ОМС Дайджест
520 subscribers
12 photos
43 files
200 links
Актуально об ОМС от экспертов компании "Р.О.С.Т.У."
Download Telegram
Мониторинг ЗП мед. работников в сфере ОМС.

Подготовлен проект приказа отчетности о з/п работников мед. организаций в сфере ОМС вместо Приказа ФФОМС от 26.03.13г. № 65.

В новых формах отчётности по условиям оказания мед. помощи за отчетный период будут дополнительно указываться следующие данные:
о среднесписочной численности работников за счёт средств ОМС;
о фонде з\п по должностным окладам за счет всех источников финансирования и за счёт средств ОМС отдельно;
о среднемесячной начисленной з\п работников по должностным окладам за счет всех источников финансирования и за счёт средств ОМС отдельно.
👍7
Реализован и внедрён дополнительный подкомплекс АИС ОМС: статистические формы 14-ф и 14- мед на базе ТФОМС Липецкой области.
Подкомплекс позволяет пользователям – медицинским организациям формировать статистические формы в единой системе АИС ОМС, а ТФОМС осуществлять оперативный мониторинг достоверности статистических данных, а также формировать аналитическую выборку и сводную статистическую отчётность. По итогам контроля статистические формы 14-ф и 14-мед выгружаются в УСОИ.
👍10
Изменятся Правила распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, мед. помощи, включенной в базовую программу ОМС, между мед. организациями, учредителями которых являются Правительство РФ или фед. органы исполнительной власти.

Подготовлен проект новой редакции Правил распределения и перераспределения объемов мед. помощи для фед. мед. организаций вместо действующих Правил, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 18 января 2023 г. № 41.

Что изменится:

распределение объёмов предоставления мед. помощи будет производится отдельно по специализированной мед. помощи с коэффициентами относительной затратоемкости, принимающими значения менее 2, равные 2 и более;
при распределении объемов предоставления мед. помощи и фин. обеспечения дополнительно будут учитываться объемы предоставления мед. помощи и фин. обеспечения в экстренной форме для фед. мед. организаций в отношении оказания ВМП с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов;
будет установлен единый срок подачи предложений фед. мед. организаций об изменении утверждённых объёмов и фин. обеспечения мед. помощи в ФОМС;
будет установлен единый срок подачи предложений ФОМС об изменении утверждённых объёмов и фин. обеспечения мед. помощи в Минздрав РФ;
исключён расчёт предельно допустимого объема предоставления мед. помощи (фин. обеспечения мед. помощи), который может быть согласован ФОМС для существующей и вновь созданной или реорганизованной фед. мед. организации.
👍9
Мед экспертиза по случаям лечения после диспансеризации.

ФФОМС РФ опубликовал Письмо от 6 августа 2024 г. N 00-10-30-3-04/13015, разъясняющее страховым медицинским организациям порядок проведение МЭЭ и ЭКМП по случаям выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации заболеваний, которые могли быть выявлены на диспансеризации, например, различные злокачественные новообразования, сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и т.д.
👍11
Обновлен перечень должностных лиц ФФОМС и ТФОМС субъектов РФ, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства по ОМС, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы.

Опубликован Приказ ФФОМС от 10 июля 2024 г. N 110н, утвердивший новый перечень должностных лиц по контролю в сфере ОМС взамен Приказа от 1 декабря 2010 г. N 228. Приказ вступает в силу с 20.08.2024г.

Что изменилось:

исключён из перечня должностных лиц - Советник председателя ФФОМС;
уточнены наименования отделов, управлений организационной структуры и должностей специалистов ФФОМС и ТФОМС субъектов РФ.
👍6🤔1
Метод. рекомендации по способам оплаты мед. помощи за счёт средств ОМС снова поменялись.

Минздрав РФ совместно с ФФОМС РФ опубликовал уточнение к Письму Минздрава РФ от 19 февраля 2024 г. N 31-2/200 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования".

