Всероссийский вебинар по вопросам автоматизации ТФОМС.
Компания Кейсистемс 23.04.2024г. в 9.00 проводит Всероссийский вебинар по вопросам автоматизации деятельности ТФОМС на базе программного комплекса АИС ОМС.
На вебинаре будут рассмотрены вопросы по:
📍 формированию договоров ОМС с применением информационных технологий;
📍обзор функциональных возможностей АИС «ОМС-СМАРТ»;
📍 обеспечение импортазамещения.

Регистрация участников по ссылке Автоматизация рутинных процессов при планировании медицинской помощи в системе «ОМС-СМАРТ»
Участие бесплатное.

Дополнительные выплаты мед. работникам.
По итогам Форума будущих технологий и встречи с учёными 14.02.24г. Президент РФ поручил обеспечить следующее:
за счёт за счет бюджета соответствующего субъекта РФ:
предоставление с 01.03.24г. ежемесячных выплат медицинским работникам МО, расположенных в районных центрах, малых городах и сельских населенных пунктах, в размерах:
- для населенных пунктов с численностью населения от 50 тыс. до 100 тыс. чел.: врачам – 29 тыс. руб., среднему медицинскому персоналу – 13 тыс. руб.;
- для населенных пунктов с численностью населения до 50 тыс. чел.: врачам – 50 тыс. руб., среднему медицинскому персоналу – 30 тыс. руб.;
за счёт средств ОМС:
- направление в приоритетном порядке средств ОМС, дополнительно полученных вследствие выравнивания тарифов на оплату медицинской помощи, на выплату з\пл медицинским работникам МО первичного звена здравоохранения, включая медицинских работников, работающих в сельской местности, предусмотрев при этом проведение мониторинга кадрового обеспечения МО.

Цифровая трансформация здравоохранения.
Распоряжением Правительства РФ от 17.04.24г. №959-р утверждено новое стратегическое направление цифровой трансформации здравоохранения до 2030г. Ранее действующее Распоряжение Правительства РФ от 29.12.21 г. N 3980-р утратило силу.
Новым НПА введены следующие проекты стратегического направления в области цифровой трансформации здравоохранения:
- Платформизация и создание «цифровых двойников»;
- Домен «Здравоохранение»;
- Персональные медицинские помощники;
- Искусственный интеллект;
- Информационная безопасность.

Счётная палата РФ опубликовала Доклад о расходовании средств ОМС медорганизациями регионов РФ в 2021-2023 гг.
И.о. председателя Счётной палаты РФ Галина Изотова доложила о результатах анализа эффективности использования средств ОМС по итогам совместных проверок Счётной палаты РФ и контрольно-счётных органов регионов РФ.
Основные нарушения:
- увеличение финансирования МО при сокращении количества МО, участвующих в ТП ОМС;
- расходы МО за счет средств ОМС на оплату труда, лекарственное обеспечение и оплату прочих работ и услуг варьируются по регионам РФ и не всегда связаны с объективными факторами: геоположение или плотность населения;
- высокая доля расходов на содержание зданий МО;
- дисбаланс штатной структуры МО (доля административно-управленческого персонала превышает долю мед. работников);
- неэффективное использование средств НСЗ на приобретение медоборудования;
- наличие остатков неиспользованных средств субвенции на ОМС;
- рост просроченной кредиторской задолженности МО по ОМС и нецелевого использования средств.

В ГИС ОМС реализована возможность заключения соглашений по онковыплатам между ТФОМС и медорганизациями

На сайте ФФОМС размещено уведомление о возможности заключения в ГИС ОМС Соглашений между ТФОМСами и медорганизациями о софинансировании расходов на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

Напоминаем, что форма соглашения установлена Приказом Минздрава России от 26.03.2024 N 142н, установившим новый порядок и условия осуществления данных выплат. Данный порядок вступил в силу с 7 мая 2024 года (взамен Приказа Минздрава РФ №25н).

Минздрав и Минтруд РФ подготовили Методические рекомендации на упорядочение систем оплаты труда медицинских работников

Методические рекомендации определяют порядок исполнения пункта 6 Постановления Правительства РФ о программе госгарантий на 2024-2026 гг., в котором было установлено требование по обеспечению с 1 апреля 2024 года для медработников доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы не менее 50% без учета компенсационных выплат.

