ОМС Дайджест
520 subscribers
12 photos
43 files
200 links
Актуально об ОМС от экспертов компании "Р.О.С.Т.У."
Download Telegram
Метод. рекомендации по способам оплаты мед. помощи за счёт средств ОМС снова поменялись.

Минздрав РФ совместно с ФФОМС РФ опубликовал уточнение к Письму Минздрава РФ от 19 февраля 2024 г. N 31-2/200 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования".

Что изменилось:

расширен перечень случаев, для которых установлен КСЛП;
уточнён перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических и (или) иммуногистохимических исследований.

Кроме того, в Письме обращается внимание на необходимость корректного указания номера КСЛП при предоставлении сведений об оплаченной медицинской помощи в соответствии с Приказом ФФОМС от 24.02.16г. №23.
👍7
Уточнён порядок проведения проф. мед. осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения.

Внесены изменения в приказ Минздрава РФ от 27.04.21г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Что изменится:

мед. мероприятия по профилактике и скринингу дополнительно будут направлены на выявление хронических инфекционных заболеваний, оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок;
исключены пункты о прохождении углубленной диспансеризации гражданами, переболевшими COVID-19 и гражданами по собственной инициативе;
проф. мед. осмотр будет дополнен проведением скринингового исследования на антитела к гепатиту С граждан в возрасте 25 лет и старше с периодичностью 1 раз в 10 лет.
👍8
Утвержден новый приказ ФФОМС по форме и порядку ведения отчетности № ЗПЗ

Приказ ФФОМС от 30.07.2024 №118Н вступает в силу с 08 сентября 2024 года. Предыдущий приказ ФФОМС от 8 ноября 2022 г. N 157н утрачивает силу.

Что изменилось:
Обновлены формы предоставления информации. Подробнее можно посмотреть здесь.
Изменились сроки предоставления ежемесячных форм:
- для СМО - до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
- для ТФОМС - до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
👍9
Изменения в постановления Правительства № 1910 от 27.12.2019 и № 1940 от 30.12.2019

На Федеральном портале проектов НПА в сети Интернет опубликован проект постановления Правительства Российской Федерации, вносящий изменения в акты Правительства Российской Федерации, касающиеся правил распределения субсидий из бюджета ФФОМС территориальным ФОМС на оплату труда медикам и на онконастороженность

Что изменится:
будет исключена норма, согласно которой по истечении шести месяцев размер ежемесячного трансферта для ТФОМС уменьшается на сумму остатков, образовавшихся в результате неполного использования средств
будет увеличен объем нераспределенных резервов ФФОМС для софинансирования расходов медучреждений до 30%
👍6
📰Вышел третий номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

На страницах журнала можно ознакомиться с итогами работы совета директоров ТФОМС в Грозном, при участии председателя ФФОМС И.Баланина и Главы Чеченской Республики Р. Кадырова, в том числе, по вопросам цифровой трансформации системы ОМС и информационной безопасности

Также можно ознакомиться с практикой работы ТФОМС различных регионов:
1. Дальневосточный федеральный округ (ДФО)
Представлен доклад Представителя ФФОМС в ДФО, директора ТФОМС РС(Я) Горохова А.В. Об итогах реализации пилотного проекта «Новая модель организации первичной специализированной медицинской помощи в населенных пунктах, расположенных в Арктической зоне Республики Саха (Якутия)» в 2023 году
2. Калининградская область
Рассмотрен опыт внедрения и результаты реализации пилотного проекта по индивидуальному сопровождению женщин на скрининг ВПЧ
3. Брянская область
О проведенных в регионе мероприятиях, необходимых для реализации приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения
5👍2👏1
ФФОМС разъяснил ряд вопросов, касающихся оплаты медицинской помощи

В письме от 9 сентября 2024 г. N00-10-30-3-06/14799 отражена следующая позиция ФФОМС:

Оплата случаев оказания скорой медицинской помощи с результатом вызова "Смерть до прибытия бригады скорой медицинской помощи" осуществляется за счет средств ОМС

Проведение патологоанатомических вскрытий за счет средств ОМС возможно в случае смерти застрахованного лица только при получении медицинской помощи в стационарных условиях по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу ОМС

Не оплачивается за счет средств ОМС проведение патологоанатомических вскрытий умерших, проходивших паллиативную терапию в отделениях (или на койках) паллиативной медицинской помощи, а также не застрахованных и не идентифицированных в системе ОМС лиц

Не оплачивается за счет средств ОМС транспортировка тел умерших с места обнаружения к месту вскрытия
👍5
Счетная палата подготовила оперативный доклад об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования январь – июнь 2024 года.