Что изменилось:

расширен перечень случаев, для которых установлен КСЛП;
уточнён перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических и (или) иммуногистохимических исследований.

Кроме того, в Письме обращается внимание на необходимость корректного указания номера КСЛП при предоставлении сведений об оплаченной медицинской помощи в соответствии с Приказом ФФОМС от 24.02.16г. №23.
👍7
Уточнён порядок проведения проф. мед. осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения.

Внесены изменения в приказ Минздрава РФ от 27.04.21г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Что изменится:

мед. мероприятия по профилактике и скринингу дополнительно будут направлены на выявление хронических инфекционных заболеваний, оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок;
исключены пункты о прохождении углубленной диспансеризации гражданами, переболевшими COVID-19 и гражданами по собственной инициативе;
проф. мед. осмотр будет дополнен проведением скринингового исследования на антитела к гепатиту С граждан в возрасте 25 лет и старше с периодичностью 1 раз в 10 лет.
👍8
Утвержден новый приказ ФФОМС по форме и порядку ведения отчетности № ЗПЗ

Приказ ФФОМС от 30.07.2024 №118Н вступает в силу с 08 сентября 2024 года. Предыдущий приказ ФФОМС от 8 ноября 2022 г. N 157н утрачивает силу.

Что изменилось:
Обновлены формы предоставления информации. Подробнее можно посмотреть здесь.
Изменились сроки предоставления ежемесячных форм:
- для СМО - до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
- для ТФОМС - до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
👍9
Изменения в постановления Правительства № 1910 от 27.12.2019 и № 1940 от 30.12.2019

На Федеральном портале проектов НПА в сети Интернет опубликован проект постановления Правительства Российской Федерации, вносящий изменения в акты Правительства Российской Федерации, касающиеся правил распределения субсидий из бюджета ФФОМС территориальным ФОМС на оплату труда медикам и на онконастороженность

Что изменится:
будет исключена норма, согласно которой по истечении шести месяцев размер ежемесячного трансферта для ТФОМС уменьшается на сумму остатков, образовавшихся в результате неполного использования средств
будет увеличен объем нераспределенных резервов ФФОМС для софинансирования расходов медучреждений до 30%
👍6
📰Вышел третий номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

На страницах журнала можно ознакомиться с итогами работы совета директоров ТФОМС в Грозном, при участии председателя ФФОМС И.Баланина и Главы Чеченской Республики Р. Кадырова, в том числе, по вопросам цифровой трансформации системы ОМС и информационной безопасности

Также можно ознакомиться с практикой работы ТФОМС различных регионов:
1. Дальневосточный федеральный округ (ДФО)
Представлен доклад Представителя ФФОМС в ДФО, директора ТФОМС РС(Я) Горохова А.В. Об итогах реализации пилотного проекта «Новая модель организации первичной специализированной медицинской помощи в населенных пунктах, расположенных в Арктической зоне Республики Саха (Якутия)» в 2023 году
2. Калининградская область
Рассмотрен опыт внедрения и результаты реализации пилотного проекта по индивидуальному сопровождению женщин на скрининг ВПЧ
3. Брянская область
О проведенных в регионе мероприятиях, необходимых для реализации приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения
5👍2👏1
ФФОМС разъяснил ряд вопросов, касающихся оплаты медицинской помощи

В письме от 9 сентября 2024 г. N00-10-30-3-06/14799 отражена следующая позиция ФФОМС:

Оплата случаев оказания скорой медицинской помощи с результатом вызова "Смерть до прибытия бригады скорой медицинской помощи" осуществляется за счет средств ОМС

Проведение патологоанатомических вскрытий за счет средств ОМС возможно в случае смерти застрахованного лица только при получении медицинской помощи в стационарных условиях по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу ОМС

Не оплачивается за счет средств ОМС проведение патологоанатомических вскрытий умерших, проходивших паллиативную терапию в отделениях (или на койках) паллиативной медицинской помощи, а также не застрахованных и не идентифицированных в системе ОМС лиц

Не оплачивается за счет средств ОМС транспортировка тел умерших с места обнаружения к месту вскрытия
👍5
Счетная палата подготовила оперативный доклад об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования январь – июнь 2024 года.

