💧ЭНАМЕЛОМА💧
Энамелома или Эмалевая жемчужина - доброкачественное образование, при котором эмаль находится в местах, где ее не должно быть. Например, на поверхности корня. Энамеломы обычно локализуются в области фуркации и крайне редко встречаются у однокорневых зубов. Наиболее распространённая локализация - область фуркации верхних (75% случаев) и нижних (25%) третьих моляров.
Эмалевые жемчужины образуются из эпителия корневой оболочки Хертвига.
🦷Для клиницистов важно уметь их определять и дифференцировать, так как в большинстве случаев они осложняются пародонтитом.
.
🧐Как определить?
Энамеломы имеют очень характерную для них локализацию, о которой я писал выше, они имеют характерную форму, как на фото в посте, и по шкале Хаунсфилда они соответствуют эмали.
Редкие случаи встречаются парадоксально часто, коллеги!

Я относительно недавно начал делиться своим опытом и КТ-случаями с коллегами. Возможно, начал бы раньше, потому что материала много, но систематизировать все сразу достаточно сложно, так как это очень затратный по времени процесс. В том числе, встречаются случаи, которые не описываются ни в одной научной литературе. Много вопросов про лучевую нагрузку, детей, какое исследование для чего выбрать, дифдиагностику. В этой связи я бы хотел попросить Вас пройти опрос ниже, чтобы я понимал какие вопросы освещать на этом канале. Если интересуют конкретные темы, пишите их в комментариях. Я очень прошу быть активными в этом опросе, потому что это позволяет дать темы для обсуждения, а следовательно, даёт жизнь этому каналу. 🙌🏻
Со своей стороны обещаю подробно разобрать каждый интересующий Вас вопрос🤝

Преэруптивная интракорональная резорбция (Pre-eruptive intracoronal resorption (PEIR))
.
Преэруптивная интракорональная резорбция характеризуется наличием радиолюцентного поражения различной глубины, расположенного в коронковом дентине непрорезавшихся зубов, рядом с неповрежденной эмалью. В большинстве случаев поражается один зуб, хотя также сообщалось о случаях поражения нескольких зубов, как, например, в данном кейсе у зубов 1.8 и 1.3.

Резюмируя:
Чтобы признать, что на КЛКТ PIER, должно быть выявлено 3 фактора:

1. Зуб должен быть непрорезавшийся (импактный) - именно поэтому резорбция ПРЕЭРУПТИВНАЯ, то есть происходящая до прорезывания.

2. КТ признаки резорбции (очаг пониженной плотности/гиподесный) должны распространяться в основном на дентин зуба. Эмаль чаще всего без признаков резорбции.

3. Основной процесс резорбции локализуется в границах коронки зуба.

Чек ап + панорамный реформат. Сразу видно что и где искать.

Каждый раз, когда я вижу такую 3Д рентгенологическую картину, я снова и снова осознаю, что с современными инструментами диагностики здоровых людей, скорее всего, нет. Есть те, кого обследовали не полностью, либо те, кого обследовали с неправильными параметрами исследования.

Исследования ВНЧС нужно проводить только на томографе с размером воксела не больше 200 мкм. Почему это важно я напишу в следующем посте.

Теперь по этому КТ-случаю: видим, что у головок тенденция к дистальному положению относительно суставной впадины справа и слева. Но только высокое разрешение, отсутсвие каких-либо (даже самых незначительных) движений и режим сканирования в 200 мкм позволили увидеть начальные признаки субхондрального склероза головок ВНЧС (в области замера центрального сегмента суставного пространства) и признаки остеосклероза суставных бугорков. В 400 мкм режиме там было бы все без признаков патологии. А тут уже в заключении такого не написать. Вот так пациент может очень быстро перейти в статус «суставного».

Для тех, кто сейчас планирует получение или обновление лицензии на медицинскую деятельность, это может быть полезно. До конца года отменена госпошлина на получение лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность. 🤝

Росздравнадзор информирует: до конца года отменена госпошлина за получение лицензии на фармацевтическую и медицинскую деятельность.