Основные выводы:
Исполнение доходной части бюджета - 51,3 % прогнозируемого годового объема
Расходная часть бюджета - 46,9 % годового планового объема
Расходы на медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями увеличились на 6,3%, по сравнению с 2023 годом
Фактическое исполнение показателей по количеству проведенных МГИ в целом по РФ - 50,2 % годовых плановых показателей, однако в 2 субъектах МГИ не проводились, а еще в 6 исполнение составило менее 20% от запланированного
В 6 субъектах РФ не проводились мероприятия по профосмотру пациентам, в возрасте 65 лет и старше, в одном субъекте не проведено ни одного мероприятия по диспансеризации лиц старше 18 лет

Минздраву РФ и ФФОМС даны рекомендации о необходимости проведения всестороннего анализа, в связи с непроведением либо низким количеством проведения исследований, а также анализа качества организации и полноты проведения информирования застрахованных лиц
👍8
Правительство РФ внесло на рассмотрение в Госдуму РФ законопроекты о федеральном бюджете и о бюджете ФФОМС на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

В проекте федерального бюджета на здравоохранение в 2025 году предусмотрено - 1,86 трлн рублей, в 2026 году – 1,86 трлн рублей, в 2027 году - 1,91 трлн рублей.
В 2025-2027 году продолжится финансовое обеспечение:
🔸- оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;
🔸- федеральных проектов по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями,с сахарным диабетом, с гепатитом
За три года планируется выделить более 687 млрд рублей для поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями.

Расходы бюджета ФФОМС, запланированы на трехлетний период: на 2025 год в сумме 4 475,9 млрд. руб. (прирост на 590,1 млрд. руб. 15,2%), на 2026 год - 4 832,9 млрд. руб. (прирост 357,0 млрд. руб., 8,0%), на 2027 год - 5 162,5 млрд. руб. (прирост 329,6 млрд. руб., 6,8%) из них:
🔸Субвенции на финансовое обеспечение БП ОМС: на 2025 год - 3 639,7 млрд. руб. (прирост - 519, 5млрд.руб, 16,7%), на 2026 год - 3 925,1 млрд. руб. (прирост -285,4 млрд.руб. ,7,8%), на 2027 год - 4 193,5 млрд. рублей. (прирост- 268,4 млрд. руб., 6,8%)
🔸На оказание ВМП, не включенной в БП ОМС: на 2025 год - 141,2 млрд. руб., на 2026 год - 149,7 млрд. руб., на 2027 год - 157,9 млрд. руб.
🔸Cредства НСЗ на 2025 год в сумме 425,5 млрд. рублей (прирост - 167,9 млрд.руб. 65,1%), на 2026 год – 470,0 млрд. руб.,(прирост 44,5 млрд.руб 10,4% ) 2027 год – 504,7 млрд. руб. (прирост 34,7 млрд.руб. 7,3%)
🔸Информационные технологии (создание цифровых сервисов ГИС ОМС) - на 2025 - 3 240,2 млн.руб, на 2026 - 3 240,2 млн.руб, на 2027 - 3 240,2 млн.руб. В 2024 году финансирование по данную статью не закладывалось
👏3🔥1
Опубликован четвертый номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

Новый номер посвящен объявленному Указом Президента РФ Году семьи.
Под девизом 2024 - Год семьи с ОМС:

🔹Поделились опытом по реализации региональной программы «Развитие детского здравоохранения» Директор ТФОМС Московской области Л.П. Данилова и Директор ГБУЗ МО «НИКИ детства МЗ МО» Н.Д. Одинаева.
🔹ТФОМС и главные внештатные специалисты рассмотрели вопросы планирования и финансового обеспечения МП с применением ВРТ и провели оценку результативности ЭКО в Брянской области.
🔹Роль СМО в организации профилактических мероприятий репродуктивного здоровья мужчин и женщин обозначил Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед» Д.Толстов.
🔹О результатах региональных пилотных проектов по адресной работе с приоритетными группами пациентов и адресному информационному сопровождению будущих мам рассказали представители страховой компании «Капитал МС».
👍42
Зарегистрирован Приказ МИНЗДРАВА от 04.09.2024 №449н

03.10.2024 Министерством Юстиции РФ зарегистрирован приказ МЗ РФ О внесении изменений в Правила ОМС от 28.02.2019 №108н и Порядок проведения контроля от 19.03.2021 №231н

Документом внесены изменения:
Структура тарифа ОМС изложена в новой редакции
Скорректирована максимальная сумма расходов на приобретение основных средств
Из перечня оснований для отказа исключены фразы о необходимости учета стандартов медицинской помощи
Детализирован пункт 3.7 Перечня оснований для отказа
👍6🔥5👌1
Опубликован проект Программы госгарантий на 2025 год

В проекте предлагается впервые установить нормативы :
🔹на проведение исследований методом ПЭТ КТ и ОФЭКТ/КТ;
🔹на комплексные посещения "Школы для больных сахарным диабетом";
🔹на посещения с профилактическими целями центров здоровья;
🔹по отдельным видам операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в условиях круглосуточного стационара

Дополнительно выделены нормативы объема медицинской помощи и нормативы финансовых затрат по проведению диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин. Планируется охватить 32 % от численности женщин и мужчин в возрасте 18-49 лет.

Исключены нормативы на тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) .

Предусматривается увеличение нормативов:
🔹 по профилю «Онкология»
🔹 по профилю «Медицинская реабилитация»
🔹 оказания медицинской при экстракорпоральном оплодотворении
🔹 оказания медицинской помощи больным с вирусным гепатитом С
👍101
10-11 октября состоялся ежегодный XXV Международный конгресс «Информационные технологии в медицине»

В рамках конгресса участники обсуждали актуальные вопросы цифровизации здравоохранения.

