#کلیپ
#حرکات_اسکات

‼️بسیار مهم 👈کدام بخش مغز زودتر پیر میگردد و مؤثرترین ورزش برای جوان نگه داشتن یا به عبارت دیگر جلوگیری از پیری زودرس مغز کدام است؟!

Telegram  Chanel: @novinmama

♦️Telegram  Group:
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

🔸 Website : novinmama.com

🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#مهارت_بالینی
#واژینوز_باکتریایی

عوامل خطر
داشتن شرکای جنسی متعدد مرد، روابط جنسی با بیش از یک نفر ، شریک جنسی جدید ، عدم استفاده از کاندوم، دوش واژینال و مثبت بودن HSV-2
ختنه مردان خطر ابتلا به BV را در زنان کاهش می دهد
علاوه بر این ، شیوع BV در طول قاعدگی افزایش می یابد
زنانی که هرگز فعالیت جنسی نداشته اند به ندرت مبتلا میشوند
گزارش شده است که شیوع BV در بین زنان مبتلا به IUD حاوی مس افزایش می یابد
پیشگیری از بارداری با روش های هورمونی خطر BV را افزایش نمی دهد و ممکن است در برابر گسترش BV محافظت کند
گزارش نشده است که کمبود ویتامین D یک عامل خطر برای BV است
زنان مبتلا به BV در معرض خطر ابتلا به STI مانند HIV ،gonorrhoeae. trachomati genitalium، HPV و HSV-2 هستند
باکتری های خاص مرتبط با BV می توانند حساسیت به HIV را افزایش دهند ارزیابی سرکوب کوتاه مدت والاسیکلوویر در بین زنان مبتلا به HSV-2 ، علیرغم سرکوب موثر HSV-2 ، خطر ابتلا به BV را کاهش نداد
اگرچه باکتری های مرتبط با BV را می توان در دستگاه تناسلی مردان تشخیص داد درمان شرکای جنسی مرد در جلوگیری از عود BV مفید نبوده است.
درمان BV برای زنان با علائم توصیه می شود
مزایای ثابت شده درمان در بین زنان غیر باردار ، تسکین علائم واژن و علائم عفونت است. سایر مزایای بالقوه درمان عبارتند از کاهش خطر ابتلا به C. trachomatis ، N. gonorrhoeae ، T. vaginalis ، M. genitalium ، HIV ، HPV و HSV-2

مترونیدازول و الکل
مترونیدازول استالدهید دهیدروژناز را مهار نمی کند ، همانطور که در مورد دی سولفیرام رخ می دهد. اتانول به تنهایی یا عوارض جانبی مترونیدازول مستقل از اتانول ممکن است شبهه اثرات مشابه دی سولفیرام را توضیح دهد. بنابراین ، اجتناب از مصرف الکل در هنگام مصرف مترونیدازول (یا تینیدازول) غیر ضروری است. کرم کلیندامایسین بر پایه روغن است و ممکن است کاندوم و دیافراگم های لاتکس را تا 5 روز پس از استفاده تضعیف کند
به زنان توصیه می شود در طول رژیم درمانی BV از فعالیت جنسی خودداری کرده یا از کاندوم به طور مداوم و صحیح استفاده کنند. دوش واژینال ممکن است خطر عود را افزایش دهد ، و هیچ داده ای از استفاده از دوش برای درمان یا تسکین علائم پشتیبانی نمی کند

