Диеты - кринж (почти всегда)

Диеты - это полноценное медицинское вмешательство с показаниями, рисками и противопоказаниями. К сожалению, в массовом сознании вред диет часто недооценивают, а пользу переоценивают. Попытаемся разобраться с исследованиями.

Это часто бессмысленно

Проблема не в том, что «людям не хватает силы воли». После снижения веса организм запускает компенсаторные механизмы: снижается расход энергии, повышается грелин, снижаются лептин, пептид YY и холецистокинин (включается режим "экономии"). Эти изменения могут сохраняться более 12 месяцев.
Поэтому после диеты голод и пищевая мотивация объективно усиливаются.
Долгосрочный результат ограничен: по некоторым данным, около 80% потерянного веса возвращается в течение 5 лет, а часть людей набирает больше, чем потеряла.

Колебания веса (эффект йо-йо) могут быть вредны сами по себе

Повторяющиеся циклы «похудел - набрал» связаны с худшими исходами для здоровья. В мета-анализе почти полумиллиона участников т.н. весовой цикл ассоциировался с повышением общей смертности на 41% и заболеваемости ССЗ на 49%. У пациентов с ишемической болезнью сердца высокая вариабельность веса была связана с повышением смертности на 124%. Повторные неустойчивые попытки снижения веса сами по себе могут быть фактором риска.

Ограничения в пище имеют свою цену

При снижении веса теряется не только жир. По данным исследований, ограничение калорий от 4 мес связано со снижением минеральной плотности костной ткани, особенно в бедре и позвоночнике. У пожилых до 25% потерянного веса может приходиться на мышечную массу, что повышает риск саркопении, падений и переломов. А вот физические нагрузки работают в обратную сторону.
Быстрое снижение веса повышает риск желчнокаменной болезни: новые камни выявляются у 10-12% людей за 8-16 недель низкокалорийной диеты.
Очень низкокалорийные диеты также могут сопровождаться некоторым снижением иммунной функции уже через 1-2 недели.

Диеты - предиктор расстройств пищевого поведения

Особенно у подростков. В исследовании диеты у девушек 14-15 лет оказались самым значимым предиктором новых случаев РПП: умеренная диета повышала риск примерно в 5 раз, тяжёлая - примерно в 18 раз.
В другом исследовании диеты в 14 лет предсказывали компульсивное переедание, очистительное поведение, депрессию, тревогу, самоповреждения и курение.
Механизм примерно такой: ограничение → срыв → вина/стыд → усиление ограничения → новый срыв. Это центральный цикл когнитивно-поведенческой модели РПП, который запускают ограничения в пище. Вывел его на картинку.
В скопинг-обзоре 80 исследований в 70% работ ограничительные диеты ассоциировались с увеличением компульсивного переедания, особенно при импульсивности и негативном аффекте.

Но не любая диета вредна

У пациентов с ожирением снижение веса может улучшать прогноз. Мета-анализ 54 РКИ показал снижение общей смертности у лиц с ожирением на фоне диетических вмешательств.
Клинически значимые эффекты: улучшение гликемии, АД, липидов и снижение риска СД2, улучшение неалкогольного стеатогепатита.
Авторы чаще всего приходят ко мнению, что ограничительная диета может быть оправдана при ИМТ больше 30; ИМТ больше 25-27 с заболеваниями; предиабете, диабете, неалкогольной жировой болезни печени, апноэ сна, остеоартрите и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако важно проводить грань между ригидным ("все или ничего", запрет групп продуктов) и гибким (уменьшение порций, сохранение разнообразия) ограничением - первое в целом ассоциировано с худшими результатами.

А вот при нормальном весе, РПП сейчас или в анамнезе, депрессии и тревоге, и также у подростков диеты ассоциированы с риском больше, чем польза.

Отдельно существуют лечебные диетические протоколы не для похудения, а для конкретных заболеваний: например, безглютеновая (только) при целиакии или low-FODMAP при синдроме раздражённого кишечника, но про них мы ещё поговорим отдельно.

Не нормализуйте диеты как универсальный совет. Относитесь к ним как к медицинскому вмешательству: по показаниям и с признанием возможного риска.

👋 напоминаю, что уже завтра в 10:00 по мск пройдеи наш совместный прямой эфир с Дарьей Николаевной врачом детским психиатром.

Вот ссылка на подключение