#نکته_تست_33
#آناتومی_اندام_فوقانی
#ساعد

مبحث:شریان ها و وریدهای ناحیه ساعد و شاخه های آن

ℹ️شریان ها
🔘شریان Radial
در زیر عضله #Brachio_radialis و روی عضلات عمقی ساعد قرار دارد.در بخش دیستال ساعد این شریان روی سطح قدامی رادیوس قرار دارد و فقط بوسیله پوست و فاسیا پوشیده شده است.
در محل گرفتن نبض شریان رادیال که در انفیه دان تشریحی(snuff box) قابل لمس است،تاندون عضله #Brachio_radialis در خارج و تاندون #Flexor_carpi_Radialis در داخل آن قرار گرفته است.
این شریان با دور زدن قسمت خارجی مچ وارد پشت دست میشود.
📢شاخه ها در ساعد:
🔸شاخه های ماهیچه ای
🔸شاخه Radial recurrent artery (شرکت در آناستوموز اطراف آرنج )
🔸شاخه superficial Palmar(شرکت در قوس پالمار سطحی)

🔘شریان Ulnar
این شریان عضلات قسمت داخلی ساعد و دست،غلاف سینوویال مشترک عصب اولنار را عصبی میکند:
📢شاخه های آن در ساعد:
🔸شاخه هایAnterior/Posterior ulnar recurrent artery
🔸شاخه Common interosseous artery:
این شاخه نیز خود به دو شاخه دیگر تقسیم میشود:
🔹شاخه هایAnterior/Posterior interosseous artery
🔸شاخه Dorsal carpal
🔸شاخه Palmar carpal

ℹ️ورید های ناحیه ساعد نهایتا به ورید های بازویی تخلیه میشوند.

#تست
❓تمام عبارات زیر در مورد شریان رادیال صحیح است بجز:
1⃣نبض آن در خارج تاندون #Flexor_carpi_Radialis در جلوی مچ دست قابل لمس است.
2⃣نبض آن در حفره انفیه دان تشریحی قابل لمس است.
3⃣در مقابل گردن رادیوس از شریان براکیالیس جدا میشود.
4⃣شریان بین استخوانی مشترک از شاخه های آن میباشد.
پزشکی شهریور 89
😆
🙄
🤔
🤓
#پاسخ
با جمع بندی نکات فوق📚 میتوان دریافت گزینه4⃣صحیح می باشد.

#نکته_تست 29
#فیزیولوژی
#قلب_و_عروق
مبحث :سیستم تولید و هدایت جریان

🔴تحریک ریتمیک قلب
سیستم تحریکی قلب شامل موارد زیر است: الف) گره سینوسی-دهلیزی یا پیشاهنگ یا #SA ب)گره دهلیزی-بطنی یا #AV ج)دسته AV د)فیبر های #پورکنژ

♦️الف)گره SA:
🔺محل:قسمت فوقانی دیواره طرفی دهلیز راست زیر ورید اجوف فوقانی
🔺وظیفه:ریتمیسیته قلب در شرایط طبیعی بر عهده آن است.
‼️نکته: سلول های دارای فعالیت الکتریکی ریتمیک پتانسیل غشای ناپایداری دارند و این پتانسیل بعد از هر ایمپالس به حد آستانه تحریک نزول میکند (pace maker potential ) این امر ماشه ایمپالس بعدی را میکشد-----> علت: کاهش تدریجی نفوذپذیری غشا به یون پتاسیم.
🔺دارای خاصیت self-excitation یا #خود_تحریکی---->علت:۱. نفوذپذیری زیاد غشا سلول های SA به یون سدیم ۲. کم یا عدم وجود کانال های سدیمی-کلسیمی آهسته
⭕️خود تحریکی فیبر های گره سینوسی:
نفوذپذیری غشا به یون سدیم---> ورود یون سدیم---> رسیدن ولتاژ پتانسیل استراحت به ۴۰- میلی ولت---> باز شدن کانال کلسیمی-سدیمی---> ورود یون کلسیم و سدیم به سلول---> ایجاد پتانسیل عمل.---> بسته شدن کانال کلسیمی-سدیمی پس از ۰.۱ تا ۰.۱۵ ثانیه و همزمان باز شدن تعداد زیادی کانال پتاسیمی---> باز ماندن طولانی تر ---> خروج بیشتر یون پتاسیم ---> پتانسیل غشا به ۵۵- تا ۶۰- رسیده و کانال بسته شده و غشا به حالت استراحت در می آید
‼️نکته: پتانسیل عمل در SA عمدتا بر عهده #کلسیم است
‼️نکته: در گره SA پتانسیل #کفه به وجود نمی آید.

♦️گرهAV:در قسمت خلفی دیواره سپتال دهلیز راست قرار دارد.
‼️نکته:گره AV تاخیری در عبور ایمپالس ها به بطن ها ایجاد میکند (۰/۱۶s ) که باعث افزایش PR میگردد.---> علت:۱.نازک بودن فیبر ها ۲.کم بودن #اتصالات_منفذدار ۳.پتانسیل استراحت غشای بسیار منفی.

♦️دسته AV: این دسته لایه فیبری بین دهلیز و بطن را سوراخ و ایمپالس ها را از دهلیز به بطن منتقل میکند.
‼️خصوصیت مهم دسته AV، عدم توانایی آن در بازگرداندن پتانسیل های عمل از بطن ها به دهلیز هاست.

