Минздрав уточнил критерии оказания медпомощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара за счет ОМС

В Приказе Минздрава от 27.02.2023 № 70н одним из критериев оказания медпомощи больным с гепатитом С в условиях ДС за счет ОМС установлен риск быстрого развития заболевания печени по причине сопутствующих заболеваний (хронический вирусный гепатит B, сахарный диабет и другие заболевания, после трансплантации других органов кроме печени).

Таким образом, список сопутствующих заболеваний приказом четко не регламентирован.

В разъясняющем письме Минздрав приводит более детальный список таких заболеваний.

#группа_компаний_Кейсистемс

Государственная Дума РФ утвердила Отчёт об исполнении бюджета ФФОМС за 2022г.

11.07.23г. состоялось пленарное заседание ГД РФ, на котором, в том числе были заслушаны доклады об исполнении бюджета ФФОМС:

1) председателя ФФОМС И.В. Баланина (основные тезисы: структура доходов и расходов бюджета ФФОМС, направления расходования МБТ, объём расходования ВМП);

2) и.о. председателя Счётной палаты РФ Г.С. Изотовой (основные тезисы: бюджетная отчётность фонда достоверна, недостатки исполнения бюджета:
- неэффективное использование средств НСЗ на стимулирующие выплаты за выявление онкологических заболеваний (исполнение в размере 3,2 %) и на софинансирование расходов МО на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (исполнение в размере 24,6 %);
- нарушения в части полномочий по финансированию ФГУ (риски необоснованной оплаты МП, не проведение обязательных экспертиз МП);
- недостатки работы ГИС ОМС;
- риски использования МО механизма финансового лизинга в связи с ограничением арендного платежа за 1 объект лизинга, установленного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 декабря 2022 г. N 789н.

3) первого заместителя председателя Комитета ГД по бюджету и налогам О.Н. Ануфриева (основные тезисы, в части ОМС: несовершенство механизма выявления онкозаболеваний, план набора новых врачей в МО выполнен на 1/3).

При обсуждении отчёта поступили вопросы от депутатов ГД РФ:
- о целесообразности существования СМО, корректности наложения штрафных санкций СМО на МО и направлении их расходования;
- об источниках формирования профицита бюджета ФФОМС;
- о наличии кредиторской задолженности в МО, финансировании первичного звена МП, компенсации МО тарифов на медицинскую реабилитацию;
- о расширении участия частных учреждений здравоохранения в системе ОМС;
- о причинах неэффективного использования средств НСЗ;
- о расходах на содержание ФФОМС и ТФОМС РФ за 2022г.;
- о мерах по поддержке ТФОМСов в целях исполнения ТП и компенсации межтерриториальных расчётов.

#группа_компаний_Кейсистемс

📝Вышел третий в 2023 году номер журнала «Обязательное медицинское страхование в РФ»

Интересна статья по практике осуществления МЭК, МЭЭ, ЭКМП в Рязанской области.
Так, основными видами нарушений, выявленных в регионе, являлись:
🔹при МЭК:
- сверхплановые объемы. В 2020 году их доля составила 35,4%, в 2022 году - 60,4%.
Однако показательна положительная динамика по другим нарушениям:
- неверное оформление предъявленных на оплату реестров счетов. В 2020 году - 34 781 случай (9,98%), в 2022 году - 6 173 (2,17%).
- необоснованное применение тарифа на оплату медицинской помощи. В 2020 году выявлено 11 041 нарушение (3,17%), в 2022 году – всего 284 (0,1%).
- включение в реестр счета нелицензированных видов медицинской деятельности. В 2020 году установлено 1 432 нарушение (0,41%), в 2022 году - не зафиксировано.

🔹при МЭЭ:
- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счета. В 2020 году выявлено 2 226 нарушения (30,74%), в 2022 году - 548 (13,25%).
- непредоставление первичной медицинской документации. В 2020 году выявлено 751 нарушение (10,37%), в 2022 году - 510 (12,33%).

🔹при ЭКМП:
- несоблюдение клин.рекомендаций, порядков и стандартов оказания медпомощи. В 2020 году выявлено 13 300 нарушений (88,7%), в 2022 году - 9 669 (82,98%).

