#نکته_تست 2
#آناتومی
#شکم
مبحث : احشای شکم- دوازدهه

#نکات

🔘دوازدهه:از پیلور معده در سطح L1 آعاز شده، تا سطح مهره L3 پایین می آید و در نهایت تا سطح L2 بالا رفته و به ژژونوم ختم می‌شود.
دوازدهه از چهار بخش تشکیل شده است:
1) بخش اول دوازدهه (آمپول)
مجاورات:
🔸قدام:لوب مربعی کبد و کیسه صفرا
🔸خلف:lesser sac، شریان گاسترودوئودنال، مجرای صفراوی مشترک، ورید پورت

2) بخش دوم (بخش نزولی )
این بخش حاوی major duodenal papilla و minor duodenal papilla می‌باشد.
مجاورات:
🔸قدام:فوندوس کیسه صفرا، لوب راست کبد،کولون عرضی، قوس های روده باریک
🔸خلف:حالب راست، ناف کلیه راست
🔸خارج:خم کولیک راست
🔸داخل:سر پانکراس،مجرای صفراوی مشترک،مجرای پانکراتیک اصلی

3) بخش سوم (افقی)
🔸قدام:ریشه مزانتر و عروق مزانتریک فوقانی در آن
🔸خلف: حالب راست، IVC، آئورت
🔸بالا:سر پانکراس

4) بخش چهارم (صعودی): بوسیله لیگامان تریتز (رباط آویزان کننده دوازدهه) به ستون راست دیافراگم متصل است.
مجاورات:
🔸قدام:شروع ریشه مزانتر
🔸خلف:آئورت

#تست

کدام یک از عناصر زیر با سطح خلفی قسمت اول دوازدهه مجاورت دارد؟
الف) Right kidney
ب) Cystic duct
ج) Gastrodeudenal artery
د) Abdominal aorta

#پاسخ
گزینه صحیح میشه ج

https://telegram.me/drabad/19

#نکته_تست 2
#فیزیولوژی
#غشا_عصب_عضله
مبحث : پتانسیل استراحت غشا

#نکات

🔴پتانسیل نرنست
اختلاف پتانسیل بین دو سوی غشا که از انتشار یافتن بیشتر یک یون به سمت گرادیان غلظت بطور کامل جلوگیری میکند.
🔴معادله گلدمن
وقتی غشا به یون های بیشتری تراواست پتانسیل انتشار ایجاد شده به 3 عامل بستگی دارد:
1)قطبیت بارالکتریکی هر یون
2)نفوذپذیری غشا به هر یون
3)غلظت هر یون در داخل و خارج غشا
🔴پتانسیل غشا در سلول های عصبی که عمدتا حاصل تراوایی بالای غشا نسبت به یون #پتاسیم است معمولا -90mv است.

#تست
کاهش قابل ملاحظه در غلظت پتاسیم خارج سلولی موجب...:

1️⃣افزایش خروج سدیم توسط پمپ سدیم-پتاسیم می شود.
2️⃣کاهش نگاتیویتی
3️⃣کاهش پتانسیل تعادلی پتاسیم (مثبت تر شدن) غشا می شود.
4️⃣افزایش نیرو محرکه برای انتقال سدیم می شود.
😐
🙄
🤔
💪

#پاسخ

کاهش قابل ملاحظه در غلظت پتاسیم خارج سلولی باعث افزایش شیب غلظتی شده و نیروی محرکه برای انتقال سدیم نیز افزایش پیدا میکند.پس گزینه صحیح گزینه 4️⃣ است.

