12 декабря 2024 Государственной Думой во втором и третьем чтениях принят законопроект О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ

Статья 3 законопроекта вносит изменения в Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ.

🔸 Устанавливается срок подачи уведомления о включении в реестр СМО с 01 августа до 01 октября
🔸 Медицинская организация государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения включается в реестр по-прежнему, на основании уведомления, поданного до 1 сентября
🔸 Медицинская организация частной системы здравоохранения включается в реестр медицинских организаций на основании заявления, поданного в период
с 1 июля до 1 сентября
🔸 Форма заявления, порядок направления и рассмотрения, а также критерии включения медицинской организации в реестр и основания для отказа устанавливаются Правительством Российской Федерации


#Кейсистемс

📰Опубликован шестой номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

Новый номер посвящён программным продуктам, используемым ТФОМС субъектов РФ при автоматизации деятельности.

Сотрудники ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса рассказали о программных продуктах, внедренных в деятельность ТФОМС и других участников системы ОМС, позволяющих оптимизировать рабочие процессы при планировании и мониторинге реализации ТПГГ.

Директор ТФОМС Санкт-Петербурга Константин Звоник в рамках расширенного совещания совета директоров территориальных фондов ОМС рассказал о разработанных аналитических панелях и системе принятия управленческих решений на основе фактических данных в системе ОМС.

ГК «Кейсистемс» также разрабатывает ПК для автоматизации деятельности ТФОМС субъектов РФ:
🔹ПК «ОМС-СМАРТ» - сочетает в себе возможности для активного взаимодействия всех участников системы ОМС при планировании территориальной программы ОМС, позволяет осуществлять мониторинг оказанной медицинской помощи и использования средств ОМС;
🔹ПК «АНАЛИТИКА-СМАРТ» - обеспечивает возможно настройки аналитических панелей под запросы конкретного ТФОМС для визуализации анализа данных на аналитических панелях;
🔹ПК «АРХИВ-СМАРТ» предназначена для организации процессов согласования, подписания и хранения электронных документов ОМС.

ПК, разработанные ГК «Кейсистемс», представлены в ТФОМС следующих регионов РФ: Ярославская область, Калужская область, Амурская область, Республика Саха (Якутия), Липецкая область, Архангельская область, Костромская область, Ямало – Ненецкий автономный округ.

#Кейсистемс

Уважаемые подписчики канала! Благодарим Вас за то, что Вы были с нами этот год. Мы старались подбирать для Вас интересные новости в сфере ОМС, полезные для использования в Вашей работе. Надеемся на плодотворное сотрудничество в будущем году!

Постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2024г. №1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

📰Утвержден Федеральный закон от 28.12.2024 № 552-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

28 декабря 2024 года Президент РФ подписал Федеральный закон от 28.12.2024 № 552-ФЗ.

Так как изменения вступят в силу с 01 сентября 2025 года, Заявления на включение в реестр частные клиники начнут подавать с 1 июля 2026 года.

📰Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС 2025

Совместным письмом Минздрава РФ и ФФОМС от 28.01.2025 №31-2/11 № 00-10-26-2-06/965 опубликованы Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

✅ Увеличено до 452 количество КСГ в стационарных условиях
✅ Увеличено до 214 количество КСГ в дневном стационаре
✅ Актуализирована стоимость КСГ по онкологическим заболеваниям, неврологическим заболеваниям, ЭКО и ряд других

Более подробно в документе.

Письмо Минздрава РФ 04.02.2024 №31-2/И/2-1776

В дополнение к указаниям по заполнению формы федерального статистического наблюдения № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению», изложенным в приказе Росстата от 07.10.2024 №453 Минздравом РФ, в письме от 04.02.2024 №31-2/И/2-1776, даны дополнительные инструкции и формы для заполнению отчета за 2024год.

📄Законопроект №838423-8 о внесении изменений в ФЗ об ОМС.

Законопроект поправок в ФЗ №326-ФЗ «Об Обязательном медицинском страховании в РФ» внесен на рассмотрение в Государственную думу 11 февраля.

Законопроект предлагает исключить возможность получения СМО в качестве собственных средств части средств от применения санкций при проведении контрольных мероприятий в отношении медицинских организаций.

Если проект будет принят данные средства будут направляться в полном объеме в нормированный страховой запас соответствующего территориального фонда ОМС для последующего финансового обеспечения развития системы охраны здоровья.

