#видеоэфирысврачами
Уважаемые читатели.

Поступали ваши вопросы о видеоэфирах с различными врачами и другими приглашенными.

Очень рада, что вам понравились эфиры и темы.

В скором времени планирую продолжение видеоэфиров.

#правовыевопросывздравоохранении
⚡️Платные медицинские услуги: новые разъяснения Конституционного суда ⚡️

📍Новое правило от Конституционного суда: в чеке, который выдает клиника пациенту, нужно писать название конкретных товаров или услуг.

📍Важно, чтобы с достоверностью можно было определить вид медицинской услуги, а не общую направленность деятельности организации.

📍Нельзя указывать просто «медицинские услуги». Недостаточно написать в чеке «стоматологическая практика» или «деятельность в области косметологии». Эти фразы не позволяют идентифицировать, какая именно медицинская услуга оказана, определить ее вид.

📍Подробности в чеке — не нарушение врачебной тайны. Клиника считала если указать конкретную услугу, пациент пожалуется на разглашение сведений, которые составляют врачебную тайну. В Конституционном суде объяснили: прежде всего, чек дают непосредственно получателю медицинской услуги, нарушения врачебной тайны тут нет.

📍К тому же без конкретики в чеке сложно получить социальный налоговый вычет на лечение.

📍Лучше повторять в чеке название медицинской услуги из акта. Указывать в чеке название услуги так, как его написали в акте оказанных медицинских услуг. В самом акте название должно дублировать то, как услугу назвали в прейскуранте.

📍Прейскурант составляют на основании Номенклатуры медицинских услуг. Если по номенклатуре название услуги длинное и сложное, допустимо давать короткое и дополнять кодом услуги в соответствии с номенклатурой (письмо Минфина от 25.09.2018 № 03-01-15/68652).

📍Клиники, которые будут писать название медицинских услуг по-старому без конкретики, привлекут к ответственности за нарушение порядка работы контрольно-кассовой техники (ч. 4 ст. 14.5 КоАП).

Определение Конституционного Суда от 30.03.2023 № 711-О Конкретный вид услуги — обязательный реквизит чека.

#правовыевопросывздравоохранении
⚡️Кейс. Пациентка и частная клиника⚡️

📍Ирину 6 февраля стали беспокоить боли в области сердца. В этот день она обратилась в частную клинику к врачу-кардиологу. Лечилась у доктора до 9 февраля, однако, листок нетрудоспособности врач-кардиолог не выдал. На работу в эти дни пациентка не выходила.

📍10 февраля боли усилились, появилась аритмия. Ирина вызвала на дом врача из поликлиники, к которой прикреплена. После осмотра врач-терапевт установил признаки временной нетрудоспособности, назначил обследования, скорректировал лечение и выдал первичный листок нетрудоспособности с 10 по 15 февраля. Явиться на прием сказал 15 февраля.

📍Однако пациентка потребовала, чтобы ей выдали листок нетрудоспособности с 6 февраля. Лечащий врач отказал.

Кто прав?
📍Пациентка Ирина права.
📍Действия врача-терапевта поликлиники неправомерны — нужно было представить пациентку на заседание врачебной комиссии.
📍Решение врача-кардиолога клиники — под вопросом. Он был обязан выдать пациентке листок нетрудоспособности, при условии, что у клиники есть лицензия на экспертизу временной нетрудоспособности.
📍Врач должен был сразу проинформировать пациентку, имеет ли право клиника выдавать листки нетрудоспособности.

Теперь о клинике и поликлинике:
📍Если лицензия на экспертизу временной нетрудоспособности есть у клиники, но врач-кардиолог листок нетрудоспособности не выдал, то решение клиники может быть двояким. Врачебная комиссия может выдать листок нетрудоспособности за прошедшие дни или рекомендовать пациентке обратиться в поликлинику. Обязать поликлинику выдать листок нетрудоспособности за частную клинику можно только по решению суда.
📍Если лицензии у клиники нет, поликлиника обязана выдать листок нетрудоспособности за прошедшие дни.
📍Пациентку необходимо было представить на врачебную комиссию, где изучат выписку из амбулаторной карты клиники за период с 6 по 9 февраля, чтобы определить, были в этот период у больной признаки временной нетрудоспособности или нет. Если были, то выдают листок нетрудоспособности. Выписку представляет пациент.

