ФФОМС планирует изменить отчёт N ЗПЗ.
На Федеральном портале проектов НПА в сети Интернет опубликован проект Приказа ФФОМС о новой форме отчёта N ЗПЗ вместо Приказа ФФОМС от 8 ноября 2022 г. N 157н.
Что изменится:
1) в таблице 1 по обращениям ЗЛ будут учитываться только обращения, рассмотрение которых завершено в отчётном периоде (ранее - учитывались обращения, поступившие и рассмотренные в отчётном периоде). Кроме того, из общего количества обращений исключены заявления ЗЛ (ранее – учитывались в составе обращений);
2) в таблицах 2 и 3 по досудебной и судебной защите по правам ЗЛ и причинам обращений будут учитываться только суммы причиненного ущерба ЗЛ, выплаченные МО (ранее - учитывались суммы, выплаченные МО, СМО и ТФОМС) и будут изменены учитываемые виды обращений, например, исключены обращения по срокам ожидания МП при ковиде, добавлены обращения по несвоевременности постановки на диспансерное наблюдение врача – онколога за пациентом с выявленным онкозаболеванием и т.д.;
3) в таблице 4 по искам в порядке регресса будет исключена сумма поданных исков и сумма расходов на экспертные мероприятия;
4) таблицы по экспертизам и фин. контролю 5 – 8 будут разделены на две таблицы: 5 и 5А, 6 и 6А, 7 и 7А, 8 и 8А для отдельного отражения информации за оказанную МП по программе ОМС внутри субъекта РФ и за пределами (ранее – данная информация объединялась в одной таблице по видам экспертиз и фин. контролю).
5) в таблице 9 по кадрам добавлена информация по специалистам, участвующим в проведении повторных ЭКМП (ранее - данная информация не мониторилась);
6) в таблицу 10 по информированию ЗЛ добавлена информация о количестве каналов обратной связи с ЗЛ (ранее - данная информация не отражалась).

Изменилось типовое положение о ТФОМС.
Приказом Минздрава РФ от 3 октября 2023 г. N 524н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" введено в действие с 01.04.24г. новое положение о ТФОМС. Что изменилось:
1) Раздел «Общие положения»: отменены формат полного и краткого наименования ТФОМС и обязательное указание факт. и юр. адресов (теперь указывается просто адрес по выбору ТФОМС);
2) Раздел «Задачи территориального фонда»: исключён;
3) Раздел «Полномочия и функции территориального фонда»:
- добавлены полномочия на право проводить проверку достоверности сведений о ЗЛ, предоставленных СМО и МО в рамках инф. взаимодействия, и на получение от ФФОМС данных перс. учёта сведений об оказанной ЗЛ МП в фед. МО;
- добавлены функции на проведение обобщения и анализа результатов соц. опросов, проводимых СМО на территории субъекта РФ, на заключение договоров на оказание и оплату МП по ОМС, на получение сведений от военных комиссариатов, на организацию мобилизационной подготовки и гражданской обороны работников ТФОМС;
- исключена функция получения сведений от ПФР;
4) Раздел «Средства территориального фонда»:
- в состав доходов добавлены субвенции из ФФОМС и МБТ, передаваемые на доп. финансирование МО в условиях ЧС;
- управленческие расходы более не производятся за счёт бюджета ТФОМС.

📝 Вышел первый номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

На страницах журнала можно ознакомиться с работой ТФОМС различных регионов:
1. Дальневосточный федеральный округ (ДФО).
Представлен доклад Представителя ФФОМС в ДФО, директора ТФОМС РС(Я) Горохова А.В. по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС в ДФО.
2. Ростовская область.
Представила материал о ходе реализации пилотного проекта по углубленной диспансеризации граждан, переболевших COVID-19, стартовавшего в начале 2023 года.
3. Республика Татарстан.
Впервые в регионе проведен анализ эффективности лечения пациенток трудоспособного возраста с диагнозом РМЖ I-III стадии.
4. Ульяновская область.
Рассказывается про опыт региона в части реализации Плана мероприятий по повышению медико-правовой грамотности населения.
5. Новые регионы.
Рассказывается об организации системы ОМС в новых регионах.

Помимо этого, в журнале предоставлены материалы о:
- бюджете ФФОМС на 2024-2026 гг. и цифровизации в системе ОМС.
- ПГГ на 2024-2026 гг.