♦️فیبر های پورکنژ: زیر آندوکارد سپتوم قرار دارد و ایمپالس قلبی را به تمام نقاط بطن میرسانند.

🔴هدایت ایمپالس:
به طور کلی سرعت هدایت ایمپالس به ۲ عامل بستگی دارد:۱.قطر فیبر زیاد---> سرعت هدایت بیشتر ۲.تعداد اتصالات منفذدار زیاد---> سرعت هدایت بیشتر

تولید ایمپالس در SA---> از SA به گرهAV (ثانیه۰.۰۳) --->در گره AV (ثانیه۰.۰۹) تاخیر ---> ورود ایمپالس به بخش نفوذکننده دستهAV در ۰.۰۴ ثانیه
‼️با توجه به مراحل بالا یک تاخیر ۰.۱۶ ثانیه ای برای رسیدن ایمپالس از دهلیز به بطن وجود دارد.
‼️سرعت عبور ایمپالس در فیبر های پورکنژ بسیار زیاد است و به ۱.۵ الی ۴ متر در ثانیه میرسد---> علت: وجود اتصالات منفذدار زیاد
‼️سرعت هدایت ایمپالس ها در فیبر های گره AV کم و ۰.۰۵ متر در ثانیه است و #کمترین سرعت هدایت ایمپالس در قلب را دارد. علت آن در بالا ذکر شد.




‌

#سوال
⁉️در مورد گره سینوسی دهلیزی:
1⃣یون سدیم در ایجاد پتانسیل عمل نقش اصلی را دارد.
2⃣پتانسیل عمل عمدتا وابسته به یون کلسیم است.
3⃣دی پلاریزاسیون نیزه ای قبل از پتانسیل کفه دیده میشود.
4⃣پتانسیل استراحت غشا تا حد زیادی ثابت می ماند.
😐
🤔
🙄
💪
#پاسخ
در گروه SA پتانسیل عمل عمدتا وابسته به یون کلسیم است در نتیجه گزینه2⃣ پاسخ صحیح است.

#نکته_تست 28
#بیوشیمی
#پروتئین
مبحث: خاصیت بازی یا اسیدی اسیدهای امینه

#نکات

✳️ برای هر امینو اسید pH معینی وجود دارد که در آن میزان یونیزاسیون عوامل -COOH و -NH2 برابر می شود. پس جمع جبری یونهای ایجاد شده صفر خواهد شد. که به آن pH ایزوالکتریک اسید آمینه می گویند

✳️ هرچه تعداد کربن گروه جانبی در یک اسید امینه اسیدی کمتر باشد، قدرت اسیدی بیشتر است. پس آسپارتیک اسید اسیدی تر از گلوتامیک اسید است.

#تست

❓قدرت اسیدی گروه جانبی کدامیک از اسیدهای امینه زیر بیشتر است؟
دندانپزشکی شهریور 90

1⃣ اسید آسپارتیک
2⃣ اسید گلوتامیک
3⃣ هیستیدین
4⃣ آرژینین
😊
☺️
😎
💪
#پاسخ

✅ طبق نکته دوممون، جواب گزینه 1⃣ است.

#نکته_تست 27
#بافت_شناسی
#دستگاه_ایمنی_و_ارگان_های_لنفوئیدی
مبحث: لوزه

#نکات

🔵مجموعه ای از فولیکول های لنفاوی در قسمت ابتدایی لوله گوارش و دارای کپسول ناقص

🔷لوزه كامي:
🔹اپيتليوم مطبق سنگفرشي در یک سطح
🔹كپسول از بافت همبند متراكم
🔹كريپت تشكيل ميدهد


🔷لوزه حلقي
🔹اپيتليوم استوانه اي مطبق كاذب مژك دار
🔹در قسمت فوقاني خلفي حلق
🔹منفرد
🔹كريپت ندارد
🔹هيپر تروفي لوزه حلقي به دنبال التهاب مزمن=آدنوئيد

🔷لوزه زباني:
🔹كوچكتر و متعدد تر
🔹اپيتليوم مطبق سنگفرشي
🔹یک كريپت منفرد دارد

#تست
كدام يك از اعضاي لنفاوي زير توسط اپيتليوم مطبق كاذب مژه دار پوشيده شده است؟
دندان پزشكي شهريور ٨٩