Основные выводы:
Исполнение доходной части бюджета - 51,3 % прогнозируемого годового объема
Расходная часть бюджета - 46,9 % годового планового объема
Расходы на медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями увеличились на 6,3%, по сравнению с 2023 годом
Фактическое исполнение показателей по количеству проведенных МГИ в целом по РФ - 50,2 % годовых плановых показателей, однако в 2 субъектах МГИ не проводились, а еще в 6 исполнение составило менее 20% от запланированного
В 6 субъектах РФ не проводились мероприятия по профосмотру пациентам, в возрасте 65 лет и старше, в одном субъекте не проведено ни одного мероприятия по диспансеризации лиц старше 18 лет

Минздраву РФ и ФФОМС даны рекомендации о необходимости проведения всестороннего анализа, в связи с непроведением либо низким количеством проведения исследований, а также анализа качества организации и полноты проведения информирования застрахованных лиц
👍8
Правительство РФ внесло на рассмотрение в Госдуму РФ законопроекты о федеральном бюджете и о бюджете ФФОМС на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

В проекте федерального бюджета на здравоохранение в 2025 году предусмотрено - 1,86 трлн рублей, в 2026 году – 1,86 трлн рублей, в 2027 году - 1,91 трлн рублей.
В 2025-2027 году продолжится финансовое обеспечение:
🔸- оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;
🔸- федеральных проектов по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями,с сахарным диабетом, с гепатитом
За три года планируется выделить более 687 млрд рублей для поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями.

Расходы бюджета ФФОМС, запланированы на трехлетний период: на 2025 год в сумме 4 475,9 млрд. руб. (прирост на 590,1 млрд. руб. 15,2%), на 2026 год - 4 832,9 млрд. руб. (прирост 357,0 млрд. руб., 8,0%), на 2027 год - 5 162,5 млрд. руб. (прирост 329,6 млрд. руб., 6,8%) из них:
🔸Субвенции на финансовое обеспечение БП ОМС: на 2025 год - 3 639,7 млрд. руб. (прирост - 519, 5млрд.руб, 16,7%), на 2026 год - 3 925,1 млрд. руб. (прирост -285,4 млрд.руб. ,7,8%), на 2027 год - 4 193,5 млрд. рублей. (прирост- 268,4 млрд. руб., 6,8%)
🔸На оказание ВМП, не включенной в БП ОМС: на 2025 год - 141,2 млрд. руб., на 2026 год - 149,7 млрд. руб., на 2027 год - 157,9 млрд. руб.
🔸Cредства НСЗ на 2025 год в сумме 425,5 млрд. рублей (прирост - 167,9 млрд.руб. 65,1%), на 2026 год – 470,0 млрд. руб.,(прирост 44,5 млрд.руб 10,4% ) 2027 год – 504,7 млрд. руб. (прирост 34,7 млрд.руб. 7,3%)
🔸Информационные технологии (создание цифровых сервисов ГИС ОМС) - на 2025 - 3 240,2 млн.руб, на 2026 - 3 240,2 млн.руб, на 2027 - 3 240,2 млн.руб. В 2024 году финансирование по данную статью не закладывалось
👏3🔥1
Опубликован четвертый номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

Новый номер посвящен объявленному Указом Президента РФ Году семьи.
Под девизом 2024 - Год семьи с ОМС:

🔹Поделились опытом по реализации региональной программы «Развитие детского здравоохранения» Директор ТФОМС Московской области Л.П. Данилова и Директор ГБУЗ МО «НИКИ детства МЗ МО» Н.Д. Одинаева.
🔹ТФОМС и главные внештатные специалисты рассмотрели вопросы планирования и финансового обеспечения МП с применением ВРТ и провели оценку результативности ЭКО в Брянской области.
🔹Роль СМО в организации профилактических мероприятий репродуктивного здоровья мужчин и женщин обозначил Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед» Д.Толстов.
🔹О результатах региональных пилотных проектов по адресной работе с приоритетными группами пациентов и адресному информационному сопровождению будущих мам рассказали представители страховой компании «Капитал МС».
👍42
Зарегистрирован Приказ МИНЗДРАВА от 04.09.2024 №449н