Изменение формы отчетности по стимулирующим выплатам за выявление онкозаболеваний.
Подготовлен проект Приказа об отчете МБТ из бюджета ФФОМС на стимулирующие выплаты за выявление онкозаболеваний вместо Приказа ФФОМС от 19 мая 2022 г. N 53н. Корректировка отчёта связана с недавними изменениями в Правилах предоставления МБТ за выявление онкозаболеваний, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 05.02.24г. №120.
Что изменилось:
- исключена расшифровка расходования МБТ по категориям мед. работников, которым ранее производилась стимулирующая ден. выплата;
- отчёт будет предоставлять та МО, где работает мед. работник, впервые назначивший консультацию врача-специалиста, ДЛИ на выявление онкозаболеваний.

В связи с введением ПГГ на 2024-2026 г.г. оценки репродуктивного здоровья при проведении диспансеризации взрослого населения Минздрав РФ разработал соответствующие метод. рекомендации.

Метод. рекомендациями установлены:
- репродуктивный возраст (для женщин и мужчин - 18- 49 лет);
- перечень медицинских услуг для оценки репродуктивного здоровья женщин по этапам диспансеризации;
- правила индивидуального консультирования по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей;
- перечень медицинских услуг для оценки репродуктивного здоровья мужчин, включая услуги ДЛИ.

Всероссийский вебинар по вопросам автоматизации ТФОМС.
Компания Кейсистемс 23.04.2024г. в 9.00 проводит Всероссийский вебинар по вопросам автоматизации деятельности ТФОМС на базе программного комплекса АИС ОМС.
На вебинаре будут рассмотрены вопросы по:
📍 формированию договоров ОМС с применением информационных технологий;
📍обзор функциональных возможностей АИС «ОМС-СМАРТ»;
📍 обеспечение импортазамещения.

Регистрация участников по ссылке Автоматизация рутинных процессов при планировании медицинской помощи в системе «ОМС-СМАРТ»
Участие бесплатное.

Дополнительные выплаты мед. работникам.
По итогам Форума будущих технологий и встречи с учёными 14.02.24г. Президент РФ поручил обеспечить следующее:
за счёт за счет бюджета соответствующего субъекта РФ:
предоставление с 01.03.24г. ежемесячных выплат медицинским работникам МО, расположенных в районных центрах, малых городах и сельских населенных пунктах, в размерах:
- для населенных пунктов с численностью населения от 50 тыс. до 100 тыс. чел.: врачам – 29 тыс. руб., среднему медицинскому персоналу – 13 тыс. руб.;
- для населенных пунктов с численностью населения до 50 тыс. чел.: врачам – 50 тыс. руб., среднему медицинскому персоналу – 30 тыс. руб.;
за счёт средств ОМС:
- направление в приоритетном порядке средств ОМС, дополнительно полученных вследствие выравнивания тарифов на оплату медицинской помощи, на выплату з\пл медицинским работникам МО первичного звена здравоохранения, включая медицинских работников, работающих в сельской местности, предусмотрев при этом проведение мониторинга кадрового обеспечения МО.

Цифровая трансформация здравоохранения.
Распоряжением Правительства РФ от 17.04.24г. №959-р утверждено новое стратегическое направление цифровой трансформации здравоохранения до 2030г. Ранее действующее Распоряжение Правительства РФ от 29.12.21 г. N 3980-р утратило силу.
Новым НПА введены следующие проекты стратегического направления в области цифровой трансформации здравоохранения:
- Платформизация и создание «цифровых двойников»;
- Домен «Здравоохранение»;
- Персональные медицинские помощники;
- Искусственный интеллект;
- Информационная безопасность.

Счётная палата РФ опубликовала Доклад о расходовании средств ОМС медорганизациями регионов РФ в 2021-2023 гг.
И.о. председателя Счётной палаты РФ Галина Изотова доложила о результатах анализа эффективности использования средств ОМС по итогам совместных проверок Счётной палаты РФ и контрольно-счётных органов регионов РФ.
Основные нарушения:
- увеличение финансирования МО при сокращении количества МО, участвующих в ТП ОМС;
- расходы МО за счет средств ОМС на оплату труда, лекарственное обеспечение и оплату прочих работ и услуг варьируются по регионам РФ и не всегда связаны с объективными факторами: геоположение или плотность населения;
- высокая доля расходов на содержание зданий МО;
- дисбаланс штатной структуры МО (доля административно-управленческого персонала превышает долю мед. работников);
- неэффективное использование средств НСЗ на приобретение медоборудования;
- наличие остатков неиспользованных средств субвенции на ОМС;
- рост просроченной кредиторской задолженности МО по ОМС и нецелевого использования средств.

