче Заявления, ТФОМС направит его в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС для оценки соответствия критериям включения МО в реестр.

Таких критериев предполагается всего семь:
🔹наличие лицензии
🔹наличие сайта
🔹наличие опыта работы по оказанию гражданам медицинской помощи за три года до начала осуществления деятельности в рамках ОМС
🔹наличие потребности субъекта РФ в объемах медицинской помощи, оказываемой частными МО
🔹отсутствие нарушений по результатам ранее проведенного контроля
🔹наличие интеграций с информационными системами (ЕГИСЗ, ГИСЗ субъекта, ГИС ОМС)
🔹интеграция с диспетчерской службой скорой медицинской помощи и круглосуточный режим работы, для организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь.

В случае принятия проекта постановление вступит в силу с 1 марта 2026 г и будет действовать до 1 марта 2032 г.

Приказ Минздрава РФ от 21.08.2025 № 496н
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" принят
(Зарегистрирован 29.08.2025 № 83407).

Приказ вступает в силу 9 сентября 2025 года

📄ФФОМС разъяснил порядок заключения договоров по новой форме.

В письме от 29.08.2025 №00-10-30-3 -06/13819 ФФОМС дал разъяснения по вопросам необходимости перезаключения договоров о финансовом обеспечении ОМС и договоров на ООМП по ОМС, заключенных на 2025 год, в связи с вступлением в силу с 1 сентября 2025 г. приказов Минздрава РФ от 6 августа 2025 г. № 469н и от 6 августа 2025 г. № 470н.

Согласно пояснениям ФФОМС договоры, заключенные до вступления в силу приказов Минздрава России, продолжают действовать до полного исполнения сторонами своих обязательств в рамках реализации ТПОМС на 2025 год.

После 1 сентября 2025 договоры, на реализацию территориальной программы 2026 года, а также договоры с вновь созданными МО, включенными в реестр, на 2025 год, должны быть заключены по новой форме, в соответствии с приказами Минздрава России.