Министерство здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом ОМС установили требования к формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов

Уважаемые наши подписчики! Поздравляем мужчин с Днём защитника отечества! Желаем благополучия в семейной жизни, взаимопонимания и уважения в рабочих коллективах, любви и тепла в доме! Пусть жизнь будет счастливой, здоровье крепким, энергия - неиссякаемой, а каждый день - светлым и радостным!

Новые формы заявок на изменение объемов медпомощи по ОМС для федеральных клиник.

Приказом ФФОМС от 30.01.2025 №17н обновлены формы документов, которые необходимо использовать при распределении объемов медпомощи между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Правительство РФ или Федеральные органы исполнительной власти.

Основные изменения:
❌исключена графа «Условия оказания медицинской помощи»;
❌исключена графа «Профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)»;
✅новая графа «Группа коэффициентов относительной затратоемкости»
✅новая графа «Номер группы ВМП (только для III раздела перечня видов ВМП)»


Приказ зарегистрирован Министерством юстиции РФ 27.02.2025 и вступит в силу 11 марта.

Уважаемая женская часть нашего чата! Поздравляем Вас с наступающим Международным женским днём 8 Марта. Желаем прекрасного весеннего настроения, радости, цветов и улыбок. Пусть в работе Вам всегда сопутствует успех, дома ждут тепло и уют, здоровья Вам и Вашим близким. Будьте счастливы! С праздником!

📄 Опубликован Отчет о работе направления аудита здравоохранения и спорта Счетной палаты РФ за 2024 год

В отчете представлены результаты аудиторских проверок в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС).

🔍 Выявленные нарушения в системе ОМС:
- Непредъявление претензий к лицам, причинившим вред здоровью застрахованных, для возмещения расходов на медицинскую помощь. Таких случаев выявлено 135.
- Нецелевое использование средств: территориальный фонд ОМС Красноярского края направил 7,3 млн рублей (предназначенных для повышения зарплат медработников) в частные медицинские организации.
- Подложные документы: в Свердловской области выявлено использование 5 243 иностранными гражданами поддельных документов для получения полисов ОМС и медицинской помощи за счет бюджета.

🏥 Проблемы с доступностью медицинской помощи:
- Часть медицинских организаций оказывали специализированную помощь с коэффициентом затратоемкости менее двух, что не соответствует критериям доступности медицинской помощи.
- Низкая эффективность использования средств ОМС: врачи тратят 18,4% рабочего времени на немедицинские функции (отчеты, маршрутизация пациентов и т.д.), что оценивается в 179 млрд рублей ежегодно.

📝 Рекомендации:
- Усилить контроль за целевым использованием средств ОМС.
- Внедрить централизованные закупки лекарственных препаратов для повышения эффективности расходов.
- Улучшить информационное взаимодействие между МВД и фондами ОМС для предотвращения использования поддельных документов.

📰Вышел первый номер журнала «ОМС в РФ» за 2025 год.

🔹Подробностями об утвержденном бюджете ФФОМС на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов поделилась Заместитель председателя ФФОМС И.В. Соколова

🔹Об изменениях ПГГ на 2025 год, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи, внедрение новых технологий, поддержку отдельных категорий граждан и способствующих увеличению продолжительности жизни рассказала Заместитель председателя ФФОМС О.В. Царева.

🔹О программном комплексе «АНАЛИТИКА-СМАРТ» предназначенном для многомерного анализа данных, полученных из различных источников, графическом представлении информации в различных детализациях рассказали специалисты группы компаний "Кейсистемс" и ООО"Р.О.С.Т.У."

💐Отдельно отметим поздравление с юбилеем директора ТФОМС Ярославской области Дианы Викторовны Смысловой.

Мы со своей стороны присоединяемся к поздравлениям и хотим пожелать Диане Викторовне еще более грандиозных проектов, новых побед, надежных партнеров и неисчерпаемого источника вдохновения!

📄Отчет Счетной палаты - "Анализ практики установления тарифов на оплату МП по ОМС"

Счетная палата провела проверку и выявила ключевые проблемы в системе тарифообразования по ОМС:

♦️Завышенные тарифы на высокотехнологичную помощь (ВМП) из-за нерепрезентативных расчетов. Нормативы завышены в среднем на 13%, что создает необоснованные расходы.

♦️Недостатки модели КСГ: отсутствие методики расчета коэффициентов затратоемкости приводит к завышению тарифов на 41,6 млрд рублей.

♦️Подушевой тариф определяется по остаточному принципу и часто пересматривается, что дестабилизирует финансирование первичного звена.

♦️Разрозненные тарифы на одни и те же услуги в регионах из-за отсутствия единых методик.

По результатам аудита были сформулированы следующие рекомендации:

🔸Передать регулирование тарифов ФАС.

