1-2 декабря состоялся конгресс «Национальное здравоохранение – 2023».

Отдельный интерес вызвала сессия, посвящённая инструментам финансовой стабильности системы здравоохранения, одними из ее спикеров выступили первый заместитель министра здравоохранения В.А. Зеленский, а также председатель ФФОМС И.В. Баланин.

Были подняты следующие вопросы:
1. Представлены результаты влияния внедрения системы оценки результативности медорганизаций амбулаторного звена на улучшение региональных показателей здравоохранения.
Так, в ряде регионов снижение смертности превысило 23% (при среднем по РФ 22,1%), а сокращение числа умерших от ХОБЛ, например, в Красноярском крае составило 19,9%.

2. В 2024 году планируется увеличить количество КСГ в круглосуточном стационаре до 438. Сейчас – 431.

3. С 2025 года планируется изменить систему распределения медицинской помощи на ЭКО. Средства будут доводиться только тем клиникам, которые достигнут установленные показатели. В частности, на данный момент рассматривается показатель по количеству результативных случаев ЭКО за прошедший год (не менее 100).
Помимо этого, с 2024 года планируется внедрить дополнительные критерии качества медицинской помощи по ЭКО. Согласно проекту ПГГ на 2024 год установлены 3 новых критерия.
Данные нововведения должны позволить повысить текущую низкую эффективность процедур ЭКО. На данный момент только 19,49% оплаченных случаев заканчиваются родами.

Рассматривается проект о внесении изменений в Правила предоставления трансфертов на финобеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медработникам за выявление онкологических заболеваний.

Согласно проекту выплата в размере 1 тыс.рублей будет выплачиваться только одному медицинскому работнику, впервые назначившему консультацию врача-специалиста и (или) диагностические исследования на выявление онкологического заболевания в ходе и (или) по результатам проведения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

На текущий момент выплата распределяется между несколькими медработниками:
-500 рублей - врачу-терапевту/фельдшеру, ответственному за организацию и проведение диспансеризации и ПМО и направившему пациента к соответствующим специалистам; 
-250 рублей - медработнику, направившему пациента на осмотр врача-онколога; 
-250 рублей - медработнику, осуществившему своевременное установление диспансерного наблюдения.

Увеличение размера выплаты предположительно повысит мотивацию медработников по выявлению ЗНО на ранних стадиях.

Минздрав РФ планирует изменить требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.

Планируется расширить перечень коэффициентов, которые устанавливаются при определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Так, помимо коэффициента дифференциации, коэффициента специфики и КСЛП планируется ввести коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медработников, предусмотренного «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте РФ.
Это послужит для регионов ещё одним инструментом обеспечения целевых показателей по заработной плате медицинских работников.

Госдумой в третьем чтении были приняты важные поправки в 326-ФЗ.

Изменения:
1. В структуре тарифа появится новый пункт «расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств». Также законодательно увеличится норма для закупки единицы основных средств до 400 тыс. руб. вместо установленной законом нормы в 100 тыс. руб. Напомним, что на фоне санкций программами госгарантий (2022, 2023 гг.) данная норма была временно увеличена до 1 млн. рублей, при условии, что у клиники нет просроченной кредиторской задолженности в течение трех последних месяцев.

2. После исполнения медорганизацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС допускается использование средств ОМС по иным направлениям расходования, отличным от структуры тарифа. Однако у медорганизации при этом должны отсутствовать просроченная кредиторская задолженность и задолженность по оплате труда и начислениям на нее.

Направления расходования и их размер устанавливаются учредителем медорганизации с последующим уведомлением регионального минздрава.

Перечень всех возможных направлений устанавливаются территориальной программой госгарантий, но установлено, что нельзя расходовать средства на:
❌на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт.
❌приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев.
❌на уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам, а также на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита.

Опубликован приказ и вступил в силу с 21.12.2023 года.

На 2024 год Правительством РФ утверждены объёмы софинансирования оплаты труда врачей и среднего медицинского персонала.

Утверждено Распоряжение Правительства РФ от 15 декабря 2023 года №3660-р., в котором говорится о дополнительном финансировании более 7,7 млрд. рублей из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на зарплату врачей и среднего медицинского персонала в 2024 году.

