Каждый раз, когда я вижу такую 3Д рентгенологическую картину, я снова и снова осознаю, что с современными инструментами диагностики здоровых людей, скорее всего, нет. Есть те, кого обследовали не полностью, либо те, кого обследовали с неправильными параметрами исследования.
Исследования ВНЧС нужно проводить только на томографе с размером воксела не больше 200 мкм. Почему это важно я напишу в следующем посте.
Теперь по этому КТ-случаю: видим, что у головок тенденция к дистальному положению относительно суставной впадины справа и слева. Но только высокое разрешение, отсутсвие каких-либо (даже самых незначительных) движений и режим сканирования в 200 мкм позволили увидеть начальные признаки субхондрального склероза головок ВНЧС (в области замера центрального сегмента суставного пространства) и признаки остеосклероза суставных бугорков. В 400 мкм режиме там было бы все без признаков патологии. А тут уже в заключении такого не написать. Вот так пациент может очень быстро перейти в статус «суставного».
Исследования ВНЧС нужно проводить только на томографе с размером воксела не больше 200 мкм. Почему это важно я напишу в следующем посте.
Теперь по этому КТ-случаю: видим, что у головок тенденция к дистальному положению относительно суставной впадины справа и слева. Но только высокое разрешение, отсутсвие каких-либо (даже самых незначительных) движений и режим сканирования в 200 мкм позволили увидеть начальные признаки субхондрального склероза головок ВНЧС (в области замера центрального сегмента суставного пространства) и признаки остеосклероза суставных бугорков. В 400 мкм режиме там было бы все без признаков патологии. А тут уже в заключении такого не написать. Вот так пациент может очень быстро перейти в статус «суставного».
Для тех, кто сейчас планирует получение или обновление лицензии на медицинскую деятельность, это может быть полезно. До конца года отменена госпошлина на получение лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность. 🤝
Forwarded from Росздравнадзор
Росздравнадзор информирует: до конца года отменена госпошлина за получение лицензии на фармацевтическую и медицинскую деятельность.
Росздравнадзор информирует: согласно постановлению Правительства Российской Федерации до конца года отменена госпошлина за получение лицензии на фармацевтическую и медицинскую деятельность.
Такая мера снижает административную нагрузку на бизнес и позволяет лицензиату направить сэкономленные средства непосредственно на развитие бизнеса/предприятия, что, в конечном итоге, будет способствовать открытию новых аптек, фармскладов, медорганизаций и т.д.
Справочно:
В соответствии с пунктом 9 постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 № 353 «Об особенностях разрешительной деятельности в Российской Федерации в 2022 году» в отношении фармацевтической деятельности; деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирования наркосодержащих растений; медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"); деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя, а также случая технического обслуживания медицинских изделий с низкой степенью потенциального риска их применения); деятельности по производству биомедицинских клеточных продуктов оплата государственных пошлин в рамках оказания государственных услуг за предоставление лицензии, внесение изменений в реестр лицензий, по заявлениям, поданным с 14 марта 2022 г. до 31 декабря 2022 г., не требуется.
#лицензирование #госпошлина #Росздравнадзор
Росздравнадзор информирует: согласно постановлению Правительства Российской Федерации до конца года отменена госпошлина за получение лицензии на фармацевтическую и медицинскую деятельность.
Такая мера снижает административную нагрузку на бизнес и позволяет лицензиату направить сэкономленные средства непосредственно на развитие бизнеса/предприятия, что, в конечном итоге, будет способствовать открытию новых аптек, фармскладов, медорганизаций и т.д.
Справочно:
В соответствии с пунктом 9 постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 № 353 «Об особенностях разрешительной деятельности в Российской Федерации в 2022 году» в отношении фармацевтической деятельности; деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирования наркосодержащих растений; медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"); деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя, а также случая технического обслуживания медицинских изделий с низкой степенью потенциального риска их применения); деятельности по производству биомедицинских клеточных продуктов оплата государственных пошлин в рамках оказания государственных услуг за предоставление лицензии, внесение изменений в реестр лицензий, по заявлениям, поданным с 14 марта 2022 г. до 31 декабря 2022 г., не требуется.
#лицензирование #госпошлина #Росздравнадзор
Эностоз, так же известный под термином костный островок, это доброкачественное поражение кости обычно являющееся случайной находкой. Представляет собой небольшой фокус компактной губчатой кости. Может определяться при рентгенографии, КТ и МРТ. И относится к изменениям не требующим лечения и дальнейшего наблюдения.
Эностозы могут быть врожденными и приобретенными, считается что они представляют гамартомы или нарушения активности остеокластов, приводящие к ремоделированию кости.
Эностозы обычно встречаются в виде маленьких круглых или овальных фокусов компактной костной ткани в мозговом веществе. В диафизах костей длинная ость костного островка обычно параллельна длинной оси кости. В метафизах и костях где трабекулярная структура организована не линейно, костные островки обычно имеют более сферическую форму. Размеры костного островка обычно <1 см, хотя в костях таза могут встречаться “гигантские” костные островки. Иногда встречается медленное увеличение размеров эностоза.