1️⃣لوزه كامي
2️⃣لوزه زباني
3️⃣لوزه حلقي
4️⃣عقده لنفاوي
🙄
😊
😋
💪
#پاسخ

گزينه 3⃣

#آناتومی_اندام_فوقانی
#نکته_تست_34
#دست
#عضلات_دست
#palmaris_brevis
مبدا:آپونوروز پالمار
انتها:کنار داخلی دست
عصب: اولنار
#adductor_pollicis
مبدا: سرعرضی متاکارپ 3
سرمایل کاپیتیت و قاعده متاکارپ 2 و3
انتها: قاعده فالانکس پروکسیمال
عصب : اولنار
#lumbricals
4 عضله
مبدا:تاندون های فلکسور عمقی انگشتان
انتها:کلاهک های اکستانسور
عصب:دوتای داخلی اولنار؛ دوتای خارجی مدین
#عضلات_تنار:
# opponnens_pollicis
مبدا:تکمه تراپزیوم و فلکسور رتینا کولوم
انتها:سر تاسر کنار خارجی متاکارپ 1
عصب:مدین
#abductor_policis_brevis
مبدا: فلکسور رتیناکولوم استخوان اسکافویید و تراپزیوم
انتها:قاعده بند پروگسیمال شست
عصب : مدین
#flexor_policis_brevis
مبدا: تکمه تراپزیوم و فلکسور رتینا کولوم
انتها:فالانکس پرو گسیمال شست
#عضلات_هیپوتنار
# opponnens_digiti_minimi
مبدا:فلکسور رتیناکولوم و استخوان همیت
انتها :سطح داخلی متاکارپ 5
عصب: اولنار
#abductor_digiti_minimi
مبدا:استخوان پیزیفورم
انتها:قاعده اولین بند انگشت کوچک
عصب :اولنار
#flexor_digiti_minimi
مبدا:فلکسور رتیناکولوم وقلاب همیت
انتها: سطح داخلی متاکارپ 5
عصب:اولنار
✅#anatomical_snuff_box
ناحیه مثلثی شکل که در داخل از تاندون عضله #اکستنسور_دراز_شست و در خارج از تاندون عضلات #ابداکتور_دراز_شست و #اکستانسور_کوتاه_شست تشکیل شده
کف آن از استخوان های اسکافویید تراپزیوم و انتهای تحتانی تاندون های اکستانسور کارپی رادیالیس لونگوس و برویس تشکیل شده.
⭕️اهمیت بالینی انفیه دان تشریحی: شکستگی استخوان اسکافویید
⭕️شریان رادیال از این محل عبور میکند

#تست
در مورد انفیه دان تشریحی کدام گزینه غلط است؟
1⃣حد داخلی آن اکستنسور کوتاه شست است
2⃣نبض شریان رادیال را دراین مکان میتوان حس کرد
3⃣استخوان اسکافویید در این مکان قرار دارد
4⃣حس این ناحیه از شاخه سطحی رادیال تامین میشود
🤔
🤔
😏


با تو جه به تو ضیحات بالا پاسخی گزینه 1⃣ می باشد.

#آناتومی_اندام_فوقانی
#نکته_تست_35
#دست
#شریان_ها

🛑#شریان_رادیال
سمت خارجی مچ دست را دور میزندو از روی اسناف باکس عبور می‌کند این شریان از بین دوسر اولین عضله #بین_استخوانی_خلفی وسپس از بین دوسر #ادداکتور_شست عبور می‌کند تا به صفحه عمقی کف دست برسد ودربرابر قاعده متاکارپ 5 با شاخه عمقی شریان اولنار #قوس_پالمار_عمقی را تشکیل دهد.
✳️شاخه های قوس پالمار عمقی
شریان های پالمار متاکارپال
شاخه های سوراخ کننده
شاخه های رکورنت
شریان #پرینسپس_ پولیسیس برای شست
شریان #رادیالیس_ایندیسیس برای نیمه خارجی شست
⭕️شاخه پالمار کارپال از تنه شریان رادیال جدا شده از جلوی مچ به سمت داخل میرو د وبا شاخه همنام خود از شریان اولنار آناستوموز میدهد؛به این مجموعه یک شاخه از شریان بین استخوانی قدامی ویک شاخه رکورنت از قوس پالمار عمقی متصل میشود و مجموعا #قوس_شریانی_پالمار_کارپال تشکیل میشود.
🛑#شریان_اولنار: قوس پالمار سطحی راتشکیل میدهد.
✳️شاخه های قوس پالمار سطحی :
شریان انگشتی پالمار به نیمه داخلی انگشت کوچک ، و سه شریان انگشتی پالمار مشترک و بزرگ که به نیمه خارجی انگشت کوچک،هر دو نیمه انگشتان حلقه و میانی و نیمه داخلی انگشت سبابه خونرسانی میکند.
شریان های پالمار متاکارپال از قوس پالمار عمقی قبل از دوشاخه شدن شریان های انگشتی پالمار مشترک به آنها میپیوندند.

#تست
کدام یک از شاخه های زیر از قوس شریانی پالمار سطحی جدا میشوند؟؟
1⃣پالمار متاکارپال
2⃣دورسال متاکارپال
3⃣پالماردیجیتال مشترک
4⃣پرینسیپیس پولیسیس
😊
🤔
☺️
🤔

پاسخ صحیح با توجه به توضیحات گزینه 3⃣ است.

#نکته_تست 30
#فیزیولوژی
#قلب
مبحث : بلوک قلبی و آریتمی
#نکات
🔴۳تا بلوک قلبی داریم :
1⃣درجه یک:همیشه P و QRS دارد فقط #PR_طولانی میشود. یعنی زمانش از ۰.۲ تا ۰.۲۵ بیشتر شه
2⃣درجه دو : #PR_طولانی و تقریبا یکی
از #QRSها_حذف میشود
3⃣درجه سه: دهلیز برای خودش میزنه بطن هم جدا برای خودش میزنه سیگنال از دهلیز اصلا به بطن نمیرسه و بطن شروع میکنه با یک ریتم کند تر از دهلیز برا خودش میزند برای همین دو تا موج P پشت سر هم میبینیم
♦️در بلوک شاخه ای چپ و راست و همینطور هایپرتروفی زمان QRS زیاد میشه و QRS میتونه دوشاخه بشه (2R )
#سوال
در کدام یک از حالات زیر زمان QRS در الکتروکاردیوگرام طبیعی است ؟
1⃣بلوک قلبی درجه یک
2⃣هایپرتروفی بطن چپ
3⃣بلوک شاخه ای هدایتی چپ
4⃣بلوک شاخه ای هدایتی راست
😭
😢
😐
☺️
#پاسخ :
1⃣پاسخ صحیح است به ♦️مراجعه کنید