📍Лучше, если листок нетрудоспособности за прошедшие дни выдаст поликлиника. Тогда в статданных отразят один страховой случай, и статистика по экспертизе временной нетрудоспособности будет верной.

#оперативныеновости
⚡️НОВЫЙ РЕЙТИНГ ВЗРОСЛЫХ ПОЛИКЛИНИК МОСКВЫ⚡️

ТОП-10:
1-е место: ГП 220 филиал 1 (ГП 42).
2-е место: ГП 175.
3-е место: ГП 107 филиал 3.
4-е место: ГП 134 филиал 3.
5-е место: ГП 64 филиал 3.
6-е место: ГП 209 филиал 1.
7-е место: ГП 175 филиал 3.
8-е место: ГП 191 филиал 4 (ГП 222).
9-е место: ГКБ 17 филиал Внуковский.
10-е место: ГП 195 филиал 3.

#оперативныеновости
⚡️НОВЫЙ РЕЙТИНГ ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИК МОСКВЫ⚡️

ТОП-10:
1-е место: ДГП 38 филиал 2 (ДГП 139).
2-е место: ГП 175 филиал 5.
3-е место: ДГП 122 филиал 4 (ГП 175).
4-е место: ДГП 38 филиал 1 (ДГП 35).
5-е место: ДГП 38 филиал 3 (ПО Якиманка).
6-е место: ДГП 38.
7-е место: ДГП 143 филиал 5.
8-е место: ДГП 104.
9-е место: ДГП 38 филиал 3 (ДГП 18).
10-е место: ДГП 81 филиал 4.

#медицинскиеновости
⚡️В Москве автоматизировали процесс вызова врача поликлиники на дом бригадой скорой медицинской помощи⚡️

📍Это сокращает время ожидания специалиста пациентом.

📍Сотрудники столичной скорой медицинской помощи теперь могут вызывать врача на дом пациенту через единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС) с помощью цифровых планшетов.

📍Это может потребоваться в случаях, когда больного не госпитализируют в стационар, но ему необходимо дальнейшее наблюдение и консультация специалиста. 

📍Нововведение упрощает взаимодействие между столичными скорыми и городскими поликлиниками, сокращает время передачи заявок на вызов врача и, соответственно, время ожидания специалиста пациентом.

📍Раньше сотрудники скорой помощи фиксировали на бумаге список тех, кому следует вызвать врача на дом. После возвращения на подстанцию его передавали диспетчеру. Он оформлял заявки в городские поликлиники, к которым прикреплены пациенты, через специализированную службу 122.

📍Теперь процесс полностью автоматизирован — если у пациента есть показания для вызова врача на дом, доктор или фельдшер скорой помощи отправит заявку в городскую поликлинику через ЕМИАС, сделав пару кликов на своем рабочем планшете.

📍По такому же принципу организована обработка заявки при звонке пациента в скорую медицинскую помощь по телефону 103.

📍Если диспетчер поймет, что состояние человека не требует срочного выезда бригады скорой медицинской помощи, он подключит доктора, который после дополнительного опроса решит, нужен выезд скорой медицинской помощи или вызов врача из поликлиники. После этого он автоматизированно передаст информацию в ЕМИАС для создания заявки на вызов врача на дом.

#медицинскиеновости
⚡️Чудо на хирургическом столе⚡️

📍В ногу бойцу Ивановской дивизии ВДВ попал неразорвавшийся снаряд от противотанкового гранатомета РПГ-26. Снаряд мог в любое время сдетонировать.

📍Врачи-десантники буквально выкрутили его из ноги, несмотря на опасность. Хирург работал без бронежилета.

#правовыевопросывздравоохранении
⚡️Кейс. Прооперировали в отпуске⚡️

📍Гражданку в отпуске госпитализировали в стационар Москвы (24 мая) для платной плановой операции. Из стационара ее выписали (4 июня) с рекомендациями о продолжении лечения.