Рекомендации распространяются на медорганизации, подведомственные региональным органам власти и ОМСУ.

Оценка доли оклада осуществляется учредителями медицинских организаций ежеквартально, а также по итогам за календарный год.

Вышел второй номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

На страницах журнала можно ознакомиться с итогами рабочей встречи Председателя Правительства РФ Мишустина М.В и Председателя ФФОМС Баланина И.В. о результатах работы ФФОМС в 2023г. и перспективах развития в 2024г., а также с практикой работы ТФОМС различных регионов:
1. Уральский федеральный округ
Итоги 30-летнего опыта развития в сфере ОМС от внедрения одноканального финансирования до модернизации региональной системы здравоохранения.
2. Свердловская область.
Повышение качества диспансерного наблюдения с учётом новых принципов финансирования диспансеризации на основе региональных стандартов.
3. Иркутская область.
Опыт эффективного использования средств НСЗ с учётом стандартизации критериев оценки Заявок МО и исключения типовых ошибок при подаче Заявок в ГИС ОМС.
4. Калининградская область.
Опыт внедрения на региональном уровне информационного ресурса в части обмена данными между мед. учреждениями и ведения мед. документации.

Кроме того, на страницах журнала можно ознакомиться с опытом ТФОМС Амурской области по автоматизации аналитической отчётности с целью принятия оперативных управленческих решений в сфере ОМС, разработанной и внедрённой группой компаний «Кейсистемс» и ООО «Р.О.С.Т.У.».

ФФОМС опубликовал письма с разъяснениями:

1. О порядке оплаты вызова скорой помощи для констатации биологической смерти. Подробные разъяснения даны в письме № 00-10-30-1-06/7101 от 26.04.2024 г. ,где уточняется, что оплата вызова бригады скорой медицинской помощи с целью констатации уже наступившего летального исхода не подлежит оплате за счет средств ОМС.

2. Об актуализации порядка информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета оказанной медпомощи по диспансеризации. Подробные разъяснения даны в письме № 00-10-92-5-06/6944 от 24.04.2024 г. , где указаны изменения в приложении Д.3 "Медицинская помощь по диспансеризации" в части дополнения кодов констант по диспансеризации репродуктивного здоровья.

Опубликовано письмо ФФОМС от 27 апреля 2024 г. N 00-10-30-1-06/7213 с разъяснениями по вопросу оплаты оказанной медпомощи в экстренной форме.

В связи с многочисленными обращениями по оплате оказанной медпомощи в экстренной форме в период с 2021 по 2023 г., в письме детально даётся пояснение разделения оплаты случаев из Федерального или Территориального фондов.
‼️ Из Федерального фонда оплачивается только медпомощь в экстренной форме, оказанная федеральной МО, поименованной в пункте 2 Постановления N 682 и в пункте 6 Правил N 41, а также при оказании в федеральной МО экстренной медпомощи пациентам во время получения специализированной медпомощи в плановой форме. В остальных случаях оплата данной медпомощи относится к Территориальным фондам, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов.

Более подробно ознакомиться с письмом можно здесь ⬆️

Минздрав продолжает совершенствовать требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.
В дополнение к правкам, внесенным в декабре, Приказом Минздрава от 14.02.2024 №63н (вступает в силу с 4 июня 2024 года) также добавлены следующие правки в части КСЛП:
🔹Добавлена категория несовершеннолетних «дети-инвалиды в возрасте до 18 лет» по предоставлению спального места и питания законному представителю;
🔹Добавлены коэффициенты по уровням для КС и ДС, применяемые при проведении сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями.
Подробно ознакомиться можно здесь ➡.

Перевод реестра страховых медорганизаций в ГИС ОМС

ФФОМС в письме от 23 мая 2024 г. № 00-10-92-3-06/8445 уведомил ТФОМСы о необходимости ведения реестра СМО в ГИС ОМС, а именно в новой подсистеме «Единый реестр страховых медицинских организаций» (ЕРСМО).
Дата перевода - с 16 мая 2024 года.

Соответственно, возможность внесения изменений в сведения о СМО в ранее используемую информационную систему «Реестры ОМС» будет отключена также с этой даты.