👉Третий номер журнала

#группа_компаний_Кейсистемс

ФФОМС опубликовал результаты контрольной деятельности за 2022г.

ФФОМС обобщил основные нарушения в сфере ОМС по итогам проверок 2022г.

На что следует обратить внимание:

1) деятельность Комиссии ТП ОМС:
- не устанавливались показатели эффективности деятельности МО;
- в состав Комиссии не входил представитель медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций;
- на рассмотрение комиссии не выносился вопрос о проекте ТП ОМС;

2) управление средствами ОМС:
- нарушения при использовании средств НСЗ;
- нарушения при использовании средств МБТ;
- превышение сумм авансирования;

3) контрольная деятельность ТФОМС:
- не выполнялся план проверок;
- проверки не охватывали все необходимые вопросы;
- акты проверок составлялись с нарушениями;

4) деятельность СМО:
- не проводились необходимые экспертизы или проводились не в полном объёме;
- нарушались сроки подачи заявок на авансирование и возврат средств в ТФОМС;
- нарушался порядок информирования застрахованных лиц.

Краткий обзор новостей в сфере ОМС за август:

📚 ФФОМС изменил форму и порядок отчетности об объеме и стоимости медпомощи пациентам с онкологическими заболеваниями.
Изменения коснулись:
- формы отчета: графа с реестровым номером МО заменена на код МО из единого реестра МО;
- формата представления отчетности: ранее отчет представлялся через ЕИССОИ, сейчас – через ГИС ОМС.

📚 Назначены новые представители ФФОМС в федеральных округах. Кандидаты выбирались из руководителей ТФОМС в соответствующих округах. Текущий состав представителей можно посмотреть на сайте ФФОМС.

📚 Изменения в руководстве ФФОМС. Распоряжением Правительства РФ от 18.08.2023 освобожден от должности зам. председателя фонда Рыжиков А.А. Он курировал вопросы цифровой трансформации системы ОМС и информационной безопасности. Информации о новом назначении на данную должность пока нет.
Напомним, что в феврале из фонда также ушла зам.председателя фонда Сучкова Е.Н. Должность на данный момент до сих пор вакантна.

📚 ФФОМС разрабатывает новые принципы проведения МЭЭ и ЭКМП. Суть: переход на риск-ориентированный подход к проверкам.

Опубликован проект Программы госгарантий на 2024-2026 гг.

Среди изменений:
- отдельно установлены нормативы на диспансерное наблюдение по поводу онкологических заболеваний, сахарного диабета и болезней системы кровообращения;
- помимо норматива на медреабилитацию и ЭКО в дневном стационаре также установлен норматив на оказание МП больным с вирусным гепатитом С;
- появление ВМП-4 (в части деятельности "Круг добра");
- увеличен состав критериев качества оказания медпомощи (введены 3 доп.критерия);
- и др.

17 ноября 2023 Государственной думой был принят законопроект «О бюджете ФФОМС на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» без каких-либо изменений.

📈 В части объёма доходов фонда прогнозируется положительная динамика. На 2024 год выделяется – 3,738 трлн. рублей, что на 0,603 трлн. рублей больше по сравнению с 2023 годом. На 2025 год – 3,931 трлн. рублей, на 2026 год- 4,192 трлн. рублей.

📉 Расходы в данный трёхлетний период также возрастут. В 2024 году по прогнозам это составит 3,885 трлн. рублей, в 2025 году- 3,965 трлн. рублей, в 2026 году- 4,210 трлн. рублей.

Госдумой были утверждены поправки в 326-ФЗ в части продления сроков по осуществлению денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний

Ранее срок был до 2025 года, сейчас - до 2026 года.

ФФОМС ввел новые справочники в целях совместимости действующих и проектируемых подсистем ГИС ОМС :
- F031 "Единый реестр медицинских организаций (ERMO)".
- F034 "Справочник видов, условий и профилей медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями (VUP)".
- F037 "Справочник лицензий медицинских организаций (LikNO)".
- F038 "Справочник адресов оказания МП (ADDRMP)".

В приложенном письме представлена структура этих справочников, а на портале НСИ ФФОМС можно ознакомиться с их содержанием.