Эностозы могут быть врожденными и приобретенными, считается что они представляют гамартомы или нарушения активности остеокластов, приводящие к ремоделированию кости.
Эностозы обычно встречаются в виде маленьких круглых или овальных фокусов компактной костной ткани в мозговом веществе. В диафизах костей длинная ость костного островка обычно параллельна длинной оси кости. В метафизах и костях где трабекулярная структура организована не линейно, костные островки обычно имеют более сферическую форму. Размеры костного островка обычно <1 см, хотя в костях таза могут встречаться “гигантские” костные островки. Иногда встречается медленное увеличение размеров эностоза.
Недавно мы обсуждали, что такое эностоз. В комментариях были заданы очень правильные и целевые вопросы по поводу дифференциальной диагностики, которые, на мой взгляд, требуют отдельного внимания. (https://t.me/obrubovdiagnostica/52)
Как я уже писал ранее, планарные исследования (оптг, интраоральные радиовизиограммы) не позволяют до конца идентифицировать и дифференцировать гиперденсные парарадикулярные образования (образования повышенной плотности, локализованные в области корня зуба). На первом фото мы видим планарное исследование, где у корня зуба периапикально есть очаг повышенной плотности. Такой же пример, только уже на КЛКТ, представлен на втором фото.
В данном случае определяется увеличение объёма самого корня периапикально за счёт увеличения цемента корня или, если быть точным, гиперплазии цемента.
Как понять, что это гиперплазия цемента:
1. Рентгенологическая плотность гиперплазии идентична плотности цемента корня.
2. Чётко дифференцируется периодонтальное пространство зуба.
3. Гиперплазия не сливается с костной тканью, периодонтом. Есть четкая граница в виде периодонтального пространства.
Клиническое значение:
1. Чаще всего имеет воспалительную этиологию. Нужно искать парарадикулярные очаги воспаления или нарушение/отсутсвие обтурации коревой системы каналов зуба.
2. Осложняет удаление зуба, так как изменяет форму корня.
3. Осложняет апикальную хирургию.
4. Может затруднять ортодонтическое лечение.
Как я уже писал ранее, планарные исследования (оптг, интраоральные радиовизиограммы) не позволяют до конца идентифицировать и дифференцировать гиперденсные парарадикулярные образования (образования повышенной плотности, локализованные в области корня зуба). На первом фото мы видим планарное исследование, где у корня зуба периапикально есть очаг повышенной плотности. Такой же пример, только уже на КЛКТ, представлен на втором фото.
В данном случае определяется увеличение объёма самого корня периапикально за счёт увеличения цемента корня или, если быть точным, гиперплазии цемента.
Как понять, что это гиперплазия цемента:
1. Рентгенологическая плотность гиперплазии идентична плотности цемента корня.
2. Чётко дифференцируется периодонтальное пространство зуба.
3. Гиперплазия не сливается с костной тканью, периодонтом. Есть четкая граница в виде периодонтального пространства.
Клиническое значение:
1. Чаще всего имеет воспалительную этиологию. Нужно искать парарадикулярные очаги воспаления или нарушение/отсутсвие обтурации коревой системы каналов зуба.
2. Осложняет удаление зуба, так как изменяет форму корня.
3. Осложняет апикальную хирургию.
4. Может затруднять ортодонтическое лечение.
Telegram
ОБРУБОВ.ДИАГНОСТИКА
Один из вариантов работы с окном MPR.
⠀
Фото 1. Включили диагностический фильтр, визуализировали трещину корня и эндоантральный синдром.
⠀
Фото 2. Включили структурный диагностический фильтр, чтобы определить границу культевой вкладки, так как в обычном режиме из-за плотного контакта с пломбировочным материалом апикальная часть вкладки не определялась.
⠀
Как итог: удалось сопоставить дефект корня с участком вкладки в проекции которого он локализовался, что помогло определить трещину.🧐
⠀
Фото 1. Включили диагностический фильтр, визуализировали трещину корня и эндоантральный синдром.
⠀
Фото 2. Включили структурный диагностический фильтр, чтобы определить границу культевой вкладки, так как в обычном режиме из-за плотного контакта с пломбировочным материалом апикальная часть вкладки не определялась.
⠀
Как итог: удалось сопоставить дефект корня с участком вкладки в проекции которого он локализовался, что помогло определить трещину.🧐
Не стоит искать чёрную кошку в чёрной комнате. Особенно, если ее там нет. Это я снова к вопросу о поиске МЩ2 корневого канала на плоскостных 2Д исследованиях.
