Краткий обзор новостей в сфере ОМС за август:

📚 ФФОМС изменил форму и порядок отчетности об объеме и стоимости медпомощи пациентам с онкологическими заболеваниями.
Изменения коснулись:
- формы отчета: графа с реестровым номером МО заменена на код МО из единого реестра МО;
- формата представления отчетности: ранее отчет представлялся через ЕИССОИ, сейчас – через ГИС ОМС.

📚 Назначены новые представители ФФОМС в федеральных округах. Кандидаты выбирались из руководителей ТФОМС в соответствующих округах. Текущий состав представителей можно посмотреть на сайте ФФОМС.

📚 Изменения в руководстве ФФОМС. Распоряжением Правительства РФ от 18.08.2023 освобожден от должности зам. председателя фонда Рыжиков А.А. Он курировал вопросы цифровой трансформации системы ОМС и информационной безопасности. Информации о новом назначении на данную должность пока нет.
Напомним, что в феврале из фонда также ушла зам.председателя фонда Сучкова Е.Н. Должность на данный момент до сих пор вакантна.

📚 ФФОМС разрабатывает новые принципы проведения МЭЭ и ЭКМП. Суть: переход на риск-ориентированный подход к проверкам.

Опубликован проект Программы госгарантий на 2024-2026 гг.

Среди изменений:
- отдельно установлены нормативы на диспансерное наблюдение по поводу онкологических заболеваний, сахарного диабета и болезней системы кровообращения;
- помимо норматива на медреабилитацию и ЭКО в дневном стационаре также установлен норматив на оказание МП больным с вирусным гепатитом С;
- появление ВМП-4 (в части деятельности "Круг добра");
- увеличен состав критериев качества оказания медпомощи (введены 3 доп.критерия);
- и др.

17 ноября 2023 Государственной думой был принят законопроект «О бюджете ФФОМС на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» без каких-либо изменений.

📈 В части объёма доходов фонда прогнозируется положительная динамика. На 2024 год выделяется – 3,738 трлн. рублей, что на 0,603 трлн. рублей больше по сравнению с 2023 годом. На 2025 год – 3,931 трлн. рублей, на 2026 год- 4,192 трлн. рублей.

📉 Расходы в данный трёхлетний период также возрастут. В 2024 году по прогнозам это составит 3,885 трлн. рублей, в 2025 году- 3,965 трлн. рублей, в 2026 году- 4,210 трлн. рублей.

Госдумой были утверждены поправки в 326-ФЗ в части продления сроков по осуществлению денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний

Ранее срок был до 2025 года, сейчас - до 2026 года.

ФФОМС ввел новые справочники в целях совместимости действующих и проектируемых подсистем ГИС ОМС :
- F031 "Единый реестр медицинских организаций (ERMO)".
- F034 "Справочник видов, условий и профилей медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями (VUP)".
- F037 "Справочник лицензий медицинских организаций (LikNO)".
- F038 "Справочник адресов оказания МП (ADDRMP)".

В приложенном письме представлена структура этих справочников, а на портале НСИ ФФОМС можно ознакомиться с их содержанием.

Закон «О бюджете ФФОМС на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», подписан Президентом РФ Владимиром Путиным, как отмечается на официальном сайте ФФОМС

📈 В части объёма доходов фонда прогнозируется положительная динамика. На 2024 год выделяется – 3,738 трлн. рублей, что на 0,603 трлн. рублей больше по сравнению с 2023 годом. На 2025 год – 3,931 трлн. рублей, на 2026 год- 4,192 трлн. рублей.

📉 Расходы в данный трёхлетний период также возрастут. В 2024 году по прогнозам это составит 3,885 трлн. рублей, в 2025 году- 3,965 трлн. рублей, в 2026 году- 4,210 трлн. рублей.
Закон опубликован. С текстом можно ознакомиться здесь.

22 – 26 ноября 2023 года состоялся XIV Всероссийский конгресс пациентов «Вектор развития: пациент-ориентированное здравоохранение».

Председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин принял участие в пленарной дискуссии «Система обязательного медицинского страхования - основа медицинской помощи».
Он сообщил, что Минздравом России и Фондом принимаются максимально возможные меры по увеличению объема средств, направляемых на оказание медицинской помощи, обеспечивающих ее качество и доступность. Рассказал о старте «федерального инцидента» по профилактике роста кредиторской задолженности государственных медорганизаций. Этот проект направлен на ликвидацию проблемы выполнения доведенных объемов медицинской помощи. Будет ужесточён контроль за расходами медучреждений.
Основная цель проекта — повышение качества финансового управления и профилактика роста просроченной кредиторской задолженности государственных организаций.