В ГИС ОМС реализована возможность заключения соглашений по онковыплатам между ТФОМС и медорганизациями

На сайте ФФОМС размещено уведомление о возможности заключения в ГИС ОМС Соглашений между ТФОМСами и медорганизациями о софинансировании расходов на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

Напоминаем, что форма соглашения установлена Приказом Минздрава России от 26.03.2024 N 142н, установившим новый порядок и условия осуществления данных выплат. Данный порядок вступил в силу с 7 мая 2024 года (взамен Приказа Минздрава РФ №25н).

Минздрав и Минтруд РФ подготовили Методические рекомендации на упорядочение систем оплаты труда медицинских работников

Методические рекомендации определяют порядок исполнения пункта 6 Постановления Правительства РФ о программе госгарантий на 2024-2026 гг., в котором было установлено требование по обеспечению с 1 апреля 2024 года для медработников доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы не менее 50% без учета компенсационных выплат.

Рекомендации распространяются на медорганизации, подведомственные региональным органам власти и ОМСУ.

Оценка доли оклада осуществляется учредителями медицинских организаций ежеквартально, а также по итогам за календарный год.

Вышел второй номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

На страницах журнала можно ознакомиться с итогами рабочей встречи Председателя Правительства РФ Мишустина М.В и Председателя ФФОМС Баланина И.В. о результатах работы ФФОМС в 2023г. и перспективах развития в 2024г., а также с практикой работы ТФОМС различных регионов:
1. Уральский федеральный округ
Итоги 30-летнего опыта развития в сфере ОМС от внедрения одноканального финансирования до модернизации региональной системы здравоохранения.
2. Свердловская область.
Повышение качества диспансерного наблюдения с учётом новых принципов финансирования диспансеризации на основе региональных стандартов.
3. Иркутская область.
Опыт эффективного использования средств НСЗ с учётом стандартизации критериев оценки Заявок МО и исключения типовых ошибок при подаче Заявок в ГИС ОМС.
4. Калининградская область.
Опыт внедрения на региональном уровне информационного ресурса в части обмена данными между мед. учреждениями и ведения мед. документации.

Кроме того, на страницах журнала можно ознакомиться с опытом ТФОМС Амурской области по автоматизации аналитической отчётности с целью принятия оперативных управленческих решений в сфере ОМС, разработанной и внедрённой группой компаний «Кейсистемс» и ООО «Р.О.С.Т.У.».

ФФОМС опубликовал письма с разъяснениями:

1. О порядке оплаты вызова скорой помощи для констатации биологической смерти. Подробные разъяснения даны в письме № 00-10-30-1-06/7101 от 26.04.2024 г. ,где уточняется, что оплата вызова бригады скорой медицинской помощи с целью констатации уже наступившего летального исхода не подлежит оплате за счет средств ОМС.

2. Об актуализации порядка информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета оказанной медпомощи по диспансеризации. Подробные разъяснения даны в письме № 00-10-92-5-06/6944 от 24.04.2024 г. , где указаны изменения в приложении Д.3 "Медицинская помощь по диспансеризации" в части дополнения кодов констант по диспансеризации репродуктивного здоровья.

Опубликовано письмо ФФОМС от 27 апреля 2024 г. N 00-10-30-1-06/7213 с разъяснениями по вопросу оплаты оказанной медпомощи в экстренной форме.

В связи с многочисленными обращениями по оплате оказанной медпомощи в экстренной форме в период с 2021 по 2023 г., в письме детально даётся пояснение разделения оплаты случаев из Федерального или Территориального фондов.
‼️ Из Федерального фонда оплачивается только медпомощь в экстренной форме, оказанная федеральной МО, поименованной в пункте 2 Постановления N 682 и в пункте 6 Правил N 41, а также при оказании в федеральной МО экстренной медпомощи пациентам во время получения специализированной медпомощи в плановой форме. В остальных случаях оплата данной медпомощи относится к Территориальным фондам, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов.

Более подробно ознакомиться с письмом можно здесь ⬆️

Минздрав продолжает совершенствовать требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.
В дополнение к правкам, внесенным в декабре, Приказом Минздрава от 14.02.2024 №63н (вступает в силу с 4 июня 2024 года) также добавлены следующие правки в части КСЛП:
🔹Добавлена категория несовершеннолетних «дети-инвалиды в возрасте до 18 лет» по предоставлению спального места и питания законному представителю;
🔹Добавлены коэффициенты по уровням для КС и ДС, применяемые при проведении сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями.
Подробно ознакомиться можно здесь ➡.