#نکته_تست 29
#بیوشیمی
#پروتئین
مبحث: گلوتاتیون
⚠️بهترین اسم واسه این مبحث پروتئینهای مرتبط با گلبول قرمز بود که دیدیم گلوتاتیون خفن تره اینو گذاشتیم!😎⚠️

#نکات

#گلوتاتیون

✳️ گلوتاتیون پروتئینی بسیار مهم است که در واکنشهای اکسیداسیون احیای داخل سلولی، مخصوصاً در گلبولهای قرمز و نیز در انتقال برخی اسیدهای امینه از غشای سلول نقش بارزی دارد. البته جاهای دیگه هم نقش داره که بماند😉

✳️ سه اسیدآمینه در ساختمان آن به کار رفته است :
♨️اسید گلوتامیک
♨️سیستئین
♨️گلیکوکول (میگن همون گلایسینه. شایدم یه چیزی شبیه اون)

✳️ خاصیت انتی اکسیدانی گلوتاتیون حاصل از گروه سولفیدریل SH- است.

#هموگلوبین

✳️ پروتئینی است که ... خب خودتون میدونین دیگه. مارپیچ آلفا توی ساختارش خیلی مهمه.

✳️انواع هموگلوبین:
♨️ا HbA : همینیه که همه مون داریم!(البته به شرطی که توی اعضای کانال بچه زیر 6 ماه نباشه😉 یا اینکه جزء یک درصد HbF دارها نباشیم) فرمولشم آلفا 2 بتا 2 یا دلتا 2 است!
♨️ا HbF : از ماه سوم جنینی شروع به تولید میکنه و تا 5-6 ماه (ینی همون حدود) بعداز تولد هم تولیدش ادامه داره. فرمولشم آلفا 2 گاما 2 است!
♨️ا HbE : توی سه ماه اول جنینی ایجاد میشه. فرمولشم آلفا 2 اپسیلون 2 است!
♨️ا HbM: هموگلوبینی که آهنش سه بار مثبته و خیلی با اکسیژن حال نمیکنه. فرمولشم نمیدونم😐

✳️ نموداری داریم به اسم نمودار اشباع Hb یا تشکیل و تجزیه اکسی هموگلوبین. یکم مهمه. پس باید بدونیم نکاتشو :
♨️سیگموئیدی شکله. یعنی توی فشارهای پایین خیلی O2 نمیخواد. ولی توی فشارای بالا با سرعت بالایی به 100 درصد اشباع می رسه.
♨️موارد زیر باعث کاهش میل ترکیبی اکسیژن با هموگلوبین می شن. پس نمودار و میبرن سمت راست :
💢کربن دی اکسید
💢هرچی تعداد پیوندهای نمکی رو افزایش بده.(هرچی ریشه نمکی داره) مثل کربنات، بیس فسفوگلیسرات(BPG)یا همون دی فسفوگلیسرات(DPG)
💢کلر
💢حرارت
💢پروتون
♨️طبیعتا یه چی بایدنمودارو ببره سمت چپ دیگه! این کارو CO میکنه. ولی انقد خودش عشقِ هموگلوبینه که نمیذاره O2 به هموگلوبین بچسبه. پس فاااااتحه!

#میوگلوبین

✳️ اینم میدونین چیه. نکته مهمش اینه که برخلاف هموگلوبین، از همون اول بشدت اکسیژن خواهه و خیلی زود هم اشباع میشه.(یه نمودار تقریبا رادیکالی)

#تست

❓خاصیت آنتی اکسیدانی گلوتاتیون مربوط به کدام یک از عوامل زیر است؟
پزشکی شهریور 91

1⃣ سولفات
2⃣ هیدروکسیل
3⃣ کربوکسیل
4⃣ سولفیدریل
🤔
😊
☺️
👌
#پاسخ

✅ گزینه 4⃣ درسته.

#نکته_تست 28
#بافت_شناسی
#دستگاه_ایمنی_و_ارگان_های_لنفوئیدی
مبحث: عقده لنفاوی

#نکات

🔵عقده لنفاوی در مسیر رگ های لنفی یافت می شود.
🔹اطراف عقده را کپسولی از بافت همبند احاطه کرده است.
🔷بافت اصلی عقده شامل بخش های زیر است:
1⃣کورتکس ( کورتکس خارجی): شامل یک سینوس قشری( بلافاصله زیر کورتکس) و تعدادی ندول یا فولیکول لنفاوی
🔹هر ندول شامل یک ناحیه پررنگ محیطی و یک مرکز زایا است که بیشتر تجمع B cell هاست.
2⃣پاراکورتکس ( کورتکس داخلی): به منطقه وابسته به تیموس هم شناخته می شود، غالبا از لنفوسیت T تشکیل شده است.
🔹همچنین وریدچه های پس مویرگی (HEV) هم در پاراکورتکس به عقده لنفاوی بر می گردند.
3⃣مدولا شامل:
ا🔷medullary cord: در وسط عقده لنفاوی و بیشتر حاوی B cell
ا🔷medullary sinus: فضای کوچک موجود در تقاطع مدولاری کورد بوده در آن لنف جاری است.