23 ноября опубликован доклад Счетной палаты об исполнении бюджета Федерального фонда ОМС за январь – сентябрь 2023 года.

Одним из важных моментов на который обратил внимание ФФОМС - это недостаточное освоение средств ОМС на проведение молекулярно-генетических исследований (МГИ).
Анализ показал, что по итогу 9 месяцев :
🔘 19 субъектов РФ НЕ осуществляли МГИ в целях выявления онкологических заболеваний.
🔘 в 9 субъектах РФ комиссией по разработке территориальной программы ОМС НЕ были утверждены плановые показатели по количеству исследований и финансовых затрат на МГИ.

Отметим, что для решения этой проблемы ФФОМС планирует принять ряд мер с 2024 года. Например:
‼ Применение 19 таргетных препаратов для использования в онкологической медицинской помощи будет невозможно без заключения о проведении МГИ.
‼ Согласно проекту ПГГ на 2024 год планируется увеличение среднего норматива объема медицинской помощи до 0,00112. Это больше показателя 2023 года (0,000974).

1-2 декабря состоялся конгресс «Национальное здравоохранение – 2023».

Отдельный интерес вызвала сессия, посвящённая инструментам финансовой стабильности системы здравоохранения, одними из ее спикеров выступили первый заместитель министра здравоохранения В.А. Зеленский, а также председатель ФФОМС И.В. Баланин.

Были подняты следующие вопросы:
1. Представлены результаты влияния внедрения системы оценки результативности медорганизаций амбулаторного звена на улучшение региональных показателей здравоохранения.
Так, в ряде регионов снижение смертности превысило 23% (при среднем по РФ 22,1%), а сокращение числа умерших от ХОБЛ, например, в Красноярском крае составило 19,9%.

2. В 2024 году планируется увеличить количество КСГ в круглосуточном стационаре до 438. Сейчас – 431.

3. С 2025 года планируется изменить систему распределения медицинской помощи на ЭКО. Средства будут доводиться только тем клиникам, которые достигнут установленные показатели. В частности, на данный момент рассматривается показатель по количеству результативных случаев ЭКО за прошедший год (не менее 100).
Помимо этого, с 2024 года планируется внедрить дополнительные критерии качества медицинской помощи по ЭКО. Согласно проекту ПГГ на 2024 год установлены 3 новых критерия.
Данные нововведения должны позволить повысить текущую низкую эффективность процедур ЭКО. На данный момент только 19,49% оплаченных случаев заканчиваются родами.

Рассматривается проект о внесении изменений в Правила предоставления трансфертов на финобеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медработникам за выявление онкологических заболеваний.

Согласно проекту выплата в размере 1 тыс.рублей будет выплачиваться только одному медицинскому работнику, впервые назначившему консультацию врача-специалиста и (или) диагностические исследования на выявление онкологического заболевания в ходе и (или) по результатам проведения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

На текущий момент выплата распределяется между несколькими медработниками:
-500 рублей - врачу-терапевту/фельдшеру, ответственному за организацию и проведение диспансеризации и ПМО и направившему пациента к соответствующим специалистам; 
-250 рублей - медработнику, направившему пациента на осмотр врача-онколога; 
-250 рублей - медработнику, осуществившему своевременное установление диспансерного наблюдения.

Увеличение размера выплаты предположительно повысит мотивацию медработников по выявлению ЗНО на ранних стадиях.

Минздрав РФ планирует изменить требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.

Планируется расширить перечень коэффициентов, которые устанавливаются при определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Так, помимо коэффициента дифференциации, коэффициента специфики и КСЛП планируется ввести коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медработников, предусмотренного «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте РФ.
Это послужит для регионов ещё одним инструментом обеспечения целевых показателей по заработной плате медицинских работников.

Госдумой в третьем чтении были приняты важные поправки в 326-ФЗ.

Изменения:
1. В структуре тарифа появится новый пункт «расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств». Также законодательно увеличится норма для закупки единицы основных средств до 400 тыс. руб. вместо установленной законом нормы в 100 тыс. руб. Напомним, что на фоне санкций программами госгарантий (2022, 2023 гг.) данная норма была временно увеличена до 1 млн. рублей, при условии, что у клиники нет просроченной кредиторской задолженности в течение трех последних месяцев.

