МИНЮСТ РФ 06.11.24 был зарегистрирован приказ ФФОМС от 08.10.2024 №172н

Данным приказом внесены изменения и дополнения в приказ от 19.09.22 №120н «Об установлении форм заключения по результатам МЭК, заключения по результатам МЭЭ, заключения по результатам ЭКМП, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой ЭКМП, реестра заключений по результатам МЭК, реестра заключений по результатам МЭЭ, реестра заключений по результатам ЭКМП, претензии, уведомления о проведении МЭЭ и (или) ЭКМП»

🔹 Установлена форма заключения по результатам повторной МЭЭ/ЭКМП
🔹 В новой редакции изложено «Заключение по результатам МЭК»
🔹 Представитель медицинской организации исключен из перечня подписантов заключения по результатам МЭК
🔹 Приложение к заключению по результатам ЭКМП (Экспертное заключение) изложено в новой редакции

Ознакомиться с документом можно по ссылке

#Кейсистемс

Законопроекты о федеральном бюджете и бюджете ФФОМС на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов приняты во втором чтении.
Финальное рассмотрение документов в третьем чтении запланировано на 21 ноября 2024 года

12 ноября 2024 года состоялся вебинар, посвященный вопросам автоматизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В рамках вебинара экспертами группы компании Кейсистемс (ООО «Р.О.С.Т.У.») были продемонстрированы возможности ПК «Аналитика-СМАРТ» и ПК «ОМС-СМАРТ».
Спасибо всем, кто принял участие.

Для тех, кто пропустил - запись вебинара доступна по ссылке

#Кейсистемс

Верховный суд опубликовал обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Обзор состоит из 39 пунктов, затрагивающих судебные споры между ТФОМС, медицинскими организациями, комиссией по разработке территориальной программы ОМС и страховыми медицинскими компаниями.

Федеральный закон от 30.11.2024 № 419-ФЗ "О федеральном бюджете на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" и Федеральный закон от 30.11.2024 № 422-ФЗ
"О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" подписаны Президентом РФ 30 ноября 2024 года.

📰Пятый номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

🔸25–27 сентября 2024 года прошел XII Петербургский международный форум здоровья. В рамках программы Форума обсуждались новые решения медицинской и фармацевтической индустрии, прорывные научные и клинические исследования, цифровую трансформацию отрасли и применение технологий искусственного интеллекта.
На площадке Форума прошла Межрегиональная конференция «Единое цифровое пространство системы ОМС для федеральных, региональных и коммерческих организаций». Участники конференции обсудили разработку и совершенствование информационных систем, в том числе ГИС ОМС, работу с цифровым медицинским профилем и создание национальной цифровой платформы

🔸О внедрении новых форм информирования граждан об их правах и возможностях получения медицинской помощи в рамках человекоцентричной модели работы рассказала Директор ТФОМС Архангельской области Наталья Николаевна Ясько

🔸Новейшая разработка в области системного анализа данных здравоохранения – «Система поддержки принятия решений на основе данных первичного звена здравоохранения» представлена руководителями страховой компании «Согаз-Мед»

Подробнее об этом в новом номере журнала

#Кейсистемс

12 декабря 2024 Государственной Думой во втором и третьем чтениях принят законопроект О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ

Статья 3 законопроекта вносит изменения в Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ.

🔸 Устанавливается срок подачи уведомления о включении в реестр СМО с 01 августа до 01 октября
🔸 Медицинская организация государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения включается в реестр по-прежнему, на основании уведомления, поданного до 1 сентября
🔸 Медицинская организация частной системы здравоохранения включается в реестр медицинских организаций на основании заявления, поданного в период
с 1 июля до 1 сентября
🔸 Форма заявления, порядок направления и рассмотрения, а также критерии включения медицинской организации в реестр и основания для отказа устанавливаются Правительством Российской Федерации


#Кейсистемс

📰Опубликован шестой номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

Новый номер посвящён программным продуктам, используемым ТФОМС субъектов РФ при автоматизации деятельности.

Сотрудники ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса рассказали о программных продуктах, внедренных в деятельность ТФОМС и других участников системы ОМС, позволяющих оптимизировать рабочие процессы при планировании и мониторинге реализации ТПГГ.