https://telegram.me/drabad/25

#نکته_تست 3
#آناتومی
#شکم
مبحث : احشای شکم- کبد

#نکات

🔸کبد دارای دو سطح دیافراگمی و سطح احشایی می‌باشد.
🔸کبد تنها در یک ناحیه و در بخش خلفی توسط صفاق پوشیده نشده که به آن منطقه ی برهنه یا Bare area می‌گویند.
این منطقه توسط رباط های کرونری قدامی و خلفی محدود شده‌اند.
این رباط ها در دو طرف به هم می‌رسند و رباط های مثلثی راست و چپ رو می‌سازند.
این منطقه با IVC مجاورت دارد.
🔹سطح احشایی کبد:
در این سطح لوب مربعی و لوب دم دار وجود دارد.
-لوب مربعی: به وسیله ی رباط گرد(Ligamentum teres) و کیسه ی صفرا محصور شده‌است.
-لوب دم دار: به وسیله ی رباط وریدی(Ligamentum venosum) و ورید اجوف تحتانی محصور شده است.
بین این دو لوب ناف کبد قرار گرفته است.
*مجاورات سطح احشایی کبد:
مری شکمی، بخشی از معده، دوازدهه، خم کولیک راست، کلیه و غده‌ی
فوق کلیه ی راست، کیسه ی صفرا.
حدود سوراخ وینسلو (سوراخ اپی پلوئیک یا اُمنتال):
کناره ی قدامی: لبه‌ی آزاد چادرینه ی کوچک (حاوی مجرای صفراوی در جلو و راست، شریان کبدی در جلو و چپ، ورید باب در عقب)
کناره ی خلفی:IVC
کناره ی فوقانی: زائده ی دمی لوب دم دار
کناره ی تحتانی: قسمت اول دوازدهه
مجرای صفراوی:
مجرای کبدی مشترک + مجرای سیستیک  مجرای صفراوی
مجرای صفراوی +مجرای اصلی پانکراس  ختم به دیواره ی دوازدهه (آمپول واتر و پاپیلای ماژور را در بخش دوم دوازدهه می‌سازد. )
🔹مسیر مجرای صفراوی:
1- در داخل لبه‌ی آزاد چادرینه ی کوچک
2- در پشت بخش اول دئدنوم و سمت راست شریان گاسترودئودنال
3- در داخل ناودانی بر روی سطح خلفی سر لوزالمعده

#تست

❓در رابطه با رباط کرونری تمام موارد صحیح است به جز:
الف) ناحیه ی برهنه ی کبدی را احاطه می کند.
ب) در طرفین به رباط های مثلثی ختم می شود.
ج) در بالا به دیافراگم متصل است.
د) از تراکم فاسیای شکمی ایجاد شده است.

#پاسخ
جباب میشه ج دیگه!
https://telegram.me/drabad/20

#نکته_تست 3
#فیزیولوژی
#غشا_عصب_عضله
مبحث : پتانسیل عمل

#نکات

🔴مراحل مختلف تغییر پتانسیل غشا برای ایجاد پتانسیل عمل در سلول عصبی :
1) پتانسیل استراحت : در ابتدا پتانسیل غشا حدود -90 میلی ولت است و غشا پلاریزه است.
2) به علت تحریکی که ایجاد می شود، اگر ورود اولیه یون سدیم باعث افزایش 15 تا 30 میلی ولتی در پتانسیل غشا شود، به یک آستانه میرسیم که با ادامه پتانسیل عمل همراه می شود.
3) با ورود بیشتر یون سدیم، غشا بیشتر دپلاریزه می شود.
4) با بسته شدن کانال سدیم و باز شدن کانال های پتاسیمی، غشا ریپلاریزه می شود.
5) با فعالیت پمپ سدیم – پتاسیم شیب غلظتی یونها تصحیح می گردد.

📌نسبت پتانسیل عمل به آستانه باید بیشتر از یک باشد تا انتشار تداوم داشته باشد.
📌تغییرات کنداکتانس سدیم در طی پتانسیل عمل بیشتر از تغییرات کنداکتانس پتاسیم است.
📌حداکثر کنداکتانس سدیم از حداکثر کنداکتانس پتاسیم در طی پتانسیل عمل بیشتر است.
📌میلین دار بودن فیبرهای عصبی مزایایی دارد از جمله :
📌هدایت جهشی و افزایش سرعت هدایت پتانسیل عمل (5 تا 50 برابر)
📌حفظ انرژی آکسون ها (زیرا فقط در محل گره های رانویه دپلاریزاسون داریم.
📌کاهش 50 برابری ظرفیت غشا.
📌به مدت زمان رپلاریزاسیون تا یک سوم ابتدایی رپلاریزاسیون که حتی با تحریک قوی هم پتانسیل عمل جدیدی ایجاد نمی شود، دوره تحریک ناپذیری مطلق می گویند. در ادامه این مدت زمان تا بازگشت کامل غشا به حالت اولیه، با تحریکی قوی تر از تحریک اولیه، می توان پتانسیل عمل جدیدی ایجاد کرد.

