Минздрав продолжает совершенствовать требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.
В дополнение к правкам, внесенным в декабре, Приказом Минздрава от 14.02.2024 №63н (вступает в силу с 4 июня 2024 года) также добавлены следующие правки в части КСЛП:
🔹Добавлена категория несовершеннолетних «дети-инвалиды в возрасте до 18 лет» по предоставлению спального места и питания законному представителю;
🔹Добавлены коэффициенты по уровням для КС и ДС, применяемые при проведении сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями.
Подробно ознакомиться можно здесь ➡.

Перевод реестра страховых медорганизаций в ГИС ОМС

ФФОМС в письме от 23 мая 2024 г. № 00-10-92-3-06/8445 уведомил ТФОМСы о необходимости ведения реестра СМО в ГИС ОМС, а именно в новой подсистеме «Единый реестр страховых медицинских организаций» (ЕРСМО).
Дата перевода - с 16 мая 2024 года.

Соответственно, возможность внесения изменений в сведения о СМО в ранее используемую информационную систему «Реестры ОМС» будет отключена также с этой даты.

Руководства пользователей для СМО и ТФОМС по работе в ЕРСМО размещены в ГИС ОМС по адресу ⬆️ «Меню / Пользовательская документация / Руководства пользователя / Руководство пользователя по работе в ЕРСМО».
С ними также можно ознакомиться в указанном письме ФФОМС.

Отчет об исполнении бюджета ФФОМС за 2023 год внесён на рассмотрение в Госдуму РФ

Бюджет Фонда за 2023 год был исполнен с превышением доходов над расходами в размере 104 772,7 млн. рублей.

Согласно отчету:
🔹 Средства ОМС в 2023 году позволили увеличить профилактические мероприятия на 23 млн. человек (по сравнению с 2022 г.), и составили 82,8 млн человек.
🔹 Объемы медпомощи по диспансерному наблюдению за гражданами с хроническими заболеваниями и проведению медицинской реабилитации в дневных стационарах выросли на 27% по сравнению с 2022 годом.
🔹 Общий объем оказанной ВМП, включенной и не включенной в базовую программу ОМС, составил 1 249,6 тыс. пациентов, что на 12,9 тыс. (на 1,0%) больше 2022 года.
🔹 Выросла доля ВМП-III в общем объеме ВМП. В 2023 году она составила 0,51% (1 214 случаев на сумму 3 208,48 млн. рублей), в 2022 году - 0,19% (457 случаев на сумму 1 147,74 млн. рублей);
🔹 Отмечено низкое освоение средств на софинансирование расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала (76,7%), а также расходов на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медработникам за выявление онкологических заболеваний (45,9%).

Подробнее ознакомиться с документом можно здесь➡

Новые правила изменения объёмов медпомощи по ОМС для фед. медорганизаций.

Опубликованы изменения Правил распределения и перераспределения объёмов предоставления медпомощи между фед. медорганизациями, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 18.01.2023 №41.

Что изменилось:

1. Федеральные медорганизации теперь могут направлять ежеквартально два вида заявок:
🔷 на перераспределение объёмов предоставления медпомощи и соответствующих им объемов финобеспечения в пределах утвержденных значений между профилями, видами и условиями оказания медпомощи;
🔷 на увеличение (уменьшение) объёмов медпомощи и соответствующих им объемов финобеспечения.
По каждому типу заявок установлены свои сроки. Ранее фед. медорганизации ежеквартально могли направить только один вид заявки.

2. Введены исключения, по которым не может быть отказано в увеличении распределенных объемов предоставления медпомощи и соответствующих им объемов финобеспечения, в т.ч. установлены формулы соответствующих расчетов.

ФФОМС опубликовал проект приказа по перечню должностных лиц ФФОМСа и ТФОМСа, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об ОМС, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы.

Документ планируется принять взамен Приказа от 1 декабря 2010 г. № 228 «Об утверждении перечня должностных лиц ФФОМС и ТФОМС...».
Подробно ознакомиться с документом можно здесь➡️

Методические рекомендации пилотного проекта по внедрению подсистем ФЕРЗЛ и ФПУМП ГИС ОМС в субъектах РФ.

На сайте ФФОМС опубликована новая версия методических рекомендаций пилотного проекта ПУМП в ГИС ОМС.

Что изменилось:

1. Обновились методические рекомендации, справочники и руководства пользователя.