Директор ТФОМС Санкт-Петербурга Константин Звоник в рамках расширенного совещания совета директоров территориальных фондов ОМС рассказал о разработанных аналитических панелях и системе принятия управленческих решений на основе фактических данных в системе ОМС.

ГК «Кейсистемс» также разрабатывает ПК для автоматизации деятельности ТФОМС субъектов РФ:
🔹ПК «ОМС-СМАРТ» - сочетает в себе возможности для активного взаимодействия всех участников системы ОМС при планировании территориальной программы ОМС, позволяет осуществлять мониторинг оказанной медицинской помощи и использования средств ОМС;
🔹ПК «АНАЛИТИКА-СМАРТ» - обеспечивает возможно настройки аналитических панелей под запросы конкретного ТФОМС для визуализации анализа данных на аналитических панелях;
🔹ПК «АРХИВ-СМАРТ» предназначена для организации процессов согласования, подписания и хранения электронных документов ОМС.

ПК, разработанные ГК «Кейсистемс», представлены в ТФОМС следующих регионов РФ: Ярославская область, Калужская область, Амурская область, Республика Саха (Якутия), Липецкая область, Архангельская область, Костромская область, Ямало – Ненецкий автономный округ.

#Кейсистемс

Уважаемые подписчики канала! Благодарим Вас за то, что Вы были с нами этот год. Мы старались подбирать для Вас интересные новости в сфере ОМС, полезные для использования в Вашей работе. Надеемся на плодотворное сотрудничество в будущем году!

Постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2024г. №1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

📰Утвержден Федеральный закон от 28.12.2024 № 552-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

28 декабря 2024 года Президент РФ подписал Федеральный закон от 28.12.2024 № 552-ФЗ.

Так как изменения вступят в силу с 01 сентября 2025 года, Заявления на включение в реестр частные клиники начнут подавать с 1 июля 2026 года.

📰Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС 2025

Совместным письмом Минздрава РФ и ФФОМС от 28.01.2025 №31-2/11 № 00-10-26-2-06/965 опубликованы Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

✅ Увеличено до 452 количество КСГ в стационарных условиях
✅ Увеличено до 214 количество КСГ в дневном стационаре
✅ Актуализирована стоимость КСГ по онкологическим заболеваниям, неврологическим заболеваниям, ЭКО и ряд других

Более подробно в документе.

Письмо Минздрава РФ 04.02.2024 №31-2/И/2-1776

В дополнение к указаниям по заполнению формы федерального статистического наблюдения № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению», изложенным в приказе Росстата от 07.10.2024 №453 Минздравом РФ, в письме от 04.02.2024 №31-2/И/2-1776, даны дополнительные инструкции и формы для заполнению отчета за 2024год.

📄Законопроект №838423-8 о внесении изменений в ФЗ об ОМС.

Законопроект поправок в ФЗ №326-ФЗ «Об Обязательном медицинском страховании в РФ» внесен на рассмотрение в Государственную думу 11 февраля.

Законопроект предлагает исключить возможность получения СМО в качестве собственных средств части средств от применения санкций при проведении контрольных мероприятий в отношении медицинских организаций.

Если проект будет принят данные средства будут направляться в полном объеме в нормированный страховой запас соответствующего территориального фонда ОМС для последующего финансового обеспечения развития системы охраны здоровья.

Министерство здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом ОМС установили требования к формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов

Уважаемые наши подписчики! Поздравляем мужчин с Днём защитника отечества! Желаем благополучия в семейной жизни, взаимопонимания и уважения в рабочих коллективах, любви и тепла в доме! Пусть жизнь будет счастливой, здоровье крепким, энергия - неиссякаемой, а каждый день - светлым и радостным!

Новые формы заявок на изменение объемов медпомощи по ОМС для федеральных клиник.

Приказом ФФОМС от 30.01.2025 №17н обновлены формы документов, которые необходимо использовать при распределении объемов медпомощи между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Правительство РФ или Федеральные органы исполнительной власти.