Закон «О бюджете ФФОМС на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», подписан Президентом РФ Владимиром Путиным, как отмечается на официальном сайте ФФОМС

📈 В части объёма доходов фонда прогнозируется положительная динамика. На 2024 год выделяется – 3,738 трлн. рублей, что на 0,603 трлн. рублей больше по сравнению с 2023 годом. На 2025 год – 3,931 трлн. рублей, на 2026 год- 4,192 трлн. рублей.

📉 Расходы в данный трёхлетний период также возрастут. В 2024 году по прогнозам это составит 3,885 трлн. рублей, в 2025 году- 3,965 трлн. рублей, в 2026 году- 4,210 трлн. рублей.
Закон опубликован. С текстом можно ознакомиться здесь.

22 – 26 ноября 2023 года состоялся XIV Всероссийский конгресс пациентов «Вектор развития: пациент-ориентированное здравоохранение».

Председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин принял участие в пленарной дискуссии «Система обязательного медицинского страхования - основа медицинской помощи».
Он сообщил, что Минздравом России и Фондом принимаются максимально возможные меры по увеличению объема средств, направляемых на оказание медицинской помощи, обеспечивающих ее качество и доступность. Рассказал о старте «федерального инцидента» по профилактике роста кредиторской задолженности государственных медорганизаций. Этот проект направлен на ликвидацию проблемы выполнения доведенных объемов медицинской помощи. Будет ужесточён контроль за расходами медучреждений.
Основная цель проекта — повышение качества финансового управления и профилактика роста просроченной кредиторской задолженности государственных организаций.

23 ноября опубликован доклад Счетной палаты об исполнении бюджета Федерального фонда ОМС за январь – сентябрь 2023 года.

Одним из важных моментов на который обратил внимание ФФОМС - это недостаточное освоение средств ОМС на проведение молекулярно-генетических исследований (МГИ).
Анализ показал, что по итогу 9 месяцев :
🔘 19 субъектов РФ НЕ осуществляли МГИ в целях выявления онкологических заболеваний.
🔘 в 9 субъектах РФ комиссией по разработке территориальной программы ОМС НЕ были утверждены плановые показатели по количеству исследований и финансовых затрат на МГИ.

Отметим, что для решения этой проблемы ФФОМС планирует принять ряд мер с 2024 года. Например:
‼ Применение 19 таргетных препаратов для использования в онкологической медицинской помощи будет невозможно без заключения о проведении МГИ.
‼ Согласно проекту ПГГ на 2024 год планируется увеличение среднего норматива объема медицинской помощи до 0,00112. Это больше показателя 2023 года (0,000974).

1-2 декабря состоялся конгресс «Национальное здравоохранение – 2023».

Отдельный интерес вызвала сессия, посвящённая инструментам финансовой стабильности системы здравоохранения, одними из ее спикеров выступили первый заместитель министра здравоохранения В.А. Зеленский, а также председатель ФФОМС И.В. Баланин.

Были подняты следующие вопросы:
1. Представлены результаты влияния внедрения системы оценки результативности медорганизаций амбулаторного звена на улучшение региональных показателей здравоохранения.
Так, в ряде регионов снижение смертности превысило 23% (при среднем по РФ 22,1%), а сокращение числа умерших от ХОБЛ, например, в Красноярском крае составило 19,9%.

2. В 2024 году планируется увеличить количество КСГ в круглосуточном стационаре до 438. Сейчас – 431.

3. С 2025 года планируется изменить систему распределения медицинской помощи на ЭКО. Средства будут доводиться только тем клиникам, которые достигнут установленные показатели. В частности, на данный момент рассматривается показатель по количеству результативных случаев ЭКО за прошедший год (не менее 100).
Помимо этого, с 2024 года планируется внедрить дополнительные критерии качества медицинской помощи по ЭКО. Согласно проекту ПГГ на 2024 год установлены 3 новых критерия.
Данные нововведения должны позволить повысить текущую низкую эффективность процедур ЭКО. На данный момент только 19,49% оплаченных случаев заканчиваются родами.

Рассматривается проект о внесении изменений в Правила предоставления трансфертов на финобеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медработникам за выявление онкологических заболеваний.