#تست

❓ناحیه وابسته به تیموس در کدام بخش عقده لنفاوی قرار دارد
ا1⃣Deep cortex (پاراکورتکس)
ا2⃣Medullary cord
ا3⃣Outer cortex
ا4⃣Medullary sinus
دندانپزشکی شهریور 84
😳
🤔
😀
💪
#پاسخ

گزینه 1⃣ جوابه

#آناتومی_اندام_فوقانی
#نکته_تست_36
#دست
#اعصاب
🔘#عصب_مدین
عصب مدین وقتی می‌خواهد وارد دست شود قبل از فلکسور رتیناکولوم شاخه‌ی پوستی پالمار کارپال می دهد وقتی از زیر فلکسور رتیناکولوم رد شد دو شاخه‌ی عضلانی وحسى می دهد شاخه‌ی عضلانی برای عضله‌ی تنار و دو عضله ى لومبریکال اول و شاخه‌ی حسی حس سه ونیم انگشت خارجی و پوست کف دست وبستر ناخن هایشان را تأمین می‌کند
🔘 #عصب اولنار
از خارج پیزیفورم و عقب وداخل شریان اولناربه دست وارد می‌شود
در دست به دو شاخه‌ی عمقی وسطحی تقسیم می‌شود:
شاخه ی عمقی در #کانالگایون قرار می‌گیرد و شاخه‌ی سطحی به عضله #پالماریس_برویس و یک و نیم انگشت داخلی عصب میدهد.
🔘#عصب_رادیال
در دست فقط شاخه حسی دارد ؛پوست خلفی خارجی کف دست و سطح خلفی 3 و نیم انگشت خارجی(به جز بند های دیستال که مدین به آنها عصبدهی میکند)عصبدهی میکند.
#تست
❓حس پوست کف دست توسط کدام اعصاب زیر تامین میشود؟
1⃣اولنار و مدین
2⃣رادیال و مدین
3⃣رادیال و موسکولوکوتانئوس
4⃣رادیال و اولنار
😊
😊
😇
🤓
#پاسخ
عصبدهی حسی کف دست: 1 و نیم انگشت داخلی بوسیله اولنار + 3 و نیم انگشت خارجی بوسیله عصب مدین
پاسخ صحیح گزینه 1⃣

#نکته_تست ۳۱
#فیزیولوژی
#قلب_و_عروق
مبحث : الکتروکاردیوگرام

❌مقدمه : الکتروکاردیوگرام طبیعی سه موج دارد
موج P : دپلاریزاسیون دهلیزی
موج QRS : دپلاریزاسیون بطنی
موج T : رپلاریزاسیون بطنی و ختم آن پایان انقباض بطنی را نشان میدهد .
🚩فاصله P-Q : فاصله ی بین انقباض بطن با دهلیزهاست ، حدود ۱۶ صدم ثانیه
🚩فاصله Q-T : مدت زمان انقباض بطن ،حدود ۳۵ صدم ثانیه
🚩قطعه ی ST از پایان کمپلکس QRS تا شروع موج T و دپلاریزه باقی ماندن بطن ها، همزمان با مراحل ۱ و ۲ پتانسیل عمل بطن

📌 نکته : همواره ناحیه ی دپلاریزه ی قلب به قطب منفی دستگاه وصل است ، و ناحیه ی پلاریزه به قطب مثبت ! جهت گسترش جریان در قلب از محل دپلاریزه به سمت محل پلاریزه است در نتیجه ثبت جریان در دستگاه از قطب مثبت به منفی ست .

🔴 اشتقاق های الکتروکاردیوگرافی

سه نوع مختلف از سیستم های اشتقاقی
وجود دارد :
#یک . دوقطبی اندام ها : دو الکترود مثبت و منفی که داری سه وضعیت است
📌اشتقاق یک
🔺قطب مثبت :دست چپ
🔻قطب منفی : دست راست
📌اشتقاق دو (۶۰ درجه ایت که تقریبا منطبق بر محور الکتریکی طبیعی قلب است . )
🔺قطب مثبت : پای چپ
🔻قطب منفی : دست راست
📌اشتقاق سه
🔺قطب مثبت: پای چپ
🔻قطب منفی :دست چپ
نکته : #قانون_آینتهوون به ما میگه اگر از انتهای بردار اشتقاق یک ، بردار اشتقاق سه رسم شود و از ابتدای بردار اشتقاق یک ، بردار اشتقاق دو رسم شود مثلثی🔺داریم به نام آینتهوون ! طبق اصول بردار ها می توان برای این مثلث نوشت ۱+۳=۲

#دو . اشتقاق های سینه ای
الکترود منفی اینجا بی تفاوت است و از طریق مقاومت های الکتریکی به هر دو دست و پای چپ وصل می شود ، الکترود مثبت هم در 6⃣ وضعیت از راست به چپ روی قفسه ی سینه قرار میگیرد .
🚩اشتقاق V1 , V2 : نزدیک قاعده ی قلب ، دارای موج QRS منفی
🚩اشتقاق V4,V5,V6 : نزدیک به راس قلب ، دارای موج QRS مثبت
🚩اشتقاق V3 : تقریبا صفر است چون ولتاژ مثبت و منفی دارد

📍توجه شود این اشتقاق ها #عمود بر سطح قلب هستند در نتیجه قابل انتقال روی دایره ی بردار ها نیستند .