Перевод реестра страховых медорганизаций в ГИС ОМС

ФФОМС в письме от 23 мая 2024 г. № 00-10-92-3-06/8445 уведомил ТФОМСы о необходимости ведения реестра СМО в ГИС ОМС, а именно в новой подсистеме «Единый реестр страховых медицинских организаций» (ЕРСМО).
Дата перевода - с 16 мая 2024 года.

Соответственно, возможность внесения изменений в сведения о СМО в ранее используемую информационную систему «Реестры ОМС» будет отключена также с этой даты.

Руководства пользователей для СМО и ТФОМС по работе в ЕРСМО размещены в ГИС ОМС по адресу ⬆️ «Меню / Пользовательская документация / Руководства пользователя / Руководство пользователя по работе в ЕРСМО».
С ними также можно ознакомиться в указанном письме ФФОМС.

Отчет об исполнении бюджета ФФОМС за 2023 год внесён на рассмотрение в Госдуму РФ

Бюджет Фонда за 2023 год был исполнен с превышением доходов над расходами в размере 104 772,7 млн. рублей.

Согласно отчету:
🔹 Средства ОМС в 2023 году позволили увеличить профилактические мероприятия на 23 млн. человек (по сравнению с 2022 г.), и составили 82,8 млн человек.
🔹 Объемы медпомощи по диспансерному наблюдению за гражданами с хроническими заболеваниями и проведению медицинской реабилитации в дневных стационарах выросли на 27% по сравнению с 2022 годом.
🔹 Общий объем оказанной ВМП, включенной и не включенной в базовую программу ОМС, составил 1 249,6 тыс. пациентов, что на 12,9 тыс. (на 1,0%) больше 2022 года.
🔹 Выросла доля ВМП-III в общем объеме ВМП. В 2023 году она составила 0,51% (1 214 случаев на сумму 3 208,48 млн. рублей), в 2022 году - 0,19% (457 случаев на сумму 1 147,74 млн. рублей);
🔹 Отмечено низкое освоение средств на софинансирование расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала (76,7%), а также расходов на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медработникам за выявление онкологических заболеваний (45,9%).

Подробнее ознакомиться с документом можно здесь➡

Новые правила изменения объёмов медпомощи по ОМС для фед. медорганизаций.

Опубликованы изменения Правил распределения и перераспределения объёмов предоставления медпомощи между фед. медорганизациями, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 18.01.2023 №41.

Что изменилось:

1. Федеральные медорганизации теперь могут направлять ежеквартально два вида заявок:
🔷 на перераспределение объёмов предоставления медпомощи и соответствующих им объемов финобеспечения в пределах утвержденных значений между профилями, видами и условиями оказания медпомощи;
🔷 на увеличение (уменьшение) объёмов медпомощи и соответствующих им объемов финобеспечения.
По каждому типу заявок установлены свои сроки. Ранее фед. медорганизации ежеквартально могли направить только один вид заявки.

2. Введены исключения, по которым не может быть отказано в увеличении распределенных объемов предоставления медпомощи и соответствующих им объемов финобеспечения, в т.ч. установлены формулы соответствующих расчетов.

ФФОМС опубликовал проект приказа по перечню должностных лиц ФФОМСа и ТФОМСа, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об ОМС, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы.

Документ планируется принять взамен Приказа от 1 декабря 2010 г. № 228 «Об утверждении перечня должностных лиц ФФОМС и ТФОМС...».
Подробно ознакомиться с документом можно здесь➡️

Методические рекомендации пилотного проекта по внедрению подсистем ФЕРЗЛ и ФПУМП ГИС ОМС в субъектах РФ.

На сайте ФФОМС опубликована новая версия методических рекомендаций пилотного проекта ПУМП в ГИС ОМС.

Что изменилось:

1. Обновились методические рекомендации, справочники и руководства пользователя.

2. Добавили приложение №1.5 Описание интеграционных сценариев для ГИС субъектов:
- в приложении описали Получение доступов к тестовым стендам ФЕРЗЛ и ФПУМП в PD15 Гостех для разработчиков ГИС субъектов
- интеграционные сценарии для ФЕРЗЛ
- интеграционные сценарии для ФПУМП