Руководства пользователей для СМО и ТФОМС по работе в ЕРСМО размещены в ГИС ОМС по адресу ⬆️ «Меню / Пользовательская документация / Руководства пользователя / Руководство пользователя по работе в ЕРСМО».
С ними также можно ознакомиться в указанном письме ФФОМС.

Отчет об исполнении бюджета ФФОМС за 2023 год внесён на рассмотрение в Госдуму РФ

Бюджет Фонда за 2023 год был исполнен с превышением доходов над расходами в размере 104 772,7 млн. рублей.

Согласно отчету:
🔹 Средства ОМС в 2023 году позволили увеличить профилактические мероприятия на 23 млн. человек (по сравнению с 2022 г.), и составили 82,8 млн человек.
🔹 Объемы медпомощи по диспансерному наблюдению за гражданами с хроническими заболеваниями и проведению медицинской реабилитации в дневных стационарах выросли на 27% по сравнению с 2022 годом.
🔹 Общий объем оказанной ВМП, включенной и не включенной в базовую программу ОМС, составил 1 249,6 тыс. пациентов, что на 12,9 тыс. (на 1,0%) больше 2022 года.
🔹 Выросла доля ВМП-III в общем объеме ВМП. В 2023 году она составила 0,51% (1 214 случаев на сумму 3 208,48 млн. рублей), в 2022 году - 0,19% (457 случаев на сумму 1 147,74 млн. рублей);
🔹 Отмечено низкое освоение средств на софинансирование расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала (76,7%), а также расходов на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медработникам за выявление онкологических заболеваний (45,9%).

Подробнее ознакомиться с документом можно здесь➡

Новые правила изменения объёмов медпомощи по ОМС для фед. медорганизаций.

Опубликованы изменения Правил распределения и перераспределения объёмов предоставления медпомощи между фед. медорганизациями, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 18.01.2023 №41.

Что изменилось:

1. Федеральные медорганизации теперь могут направлять ежеквартально два вида заявок:
🔷 на перераспределение объёмов предоставления медпомощи и соответствующих им объемов финобеспечения в пределах утвержденных значений между профилями, видами и условиями оказания медпомощи;
🔷 на увеличение (уменьшение) объёмов медпомощи и соответствующих им объемов финобеспечения.
По каждому типу заявок установлены свои сроки. Ранее фед. медорганизации ежеквартально могли направить только один вид заявки.

2. Введены исключения, по которым не может быть отказано в увеличении распределенных объемов предоставления медпомощи и соответствующих им объемов финобеспечения, в т.ч. установлены формулы соответствующих расчетов.

ФФОМС опубликовал проект приказа по перечню должностных лиц ФФОМСа и ТФОМСа, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об ОМС, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы.

Документ планируется принять взамен Приказа от 1 декабря 2010 г. № 228 «Об утверждении перечня должностных лиц ФФОМС и ТФОМС...».
Подробно ознакомиться с документом можно здесь➡️

Методические рекомендации пилотного проекта по внедрению подсистем ФЕРЗЛ и ФПУМП ГИС ОМС в субъектах РФ.

На сайте ФФОМС опубликована новая версия методических рекомендаций пилотного проекта ПУМП в ГИС ОМС.

Что изменилось:

1. Обновились методические рекомендации, справочники и руководства пользователя.

2. Добавили приложение №1.5 Описание интеграционных сценариев для ГИС субъектов:
- в приложении описали Получение доступов к тестовым стендам ФЕРЗЛ и ФПУМП в PD15 Гостех для разработчиков ГИС субъектов
- интеграционные сценарии для ФЕРЗЛ
- интеграционные сценарии для ФПУМП

Федеральный фонд ОМС отчитался о результатах работы системы ОМС в 2023 году.

По данным отчета исполнение бюджета по доходам в 2023 году составил 105,0% и по расходам 99,0%.