#سه . اشتقاق های تک قطبی اندام
دوتا از اندام ها از طریق مقاومت الکتریکی به الکترود منفی وصل است و الکترود مثبت به عضو دیگر وصل است

اشتقاق aVR:
🔺قطب مثبت : دست راست
🔻طب منفی :دست چپ و پای چپ

اشتقاق aVL:
🔺قطب مثبت : دست چپ
🔻طب منفی : دست راست و پای چپ

اشتقاق aVF :
🔺قطب مثبت : پای چپ
🔻قطب منفی : دست ها

#سوال
❓در یک منحنی نوار قلب طبیعی زمان کدامیک از موارد طولانی تر است ؟
1⃣فاصله ی PR
2⃣فاصله QT
3⃣زمان QRS
4⃣ زمان ST
😐
🤔
🙄
💪
#پاسخ
فاصله Q-T نشان دهنده ی مدت زمان انقباض بطن هاست،حدود ۰/۳۵ ثانیه طول میکشد در نتیجه گزینه 2⃣ درست است

#نکته_تست 30
#بیوشیمی
#پروتئین
مبحث : آلبومین

#نکات

✳️ پروتئینی کروی در پلاسما با دو نقش بسیار مهم :
♨️تنظیم فشار اسمزی
♨️نقل و انتقال مولکولهای کوچک مثل :
💢 اسیدهای چرب
💢 برخی هورمونها
💢 یونها
💢 بیلی روبین
💢 تریپتوفان
💢 پنی سیلین G
💢 سولفونامیدها
💢 آسپیرین
(اون سه چارتای آخر رو بدلیل ناقص نبودن نکته گذاشتم. ازشون سوال نیومده تا حالا)

✳️ دقت کنید که بعضی از همین مولکولهای کوچک بصورت آزاد در خون وجود دارند و نیازی به حامل ندارند. مثلا در بعضی از هورمونها، گلوکاگون هورمونی آزاد است و نیازی به آلبومین ندارد. یا مثلا کلسترول که مولکول کوچکی است حامل های خودش (همان لیپوپروتئین ها) را دارد و نوع استریفیه آن نیز به شکل آزاد وجود دارد. پس گول کوچک بودن مولکول یا اینکه ممکن است در این دسته بندی جای بگیرد را نخورید. همیشه به فکر انتخاب صحیح ترین گزینه باشید.

#تست

❓تمام موارد زیر توسط آلبومین انتقال می یابند بجز :
پزشکی شهریور 92

1⃣ اسید چرب
2⃣ بیلی روبین
3⃣ کلسیم
4⃣ کلسترول
😊
☺️
😎
💪
#پاسخ

✅ به به جناب کلسترول! خب پس بین گزینه ها 4⃣ صحیح ترینه.

#نکته_تست 29
#بافت_شناسی
#دستگاه_ایمنی_و_ارگان_های_لنفوئیدی
مبحث:طحال

#نکات

🔵بزرگترین تجمع لنفوئیدی بدن . کپسولی از جنس بافت همبند متراکم دارد که توسط ترابکول هایی پارانشیم یا پولپ طحال را به بخش های ناقصی تبدیل می کند . طحال شامل سه قسمت پولپ سفید و پولپ قرمز و منطقه سرحدی است

🔷پولپ سفید :
غلاف لنفاوی دور شریانی (PALS) +ندول های لنفوئیدی (تجمع B cell ها)

🔹شریان طحالی در ناف طحال تقسیم شده و به شریان های ترابکولار تقسیم می شود و مسیر ترابکول ها را دنبال می کند و به هنگام ترک ترابکول و ورود به بافت پارانشیم توسط غلافی از لنفوسیت t(غلاف لنفاوی دور شریانی یاpals)پوشیده می شود .

🔷پولپ قرمز :
طناب طحالی (بیلروت )+سینوزوئید های خون

🔹طناب های طحالی محتوی رشته ها و سلول های رتیکولار  و لنفوسیت Tو B و ماکروفاژ و بسیاری از سلول های خونی است. این طناب ها توسط سینوزوئید های پهن با شکل نامنظم از هم جدا شده اند .

🔷منطقه سرحدی :
در این منطقه خون با بافت لنفی طحال در تماس است . این ناحیه از نظر معرفی و شناسایی آنتی ژن و هم چنین برداشت آن ها و پاسخ ایمنی اهمیت ویژه ای دارد .