03.10.2024 Министерством Юстиции РФ зарегистрирован приказ МЗ РФ О внесении изменений в Правила ОМС от 28.02.2019 №108н и Порядок проведения контроля от 19.03.2021 №231н

Документом внесены изменения:
Структура тарифа ОМС изложена в новой редакции
Скорректирована максимальная сумма расходов на приобретение основных средств
Из перечня оснований для отказа исключены фразы о необходимости учета стандартов медицинской помощи
Детализирован пункт 3.7 Перечня оснований для отказа
👍6🔥5👌1
Опубликован проект Программы госгарантий на 2025 год

В проекте предлагается впервые установить нормативы :
🔹на проведение исследований методом ПЭТ КТ и ОФЭКТ/КТ;
🔹на комплексные посещения "Школы для больных сахарным диабетом";
🔹на посещения с профилактическими целями центров здоровья;
🔹по отдельным видам операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в условиях круглосуточного стационара

Дополнительно выделены нормативы объема медицинской помощи и нормативы финансовых затрат по проведению диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин. Планируется охватить 32 % от численности женщин и мужчин в возрасте 18-49 лет.

Исключены нормативы на тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) .

Предусматривается увеличение нормативов:
🔹 по профилю «Онкология»
🔹 по профилю «Медицинская реабилитация»
🔹 оказания медицинской при экстракорпоральном оплодотворении
🔹 оказания медицинской помощи больным с вирусным гепатитом С
👍101
10-11 октября состоялся ежегодный XXV Международный конгресс «Информационные технологии в медицине»

В рамках конгресса участники обсуждали актуальные вопросы цифровизации здравоохранения.

На пленарном заседании заместитель министра здравоохранения Вадим Ваньков рассказал о целях и задачах отрасли на следующие шесть лет.

Опытом практической реализации в области цифровизации здравоохранения поделились представители органов здравоохранения г.Москвы, Ямало-Ненецкого АО, Московской, Сахалинской, Тульской областей.

Участниками конгресса были представлены цифровые решения и сервисы для медицинских организаций:
🔸 комплексные и специализированные МИС
🔸 оборудование и ПО для телемедицинских консультаций
🔸 лабораторной диагностики
🔸 мониторинга и анализа данных
🔸 интеллектуальные программные средства анализа и поддержки принятия решений

Подробнее с материалами мероприятия можно ознакомиться по ссылке
👍81🔥1
Какие темы Вам интересно было бы видеть в Telegram-канале «ОМС–Дайджест»
Anonymous Poll
55%
Изменения законодательства в сфере ОМС
15%
Судебная практика по ОМС
21%
Информатизация в сфере ОМС
10%
Обмен опытом
6🤨1
Приглашаем на вебинар «Визуализация отчетности об оказании медицинской помощи с применением программных решений», посвященный вопросам автоматизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Мероприятие состоится 12 ноября в 10:00 (МСК).

Подробности и регистрация — по ссылке

#Кейсистемс #вебинар
🔥3👌21
Проект приказа Минздрава «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»

05.11.2024 опубликован проект приказа МЗ РФ "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

Проект сформирован на основе единой методологии, включающий в себя структуру, принципы и классификационные критерии, по которым будет осуществляться включение и исключение медицинских услуг.

Предусмотренная номенклатура построена по комбинированной классификационной системе, с использованием иерархического и фасетного методов классификации.
Такая система классификационных критериев и признаков исключит возможность дублирования и упростит идентификацию медицинских услуг в номенклатурном перечне.

В случае принятия приказ вступит в силу 1 марта 2025 года.

#Кейсистемс
🔥7👍4