Обзор некоторых главных моментов отчета:
🔹В целях контроля за формированием тарифов на оплату медпомощи, Фонд проводит проверку тарифных соглашений. Была проведена экспертиза 86 тарифных соглашений (ТС), а также 891 допсоглашений к ТС. В результате первичного рассмотрения 7 соглашений соответствует базовой программе ОМС, а 79 нет.
Основные нарушения в этой области касаются установления размера средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ; занижения тарифов на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований; и т.д.
🔹Увеличилось выполнение объёмов по ВМП в рамках базовой и территориальных программ ОМС по сравнению с 2022 годом на 4,1 % и на 3,6 % больше оплаченных законченных случаев. Наибольшее количество госпитализаций оказано в сердечно- сосудистой хирургии.
🔹Проведено 98 проверок соблюдения законодательства об ОМС территориальных фондов ОМС, страховых МО, медицинских организаций. По результатам проверок было выявлено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 280 076,7 тыс. рублей, а именно:
ТФОМС – 19 037,9 тыс. рублей;
СМО – 1 596,3 тыс. рублей;
МО – 259 442,5 тыс. рублей.
Начислено СМО и МО штрафов за нецелевое использование средств – 26 092,1 тыс. рублей.

Подробнее ознакомиться с документом можно здесь ➡

Данный проект утвержден Приказом ФФОМС от 04.03.2024 № 40н.

Принятый документ отличается от первоначального проекта тем, что отчетность для территориальных фондов ОМС и медорганизаций разделена в отдельные блоки.

Документ опубликован 20.06.2024
Более подробно ознакомиться с документом можно здесь ➡

Мониторинг ЗП мед. работников в сфере ОМС.

Подготовлен проект приказа отчетности о з/п работников мед. организаций в сфере ОМС вместо Приказа ФФОМС от 26.03.13г. № 65.

В новых формах отчётности по условиям оказания мед. помощи за отчетный период будут дополнительно указываться следующие данные:
✅ о среднесписочной численности работников за счёт средств ОМС;
✅ о фонде з\п по должностным окладам за счет всех источников финансирования и за счёт средств ОМС отдельно;
✅ о среднемесячной начисленной з\п работников по должностным окладам за счет всех источников финансирования и за счёт средств ОМС отдельно.

Реализован и внедрён дополнительный подкомплекс АИС ОМС: статистические формы 14-ф и 14- мед на базе ТФОМС Липецкой области.
Подкомплекс позволяет пользователям – медицинским организациям формировать статистические формы в единой системе АИС ОМС, а ТФОМС осуществлять оперативный мониторинг достоверности статистических данных, а также формировать аналитическую выборку и сводную статистическую отчётность. По итогам контроля статистические формы 14-ф и 14-мед выгружаются в УСОИ.

Изменятся Правила распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, мед. помощи, включенной в базовую программу ОМС, между мед. организациями, учредителями которых являются Правительство РФ или фед. органы исполнительной власти.

Подготовлен проект новой редакции Правил распределения и перераспределения объемов мед. помощи для фед. мед. организаций вместо действующих Правил, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 18 января 2023 г. № 41.

Что изменится:

✅ распределение объёмов предоставления мед. помощи будет производится отдельно по специализированной мед. помощи с коэффициентами относительной затратоемкости, принимающими значения менее 2, равные 2 и более;
✅ при распределении объемов предоставления мед. помощи и фин. обеспечения дополнительно будут учитываться объемы предоставления мед. помощи и фин. обеспечения в экстренной форме для фед. мед. организаций в отношении оказания ВМП с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов;
✅ будет установлен единый срок подачи предложений фед. мед. организаций об изменении утверждённых объёмов и фин. обеспечения мед. помощи в ФОМС;
✅ будет установлен единый срок подачи предложений ФОМС об изменении утверждённых объёмов и фин. обеспечения мед. помощи в Минздрав РФ;
✅ исключён расчёт предельно допустимого объема предоставления мед. помощи (фин. обеспечения мед. помощи), который может быть согласован ФОМС для существующей и вновь созданной или реорганизованной фед. мед. организации.

Мед экспертиза по случаям лечения после диспансеризации.

ФФОМС РФ опубликовал Письмо от 6 августа 2024 г. N 00-10-30-3-04/13015, разъясняющее страховым медицинским организациям порядок проведение МЭЭ и ЭКМП по случаям выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации заболеваний, которые могли быть выявлены на диспансеризации, например, различные злокачественные новообразования, сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и т.д.