ОМС Дайджест
520 subscribers
12 photos
43 files
200 links
Актуально об ОМС от экспертов компании "Р.О.С.Т.У."
Download Telegram
ОМС Дайджест
Приглашаем на вебинар «Визуализация отчетности об оказании медицинской помощи с применением программных решений», посвященный вопросам автоматизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Мероприятие состоится…
12 ноября 2024 года состоялся вебинар, посвященный вопросам автоматизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В рамках вебинара экспертами группы компании Кейсистемс (ООО «Р.О.С.Т.У.») были продемонстрированы возможности ПК «Аналитика-СМАРТ» и ПК «ОМС-СМАРТ».
Спасибо всем, кто принял участие.

Для тех, кто пропустил - запись вебинара доступна по ссылке

#Кейсистемс
🔥4👍2
Обзор_судебной_практики_по_делам,_связанным_с_применением_законодательства.pdf
1014.4 KB
Верховный суд опубликовал обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Обзор состоит из 39 пунктов, затрагивающих судебные споры между ТФОМС, медицинскими организациями, комиссией по разработке территориальной программы ОМС и страховыми медицинскими компаниями.
👍12🔥5
ОМС Дайджест
Законопроекты о федеральном бюджете и бюджете ФФОМС на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов приняты во втором чтении. Финальное рассмотрение документов в третьем чтении запланировано на 21 ноября 2024 года
Федеральный закон от 30.11.2024 № 419-ФЗ "О федеральном бюджете на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" и Федеральный закон от 30.11.2024 № 422-ФЗ
"О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" подписаны Президентом РФ 30 ноября 2024 года.
🔥9👍1
📰Пятый номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

🔸25–27 сентября 2024 года прошел XII Петербургский международный форум здоровья. В рамках программы Форума обсуждались новые решения медицинской и фармацевтической индустрии, прорывные научные и клинические исследования, цифровую трансформацию отрасли и применение технологий искусственного интеллекта.
На площадке Форума прошла Межрегиональная конференция «Единое цифровое пространство системы ОМС для федеральных, региональных и коммерческих организаций». Участники конференции обсудили разработку и совершенствование информационных систем, в том числе ГИС ОМС, работу с цифровым медицинским профилем и создание национальной цифровой платформы

🔸О внедрении новых форм информирования граждан об их правах и возможностях получения медицинской помощи в рамках человекоцентричной модели работы рассказала Директор ТФОМС Архангельской области Наталья Николаевна Ясько

🔸Новейшая разработка в области системного анализа данных здравоохранения – «Система поддержки принятия решений на основе данных первичного звена здравоохранения» представлена руководителями страховой компании «Согаз-Мед»

Подробнее об этом в новом номере журнала

#Кейсистемс
👍7🔥1
Законопроект 875655-7.pdf
10 MB
12 декабря 2024 Государственной Думой во втором и третьем чтениях принят законопроект О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ

Статья 3 законопроекта вносит изменения в Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ.

🔸 Устанавливается срок подачи уведомления о включении в реестр СМО с 01 августа до 01 октября
🔸 Медицинская организация государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения включается в реестр по-прежнему, на основании уведомления, поданного до 1 сентября
🔸 Медицинская организация частной системы здравоохранения включается в реестр медицинских организаций на основании заявления, поданного в период
с 1 июля до 1 сентября
🔸 Форма заявления, порядок направления и рассмотрения, а также критерии включения медицинской организации в реестр и основания для отказа устанавливаются Правительством Российской Федерации


#Кейсистемс
🔥6👍21
📰Опубликован шестой номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

Новый номер посвящён программным продуктам, используемым ТФОМС субъектов РФ при автоматизации деятельности.

Сотрудники ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса рассказали о программных продуктах, внедренных в деятельность ТФОМС и других участников системы ОМС, позволяющих оптимизировать рабочие процессы при планировании и мониторинге реализации ТПГГ.

Директор ТФОМС Санкт-Петербурга Константин Звоник в рамках расширенного совещания совета директоров территориальных фондов ОМС рассказал о разработанных аналитических панелях и системе принятия управленческих решений на основе фактических данных в системе ОМС.

ГК «Кейсистемс» также разрабатывает ПК для автоматизации деятельности ТФОМС субъектов РФ:
🔹ПК «ОМС-СМАРТ» - сочетает в себе возможности для активного взаимодействия всех участников системы ОМС при планировании территориальной программы ОМС, позволяет осуществлять мониторинг оказанной медицинской помощи и использования средств ОМС;
🔹ПК «АНАЛИТИКА-СМАРТ» - обеспечивает возможно настройки аналитических панелей под запросы конкретного ТФОМС для визуализации анализа данных на аналитических панелях;
🔹ПК «АРХИВ-СМАРТ» предназначена для организации процессов согласования, подписания и хранения электронных документов ОМС.