Росздравнадзор информирует: согласно постановлению Правительства Российской Федерации до конца года отменена госпошлина за получение лицензии на фармацевтическую и медицинскую деятельность.

Такая мера снижает административную нагрузку на бизнес и позволяет лицензиату направить сэкономленные средства непосредственно на развитие бизнеса/предприятия, что, в конечном итоге, будет способствовать открытию новых аптек, фармскладов, медорганизаций и т.д.

Справочно:

В соответствии с пунктом 9 постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 № 353 «Об особенностях разрешительной деятельности в Российской Федерации в 2022 году» в отношении фармацевтической деятельности; деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирования наркосодержащих растений; медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"); деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя, а также случая технического обслуживания медицинских изделий с низкой степенью потенциального риска их применения); деятельности по производству биомедицинских клеточных продуктов оплата государственных пошлин в рамках оказания государственных услуг за предоставление лицензии, внесение изменений в реестр лицензий, по заявлениям, поданным с 14 марта 2022 г. до 31 декабря 2022 г., не требуется.

#лицензирование #госпошлина #Росздравнадзор

Эностоз, так же известный под термином костный островок, это доброкачественное поражение кости обычно являющееся случайной находкой.  Представляет собой небольшой фокус компактной губчатой кости. Может определяться при рентгенографии, КТ и МРТ. И относится к изменениям не требующим лечения и дальнейшего наблюдения.

Эностозы могут быть врожденными и приобретенными, считается что они представляют гамартомы или нарушения активности остеокластов, приводящие к ремоделированию кости. 

Эностозы обычно встречаются в виде маленьких круглых или овальных фокусов компактной костной ткани в мозговом веществе. В диафизах костей длинная ость костного островка обычно параллельна длинной оси кости.  В метафизах и костях где трабекулярная структура организована не линейно, костные островки обычно имеют более сферическую форму. Размеры костного островка обычно <1 см, хотя в костях таза могут встречаться “гигантские” костные островки. Иногда встречается медленное увеличение размеров эностоза.

Пока искусственный интеллект развивается и начинает распознавать признаки творчества и оценивать их, чей-то заказ остывает😂

Недавно мы обсуждали, что такое эностоз. В комментариях были заданы очень правильные и целевые вопросы по поводу дифференциальной диагностики, которые, на мой взгляд, требуют отдельного внимания. (https://t.me/obrubovdiagnostica/52)

Как я уже писал ранее, планарные исследования (оптг, интраоральные радиовизиограммы) не позволяют до конца идентифицировать и дифференцировать гиперденсные парарадикулярные образования (образования повышенной плотности, локализованные в области корня зуба). На первом фото мы видим планарное исследование, где у корня зуба периапикально есть очаг повышенной плотности. Такой же пример, только уже на КЛКТ, представлен на втором фото.

В данном случае определяется увеличение объёма самого корня периапикально за счёт увеличения цемента корня или, если быть точным, гиперплазии цемента.

Как понять, что это гиперплазия цемента:
1. Рентгенологическая плотность гиперплазии идентична плотности цемента корня.
2. Чётко дифференцируется периодонтальное пространство зуба.
3. Гиперплазия не сливается с костной тканью, периодонтом. Есть четкая граница в виде периодонтального пространства.

Клиническое значение:
1. Чаще всего имеет воспалительную этиологию. Нужно искать парарадикулярные очаги воспаления или нарушение/отсутсвие обтурации коревой системы каналов зуба.
2. Осложняет удаление зуба, так как изменяет форму корня.
3. Осложняет апикальную хирургию.
4. Может затруднять ортодонтическое лечение.

Закон парных случаев

Только вчера говорили о гиперплазии цемента, а сегодня получил очередной случай с этим кт-признаком.

Никогда такого не было - и вот опять😀

О, какие!