📍На долечивание женщина едет в Казахстан и требует листок нетрудоспособности. Но женщине его не оформили, выдали только выписной эпикриз с рекомендациями.

Кто прав?
📍Права пациентка. Чтобы не нарушать ее права, клинике нужно было выдать листок нетрудоспособности, чтобы отпуск продлили на дни нетрудоспособности.
📍Пациентку нужно было представить на врачебную комиссию. Затем по решению комиссии больную выписать из стационара с открытым листком нетрудоспособности.

📍По правилам, если листок нетрудоспособности оформляют в период ежегодного оплачиваемого отпуска, пациент сможет продлить его на количество дней нетрудоспособности с соответствующей оплатой.

#медицинскиеновости
⚡️В распоряжении оперативного управления Московского авиационного центра появилась пятая вертолëтная площадка для санитарной авиации⚡️
 
📍Людей, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, могут госпитализировать на вертолётах в ведущие городские больницы, в том числе в одно из самых современных медицинских учреждений столицы — многопрофильный клинический центр "Коммунарка".
 
📍Площадка полностью готова к использованию — есть диспетчерский пункт и специальное светотехническое оборудование для круглосуточной работы экипажей санитарных вертолëтов.
 
📍У Московского авиационного центра ещё четыре площадки:
• при ГКБ имени С.С. Юдина,
• ГКБ имени О.М. Филатова,
• ГКБ имени А.К. Ерамишанцева,
• Научно-исследовательском институте неотложной детской хирургии и травматологии.
 
📍Вертолёты дают возможность медикам оказывать экстренную помощь прямо на борту и в некоторых случаях эвакуировать пациента быстрее машины скорой помощи.

#правовыевопросывздравоохранении
⚡️Лицензионные нарушения. В кабинете врача хранили просроченные лекарственные препараты ⚡️

100 тыс. руб. заплатила клиника за просроченные лекарства в кабинете врача.

📍Во время прокурорской проверки в стоматологии нашли просроченные лекарства и медицинские изделия. Они хранились вместе с другими препаратами в лечебном кабинете, холодильнике и аптечках.

📍Клиника пыталась доказать: наличие просрочки еще не означает, что ее используют при оказании медицинских услуг.

📍Суд отклонил этот аргумент.

📍Медицинскую организацию оштрафовали на 100 тыс. руб.

Как подстраховаться?
📍Изымайте из оборота любые недоброкачественные препараты, в том числе просроченные.

📍Уничтожайте их в установленном порядке.

📍Даже если препараты не используют, но хранят в клинике, суды видят в этом угрозу жизни и здоровью граждан. Такое нарушение лицензионных требований относят к грубым.

📍Штраф для частных клиник — до 200 тыс. руб.

📍При услугах по ОМС — до 250 тыс. руб.

#медицинскиеновости
⚡️Роспотребнадзор приостановил деятельность частной клиники на юге Москвы⚡️

📍Роспотребнадзор опечатал клинику ООО «Многопрофильный медицинский центр «Медео» после выявления нарушений санитарно-эпидемиологических требований.

📍Суд вынес решение о приостановке деятельности медицинской организации на 30 суток.

📍В ходе плановой проверки в клинике были выявлены грубые нарушения санитарно-эпидемиологических требований. 

☑️ В медицинской организации:
❗️ нарушался режим дезинфекции и стерилизации инструментов;
❗️не были разработаны планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных;
❗️не проводился учет выявленных инфекционных заболеваний, а также носительства возбудителей инфекционных болезней.

📍Клиника также нарушала требования по безопасному обращению с медицинскими отходами. А в ряде кабинетов инженерные коммуникации были проложены без закрытых коробов, их санитарно-техническое состояние оценено как неудовлетворительное.

📍Кроме того, в «Медео» не соблюдали периодичность проведения медицинских осмотров сотрудников, у большинства из них отсутствуют сведения о необходимой вакцинации против инфекций, у ряда работников отсутствуют сведения об обследовании на вирусные гепатиты В и С.

📍Производственный контроль соблюдения санитарно-эпидемиологических требований в 2022/2023 годах в клинике не проводился.