2. Добавили приложение №1.5 Описание интеграционных сценариев для ГИС субъектов:
- в приложении описали Получение доступов к тестовым стендам ФЕРЗЛ и ФПУМП в PD15 Гостех для разработчиков ГИС субъектов
- интеграционные сценарии для ФЕРЗЛ
- интеграционные сценарии для ФПУМП

Федеральный фонд ОМС отчитался о результатах работы системы ОМС в 2023 году.

По данным отчета исполнение бюджета по доходам в 2023 году составил 105,0% и по расходам 99,0%.

Обзор некоторых главных моментов отчета:
🔹В целях контроля за формированием тарифов на оплату медпомощи, Фонд проводит проверку тарифных соглашений. Была проведена экспертиза 86 тарифных соглашений (ТС), а также 891 допсоглашений к ТС. В результате первичного рассмотрения 7 соглашений соответствует базовой программе ОМС, а 79 нет.
Основные нарушения в этой области касаются установления размера средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ; занижения тарифов на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований; и т.д.
🔹Увеличилось выполнение объёмов по ВМП в рамках базовой и территориальных программ ОМС по сравнению с 2022 годом на 4,1 % и на 3,6 % больше оплаченных законченных случаев. Наибольшее количество госпитализаций оказано в сердечно- сосудистой хирургии.
🔹Проведено 98 проверок соблюдения законодательства об ОМС территориальных фондов ОМС, страховых МО, медицинских организаций. По результатам проверок было выявлено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 280 076,7 тыс. рублей, а именно:
ТФОМС – 19 037,9 тыс. рублей;
СМО – 1 596,3 тыс. рублей;
МО – 259 442,5 тыс. рублей.
Начислено СМО и МО штрафов за нецелевое использование средств – 26 092,1 тыс. рублей.

Подробнее ознакомиться с документом можно здесь ➡

Данный проект утвержден Приказом ФФОМС от 04.03.2024 № 40н.

Принятый документ отличается от первоначального проекта тем, что отчетность для территориальных фондов ОМС и медорганизаций разделена в отдельные блоки.

Документ опубликован 20.06.2024
Более подробно ознакомиться с документом можно здесь ➡

Мониторинг ЗП мед. работников в сфере ОМС.

Подготовлен проект приказа отчетности о з/п работников мед. организаций в сфере ОМС вместо Приказа ФФОМС от 26.03.13г. № 65.

В новых формах отчётности по условиям оказания мед. помощи за отчетный период будут дополнительно указываться следующие данные:
✅ о среднесписочной численности работников за счёт средств ОМС;
✅ о фонде з\п по должностным окладам за счет всех источников финансирования и за счёт средств ОМС отдельно;
✅ о среднемесячной начисленной з\п работников по должностным окладам за счет всех источников финансирования и за счёт средств ОМС отдельно.

Реализован и внедрён дополнительный подкомплекс АИС ОМС: статистические формы 14-ф и 14- мед на базе ТФОМС Липецкой области.
Подкомплекс позволяет пользователям – медицинским организациям формировать статистические формы в единой системе АИС ОМС, а ТФОМС осуществлять оперативный мониторинг достоверности статистических данных, а также формировать аналитическую выборку и сводную статистическую отчётность. По итогам контроля статистические формы 14-ф и 14-мед выгружаются в УСОИ.

Изменятся Правила распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, мед. помощи, включенной в базовую программу ОМС, между мед. организациями, учредителями которых являются Правительство РФ или фед. органы исполнительной власти.

Подготовлен проект новой редакции Правил распределения и перераспределения объемов мед. помощи для фед. мед. организаций вместо действующих Правил, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 18 января 2023 г. № 41.

Что изменится:

✅ распределение объёмов предоставления мед. помощи будет производится отдельно по специализированной мед. помощи с коэффициентами относительной затратоемкости, принимающими значения менее 2, равные 2 и более;
✅ при распределении объемов предоставления мед. помощи и фин. обеспечения дополнительно будут учитываться объемы предоставления мед. помощи и фин. обеспечения в экстренной форме для фед. мед. организаций в отношении оказания ВМП с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов;
✅ будет установлен единый срок подачи предложений фед. мед. организаций об изменении утверждённых объёмов и фин. обеспечения мед. помощи в ФОМС;
✅ будет установлен единый срок подачи предложений ФОМС об изменении утверждённых объёмов и фин. обеспечения мед. помощи в Минздрав РФ;
✅ исключён расчёт предельно допустимого объема предоставления мед. помощи (фин. обеспечения мед. помощи), который может быть согласован ФОМС для существующей и вновь созданной или реорганизованной фед. мед. организации.