Согласно проекту выплата в размере 1 тыс.рублей будет выплачиваться только одному медицинскому работнику, впервые назначившему консультацию врача-специалиста и (или) диагностические исследования на выявление онкологического заболевания в ходе и (или) по результатам проведения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

На текущий момент выплата распределяется между несколькими медработниками:
-500 рублей - врачу-терапевту/фельдшеру, ответственному за организацию и проведение диспансеризации и ПМО и направившему пациента к соответствующим специалистам; 
-250 рублей - медработнику, направившему пациента на осмотр врача-онколога; 
-250 рублей - медработнику, осуществившему своевременное установление диспансерного наблюдения.

Увеличение размера выплаты предположительно повысит мотивацию медработников по выявлению ЗНО на ранних стадиях.

Минздрав РФ планирует изменить требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.

Планируется расширить перечень коэффициентов, которые устанавливаются при определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Так, помимо коэффициента дифференциации, коэффициента специфики и КСЛП планируется ввести коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медработников, предусмотренного «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте РФ.
Это послужит для регионов ещё одним инструментом обеспечения целевых показателей по заработной плате медицинских работников.

Госдумой в третьем чтении были приняты важные поправки в 326-ФЗ.

Изменения:
1. В структуре тарифа появится новый пункт «расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств». Также законодательно увеличится норма для закупки единицы основных средств до 400 тыс. руб. вместо установленной законом нормы в 100 тыс. руб. Напомним, что на фоне санкций программами госгарантий (2022, 2023 гг.) данная норма была временно увеличена до 1 млн. рублей, при условии, что у клиники нет просроченной кредиторской задолженности в течение трех последних месяцев.

2. После исполнения медорганизацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС допускается использование средств ОМС по иным направлениям расходования, отличным от структуры тарифа. Однако у медорганизации при этом должны отсутствовать просроченная кредиторская задолженность и задолженность по оплате труда и начислениям на нее.

Направления расходования и их размер устанавливаются учредителем медорганизации с последующим уведомлением регионального минздрава.

Перечень всех возможных направлений устанавливаются территориальной программой госгарантий, но установлено, что нельзя расходовать средства на:
❌на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт.
❌приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев.
❌на уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам, а также на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита.

Опубликован приказ и вступил в силу с 21.12.2023 года.

На 2024 год Правительством РФ утверждены объёмы софинансирования оплаты труда врачей и среднего медицинского персонала.

Утверждено Распоряжение Правительства РФ от 15 декабря 2023 года №3660-р., в котором говорится о дополнительном финансировании более 7,7 млрд. рублей из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на зарплату врачей и среднего медицинского персонала в 2024 году.

По словам Председателя Правительства РФ Михаила Мишустина данное решение принято, исходя из прогноза на 2024 год, согласно которому в медицинские учреждения придут работать ещё более 9,5 тысячи врачей и почти 17 тысяч специалистов среднего медицинского персонала.

Приняты и опубликованы поправки в 326-ФЗ.

📝Вышел шестой номер журнала «ОМС в РФ».

На страницах журнала можно ознакомиться с опытом работы ТФОМС некоторых регионов:

1.По итогам 2022 года Краснодарский край стал передовым регионом по показателю удовлетворённости медицинской помощи населению в регионе, который составил 65% при среднероссийском показателе 41,4%.

2.Рязанская область с ноября текущего года вошла в число 10 регионов для реализации пилотного проекта по учету застрахованных лиц, оказанной МП и сдаче счетов с применением федеральных подсистем ГИС ОМС. Также в текущем году исполнилось 5 лет профсоюзной организации ТФОМС, в которой состоит 97 % сотрудников.

3.Санкт-Петербург стал первым в реализации пилотного проекта государственно-частного взаимодействия в сфере оказания населению первичной медицинской помощи. Центры общей врачебной практики (ЦОВП) частных компаний, предоставляющие медицинские услуги по участковому
территориальному принципу в рамках ОМС, стали
размещаться в районах ее дефицита – быстрорастущих новостройках.

Отдельная статья посвящена основным параметрам Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год от Председателя ФФОМС И.В.Баланина.