پیگیری در صورت برطرف شدن علائم ، ویزیت های بعدی ضروری نیست از آنجا که BV مداوم یا مکرر شایع است ، به زنان توصیه می شود که در صورت عود علائم برای ارزیابی مراجعه کنند.
استفاده از رژیم درمانی توصیه شده متفاوت می تواند برای زنانی که عود دارند در نظر گرفته شود. با این حال ، درمان مجدد با همان رژیم توصیه شده یک روش قابل قبول برای درمان BV مداوم یا عودکننده پس از اولین وقوع است
برای زنان مبتلا به عودهای متعدد پس از اتمام رژیم توصیه شده ، ژل0.75٪ مترونیدازول یا شیاف واژینال مترونیدازول 750 میلی گرم دو بار در هفته به مدت بیش از 3 ماه گزارش شده است که عود را کاهش می دهد اگرچه این مزیت با قطع درمان سرکوب کننده ادامه نمی یابد
داده های محدود نشان می دهد که برای زنان مبتلا به عودهای متعدد ، یک نیترویمیدازول خوراکی (مترونیدازول یا تینیدازول 500 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز) ، به دنبال آن اسید بوریک داخل واژن 600 میلی گرم روزانه به مدت 21 روز و ژل سرکوب کننده 0.75 دو بار در هفته به مدت 4- 6 ماهگی ممکن است برای زنان مبتلا به BV مکرر گزینه ای مناسب باشد. مترونیدازول خوراکی ماهانه 2 گرم که با فلوکونازول 150 میلی گرم تجویز می شود نیز به عنوان درمان سرکوب کننده ارزیابی شده است این رژیم میزان بروز BV را کاهش داده و باعث ایجاد جایگزینی با میکروبیوتای طبیعی واژن شد
به صورت واژینال در 4 دوز متوالی روزانه به مدت 4 روز در هفته 1 و سپس دو بار در هفته به مدت 10 هفته تجویز شد
مکمل ویتامین D با دوز بالا برای کاهش عود BV در آزمایشات کنترل شده تصادفی تعیین نشده است و توصیه نمی شود
حساسیت به دارو ، عدم تحمل ، یا واکنش های جانبی
کرم کلیندامایسین داخل واژن در صورت حساسیت یا عدم تحمل به مترونیدازول یا تینیدازول ترجیح داده می شود. ژل مترونیدازول داخل واژن را می توان برای زنانی که به مترونیدازول حساسیت ندارند اما مترونیدازول خوراکی را تحمل نمی کنند ، در نظر گرفت.
بارداری
غربالگری معمول BV در زنان باردار بدون علامت در معرض خطر بالا یا پایین برای زایمان زودرس برای جلوگیری از زایمان زودرس توصیه نمی شود
پزشکان خاصی توصیه می کنند که شیردهی را به مدت 12-24 ساعت پس از درمان مادر با دوز واحد 2 گرم مترونیدازول به تعویق بیندازید
دوزهای کمتر غلظت کمتری در شیر مادر ایجاد می کند و با شیردهی سازگار است


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama
متن کامل مقاله
👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=24523

#کیس_ریپورت
#واژنیت
#واژینوز_باکتریال
#گاردنلا_واژینالیس

✅تشخیص دقیق و مقرون به صرفه واژینیت

یک زن 27 ساله با بوی واژن و افزایش ترشح مراجعه کرد. پزشک او عجله داشت و به جای تکمیل آزمایش بر روی لام مرطوب ، آزمایش (NAAT) را درخواست داد. نتایج منفی بود. هزینه معاینه نزدیک به 1000 دلار بود که 295 دلار به عهده بیمار بود.
علائم واژینال یکی از شایع ترین دلایل مراجعه سرپایی است. پزشکان غالباً از میکروسکوپ ، pH و آزمایش های whiff علاوه بر شرح حال و یافته های معاینه فیزیکی برای تشخیص کمک می کنند زیرا کشت همیشه در دسترس یا به موقع نیست. NAAT ، با این حال ، شایع ترین نتایج آزمایشگاهی را با تلاش کمتر برای ارزیابی علل عفونی با یک سواب تشخیص می دهند.

⁉️ دقت تشخیص NAAT در مقایسه با تشخیص بالینی سنتی چگونه است؟
واژینوز باکتریایی شایع ترین علت واژینیت است و #Gardnerella شایع ترین ارگانیسم است. واژینوز باکتریایی معمولاً در صورت برآورده شدن سه مورد از چهار معیار Amsel (pH واژن بیشتر از 4.5 ، آزمایش مثبت #whiff ، #سلولهای_clue موجود در میکروسکوپ و ترشح سفید نازک و همگن در معاینه واژن) برآورده می شود. اگرچه اختصاصی بودن معیارهای Amsel و NAAT برای واژینوز باکتریایی مشابه است ، حساسیت معیارهای Amsel برای واژینوز باکتریایی فقط 60 است ، در حالی که برای NAAT. 90.5 است.
کاندیدا ، اغلب #کاندیدا_آلبیکنس ، دومین علت شایع واژینیت است. میکروسکوپی برای ارزیابی هیف و pH واژن کمتر از 4.5 دارای حساسیت 50 تا 80 درصد برای پیش بینی قارچ به عنوان عامل عفونت است و نمی تواند بین ارگانیسم های مختلف در نوع کاندیدا تمایز قائل شود.
2 حساسیت و اختصاصی بودن سواب های NAAT برای کاندیدا به ترتیب 90.9 و94.1 است
#تریکومونیازیس ، رایج ترین نوع واژینیت عفونی ، توسط تک یاخته های تریکوموناس ایجاد می شود. اگرچه میکروسکوپ اختصاصی بودن تقریباً 100 برای Trichomonas است ، حساسیت آن فقط 60 to تا 70. است.
با توجه به شواهد ، NAAT یک آزمایش خوب برای هر سه ارگانیسم است ، اگرچه ممکن است منجر به هزینه های بالاتر و نتایج مثبت کاذب بیشتر در بیماران با احتمال کمتر در مرحله پیش از عفونت می
شود. در موارد واژینیت های شایع ، درمان تبراساس نتایج میکروسکوپی ، NAAT برای بیماران در معرض خطر تریکومونیازیس یا با علائم مقاومت یا عود شونده منطقی است. مطالعات معمولاً از پروتکل های دقیق میکروسکوپی استفاده می کنند که در معاینات روزمره رایج نیست. بنابراین ، با آموزش پزشک می توان محدودیت های میکروسکوپی را به حداقل رساندوبه عنوان پروتکل تشخیصی روتین ودقیق قرار داد.

