Утверждённая программа ПГГ на 2024 год претерпела некоторые изменения по перечню ВМП после последней редакции проекта ПГГ на 2024г.

Отметим, что с добавлением новых групп медицинской помощи по ВМП практически по всем профилям изменены номера групп.

Примеры некоторых изменений:
▪«Акушерство и гинекология»- в программе ПГГ добавлена группа № 4 "Хирургическое органосохраняющее лечение инфильтративного эндометриоза..";
▪«Педиатрия»- добавлены группы № 40 «Поликомпонентное лечение болезни Крона..» и № 41 «Поликомпонентное лечение рассеянного склероза, оптикомиелита Девика..»;
▪«Сердечно-сосудистая хирургия»- по данному профилю добавлены новые группы № 61,62,63,64;
▪«Травматология и ортопедия»- добавлены группы №72 «Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах….» и №73 «Реэндопротезирование суставов конечностей».

Минздрав РФ установил требования к формированию и экономическому обоснованию территориальных программ на 2024-2026 гг.

Основные изменения см. здесь.

Продлено до 2025 года участие ПАО "Ростелеком" в качестве единственного исполнителя закупок работ (услуг) по созданию и развитию ГИС ОМС.

Как и в предыдущем распоряжении, снова установлено условие привлечения ПАО "Ростелеком" субподрядчиков к выполнению работ:
исполнение единственным исполнителем совместно с дочерними и зависимыми обществами не менее 70% стоимости госконтрактов, из которых не менее 5% стоимости по госконтрактам должно быть исполнено единственным исполнителем лично.

Рассматриваемый ранее проект изменений в Правила предоставления выплат за онконастороженность принят 05.02.2024. Распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2024 года.

См. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.02.2024 № 120 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2019 г. № 1940"

Минздрав РФ и ФФОМС совместным письмом от 05 февраля 2023 года дали разъяснения по правилам оплаты лизинга объектов движимого имущества за счет средств ОМС.

Разъяснения касаются введенных Приказом Минздрава РФ от 13.12.2022 №789н ограничений размера расходов на лизинг или выкуп одного объекта лизинга:
- в размере 1 млн.руб. в год - в случае отсутствия у медорганизации просроченной кредиторской задолженности в течение 3х месяцев.
- в размере 100 тыс.руб. в год - в ином случае.

В Письме разъясняется, что ограничения касаются только тех заключенных договоров, у которых результат проведения конкурентных процедур был сформирован после вступления в силу Приказа 789н (10 января 2023 года).
Для иных договоров условия остаются прежними.

Минздрав РФ разработал проект о внесении изменений в ПГГ на 2024-2026 гг.

Планируемые изменения:
1. В структуру тарифа на оплату медпомощи по ОМС планируется:
- Включить расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств (как составную часть расходов по содержанию имущества).
- Увеличить расходы на приобретение основных средств со 100 тыс.руб. до 400 тыс.руб. за единицу.

2. Планируется изменить значения коэффициентов дифференциации к доле ЗП практически по всем группам ВМП I раздела, к которым они на данный момент применяются.
Также планируется расширить состав групп ВМП, к которым будет применяться данный коэффициент, это все группы по профилям Травматология, Урология, Хирургия, Челюстно-лицевая хирургия и Эндокринология.

3. Планируется изменить условия, при которых значение коэффициента специфики оказания медпомощи федеральными медорганизациями, приравнивается к 1.

Минздрав РФ подготовил Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (в рамках ПГГ на 2024-2026 гг.)

Расшифровка КС и ДС на 2024 г. (к методическим рекомендациям по способам оплаты за счет средств ОМС):