#تست

❓غلاف لنفاوی دور شریانی متعلق به کدام عضو لنفاوی است ؟پزشکی اسفند ۹۰
1⃣قشر تیموس
2⃣قشر گره لنفوی
3⃣پولپ قرمز طحال
4⃣پولپ سفید طحال
🙄
🤔
😋
💪

#پاسخ

نمیدونم بگم گزینه 4⃣ جوابه یا خودتون میدونید

#نکته_تست_37
#آناتومی
#اندام_فوقانی


مبحث:تونل کارپال و فلکسور رتیناکولوم
ℹ️#تونل_کارپال
در قدام مچ دست از قوس عمیق استخوان های مچ و فلکسور رتیناکولوم تشکیل می‌شود. 4 تاندون فلکسور عمقی انگشتان،4 تاندون فلکسور سطحی انگشتان وتاندون فلکسور دراز شست و #عصب_مدین از تونل کارپ عبور میکنند.
🔘 #فلکسور_رتیناکولوم
در کف دست در داخل به استخوان پیزیفورم و قلاب همیت متصل است ودر طرف خارج به دو لایه سطحی و عمقی تقسیم شده؛ لایه ی عمقی از زیر تاندون #فلکسور_کارپی_رادیالیس عبور
میکند و به لبه ی تراپزیوم میچسبد.
از جلوی فلکسور رتیناکولوم شریان و عصب#اولنار و تاندون #پالماریس_لونگوس عبور میکنند.
🔘#اکستنسور_رتیناکولوم
درپشت مچ دست از سطح قدامی خارجی انتهای تحتانی رادیوس به طرف مقابلش کشیده شده ضمن دورزدن مچ به استخوان های پیزیفورم و تریکوئتروم میچسبد. از زیر این رتیناکولوم کلیه تاندون های عضلات اکستنسور عبور کرده پالمار آپونوروز را ایجاد میکنند.
#تست
همه ی عناصر زیر در داخل تونل کارپال وجود دارند به جز؟؟
1⃣اulnar nerve
2⃣اmedian nerve
3⃣تاندون های عضله فلکسور دیجیتروم سوپرفیشیالیس
4⃣تاندون های عضله فلکسور دیجیتروم پروفوندوس

🤓
🤓
😊
🙂
#پاسخ
گزینه 1⃣ صحیح میباشد

#نکته_تست_38
#آناتومی
#اندام_تحتانی
مبحث:مثلث فمورال،کانال ادداکتور،غلاف فمورال

🔘مثلث فمورال:
🔸قاعده:رباط اینگوئینال
🔸ضلع داخلی: ادداکتورلانگوس
🔸ضلع خارجی:سارتوریوس
🔸کف:ادداکتورلانگوس،پکتینئوس،ایلیوپسوآس
🔸راس:رو به پایین و درامتداد کانال ادداکتور
🔹محتویات ازخارج به داخل:عصب،شریان وورید فمورال و عروق لنفاوی
🔘کانال ادداکتور:
درطرف داخل ران پایین می‌آید و از عقب در ازطریق سوراخی در انتهای تحتانی عضله ادداکتور مگنوس به حفره پوپلیته آل پشت زانو باز میشود.
🔸سقف: سارتوریوس
🔸جدارخارجی: واستوس مدیالیس
🔸جدار خلفی: ادداکتورمگنوس و لانگوس
🔹محتویات: شریان و ورید فمورال،عصب صافنوس،عصب برای واستوس مدیالیس
🔘غلاف فمورال:
آستین فاسیایی قیفی که شریان و ورید فمورال و عروق لنفاوی درون مثلث فمورال را احاطه میکند.
🔘عصب فمورال خارج از غلاف فمورال است.
🔹حدود غلاف فمورال: دربالادرامتداد فاسیای عرضی و فاسیای ایلیاک شکم.
درپایین با بافت همبند همراه عروق ادغام میشود.


#تست
❓همه ی عضلات زیر در تشکیل کانال ادداکتور شرکت میکنند به جز؟؟
1⃣ادداکتور مگنوس
2⃣ادداکتور لانگوس
3⃣گراسیلیس
4⃣واستوس مدیالیس
😳
🤔
🙄
🤓

#پاسخ
گزینه 3⃣ پاسخ صحیح است

#نکته_تست ۳۲
#فیزیولوژی
#قلب
مبحث : الکتروکاردیوگرام
🔴 تعیین محور الکتریکی قلب از روی EKG
دو روش جهت به دست آوردن محور الکتریکی قلب وجود دارد :

♦️یک . به صورت تقریبی ، با ملاحظه ی مثبت ترین QRS در اشتقاق دو قطبی زیرا این اشتقاق موازی ترین اشتقاق با محور قلب است .

♦️دو . با استفاده از اشتقاق های ۱ و ۳ ، مقدار ولتاژ موج QRS هر اشتقاق را منطبق بر محور آن رسم می کنیم . مجموع این دو بردار بیانگر محور الکتریکی قلب است .