📍По фактам выявленных нарушений, представляющих опасность для персонала и пациентов клиники, сотрудниками Роспотребнадзора были составлены протоколы о временном запрете деятельности и об административном правонарушении.

📍Нагатинский районный суд Москвы 22 августа приостановил деятельность медицинской организации на 30 суток.

#правовыевопросывздравоохранении
⚡️Пациент требует запись приема с камер видеонаблюдения. Должна ли медицинская организация предоставить?⚡️

📍Все зависит от того, как в медицинской организации организован процесс видеосъемки.

📍Если видеозапись приема медицинская организация приобщает к медицинской документации пациента, предоставить ее необходимо.

📍Пациент вправе ознакомиться с записью в общем порядке.

📍Если видеосъемку медицинская организация проводит, чтобы обеспечить безопасность и не приобщает видеозаписи к медицинской документации пациента, то предоставлять такую запись медицинская организация не обязана.

#правовыевопросывздравоохранении
⚡️Пациентка обвинила врача в некомпетентности⚡️

📍Яна П. оставила жалобу на сайте медицинской организации:
«Мне не подошли ваши зубные протезы. Возникли проблемы с пережевыванием пищи, плохие материалы у вас, а в другой медицинской организации ранее мне рекомендовали хорошие материалы, но ваш врач настоял и вот результат. Я пойду в суд».

❗️Подробного письменного ответа с извинениями будет недостаточно.

❗️Пациент, недовольный медицинской услугой, вправе сразу обратиться в суд.

❗️Жалобу на качество медицинской услуги надо рассмотреть за 10 дней на заседании врачебной комиссии. ⚡️Если работник виноват⚡️
📍Ошибки медицинской организации в письме не указывайте.
📍Сделайте упор на риски, которые были при оказании медицинской помощи. Если возникли осложнения, разъясните, почему. 📍Постарайтесь убедить пациента прийти на встречу с руководством медицинской организации, чтобы разобраться в конфликтной ситуации.
⚡️Когда работник не виноват⚡️
📍Если на заседании врачебной комиссии выяснили, что нарушения небыли допущены, то в ответном письме кратко укажите, что вины врача нет и приложите выписку из протокола заседания врачебной комиссии.

⚡️Важно⚡️
📍Часто, такие конфликты возникают из-за того, что у врача не получается понятно объяснить пациенту причины проблемы и договориться о решении.
📍Предложите пациенту пройти лечение по плану, утвержденному на комиссии.
📍Не критикуйте пациента.
📍Если не уверены, что сможете уладить сами конфликт, привлеките юриста, других работников.

#правовыевопросывздравоохранении
⚡️Нужно ли согласовывать с Роспотребнадзором установку кофе-автомата в клинике?⚡️

Не нужно.

📍В санитарно-эпидемиологических правилах нет запрета устанавливать кофейные автоматы в медицинской организации.

📍Надо учитывать место установки и правила работы с автоматом.

📍Пищевая продукция в течение срока годности должна быть безопасна в эпидемиологическом отношении и соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям.

#медицинскиеновости
⚡️Закон о первой помощи решили отложить на полгода⚡️

📍Принятие закона о первой помощи решили отложить — с марта 2024 года срок начала его действия предлагается перенести на сентябрь 2024 года.

📍Минздрав откладывает на полгода начало действия закона о первой помощи — согласно проекту приказа предусматривается перенос срока вступления в силу поправок в ст.31 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» с 1 марта 2024 года на 1 сентября. С чем это связано, не объясняется.

📍Согласно принятому закону, первая помощь в новой формулировке определена как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья пострадавших и проводимых при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью пострадавших, до оказания медицинской помощи.

📍Оказывать ее смогут, помимо медицинских работников, сотрудники органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, военнослужащие, а также сами пострадавшие (самопомощь) или люди, оказавшиеся рядом (взаимопомощь).

📍Также впервые в закон включен порядок комплектации аптечек лекарствами, список которых будет определять правительство.

📍Изначально предлагалось разрешить использовать для оказания первой помощи автоматические дефибрилляторы, но от этой идеи отказались.