🔸Разработать четкие методики расчета для ВМП и КСГ.

🔸Автоматизировать процесс тарифообразования через ГИС ОМС.

Подробнее в отчете

📰Опубликован второй номер журнала «ОМС в РФ» за 2025 год.

В новом номере можно прочитать о:

🔹 о внедрении ИИ в систему ОМС как один из этапов цифровизации здравоохранения. Как ИИ помогает анализировать маммографию, рентген, КТ, снижая ошибки и ускоряя постановку диагноза. О результатах пилотных проектов и о планах внедрения цифровых профилей пациента;

🔹 о системе автоматизированного мониторинга ключевых финансовых показателей медучреждений в рамках проекта «Инцидент №8» Челябинской области, опыте ее внедрения и достигнутых результатах.

Подробнее об этом и о многом другом во втором номере журнала.

📄ФФОМС высказал мнение, по вопросу расходов по оплате труда специалистов, имеющих высшее немедицинское образование.

В письме от 25 марта 2025 г. N 00-10-101-4-06/4025 отражена следующая позиция ФФОМС:

🔸Расходы по оплате труда специалистов по должности "Биолог", имеющих высшее немедицинское образование, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, но не прошедших аккредитацию, являются целевыми до 31.12.2025 - срока окончания поэтапного перехода к процедуре аккредитации.

📄Минздрав РФ представил проект приказа об утверждении обновленной формы договора на ООМП по ОМС

Согласно пояснительной записке к проекту, изменения коснутся:
🔹 порядка и сроков подачи медицинскими организациями заявок на авансирование за счет средств ОМС;
🔹 ответственности медицинских и страховых организаций за неисполнение обязательств по договору.

Кроме того договор планируется дополнить следующим:
🔸 ТФОМС и СМО получат право удерживать сумму задолженности медицинской организации, возникшей в предыдущие годы (пп. 3.7, 4.6).
🔸СМО вправе запрашивать у ТФОМС заключения по результатам медико-экономического контроля и экспертиз качества медпомощи (п. 4.7).
🔸ТФОМС обяжут рассматривать уведомления об исключении организаций из реестра (п. 6.7).
🔸 ТФОМС и медорганизации должны будут ежемесячно сверять численность застрахованных лиц, медпомощь которым оплачивается по подушевому нормативу (пп. 6.11, 8.26).

Также уточнены формулировки по:
🔸 сроку действия договора;
🔸 условиям расторжения;
🔸 информационному взаимодействию сторон.

Если проект будет принят, он вступит в силу с 1 сентября 2025 года.

Документ - по ссылке.

Уведомление об исключении медицинской организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
ФФОМС разработал форму уведомления и порядок направления медицинской организацией уведомления об исключении медицинской организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС.
Форма уведомления и порядок будут применяться с 1 сентября 2025 г.

📄Минздрав РФ утвердил обновленный порядок выбора гражданином медицинской организации за пределами территории субъекта РФ, в котором он проживает.

Приказом от 14.04.2025 № 215н (Зарегистрирован 27.05.2025 № 82352) утвержден Порядок выбора гражданином медорганизации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

Основные изменения от предыдущей редакции приказа:
🔹 Уточнение сферы действия:
В новом документе уточняется, что действие Порядка распространяется на случаи, когда гражданин проживает или пребывает за пределами субъекта РФ, где ему выдан полис ОМС (п. 1).
🔹 Процедура подачи заявления:
Добавлена возможность подачи заявления в электронной форме через Единый портал госуслуг или региональные порталы (п. 6–7).
Уточнены требования к подписанию электронного документа (простая электронная подпись).
🔹 Документы для подачи заявления:
Расширен перечень документов, включая дополнительные категории граждан (например, трудящиеся иностранных государств ЕАЭС) (п. 8–9).
Добавлены требования к верификации сведений при подаче заявления в электронной форме (п. 9).
🔹Сроки и процедура обработки заявления:
В новом документе уточнены сроки рассмотрения заявления (2 рабочих дня) и порядок уведомления уполномоченного органа (п. 10). В первоначальном документе процедура была сложнее и включала дополнительные этапы (п. 7–11).

Новый документ вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г.

📄18 июня 2025 года был рассмотрен в первом чтении законопроект №838423-8.

Согласно решения Комитета Государственной Думы по охране здоровья законопроект был направлен на доработку, так как предусмотренные изменения создают риски снижения эффективности системы контроля за оказанием медицинской помощи в рамках программы ОМС, что может привести к неэффективному использованию средств ОМС и снижению качества и доступности медицинской помощи