ПК, разработанные ГК «Кейсистемс», представлены в ТФОМС следующих регионов РФ: Ярославская область, Калужская область, Амурская область, Республика Саха (Якутия), Липецкая область, Архангельская область, Костромская область, Ямало – Ненецкий автономный округ.

#Кейсистемс
👍8🔥1
Уважаемые подписчики канала! Благодарим Вас за то, что Вы были с нами этот год. Мы старались подбирать для Вас интересные новости в сфере ОМС, полезные для использования в Вашей работе. Надеемся на плодотворное сотрудничество в будущем году!
18👍4🎄4👏2
ОМС Дайджест
Законопроект 875655-7.pdf
📰Утвержден Федеральный закон от 28.12.2024 № 552-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

28 декабря 2024 года Президент РФ подписал Федеральный закон от 28.12.2024 № 552-ФЗ.

Так как изменения вступят в силу с 01 сентября 2025 года, Заявления на включение в реестр частные клиники начнут подавать с 1 июля 2026 года.
👍7👏2
Метод.рекомендации_2025.pdf
2.1 MB
📰Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС 2025

Совместным письмом Минздрава РФ и ФФОМС от 28.01.2025 №31-2/11 № 00-10-26-2-06/965 опубликованы Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

Увеличено до 452 количество КСГ в стационарных условиях
Увеличено до 214 количество КСГ в дневном стационаре
Актуализирована стоимость КСГ по онкологическим заболеваниям, неврологическим заболеваниям, ЭКО и ряд других

Более подробно в документе.
👍173
Письмо Минздрав.pdf
4.4 MB
Письмо Минздрава РФ 04.02.2024 №31-2/И/2-1776

В дополнение к указаниям по заполнению формы федерального статистического наблюдения № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению», изложенным в приказе Росстата от 07.10.2024 №453 Минздравом РФ, в письме от 04.02.2024 №31-2/И/2-1776, даны дополнительные инструкции и формы для заполнению отчета за 2024год.
👍6🔥2
838423-8.pdf
240.4 KB
📄Законопроект №838423-8 о внесении изменений в ФЗ об ОМС.

Законопроект поправок в ФЗ №326-ФЗ «Об Обязательном медицинском страховании в РФ» внесен на рассмотрение в Государственную думу 11 февраля.

Законопроект предлагает исключить возможность получения СМО в качестве собственных средств части средств от применения санкций при проведении контрольных мероприятий в отношении медицинских организаций.

Если проект будет принят данные средства будут направляться в полном объеме в нормированный страховой запас соответствующего территориального фонда ОМС для последующего финансового обеспечения развития системы охраны здоровья.
👍12🔥4
Письмо МЗРФ от 11.02.25 № 31-2И 2-2286.pdf
6.2 MB
Министерство здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом ОМС установили требования к формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов
👍7🔥2
Уважаемые наши подписчики! Поздравляем мужчин с Днём защитника отечества! Желаем благополучия в семейной жизни, взаимопонимания и уважения в рабочих коллективах, любви и тепла в доме! Пусть жизнь будет счастливой, здоровье крепким, энергия - неиссякаемой, а каждый день - светлым и радостным!
👏9
Приказ ФФОМС от 30.01.25_17н.pdf
189 KB
Новые формы заявок на изменение объемов медпомощи по ОМС для федеральных клиник.

Приказом ФФОМС от 30.01.2025 №17н обновлены формы документов, которые необходимо использовать при распределении объемов медпомощи между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Правительство РФ или Федеральные органы исполнительной власти.

Основные изменения:
исключена графа «Условия оказания медицинской помощи»;
исключена графа «Профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)»;
новая графа «Группа коэффициентов относительной затратоемкости»
новая графа «Номер группы ВМП (только для III раздела перечня видов ВМП)»


Приказ зарегистрирован Министерством юстиции РФ 27.02.2025 и вступит в силу 11 марта.
👍12
Уважаемая женская часть нашего чата! Поздравляем Вас с наступающим Международным женским днём 8 Марта. Желаем прекрасного весеннего настроения, радости, цветов и улыбок. Пусть в работе Вам всегда сопутствует успех, дома ждут тепло и уют, здоровья Вам и Вашим близким. Будьте счастливы! С праздником!
11🎉9
📄 Опубликован Отчет о работе направления аудита здравоохранения и спорта Счетной палаты РФ за 2024 год

В отчете представлены результаты аудиторских проверок в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС).