#медицинскимработникам
⚡️Изменения в порядке маркировки⚡️

❗️Медицинские изделия:
📍С 1 октября в медицинских организациях идентифицируют обеззараживатели, очистители воздуха (в том числе оборудование, бактерицидные установки и рециркуляторы для фильтрования и очистки воздуха), ортопедическую обувь и вкладные корригирующие элементы.

📍С марта 2024 года начнут маркировать слуховые аппараты, стенты коронарные, компьютерные томографы, гигиенические изделия, используемые при недержании.
📍Аптеки могут реализовать медицинские изделия без средств идентификации до истечения сроков их годности или срока службы, но не позднее чем по 31 августа 2024 года. Речь идет о немаркированных медицинских изделиях, которые были введены в оборот до даты, когда вступили в силу требования об обязательной маркировке.

❗️Кресла-коляски и медицинские изделия, не включенные в другие группы:
📍В систему маркировки включили кресла-коляски с ручным приводом, электрические, инвалидные. Также внесли категорию «Прочие средства транспортные и оборудование». Это другие виды колясок — с санитарным оснащением, складные, облегченные. Еще к этой группе отнесли медицинские изделия, в том числе хирургические, не включенные в другие группы. Например, держатель/электрод эндоскопический электрохирургический, биполярный, одноразового использования.

❗️Антисептики и мыло:
📍С октября обязательно работать в системе с некоторыми видами антисептиков. Это мыло с антимикробным действием, кожные антисептики — дезсредства.

📍Немаркированные антисептики указанных групп, если они были введены в оборот по 30 сентября 2023 года, аптеки могут реализовать по 30 сентября 2024 года.

⚡️К сведению⚡️
📍Медицинским организациям придется работать в системе маркировки с безалкогольными напитками, соками, морсами, компотами, водой, квасом, если их продают в столовой или кафе для сотрудников и посетителей.

📍С 1 декабря начинается первый этап внедрения — обязательной станет маркировка безалкогольных напитков в стекле и полимерной упаковке, кроме соков, нектаров, компотов и напитков на растительном сырье.

#правовыевопросывздравоохранении
⚡️Вы обратились за платной медицинской услугой. Должна ли медицинская организация выдать вам какие-либо документы ?⚡️
❗️Медицинская организация (государственная или частная) по обращению должна вам выдать следующие документы:
а) копию договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);
б) справку об оплате медицинских услуг по установленной форме;
в) рецептурный бланк с проставленным штампом «Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика», заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации;
г) документы установленного образца, подтверждающие оплату лекарственных препаратов (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета).

#правовыевопросывздравоохранении
⚡️Конституционный суд отклонил жалобу на запрет эвтаназии⚡️

📍Конституционный суд отказался рассматривать дело о неконституционности запрета на проведение эвтаназии в России.

📍Заявитель просил признать норму неконституционной и подтвердить возможность проведения процедуры в случае появления неизлечимого заболевания.

📍Конституционный суд России отказал в рассмотрении дела о признании незаконным запрета на выполнение эвтаназии медицинскими работниками.

📍 Определение № 1459 от 27.07.2023 опубликовано на сайте суда.

📍Истец направил обращение в Минздрав Ставропольского края с просьбой подтвердить возможность проведения процедуры в случае появления у него неизлечимого заболевания, которое будет причинять ему «сильнейшие физические и нравственные страдания».

📍В ведомстве пояснили, что никто не вправе лишать жизни человека в любой форме, в том числе по его просьбе, так как это противозаконно. Заявитель оспорил ответ в судебном порядке.

📍Суд общей юрисдикции, как и предыдущие инстанции, поддержали Минздрав.

📍Конституционный суд отказался рассматривать жалобу по существу, потому что заявитель не был пациентом и направил обращение не в связи с оказанием ему медицинской помощи, а для получения разъяснений действующего законодательства. Следовательно, нет оснований полагать, что какие-либо конституционные права заявителя были нарушены оспариваемым законоположением в его конкретном деле.

📍Ранее бывший главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко, комментируя тему о возможности введения эвтаназии в России, призвал не делать из врачей убийц.