⭕️تغییرات محور الکتریکی قلب :
#فیزیولوژیک :
📌انحراف به راست ➡️ : هنگام دم ، هنگام ایستادن ، در افراد لاغر و بلند قد
📌انحراف به چپ ⬅️: هنگام بازدم ، هنگام خوابیدن ، در افراد چاق و قد کوتاه

#پاتولوژیک :
📌انحراف به راست➡️ : هیپرتروفی بطن راست ، بلوک شاخه ی راست (RBBB)
📌انحراف به چپ⬅️ : هیپرتروفی بطن چپ ، بلوک شاخه ی چپ (LBBB)

⭕️تغییرات ولتاژ در کمپلکس QRS
در حالت طبیعی مجموع ولتاژ کمپلکس های QRS. سه اشتقاق استاندارد حدود ۴ میلی ولت است
توجه شود که :
۱. ازدیاد ولتاژ بیشتر به علت #هیپرتروفی است.
۲. کاهش ولتاژ سه علت عمده دارد
الف . مشکلات خود قلب در تولید جریان
ب. اختلالات هدایت جریان قلب از قلب به سطح بدن
ج. چرخش نوک قلب به سمت جدار قدامی قفسه ی سینه


🔴 نقطه J
#تعریف: در پایان مجموعه ی QRS تمام بخش های هر دو بطن دپلاریزه هستند و هیچ جریانی اطراف قلب برقرار نیست . در نتیجه پتانسیل الکتروکاردیوگرام در این لحظه ، صفر ولت است که به آن نقطه ی J می گوییم .
🔺برای تحلیل محور الکتریکی پتانسیل ناشی از جریان ضایعه می توان #خط_افقی را هم سطح با این نقطه رسم کرد که معادل پتانسیل صفر است و به عنوان مرجع در الکتروکاردیوگرام است .

#تست
❓اگر در نوار قلب جمع جبری کمپلکس QRS در هر دو اشتقاق ۱ و aVF منفی باشد کدام مورد درباره ی محور الکتریکی قلب صحیح است ؟
(پزشکی شهریور ۹۳)
1⃣ به راست منحرف میشود .
2⃣ به چپ منحرف میشود .
3⃣ تغییر نمی کند .
4⃣ ابتدا به چپ و سپس به راست منحرف میشود
😐
🤔
🙄
💪

#پاسخ
با توجه به دو نکته ای در که نحوه ی تعیین محور الکتریکی قلب از روی EKG گفتیم پاسخ درست 1⃣ است .

#نکته_تست 31
#بیوشیمی
#متابولیسم_پروتئین
مبحث: انتقال آمونیاک

#نکات

✳️ وجود گروه α آمین مانع از تجزیه اکسیداتیو آمینو اسید ها می شود. بنابراین سلول از طریق دآمیناسیون اکسیداتیو و ترانس آمیناسیون، عامل آمین اسید آمینه زا حذف می کند تا بتواند برای تولید انرژی مورد استفاده قرار گیرد. حاصل دو واکنش مذکور، #آمونیاک و #آسپارتات است که منابع نیتروژن اوره هستند:
1⃣ ترانس آمیناسیون: در این واکنش عامل آمین اسید آمینه به #آلفا_کتو_گلوتارات منتقل می شود. حاصل، #گلوتامات و آلفا کتو اسید مربوط به اسید آمینه است. مثلا آلانین به پیرووات تبدیل می شود. آنزیم های کاتالیزور این واکنش ها، #آمینو_ترانسفراز ها (ترانس آمیناز ها) نامیده می شوند که در سیتوزول سلول ها خصوصا کبد، کلیه، روده و عضلات وجود دارند. همه ی اسید های آمینه به جز #ترئونین و #لیزین در ترانس آمیناسیون وارد می شوند. این دو، آمین خود را از راه دآمیناسیون از دست می دهند. آمینو ترانسفراز ها برای عمل خود به #پیریدوکسال_فسفات نیازمندند.
2⃣ دآمیناسیون اکسیداتیو: در این واکنش ها، #گلوتامات_دهیدروژناز، عامل آمین را به صورت آمونیاک آزاد می کند، این واکنش در کبد و کلیه رخ می دهد.
گلوتامات دهیدروژناز می تواند، از هر دو کوآنزیم #NAD و #NADP استفاده کند.
ـ #ATP و #GTP مهار کننده های آلوستریک، #ADP و #GDP فعال کننده های آلوستریک آنزیم گلوتامات دهیدروژناز هستند.

✳️ آمونیاکی که در بافت ها تولید می شود باید به کبد انتقال پیدا کند تا به اوره تبدیل شود. در اکثر بافت ها، #گلوتامین_سنتتاز آمونیاک را با گلوتامات ترکیب می کند تا #گلوتامین تولید شود. گلوتامین در کبد توسط #گلوتامیناز مجددا به گلوتامات و آمونیاک تبدیل می شود.

✳️ مسیر دیگیری در ماهیچه ها برای انتقال آمونیاک وجود دارد. در اینجا به وسیله ی ترانس آمیناسیون پیرووات #آلانین تولید می شود که توسط خون به کبد می رود و مجددا به پیرووات تبدیل می شود (ورود پیرووات به مسیر گلوکونئوژنز در کبد و تولید گلوکز که مجددا به ماهیچه رفته و مصرف می شود، چرخه گلوکز-آلانین نام دارد).

✳️ بنابراین آمونیاک حاصل از کاتابولیسم اسید های آمینه، به کمک گلوتامین و آلانین به کبد منتقل می شود تا وارد سیکل اوره شود.

#تست

❓کدام زوج از اسید های آمینه زیر در انتقال آمونیاک از بافت ها به کبد نقش مهمی دارند؟
(دندانپزشکی اسفند 86)
1⃣ سرین - والین
2⃣ متیونین - لیزین
3⃣ اورنیتین - آرژینین
4⃣ گلوتامین - آلانین
🤔
😐
😊
💪
#پاسخ

✅ با توجه به توضیحات مفصلی که داده شد پاسخ صحیح گزینه 4⃣ است.