2. После исполнения медорганизацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС допускается использование средств ОМС по иным направлениям расходования, отличным от структуры тарифа. Однако у медорганизации при этом должны отсутствовать просроченная кредиторская задолженность и задолженность по оплате труда и начислениям на нее.

Направления расходования и их размер устанавливаются учредителем медорганизации с последующим уведомлением регионального минздрава.

Перечень всех возможных направлений устанавливаются территориальной программой госгарантий, но установлено, что нельзя расходовать средства на:
❌на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт.
❌приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев.
❌на уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам, а также на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита.

Опубликован приказ и вступил в силу с 21.12.2023 года.

На 2024 год Правительством РФ утверждены объёмы софинансирования оплаты труда врачей и среднего медицинского персонала.

Утверждено Распоряжение Правительства РФ от 15 декабря 2023 года №3660-р., в котором говорится о дополнительном финансировании более 7,7 млрд. рублей из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на зарплату врачей и среднего медицинского персонала в 2024 году.

По словам Председателя Правительства РФ Михаила Мишустина данное решение принято, исходя из прогноза на 2024 год, согласно которому в медицинские учреждения придут работать ещё более 9,5 тысячи врачей и почти 17 тысяч специалистов среднего медицинского персонала.

Приняты и опубликованы поправки в 326-ФЗ.

📝Вышел шестой номер журнала «ОМС в РФ».

На страницах журнала можно ознакомиться с опытом работы ТФОМС некоторых регионов:

1.По итогам 2022 года Краснодарский край стал передовым регионом по показателю удовлетворённости медицинской помощи населению в регионе, который составил 65% при среднероссийском показателе 41,4%.

2.Рязанская область с ноября текущего года вошла в число 10 регионов для реализации пилотного проекта по учету застрахованных лиц, оказанной МП и сдаче счетов с применением федеральных подсистем ГИС ОМС. Также в текущем году исполнилось 5 лет профсоюзной организации ТФОМС, в которой состоит 97 % сотрудников.

3.Санкт-Петербург стал первым в реализации пилотного проекта государственно-частного взаимодействия в сфере оказания населению первичной медицинской помощи. Центры общей врачебной практики (ЦОВП) частных компаний, предоставляющие медицинские услуги по участковому
территориальному принципу в рамках ОМС, стали
размещаться в районах ее дефицита – быстрорастущих новостройках.

Отдельная статья посвящена основным параметрам Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год от Председателя ФФОМС И.В.Баланина.

Утверждённая программа ПГГ на 2024 год претерпела некоторые изменения по перечню ВМП после последней редакции проекта ПГГ на 2024г.

Отметим, что с добавлением новых групп медицинской помощи по ВМП практически по всем профилям изменены номера групп.

Примеры некоторых изменений:
▪«Акушерство и гинекология»- в программе ПГГ добавлена группа № 4 "Хирургическое органосохраняющее лечение инфильтративного эндометриоза..";
▪«Педиатрия»- добавлены группы № 40 «Поликомпонентное лечение болезни Крона..» и № 41 «Поликомпонентное лечение рассеянного склероза, оптикомиелита Девика..»;
▪«Сердечно-сосудистая хирургия»- по данному профилю добавлены новые группы № 61,62,63,64;
▪«Травматология и ортопедия»- добавлены группы №72 «Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах….» и №73 «Реэндопротезирование суставов конечностей».

Минздрав РФ установил требования к формированию и экономическому обоснованию территориальных программ на 2024-2026 гг.

Основные изменения см. здесь.

Продлено до 2025 года участие ПАО "Ростелеком" в качестве единственного исполнителя закупок работ (услуг) по созданию и развитию ГИС ОМС.

Как и в предыдущем распоряжении, снова установлено условие привлечения ПАО "Ростелеком" субподрядчиков к выполнению работ:
исполнение единственным исполнителем совместно с дочерними и зависимыми обществами не менее 70% стоимости госконтрактов, из которых не менее 5% стоимости по госконтрактам должно быть исполнено единственным исполнителем лично.

Рассматриваемый ранее проект изменений в Правила предоставления выплат за онконастороженность принят 05.02.2024. Распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2024 года.

См. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.02.2024 № 120 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2019 г. № 1940"