На пленарном заседании заместитель министра здравоохранения Вадим Ваньков рассказал о целях и задачах отрасли на следующие шесть лет.

Опытом практической реализации в области цифровизации здравоохранения поделились представители органов здравоохранения г.Москвы, Ямало-Ненецкого АО, Московской, Сахалинской, Тульской областей.

Участниками конгресса были представлены цифровые решения и сервисы для медицинских организаций:
🔸 комплексные и специализированные МИС
🔸 оборудование и ПО для телемедицинских консультаций
🔸 лабораторной диагностики
🔸 мониторинга и анализа данных
🔸 интеллектуальные программные средства анализа и поддержки принятия решений

Подробнее с материалами мероприятия можно ознакомиться по ссылке
👍81🔥1
Какие темы Вам интересно было бы видеть в Telegram-канале «ОМС–Дайджест»
Anonymous Poll
55%
Изменения законодательства в сфере ОМС
15%
Судебная практика по ОМС
21%
Информатизация в сфере ОМС
10%
Обмен опытом
6🤨1
Приглашаем на вебинар «Визуализация отчетности об оказании медицинской помощи с применением программных решений», посвященный вопросам автоматизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Мероприятие состоится 12 ноября в 10:00 (МСК).

Подробности и регистрация — по ссылке

#Кейсистемс #вебинар
🔥3👌21
Проект приказа Минздрава «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»

05.11.2024 опубликован проект приказа МЗ РФ "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

Проект сформирован на основе единой методологии, включающий в себя структуру, принципы и классификационные критерии, по которым будет осуществляться включение и исключение медицинских услуг.

Предусмотренная номенклатура построена по комбинированной классификационной системе, с использованием иерархического и фасетного методов классификации.
Такая система классификационных критериев и признаков исключит возможность дублирования и упростит идентификацию медицинских услуг в номенклатурном перечне.

В случае принятия приказ вступит в силу 1 марта 2025 года.

#Кейсистемс
🔥7👍4
МИНЮСТ РФ 06.11.24 был зарегистрирован приказ ФФОМС от 08.10.2024 №172н

Данным приказом внесены изменения и дополнения в приказ от 19.09.22 №120н «Об установлении форм заключения по результатам МЭК, заключения по результатам МЭЭ, заключения по результатам ЭКМП, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой ЭКМП, реестра заключений по результатам МЭК, реестра заключений по результатам МЭЭ, реестра заключений по результатам ЭКМП, претензии, уведомления о проведении МЭЭ и (или) ЭКМП»

🔹 Установлена форма заключения по результатам повторной МЭЭ/ЭКМП
🔹 В новой редакции изложено «Заключение по результатам МЭК»
🔹 Представитель медицинской организации исключен из перечня подписантов заключения по результатам МЭК
🔹 Приложение к заключению по результатам ЭКМП (Экспертное заключение) изложено в новой редакции

Ознакомиться с документом можно по ссылке

#Кейсистемс
👍8
ОМС Дайджест
Правительство РФ внесло на рассмотрение в Госдуму РФ законопроекты о федеральном бюджете и о бюджете ФФОМС на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов. В проекте федерального бюджета на здравоохранение в 2025 году предусмотрено - 1,86 трлн рублей,…
Законопроекты о федеральном бюджете и бюджете ФФОМС на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов приняты во втором чтении.
Финальное рассмотрение документов в третьем чтении запланировано на 21 ноября 2024 года
👍9
ОМС Дайджест
Приглашаем на вебинар «Визуализация отчетности об оказании медицинской помощи с применением программных решений», посвященный вопросам автоматизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Мероприятие состоится…
12 ноября 2024 года состоялся вебинар, посвященный вопросам автоматизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В рамках вебинара экспертами группы компании Кейсистемс (ООО «Р.О.С.Т.У.») были продемонстрированы возможности ПК «Аналитика-СМАРТ» и ПК «ОМС-СМАРТ».
Спасибо всем, кто принял участие.

Для тех, кто пропустил - запись вебинара доступна по ссылке

#Кейсистемс
🔥4👍2
Обзор_судебной_практики_по_делам,_связанным_с_применением_законодательства.pdf
1014.4 KB
Верховный суд опубликовал обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Обзор состоит из 39 пунктов, затрагивающих судебные споры между ТФОМС, медицинскими организациями, комиссией по разработке территориальной программы ОМС и страховыми медицинскими компаниями.
👍12🔥5
ОМС Дайджест
Законопроекты о федеральном бюджете и бюджете ФФОМС на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов приняты во втором чтении. Финальное рассмотрение документов в третьем чтении запланировано на 21 ноября 2024 года
Федеральный закон от 30.11.2024 № 419-ФЗ "О федеральном бюджете на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" и Федеральный закон от 30.11.2024 № 422-ФЗ
"О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" подписаны Президентом РФ 30 ноября 2024 года.
🔥9👍1