Со слов пациента: при проведении эндодонтического лечения (до и после него) делали только «плоские» снимки, в данном случае делали только интраоральные радиовизиограммы («прицелки»). Зуб после лечения не беспокоил, но через 3 месяца началось отделение слизи из носа, периодические боли и «тяжесть» в левом верхнечелюстном синусе. Через полгода после лечения обострение синусита. ЛОР назначил антибактериальную терапию. Симптомы начали спадать, но до конца не ушли. Заметьте, за все это время никто не сказал про зубы и не направил к стоматологу. Еще через полгода пациент идёт к стоматологу с целью профилактического осмотра, и доктор оказывается большой молодец, прислушивается к анамнезу пациента, слышит про синусит, про ранее проведённое эндо лечение и вялую, но постоянную, симптоматику синусита, и рекомендует сделать КЛКТ.
На КЛКТ классическая картина.
Со слов пациента: при проведении эндодонтического лечения (до и после него) делали только «плоские» снимки, в данном случае делали только интраоральные радиовизиограммы («прицелки»). Зуб после лечения не беспокоил, но через 3 месяца началось отделение слизи из носа, периодические боли и «тяжесть» в левом верхнечелюстном синусе. Через полгода после лечения обострение синусита. ЛОР назначил антибактериальную терапию. Симптомы начали спадать, но до конца не ушли. Заметьте, за все это время никто не сказал про зубы и не направил к стоматологу. Еще через полгода пациент идёт к стоматологу с целью профилактического осмотра, и доктор оказывается большой молодец, прислушивается к анамнезу пациента, слышит про синусит, про ранее проведённое эндо лечение и вялую, но постоянную, симптоматику синусита, и рекомендует сделать КЛКТ.
На КЛКТ классическая картина.
РАЗБОР СЛУЧАЯ🧐
Гетеротопические оссификации (гетеротопические остеоиндукции,ГО) относятся к нарушениям, которые гистологически и рентгенологически характеризуются формированием кости (остеоиндукция) в мягких тканях, в норме не имеющих остеогенных свойств. Внескелетная оссификация не может быть отнесена к физиологической и представляет собой патологический процесс.
На самом деле, случай не такой уж и редкий в практике врачей-стоматологов и оториноларингологов. Часто присылают подобные кейсы. Но этот особенный, так как есть видимые на детализации проблемы с 2.6, пропущенный мб2, перирадикулярные изменения, в том числе перифокальные очаги остеосклероза в костной ткани. Все это всегда вызывает желание связать этот зуб с патологическим процессом в синусе. Но до синуса там далеко.
Из анамнеза: были неоднократные вмешательства на ВЧП.
Процесс расположен близко к костным структурам, имеет неоднородную структуру.
Исследователями было доказано, что образование костной ткани при ГО может происходить непосредственно из соединительной ткани по типу метаплазии через хрящевую стадию с процессами обызвествления, а также из периоста. Отсутствие между ними четких границ свидетельствует о сходных механизмах оссификации.
Наряду с участками обычного остеогенеза, обнаруживаются несовершенные костные трабекулы: имеют место их атрофия и лизис, остеокластическая резорбция. По поверхности оссификата может формироваться капсула или очаги склероза, в то время как внутри оссификат обычно представлен губчатой костной тканью.
В длительно существующих оссификатах межтрабекулярные пространства выполнены в основном жировой или ретикулофиброзной тканью, содержащей единичные кровеносные сосуды.
Гетеротопические оссификации (гетеротопические остеоиндукции,ГО) относятся к нарушениям, которые гистологически и рентгенологически характеризуются формированием кости (остеоиндукция) в мягких тканях, в норме не имеющих остеогенных свойств. Внескелетная оссификация не может быть отнесена к физиологической и представляет собой патологический процесс.
На самом деле, случай не такой уж и редкий в практике врачей-стоматологов и оториноларингологов. Часто присылают подобные кейсы. Но этот особенный, так как есть видимые на детализации проблемы с 2.6, пропущенный мб2, перирадикулярные изменения, в том числе перифокальные очаги остеосклероза в костной ткани. Все это всегда вызывает желание связать этот зуб с патологическим процессом в синусе. Но до синуса там далеко.
Из анамнеза: были неоднократные вмешательства на ВЧП.
Процесс расположен близко к костным структурам, имеет неоднородную структуру.
Исследователями было доказано, что образование костной ткани при ГО может происходить непосредственно из соединительной ткани по типу метаплазии через хрящевую стадию с процессами обызвествления, а также из периоста. Отсутствие между ними четких границ свидетельствует о сходных механизмах оссификации.
Наряду с участками обычного остеогенеза, обнаруживаются несовершенные костные трабекулы: имеют место их атрофия и лизис, остеокластическая резорбция. По поверхности оссификата может формироваться капсула или очаги склероза, в то время как внутри оссификат обычно представлен губчатой костной тканью.
В длительно существующих оссификатах межтрабекулярные пространства выполнены в основном жировой или ретикулофиброзной тканью, содержащей единичные кровеносные сосуды.