По словам Председателя Правительства РФ Михаила Мишустина данное решение принято, исходя из прогноза на 2024 год, согласно которому в медицинские учреждения придут работать ещё более 9,5 тысячи врачей и почти 17 тысяч специалистов среднего медицинского персонала.

Приняты и опубликованы поправки в 326-ФЗ.

📝Вышел шестой номер журнала «ОМС в РФ».

На страницах журнала можно ознакомиться с опытом работы ТФОМС некоторых регионов:

1.По итогам 2022 года Краснодарский край стал передовым регионом по показателю удовлетворённости медицинской помощи населению в регионе, который составил 65% при среднероссийском показателе 41,4%.

2.Рязанская область с ноября текущего года вошла в число 10 регионов для реализации пилотного проекта по учету застрахованных лиц, оказанной МП и сдаче счетов с применением федеральных подсистем ГИС ОМС. Также в текущем году исполнилось 5 лет профсоюзной организации ТФОМС, в которой состоит 97 % сотрудников.

3.Санкт-Петербург стал первым в реализации пилотного проекта государственно-частного взаимодействия в сфере оказания населению первичной медицинской помощи. Центры общей врачебной практики (ЦОВП) частных компаний, предоставляющие медицинские услуги по участковому
территориальному принципу в рамках ОМС, стали
размещаться в районах ее дефицита – быстрорастущих новостройках.

Отдельная статья посвящена основным параметрам Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год от Председателя ФФОМС И.В.Баланина.

Утверждённая программа ПГГ на 2024 год претерпела некоторые изменения по перечню ВМП после последней редакции проекта ПГГ на 2024г.

Отметим, что с добавлением новых групп медицинской помощи по ВМП практически по всем профилям изменены номера групп.

Примеры некоторых изменений:
▪«Акушерство и гинекология»- в программе ПГГ добавлена группа № 4 "Хирургическое органосохраняющее лечение инфильтративного эндометриоза..";
▪«Педиатрия»- добавлены группы № 40 «Поликомпонентное лечение болезни Крона..» и № 41 «Поликомпонентное лечение рассеянного склероза, оптикомиелита Девика..»;
▪«Сердечно-сосудистая хирургия»- по данному профилю добавлены новые группы № 61,62,63,64;
▪«Травматология и ортопедия»- добавлены группы №72 «Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах….» и №73 «Реэндопротезирование суставов конечностей».

Минздрав РФ установил требования к формированию и экономическому обоснованию территориальных программ на 2024-2026 гг.

Основные изменения см. здесь.

Продлено до 2025 года участие ПАО "Ростелеком" в качестве единственного исполнителя закупок работ (услуг) по созданию и развитию ГИС ОМС.

Как и в предыдущем распоряжении, снова установлено условие привлечения ПАО "Ростелеком" субподрядчиков к выполнению работ:
исполнение единственным исполнителем совместно с дочерними и зависимыми обществами не менее 70% стоимости госконтрактов, из которых не менее 5% стоимости по госконтрактам должно быть исполнено единственным исполнителем лично.

Рассматриваемый ранее проект изменений в Правила предоставления выплат за онконастороженность принят 05.02.2024. Распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2024 года.

См. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.02.2024 № 120 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2019 г. № 1940"

Минздрав РФ и ФФОМС совместным письмом от 05 февраля 2023 года дали разъяснения по правилам оплаты лизинга объектов движимого имущества за счет средств ОМС.

Разъяснения касаются введенных Приказом Минздрава РФ от 13.12.2022 №789н ограничений размера расходов на лизинг или выкуп одного объекта лизинга:
- в размере 1 млн.руб. в год - в случае отсутствия у медорганизации просроченной кредиторской задолженности в течение 3х месяцев.
- в размере 100 тыс.руб. в год - в ином случае.

В Письме разъясняется, что ограничения касаются только тех заключенных договоров, у которых результат проведения конкурентных процедур был сформирован после вступления в силу Приказа 789н (10 января 2023 года).
Для иных договоров условия остаются прежними.

Минздрав РФ разработал проект о внесении изменений в ПГГ на 2024-2026 гг.