Основные изменения:
❌исключена графа «Условия оказания медицинской помощи»;
❌исключена графа «Профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)»;
✅новая графа «Группа коэффициентов относительной затратоемкости»
✅новая графа «Номер группы ВМП (только для III раздела перечня видов ВМП)»


Приказ зарегистрирован Министерством юстиции РФ 27.02.2025 и вступит в силу 11 марта.

Уважаемая женская часть нашего чата! Поздравляем Вас с наступающим Международным женским днём 8 Марта. Желаем прекрасного весеннего настроения, радости, цветов и улыбок. Пусть в работе Вам всегда сопутствует успех, дома ждут тепло и уют, здоровья Вам и Вашим близким. Будьте счастливы! С праздником!

📄 Опубликован Отчет о работе направления аудита здравоохранения и спорта Счетной палаты РФ за 2024 год

В отчете представлены результаты аудиторских проверок в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС).

🔍 Выявленные нарушения в системе ОМС:
- Непредъявление претензий к лицам, причинившим вред здоровью застрахованных, для возмещения расходов на медицинскую помощь. Таких случаев выявлено 135.
- Нецелевое использование средств: территориальный фонд ОМС Красноярского края направил 7,3 млн рублей (предназначенных для повышения зарплат медработников) в частные медицинские организации.
- Подложные документы: в Свердловской области выявлено использование 5 243 иностранными гражданами поддельных документов для получения полисов ОМС и медицинской помощи за счет бюджета.

🏥 Проблемы с доступностью медицинской помощи:
- Часть медицинских организаций оказывали специализированную помощь с коэффициентом затратоемкости менее двух, что не соответствует критериям доступности медицинской помощи.
- Низкая эффективность использования средств ОМС: врачи тратят 18,4% рабочего времени на немедицинские функции (отчеты, маршрутизация пациентов и т.д.), что оценивается в 179 млрд рублей ежегодно.

📝 Рекомендации:
- Усилить контроль за целевым использованием средств ОМС.
- Внедрить централизованные закупки лекарственных препаратов для повышения эффективности расходов.
- Улучшить информационное взаимодействие между МВД и фондами ОМС для предотвращения использования поддельных документов.

📰Вышел первый номер журнала «ОМС в РФ» за 2025 год.

🔹Подробностями об утвержденном бюджете ФФОМС на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов поделилась Заместитель председателя ФФОМС И.В. Соколова

🔹Об изменениях ПГГ на 2025 год, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи, внедрение новых технологий, поддержку отдельных категорий граждан и способствующих увеличению продолжительности жизни рассказала Заместитель председателя ФФОМС О.В. Царева.

🔹О программном комплексе «АНАЛИТИКА-СМАРТ» предназначенном для многомерного анализа данных, полученных из различных источников, графическом представлении информации в различных детализациях рассказали специалисты группы компаний "Кейсистемс" и ООО"Р.О.С.Т.У."

💐Отдельно отметим поздравление с юбилеем директора ТФОМС Ярославской области Дианы Викторовны Смысловой.

Мы со своей стороны присоединяемся к поздравлениям и хотим пожелать Диане Викторовне еще более грандиозных проектов, новых побед, надежных партнеров и неисчерпаемого источника вдохновения!

📄Отчет Счетной палаты - "Анализ практики установления тарифов на оплату МП по ОМС"

Счетная палата провела проверку и выявила ключевые проблемы в системе тарифообразования по ОМС:

♦️Завышенные тарифы на высокотехнологичную помощь (ВМП) из-за нерепрезентативных расчетов. Нормативы завышены в среднем на 13%, что создает необоснованные расходы.

♦️Недостатки модели КСГ: отсутствие методики расчета коэффициентов затратоемкости приводит к завышению тарифов на 41,6 млрд рублей.

♦️Подушевой тариф определяется по остаточному принципу и часто пересматривается, что дестабилизирует финансирование первичного звена.

♦️Разрозненные тарифы на одни и те же услуги в регионах из-за отсутствия единых методик.

По результатам аудита были сформулированы следующие рекомендации:

🔸Передать регулирование тарифов ФАС.

🔸Разработать четкие методики расчета для ВМП и КСГ.

🔸Автоматизировать процесс тарифообразования через ГИС ОМС.

Подробнее в отчете