#تست

مرحله تحریک ناپذیری مطلق پتانسیل عمل یک سلول عصبی:
1️⃣ از شروع پتانسیل عمل تا یک سوم ابتدایی مرحله رپلاریزاسیون است.
2️⃣از شروع پتانسیل عمل تا یک سوم ابتدایی مرحله دپلاریزاسیون است.
3️⃣ شامل کل دوره زمانی پتانسیل عمل است.
4️⃣ شامل فقط مرحله دپلاریزاسیون عمل است.

#پاسخ

گزینه صحیح میشه 1.
https://telegram.me/drabad/26

‍ #نکته_تست 4
#آناتومی
#شکم
مبحث: احشای شکم-کلیه

#نکات
🔹اجزای ناف کلیه (از جلو به عقب ):
۱- ورید کلیوی
۲- دو شاخه از شریان کلیوی
۳- لگنچه
۴- شاخه ی سوم شریان کلیوی

🔹 پوشش های اطراف کلیه:
۱- کپسول لیفی (پوشاننده ی کلیه)
۲- چربی پری رنال (اطراف کپسول لیفی )
۳- فاسیای کلیوی (در خارج چربی پری رنال و احاطه کننده ی مجموعه ی کلیه و فوق کلیه)
۴- چربی پارارنال(یک لایه ی نهای از چربی در قسمت های های خلف و خلفی-خارجی کلیه)

🔹مجاورت ها:
مجاورات خلفی (در هر دو کلیه تقریبا یکسان):
- با 4 تا عضله: دیافراگم (و سینوس کوستو دیافراگماتیک پلورا)، پسواس ماژور ، مربع کمری ، عرضی شکم
- 3 عصب: ساب_کوستال (T12)، ایلیوهیپوگاستریک، ایلیواینگوئینال
-کلیه ی راست با دنده ی 12 و کلیه ی چپ با دنده های 11و 12مجاورت دارد.
مجاورات قدامی:
دو کلیه با هم تفاوت دارند:
-کلیه‌ی راست: غده‌ی فوق کلیوی، کبد، قسمت دوم دوازدهه، خم کولیک راست، روده باریک
-کلیه‌ی چپ: غده‌ی فوق کلیوی، معده، پانکراس، طحال، خم کولیک چپ، روده ی باریک
( قوس‌های ژژونوم)
🔹نکات تکمیلی اما آسون:
کلیه ی راست پایین تر از کلیه ی چپ هست.
ورید کلیوی در سمت چپ بلند تر از سمت راست هست.

#تست

❓در رابطه با کلیه کدام یک از موارد زیر صحیح می‌باشد؟
1) فاصله‌ی انتهای فوقانی دو کلیه بیشتر از انتهای تحتانی آن‌ها است.
2) کپسول لیفی کلیه، غده ی فوق کلیوی را نیز می‌پوشاند.
3) اعصاب Iliohypogastric و Ilioinguinal از پشت کلیه‌ها عبور می‌کند.
4) کلیه ی راست در جلو با سومین قسمت دئودنوم مجاورت دارد.