🔍 Выявленные нарушения в системе ОМС:
- Непредъявление претензий к лицам, причинившим вред здоровью застрахованных, для возмещения расходов на медицинскую помощь. Таких случаев выявлено 135.
- Нецелевое использование средств: территориальный фонд ОМС Красноярского края направил 7,3 млн рублей (предназначенных для повышения зарплат медработников) в частные медицинские организации.
- Подложные документы: в Свердловской области выявлено использование 5 243 иностранными гражданами поддельных документов для получения полисов ОМС и медицинской помощи за счет бюджета.

🏥 Проблемы с доступностью медицинской помощи:
- Часть медицинских организаций оказывали специализированную помощь с коэффициентом затратоемкости менее двух, что не соответствует критериям доступности медицинской помощи.
- Низкая эффективность использования средств ОМС: врачи тратят 18,4% рабочего времени на немедицинские функции (отчеты, маршрутизация пациентов и т.д.), что оценивается в 179 млрд рублей ежегодно.

📝 Рекомендации:
- Усилить контроль за целевым использованием средств ОМС.
- Внедрить централизованные закупки лекарственных препаратов для повышения эффективности расходов.
- Улучшить информационное взаимодействие между МВД и фондами ОМС для предотвращения использования поддельных документов.
👍11🔥3
📰Вышел первый номер журнала «ОМС в РФ» за 2025 год.

🔹Подробностями об утвержденном бюджете ФФОМС на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов поделилась Заместитель председателя ФФОМС И.В. Соколова

🔹Об изменениях ПГГ на 2025 год, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи, внедрение новых технологий, поддержку отдельных категорий граждан и способствующих увеличению продолжительности жизни рассказала Заместитель председателя ФФОМС О.В. Царева.

🔹О программном комплексе «АНАЛИТИКА-СМАРТ» предназначенном для многомерного анализа данных, полученных из различных источников, графическом представлении информации в различных детализациях рассказали специалисты группы компаний "Кейсистемс" и ООО"Р.О.С.Т.У."

💐Отдельно отметим поздравление с юбилеем директора ТФОМС Ярославской области Дианы Викторовны Смысловой.

Мы со своей стороны присоединяемся к поздравлениям и хотим пожелать Диане Викторовне еще более грандиозных проектов, новых побед, надежных партнеров и неисчерпаемого источника вдохновения!
👍9🔥51🤡1
Отчет СП.zip
1.8 MB
📄Отчет Счетной палаты - "Анализ практики установления тарифов на оплату МП по ОМС"

Счетная палата провела проверку и выявила ключевые проблемы в системе тарифообразования по ОМС:

♦️Завышенные тарифы на высокотехнологичную помощь (ВМП) из-за нерепрезентативных расчетов. Нормативы завышены в среднем на 13%, что создает необоснованные расходы.

♦️Недостатки модели КСГ: отсутствие методики расчета коэффициентов затратоемкости приводит к завышению тарифов на 41,6 млрд рублей.

♦️Подушевой тариф определяется по остаточному принципу и часто пересматривается, что дестабилизирует финансирование первичного звена.

♦️Разрозненные тарифы на одни и те же услуги в регионах из-за отсутствия единых методик.

По результатам аудита были сформулированы следующие рекомендации:

🔸Передать регулирование тарифов ФАС.

🔸Разработать четкие методики расчета для ВМП и КСГ.

🔸Автоматизировать процесс тарифообразования через ГИС ОМС.

Подробнее в отчете
🔥9👏3👍1
📰Опубликован второй номер журнала «ОМС в РФ» за 2025 год.

В новом номере можно прочитать о:

🔹 о внедрении ИИ в систему ОМС как один из этапов цифровизации здравоохранения. Как ИИ помогает анализировать маммографию, рентген, КТ, снижая ошибки и ускоряя постановку диагноза. О результатах пилотных проектов и о планах внедрения цифровых профилей пациента;

🔹 о системе автоматизированного мониторинга ключевых финансовых показателей медучреждений в рамках проекта «Инцидент №8» Челябинской области, опыте ее внедрения и достигнутых результатах.

Подробнее об этом и о многом другом во втором номере журнала.
👍7🔥5
Письмо ФФОМС от 24 марта 2025.pdf
277.6 KB
📄ФФОМС высказал мнение, по вопросу расходов по оплате труда специалистов, имеющих высшее немедицинское образование.

В письме от 25 марта 2025 г. N 00-10-101-4-06/4025 отражена следующая позиция ФФОМС:

🔸Расходы по оплате труда специалистов по должности "Биолог", имеющих высшее немедицинское образование, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, но не прошедших аккредитацию, являются целевыми до 31.12.2025 - срока окончания поэтапного перехода к процедуре аккредитации.
👍7🔥2👌21