ФФОМС планирует изменить отчёт N ЗПЗ.
На Федеральном портале проектов НПА в сети Интернет опубликован проект Приказа ФФОМС о новой форме отчёта N ЗПЗ вместо Приказа ФФОМС от 8 ноября 2022 г. N 157н.
Что изменится:
1) в таблице 1 по обращениям ЗЛ будут учитываться только обращения, рассмотрение которых завершено в отчётном периоде (ранее - учитывались обращения, поступившие и рассмотренные в отчётном периоде). Кроме того, из общего количества обращений исключены заявления ЗЛ (ранее – учитывались в составе обращений);
2) в таблицах 2 и 3 по досудебной и судебной защите по правам ЗЛ и причинам обращений будут учитываться только суммы причиненного ущерба ЗЛ, выплаченные МО (ранее - учитывались суммы, выплаченные МО, СМО и ТФОМС) и будут изменены учитываемые виды обращений, например, исключены обращения по срокам ожидания МП при ковиде, добавлены обращения по несвоевременности постановки на диспансерное наблюдение врача – онколога за пациентом с выявленным онкозаболеванием и т.д.;
3) в таблице 4 по искам в порядке регресса будет исключена сумма поданных исков и сумма расходов на экспертные мероприятия;
4) таблицы по экспертизам и фин. контролю 5 – 8 будут разделены на две таблицы: 5 и 5А, 6 и 6А, 7 и 7А, 8 и 8А для отдельного отражения информации за оказанную МП по программе ОМС внутри субъекта РФ и за пределами (ранее – данная информация объединялась в одной таблице по видам экспертиз и фин. контролю).
5) в таблице 9 по кадрам добавлена информация по специалистам, участвующим в проведении повторных ЭКМП (ранее - данная информация не мониторилась);
6) в таблицу 10 по информированию ЗЛ добавлена информация о количестве каналов обратной связи с ЗЛ (ранее - данная информация не отражалась).

Изменилось типовое положение о ТФОМС.
Приказом Минздрава РФ от 3 октября 2023 г. N 524н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" введено в действие с 01.04.24г. новое положение о ТФОМС. Что изменилось:
1) Раздел «Общие положения»: отменены формат полного и краткого наименования ТФОМС и обязательное указание факт. и юр. адресов (теперь указывается просто адрес по выбору ТФОМС);
2) Раздел «Задачи территориального фонда»: исключён;
3) Раздел «Полномочия и функции территориального фонда»:
- добавлены полномочия на право проводить проверку достоверности сведений о ЗЛ, предоставленных СМО и МО в рамках инф. взаимодействия, и на получение от ФФОМС данных перс. учёта сведений об оказанной ЗЛ МП в фед. МО;
- добавлены функции на проведение обобщения и анализа результатов соц. опросов, проводимых СМО на территории субъекта РФ, на заключение договоров на оказание и оплату МП по ОМС, на получение сведений от военных комиссариатов, на организацию мобилизационной подготовки и гражданской обороны работников ТФОМС;
- исключена функция получения сведений от ПФР;
4) Раздел «Средства территориального фонда»:
- в состав доходов добавлены субвенции из ФФОМС и МБТ, передаваемые на доп. финансирование МО в условиях ЧС;
- управленческие расходы более не производятся за счёт бюджета ТФОМС.

📝 Вышел первый номер журнала «ОМС в РФ» за 2024 год.

На страницах журнала можно ознакомиться с работой ТФОМС различных регионов:
1. Дальневосточный федеральный округ (ДФО).
Представлен доклад Представителя ФФОМС в ДФО, директора ТФОМС РС(Я) Горохова А.В. по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС в ДФО.
2. Ростовская область.
Представила материал о ходе реализации пилотного проекта по углубленной диспансеризации граждан, переболевших COVID-19, стартовавшего в начале 2023 года.
3. Республика Татарстан.
Впервые в регионе проведен анализ эффективности лечения пациенток трудоспособного возраста с диагнозом РМЖ I-III стадии.
4. Ульяновская область.
Рассказывается про опыт региона в части реализации Плана мероприятий по повышению медико-правовой грамотности населения.
5. Новые регионы.
Рассказывается об организации системы ОМС в новых регионах.

Помимо этого, в журнале предоставлены материалы о:
- бюджете ФФОМС на 2024-2026 гг. и цифровизации в системе ОМС.
- ПГГ на 2024-2026 гг.

Изменение формы отчетности по стимулирующим выплатам за выявление онкозаболеваний.
Подготовлен проект Приказа об отчете МБТ из бюджета ФФОМС на стимулирующие выплаты за выявление онкозаболеваний вместо Приказа ФФОМС от 19 мая 2022 г. N 53н. Корректировка отчёта связана с недавними изменениями в Правилах предоставления МБТ за выявление онкозаболеваний, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 05.02.24г. №120.
Что изменилось:
- исключена расшифровка расходования МБТ по категориям мед. работников, которым ранее производилась стимулирующая ден. выплата;
- отчёт будет предоставлять та МО, где работает мед. работник, впервые назначивший консультацию врача-специалиста, ДЛИ на выявление онкозаболеваний.