Мед экспертиза по случаям лечения после диспансеризации.

ФФОМС РФ опубликовал Письмо от 6 августа 2024 г. N 00-10-30-3-04/13015, разъясняющее страховым медицинским организациям порядок проведение МЭЭ и ЭКМП по случаям выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации заболеваний, которые могли быть выявлены на диспансеризации, например, различные злокачественные новообразования, сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и т.д.

Обновлен перечень должностных лиц ФФОМС и ТФОМС субъектов РФ, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства по ОМС, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы.

Опубликован Приказ ФФОМС от 10 июля 2024 г. N 110н, утвердивший новый перечень должностных лиц по контролю в сфере ОМС взамен Приказа от 1 декабря 2010 г. N 228. Приказ вступает в силу с 20.08.2024г.

Что изменилось:

✅ исключён из перечня должностных лиц - Советник председателя ФФОМС;
✅ уточнены наименования отделов, управлений организационной структуры и должностей специалистов ФФОМС и ТФОМС субъектов РФ.

Метод. рекомендации по способам оплаты мед. помощи за счёт средств ОМС снова поменялись.

Минздрав РФ совместно с ФФОМС РФ опубликовал уточнение к Письму Минздрава РФ от 19 февраля 2024 г. N 31-2/200 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования".

Что изменилось:

✅ расширен перечень случаев, для которых установлен КСЛП;
✅ уточнён перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических и (или) иммуногистохимических исследований.

Кроме того, в Письме обращается внимание на необходимость корректного указания номера КСЛП при предоставлении сведений об оплаченной медицинской помощи в соответствии с Приказом ФФОМС от 24.02.16г. №23.

Уточнён порядок проведения проф. мед. осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения.

Внесены изменения в приказ Минздрава РФ от 27.04.21г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

❗Что изменится:

✅ мед. мероприятия по профилактике и скринингу дополнительно будут направлены на выявление хронических инфекционных заболеваний, оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок;
✅ исключены пункты о прохождении углубленной диспансеризации гражданами, переболевшими COVID-19 и гражданами по собственной инициативе;
✅ проф. мед. осмотр будет дополнен проведением скринингового исследования на антитела к гепатиту С граждан в возрасте 25 лет и старше с периодичностью 1 раз в 10 лет.

Утвержден новый приказ ФФОМС по форме и порядку ведения отчетности № ЗПЗ

Приказ ФФОМС от 30.07.2024 №118Н вступает в силу с 08 сентября 2024 года. Предыдущий приказ ФФОМС от 8 ноября 2022 г. N 157н утрачивает силу.

Что изменилось:
✅ Обновлены формы предоставления информации. Подробнее можно посмотреть здесь.
✅ Изменились сроки предоставления ежемесячных форм:
- для СМО - до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
- для ТФОМС - до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

Изменения в постановления Правительства № 1910 от 27.12.2019 и № 1940 от 30.12.2019

На Федеральном портале проектов НПА в сети Интернет опубликован проект постановления Правительства Российской Федерации, вносящий изменения в акты Правительства Российской Федерации, касающиеся правил распределения субсидий из бюджета ФФОМС территориальным ФОМС на оплату труда медикам и на онконастороженность

Что изменится:
✅ будет исключена норма, согласно которой по истечении шести месяцев размер ежемесячного трансферта для ТФОМС уменьшается на сумму остатков, образовавшихся в результате неполного использования средств
✅ будет увеличен объем нераспределенных резервов ФФОМС для софинансирования расходов медучреждений до 30%

📰Вышел третий номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

На страницах журнала можно ознакомиться с итогами работы совета директоров ТФОМС в Грозном, при участии председателя ФФОМС И.Баланина и Главы Чеченской Республики Р. Кадырова, в том числе, по вопросам цифровой трансформации системы ОМС и информационной безопасности

Также можно ознакомиться с практикой работы ТФОМС различных регионов:
1. Дальневосточный федеральный округ (ДФО)
Представлен доклад Представителя ФФОМС в ДФО, директора ТФОМС РС(Я) Горохова А.В. Об итогах реализации пилотного проекта «Новая модель организации первичной специализированной медицинской помощи в населенных пунктах, расположенных в Арктической зоне Республики Саха (Якутия)» в 2023 году
2. Калининградская область
Рассмотрен опыт внедрения и результаты реализации пилотного проекта по индивидуальному сопровождению женщин на скрининг ВПЧ
3. Брянская область
О проведенных в регионе мероприятиях, необходимых для реализации приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения

ФФОМС разъяснил ряд вопросов, касающихся оплаты медицинской помощи

В письме от 9 сентября 2024 г. N00-10-30-3-06/14799 отражена следующая позиция ФФОМС:

✅ Оплата случаев оказания скорой медицинской помощи с результатом вызова "Смерть до прибытия бригады скорой медицинской помощи" осуществляется за счет средств ОМС

✅Проведение патологоанатомических вскрытий за счет средств ОМС возможно в случае смерти застрахованного лица только при получении медицинской помощи в стационарных условиях по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу ОМС

❌Не оплачивается за счет средств ОМС проведение патологоанатомических вскрытий умерших, проходивших паллиативную терапию в отделениях (или на койках) паллиативной медицинской помощи, а также не застрахованных и не идентифицированных в системе ОМС лиц

❌Не оплачивается за счет средств ОМС транспортировка тел умерших с места обнаружения к месту вскрытия

Счетная палата подготовила оперативный доклад об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования январь – июнь 2024 года.

Основные выводы:
✅ Исполнение доходной части бюджета - 51,3 % прогнозируемого годового объема
✅ Расходная часть бюджета - 46,9 % годового планового объема
✅ Расходы на медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями увеличились на 6,3%, по сравнению с 2023 годом
✅ Фактическое исполнение показателей по количеству проведенных МГИ в целом по РФ - 50,2 % годовых плановых показателей, однако в 2 субъектах МГИ не проводились, а еще в 6 исполнение составило менее 20% от запланированного
✅ В 6 субъектах РФ не проводились мероприятия по профосмотру пациентам, в возрасте 65 лет и старше, в одном субъекте не проведено ни одного мероприятия по диспансеризации лиц старше 18 лет

Минздраву РФ и ФФОМС даны рекомендации о необходимости проведения всестороннего анализа, в связи с непроведением либо низким количеством проведения исследований, а также анализа качества организации и полноты проведения информирования застрахованных лиц

Правительство РФ внесло на рассмотрение в Госдуму РФ законопроекты о федеральном бюджете и о бюджете ФФОМС на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

В проекте федерального бюджета на здравоохранение в 2025 году предусмотрено - 1,86 трлн рублей, в 2026 году – 1,86 трлн рублей, в 2027 году - 1,91 трлн рублей.
В 2025-2027 году продолжится финансовое обеспечение:
🔸- оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;
🔸- федеральных проектов по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями,с сахарным диабетом, с гепатитом
За три года планируется выделить более 687 млрд рублей для поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями.

Расходы бюджета ФФОМС, запланированы на трехлетний период: на 2025 год в сумме 4 475,9 млрд. руб. (прирост на 590,1 млрд. руб. 15,2%), на 2026 год - 4 832,9 млрд. руб. (прирост 357,0 млрд. руб., 8,0%), на 2027 год - 5 162,5 млрд. руб. (прирост 329,6 млрд. руб., 6,8%) из них:
🔸Субвенции на финансовое обеспечение БП ОМС: на 2025 год - 3 639,7 млрд. руб. (прирост - 519, 5млрд.руб, 16,7%), на 2026 год - 3 925,1 млрд. руб. (прирост -285,4 млрд.руб. ,7,8%), на 2027 год - 4 193,5 млрд. рублей. (прирост- 268,4 млрд. руб., 6,8%)
🔸На оказание ВМП, не включенной в БП ОМС: на 2025 год - 141,2 млрд. руб., на 2026 год - 149,7 млрд. руб., на 2027 год - 157,9 млрд. руб.
🔸Cредства НСЗ на 2025 год в сумме 425,5 млрд. рублей (прирост - 167,9 млрд.руб. 65,1%), на 2026 год – 470,0 млрд. руб.,(прирост 44,5 млрд.руб 10,4% ) 2027 год – 504,7 млрд. руб. (прирост 34,7 млрд.руб. 7,3%)
🔸Информационные технологии (создание цифровых сервисов ГИС ОМС) - на 2025 - 3 240,2 млн.руб, на 2026 - 3 240,2 млн.руб, на 2027 - 3 240,2 млн.руб. В 2024 году финансирование по данную статью не закладывалось