#پاسخ
گزینه د

‍ #نکته_تست 4
#فیزیولوژی
#غشا_عصب_عضله
مبحث : پمپ سدیم – پتاسیم

#تست

❇️پمپ سدیم پتاسیم با مصرف ATP، 3 یون سدیم را به بیرون برده و 2 یون پتاسیم به داخل سلول می آورد. پس برایند کار این پمپ خروج یک یون مثبت است. یعنی هم باعث افزیش اسمولاریته خارج سلولی م ی شود و هم ماهیت الکتروژنتیکی دارد. همچنین گرادیان سدیمی ایجاد شده توسط این پمپ، باعث کار کردن مبادله کننده سدیم – کلسیم است.
❇️کارهای پمپ سدیم – پتاسیم :
🔸ورود یون پتاسیم به سلول.
🔸خروج یون سدیم از سلول.
🔸افزایش اسمولاریته خارج سلولی.
🔸کنترل حجم سلول و جلوگیری از ترکیدن سلول.
🔸تأمین گرادیان سدیمی لازم برای مبادله کننده سدیم – کلسیم.
📌کاهش کارکرد پمپ سدیم – پتاسیم منجر به افزایش غلظت سدیم داخل سلولی و کاهش کارکرد مبادله کننده سدیم – کلسیم می شود. پس کلسیم داخل سلولی در سلولهایی مثل عضله قلبی زیاد خواهد شد.
📌برخی داروها با کاهش عملکرد پمپ سدیم – پتاسیم در درمان نارسایی قلبی استفاده می شوند.

#تست

❓کدام یک از گزینه های زیر بیانگر عملکرد پمپ سدیم_پتاسیم نیست؟
1) ایجاد اختلاف غلظت سدیم و پتاسیم درون و برون سلولی
2) ایجاد ولتاژ الکتریکی منفی در درون سلول
3) کنترل حجم سلول
4) افزایش اسمولالیته درون سلول

#پاسخ

گزینه 4.

#نکته_تست 5
#آناتومی
#شکم
مبحث: احشای شکم-تخمدان

#نکته
🔴تخمدان داری دو سطح داخلی و خارجی، دو کناره ی قدامی و خلفی و دو انتهای فوقانی و تحتانی هست:
- کناره ی قدامی: توسط مزوواریوم به پشت رباط پهن وصله.
- سطح خارجی: با عروق و اعصاب اوبتوراتور مجاورت داره.
رباط آویزان کننده ی تخمدان(چین صفاقی حاوی عروق و اعصاب مربوطه) به قطب فوقانی تخمدان وارد میشه.
-قطب تحتانی تخمدان به وسیله ی رباط تخمدانی به رحم متصل می‌شود.
حالب از خلف تخمدان عبور می‌کند.

#تست

❓در رابطه با تخمدان همه ی موارد زیر صحیح است به جز:
الف) توسط mesovarium به لایه ی خلفی رباط پهن رحم متصل است.
ب) در جلو با حالب مجاورت دارد.
ج) دهانه ی لوله ی رحمی روی قطب فوقانی و سطح مدیال آن قرار گرفته‌است.
د) لنف آن به عقده های پاراآئورتیک تخلیه می شود.

#پاسخ
گزینه ب
https://telegram.me/drabad/23

#نکته_تست 5
#فیزیولوژی
#غشا_عصب_عضله
مبحث : بی حس کننده های موضعی

#نکات

🔴بی حس کننده های موضعی مانند لیدوکائین، پروکائین و تتراکائین جزو تثبیت کننده های غشا هستند و روی دریچه فعال سازی سدیم که در سطح خارجی غشا است اثر می گذارند و :
1) شروع پتانسیل عمل را با مشکل رو به رو می کنند.
2) شیب مرحله دپلاریزاسیون را کاهش می دهند.
3) طول دوره تحریک ناپذیری را زیاد می کنند.
❇️تترادوکسین نیز کانالهای سدیمی را مهار می کند.
❇️یون تترا متیل آمونیوم کانال پتاسیمی را مهار می کند.

#تست

❓بی حس کننده های موضعی چه اثری بر پتانسیل عمل دارند؟
1) افزایش دامنه
2) افزایش دوره تحریک ناپذیری
3) کاهش آستانه
4) افزایش سرعت فاز بالا رو

#پاسخ
گزینه 2.

#نکته_تست 6
#آناتومی
#شکم
مبحث: شریان‌های شکم

اول این نمودار درختی رو خوب بخون بعد به نکات زیر توجه کن:

https://telegram.me/joinchat/BwftJT_Z5X1E2U3Zegy_1Q

#نکته_تست 6
#آناتومی
#شکم
مبحث: شریان‌های شکم

#نکته

🔸شریان های گاستریک چپ و راست قوس کوچک معده را می‌سازند.
🔸شریان گاسترو اپی پلوئیک چپ و راست قوس بزرگ معده را می‌سازند.
🔸شریان پانکراتیکودوئودنال فوقانی از تنه سیلیاک و پانکرتیکودوئودنال تحتانی از مزانتریک فوقانی منشا می‌گیرند و در نهایت با هم آناستوموز می‌کنند.
🔸کولون عرضی از هر دو تنه مزانتریک فوقانی و تحتانی خونرسانی می‌شود.