В связи с введением ПГГ на 2024-2026 г.г. оценки репродуктивного здоровья при проведении диспансеризации взрослого населения Минздрав РФ разработал соответствующие метод. рекомендации.

Метод. рекомендациями установлены:
- репродуктивный возраст (для женщин и мужчин - 18- 49 лет);
- перечень медицинских услуг для оценки репродуктивного здоровья женщин по этапам диспансеризации;
- правила индивидуального консультирования по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей;
- перечень медицинских услуг для оценки репродуктивного здоровья мужчин, включая услуги ДЛИ.

Всероссийский вебинар по вопросам автоматизации ТФОМС.
Компания Кейсистемс 23.04.2024г. в 9.00 проводит Всероссийский вебинар по вопросам автоматизации деятельности ТФОМС на базе программного комплекса АИС ОМС.
На вебинаре будут рассмотрены вопросы по:
📍 формированию договоров ОМС с применением информационных технологий;
📍обзор функциональных возможностей АИС «ОМС-СМАРТ»;
📍 обеспечение импортазамещения.

Регистрация участников по ссылке Автоматизация рутинных процессов при планировании медицинской помощи в системе «ОМС-СМАРТ»
Участие бесплатное.

Дополнительные выплаты мед. работникам.
По итогам Форума будущих технологий и встречи с учёными 14.02.24г. Президент РФ поручил обеспечить следующее:
за счёт за счет бюджета соответствующего субъекта РФ:
предоставление с 01.03.24г. ежемесячных выплат медицинским работникам МО, расположенных в районных центрах, малых городах и сельских населенных пунктах, в размерах:
- для населенных пунктов с численностью населения от 50 тыс. до 100 тыс. чел.: врачам – 29 тыс. руб., среднему медицинскому персоналу – 13 тыс. руб.;
- для населенных пунктов с численностью населения до 50 тыс. чел.: врачам – 50 тыс. руб., среднему медицинскому персоналу – 30 тыс. руб.;
за счёт средств ОМС:
- направление в приоритетном порядке средств ОМС, дополнительно полученных вследствие выравнивания тарифов на оплату медицинской помощи, на выплату з\пл медицинским работникам МО первичного звена здравоохранения, включая медицинских работников, работающих в сельской местности, предусмотрев при этом проведение мониторинга кадрового обеспечения МО.

Цифровая трансформация здравоохранения.
Распоряжением Правительства РФ от 17.04.24г. №959-р утверждено новое стратегическое направление цифровой трансформации здравоохранения до 2030г. Ранее действующее Распоряжение Правительства РФ от 29.12.21 г. N 3980-р утратило силу.
Новым НПА введены следующие проекты стратегического направления в области цифровой трансформации здравоохранения:
- Платформизация и создание «цифровых двойников»;
- Домен «Здравоохранение»;
- Персональные медицинские помощники;
- Искусственный интеллект;
- Информационная безопасность.

Счётная палата РФ опубликовала Доклад о расходовании средств ОМС медорганизациями регионов РФ в 2021-2023 гг.
И.о. председателя Счётной палаты РФ Галина Изотова доложила о результатах анализа эффективности использования средств ОМС по итогам совместных проверок Счётной палаты РФ и контрольно-счётных органов регионов РФ.
Основные нарушения:
- увеличение финансирования МО при сокращении количества МО, участвующих в ТП ОМС;
- расходы МО за счет средств ОМС на оплату труда, лекарственное обеспечение и оплату прочих работ и услуг варьируются по регионам РФ и не всегда связаны с объективными факторами: геоположение или плотность населения;
- высокая доля расходов на содержание зданий МО;
- дисбаланс штатной структуры МО (доля административно-управленческого персонала превышает долю мед. работников);
- неэффективное использование средств НСЗ на приобретение медоборудования;
- наличие остатков неиспользованных средств субвенции на ОМС;
- рост просроченной кредиторской задолженности МО по ОМС и нецелевого использования средств.

В ГИС ОМС реализована возможность заключения соглашений по онковыплатам между ТФОМС и медорганизациями

На сайте ФФОМС размещено уведомление о возможности заключения в ГИС ОМС Соглашений между ТФОМСами и медорганизациями о софинансировании расходов на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

Напоминаем, что форма соглашения установлена Приказом Минздрава России от 26.03.2024 N 142н, установившим новый порядок и условия осуществления данных выплат. Данный порядок вступил в силу с 7 мая 2024 года (взамен Приказа Минздрава РФ №25н).