Тема реактивации герпес-вирусов на фоне постковида нам, врачам, знакома не первый год, мы это видим, наблюдаем и лечим уже давно.

Но вот что в этой работе действительно интересно (!): похоже, в лонг-ковиде участвуют два принципиально разных по механизму паттерна вирусной реактивации.

🟩Первый — ранний: ВЭБ и анелловирусы выявляются уже в первые дни госпитализации, (1-8 день) а затем их уровень постепенно снижается. Это похоже на то, что воспаление, вызванное SARS-CoV-2 запускает активацию B-клеток памяти, а некоторые из них являются латентно инфицированными ВЭБ.

Во время дифференцировки этих В-клеток памяти в плазмобласт технически запускается репликация вируса (ВЭБ). Таким образом, ВЭБ реактивируется как «побочный эффект» работы собственной иммунной системы. И действительно, в данной статье показано, что в иммунограмме пациентов отмечался рост плазмобластов.

🟩Второй — поздний: ЦМВ и ВПГ-1 реактивируются не сразу, а с пиком около 22-го дня болезни. Это уже другая история - она больше похожа не на реакцию на острое воспаление, а на следствие постепенного истощения иммунного надзора при затяжной тяжёлой болезни (то же самое давно описано у пациентов на ИВЛ, при сепсисе и тд.).

Было бы здорово, если бы авторы посмотрели не только на численность субпопуляций лимфоцитов, но и на их фнкциональную активность (хотя бы NK клеток) 😉

Герпес возвращается снова и снова? Это уже не норма!

Однажды попав в организм, вирус простого герпеса (ВПГ 1 и 2 типов) остается в организме в латентном состоянии и время от времени может реактивироваться: после ОРВИ, гриппа, COVID, на фоне гормональных изменений и других нагрузок на организм.
Для лабиального и назального герпеса (чаще ВПГ-1) допустимыми считаются обострения до 6 раз в год. Если очаг небольшой, локальный и примерно за неделю заживает, как правило, углубленного обследования иммунной системы не требуется.

Что делать при таком обострении?

Обычно достаточно местной противовирусной терапии, например, крема с ацикловиром. «Стимулировать иммунитет» или самостоятельно принимать противовирусные препараты в таблетках при каждом небольшом высыпании не нужно, необходимость лечения всегда определяется по клинической ситуации.

А вот вам несколько red flags:
🔵герпес обостряется чаще 6 раз в год;
🔵очаги крупные, глубокие, болезненные и долго не заживают;
🔵высыпаний много или вслед за одним появляется следующий;
🔵стандартная противовирусная терапия работает плохо;
🔵одновременно возникают другие инфекции: синусит, фарингит и др.;
🔵длительно держится субфебрильная температура
🔵увеличиваются лимфоузлы.

В такой ситуации просто продолжать мазать очередное высыпание уже недостаточно. Нужно обратиться к врачу и разбираться, почему иммунная система перестала нормально контролировать вирус.

Иммунолог может назначить расширенное обследование:
🔵оценить общий иммунный статус;
🔵исключить сопутствующие хронические заболевания;
🔵проверить уровень витамина D и показатели обмена железа, исключить анемию.
Не забывайте, что любая инфекция (другой вирус, бактерии, грибы или паразиты) создает дополнительную нагрузку на иммунную систему и может ослаблять местный и общий иммунный ответ.

А ослабление иммунитета — это один из важных триггеров реактивации вируса герпеса, который «дремлет» в нервных ганглиях.

🟩С генитальным герпесом ситуация строже: если обострения происходят чаще 3-5 раз в год, стоит оценить состояние иммунной системы, а также совместно с гинекологом/урологом исключить сопутствующие инфекции урогенитального тракта.

Поэтому ориентируемся не только на «сколько раз», но и на «как протекает».

Если герпес стал возвращаться заметно чаще, тяжелее протекать или к нему присоединились другие инфекции — это уже повод не просто лечить очередное высыпание, а искать причину!