#تست

❓همه موارد زیر از شریان مزانتریک فوقانی خون می‌گیرند به جز؟
1) ژژونوم
2) کولون صعودی
3) کولون نزولی
4) سکوم

#پاسخ
گزینه‌ی ج درسته گویا!
https://telegram.me/drabad/24

#نکته_تست 6
#فیزیولوژی
#غشا_عصب_عضله
مبحث : مکانیسم انقباض و پروتئین‌های مؤثر در آن

#نکته

🔴در فرایند انقباض مولکولهای اکتین و میوزین شرکت می کنند :
مولکول میوزین از 2 زنجیره سنگین و 4 زنجیره سبک تشکیل می شود. و فیلامان میوزین مجموعه ای از مولکول های میوزین است.
فیلامان اکتین حاصل مولکول دورشته ای به نام F اکتین است.
🔴 مکانیسم انقباض در عضله اسکلتی (دارای ترایاد (مجموعه ای توبولهای عرضی یا توبول T) و 2 سیسترنای شبکه سارکوپلاسمی است) :
1) در محل اتصال عصب – عضله با رسیدن پتانسیل عمل به پایانه عصبی، درنتیجه ورود کلسیم از طریق کانالهای کلسیمی وابسته به ولتاژ به پایانه عصبی، آزادی استیل کولین تحریک می شود.
2) با آزاد شدن آن به فضای سیناپسی و اثر بر روی گیرنده های نیکوتینی، پتانسیل عمل در غشای عضله ایجاد شده و به داخل توبول های عرضی منتشر می شود.
3) این پتانسیل عمل باعث تحریک گیرنده های دی هیدروپیریدینی (بر روی غشای توبول عرضی) می شود که به کانالهای کلسیمی روی سیسترنای شبکه سارکوپلاسمی است، متصل است.
4) کلسیم وارد سیتوپلاسم سلول می شود.
5) کلسیم به تروپونین C متصل می شود و باعث تغییر در کمپلکس تروپونین – تروپومیوزین می شود و جایگاه فعال اکتین آزاد می شود.
6) سرهای میوزین که حاوی ADP و فسفات هستند به این جایگاه های آزادشده روی فیلامان اکتین می چسبد.
7) این اتصال باعث تغییر شکل فضایی سر میوزین و خم شدن پل عرضی میوزین می شود.
8) فسفات و ADP از سر میوزین جدا شده و ATP به سر میوزین متصل می شود که باعث جدایی سر میوزین و اکتین می شود.
9) مولکول ATP به ADP و فسفات می شکند و چرخه با ورود کلسیم بعدی مجدداً تکرار خواهد شد.
🔴مکانیسم انقباض در عضله صاف :
1) یون کلسیم به سیتوپلاسم وارد می شود.
2) یون کلسیم به مولکول کالمودولین متصل می شود.
3) آنزیم میوزین کیناز توسط کمپلکس کلسیم – کالمودولین فعال می شود. (کاهش کلسیم این مرحله و مرحله قبل را معکوس می کند.)
4) آنزیم میوزین کیناز فعال شده، یکی از زنجیره های سبک سر میوزین را فسفریله می کند و میوزین را آماده اتصال به اکتین و حرکت بر روی آن می کند.
5) رفع انقباض توسط آنزیم میوزین فسفاتاز صورت می گیرد که مقدار آن در سلول، تعیین کننده زمان لازم برای رفع انقباض است.

#تست

دو پروتئین تنظیم کننده مشابه در عضله اسکلتی و صاف به ترتیب کدامند؟
1) میوزین....اکتین
2) تروپومیوزین...اکتین
3) تروپونین....کالمودولین
4) کالمودولین.....تروپومیوزین

#پاسخ
گزینه 3.

https://telegram.me/drabad/28