Планируемые изменения:
1. В структуру тарифа на оплату медпомощи по ОМС планируется:
- Включить расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств (как составную часть расходов по содержанию имущества).
- Увеличить расходы на приобретение основных средств со 100 тыс.руб. до 400 тыс.руб. за единицу.

2. Планируется изменить значения коэффициентов дифференциации к доле ЗП практически по всем группам ВМП I раздела, к которым они на данный момент применяются.
Также планируется расширить состав групп ВМП, к которым будет применяться данный коэффициент, это все группы по профилям Травматология, Урология, Хирургия, Челюстно-лицевая хирургия и Эндокринология.

3. Планируется изменить условия, при которых значение коэффициента специфики оказания медпомощи федеральными медорганизациями, приравнивается к 1.

Минздрав РФ подготовил Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (в рамках ПГГ на 2024-2026 гг.)

Расшифровка КС и ДС на 2024 г. (к методическим рекомендациям по способам оплаты за счет средств ОМС):

ФФОМС планирует изменить отчёт N ЗПЗ.
На Федеральном портале проектов НПА в сети Интернет опубликован проект Приказа ФФОМС о новой форме отчёта N ЗПЗ вместо Приказа ФФОМС от 8 ноября 2022 г. N 157н.
Что изменится:
1) в таблице 1 по обращениям ЗЛ будут учитываться только обращения, рассмотрение которых завершено в отчётном периоде (ранее - учитывались обращения, поступившие и рассмотренные в отчётном периоде). Кроме того, из общего количества обращений исключены заявления ЗЛ (ранее – учитывались в составе обращений);
2) в таблицах 2 и 3 по досудебной и судебной защите по правам ЗЛ и причинам обращений будут учитываться только суммы причиненного ущерба ЗЛ, выплаченные МО (ранее - учитывались суммы, выплаченные МО, СМО и ТФОМС) и будут изменены учитываемые виды обращений, например, исключены обращения по срокам ожидания МП при ковиде, добавлены обращения по несвоевременности постановки на диспансерное наблюдение врача – онколога за пациентом с выявленным онкозаболеванием и т.д.;
3) в таблице 4 по искам в порядке регресса будет исключена сумма поданных исков и сумма расходов на экспертные мероприятия;
4) таблицы по экспертизам и фин. контролю 5 – 8 будут разделены на две таблицы: 5 и 5А, 6 и 6А, 7 и 7А, 8 и 8А для отдельного отражения информации за оказанную МП по программе ОМС внутри субъекта РФ и за пределами (ранее – данная информация объединялась в одной таблице по видам экспертиз и фин. контролю).
5) в таблице 9 по кадрам добавлена информация по специалистам, участвующим в проведении повторных ЭКМП (ранее - данная информация не мониторилась);
6) в таблицу 10 по информированию ЗЛ добавлена информация о количестве каналов обратной связи с ЗЛ (ранее - данная информация не отражалась).

Изменилось типовое положение о ТФОМС.
Приказом Минздрава РФ от 3 октября 2023 г. N 524н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" введено в действие с 01.04.24г. новое положение о ТФОМС. Что изменилось:
1) Раздел «Общие положения»: отменены формат полного и краткого наименования ТФОМС и обязательное указание факт. и юр. адресов (теперь указывается просто адрес по выбору ТФОМС);
2) Раздел «Задачи территориального фонда»: исключён;
3) Раздел «Полномочия и функции территориального фонда»:
- добавлены полномочия на право проводить проверку достоверности сведений о ЗЛ, предоставленных СМО и МО в рамках инф. взаимодействия, и на получение от ФФОМС данных перс. учёта сведений об оказанной ЗЛ МП в фед. МО;
- добавлены функции на проведение обобщения и анализа результатов соц. опросов, проводимых СМО на территории субъекта РФ, на заключение договоров на оказание и оплату МП по ОМС, на получение сведений от военных комиссариатов, на организацию мобилизационной подготовки и гражданской обороны работников ТФОМС;
- исключена функция получения сведений от ПФР;
4) Раздел «Средства территориального фонда»:
- в состав доходов добавлены субвенции из ФФОМС и МБТ, передаваемые на доп. финансирование МО в условиях ЧС;
- управленческие расходы более не производятся за счёт бюджета ТФОМС.