🌐https://www.aafp.org/afp/2019/0315/p344.html


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

💢متن کامل مقاله درلینک زیر
👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=24523

‍ ‍ #تحقیقات_پژوهشی
#اکسی_بوتینین


✅اکسی بوتینین در درمان گرگرفتگی

📝اکسی بوتینین  که به عنوان داروی آنتی کولینرژیک که به طور گسترده ای برای درمان بی اختیاری ادرار ناشی از یک مثانه بیش فعال است، به طور شگفت آوری در درمان گرگرفتگی در بازماندگان سرطان پستان موثر است.
بر طبق گزارشی که  در سمپوزیوم سرطان سن آنتونیو (SABCS) در سال 2018 ارائه شده است، این  مطالعه در بیماران  مبتلا به سرطان پستان نبود اما در کسانی که در معرض علائم  مکرر یا شدید  یائسگی ، هستند بود.
گرگرفتگی یک مشکل بزرگ در سراسر جمعیت عمومی است، اما بازماندگان سرطان پستان در معرض خطر بیشتری برای تجربه گرگرفتگی شدید یا طولانی تر هستند، اغلب به عنوان یک نتیجه از درمان های ما،" نویسنده دکتر روبرتو لئون فر مدیر و  استادیار انکولوژی، درمانگاه مایو، روچستر، مینه سوتا، به یک نشست مطبوعاتی در این باره گفت.
او می افزاید: گر گرفتگی می توانند پیامدهای سرطان پستان را تحت تاثیر قرار دهند. علائم می تواند بسیار شدید باشد و بیماران قبل از موعد درمان آندوکرین را متوقف می کنند.
در مطالعه جدید، اکسی بوتینین به طور قابل توجهی  شدت و تکرر گرگرفتگی را کاهش می دهد، و استفاده از آن تاثیر مثبت زیادی بر کیفیت معیارهای مختلف زندگی داشت.
لئون فری به این نتیجه رسید: "اگر شما با یک بیمار برخورد کنید که بسیاری از بیماری های دیگر را نداشته و بسیاری از داروهایی که می توانند با این دارو تداخل داشته استفاده نمی کنند  ، این درمان گزینه خوبی است."
برای واجد شرایط بودن این مطالعه، در ابتدای مطالعه، زنان باید تجربه حداقل ۲۸ گرگرفتگی یا بیشتر به مدت یک هفته برای حداکثرسی روز داشته باشند.
تقریبا دو سوم از 150 بیمار که در این پرونده ثبت نام کردند، یا تاموکسیفن ، یا یک مهار کننده آروماتاز ​​برای سرطان پستان در طول مدت مطالعه مورد استفاده قرار گرفت. که درداین مطالعه زنان باقی مانده   بیماران مبتلا به سرطان پستان نبودند.
استفاده همزمان از داروهای ضد افسردگی، گاباپنتین ، یا پره گابالین (Lyrica، PF Prism)، که همه برای درمان گرگرفتگی استفاده می شود، اجازه داده شد.
تقریبا نیمی از زنان در هر گروه گزارش دادند که روزانه ده یا بیشتر گرگرفتگی داشته و بیش از سه چهارم آنها گزارش کرده اند که گرگرفتگی آنها تا نه ماه یا بیشتر ادامه داشته است.
اکسی بوتینین در دوز 2.5 میلی گرم دو بار در روز یا 5 میلی گرم دو بار در روز به مدت شش هفته تجویز شد.
لئون فور خاطرنشان کرد: «پرسشنامه پایه ای برای تعیین میزان گرگرفتگی که زنان تجربه   می کنند به خوبی معیارهای کیفیت زندگی داده شده باشد ، تعیین شد.
محققان همچنین مقیاس تداخل روزانه مرتبط با گرگرفتگی (HFRDIS) را که یک هفتگی "شرح حال گرگرفتگی" بود، به اجرا در آوردند تا درجه ای را که فلاش های گرگرفتگی با جنبه های مختلف زندگی یک بیمار  مداخله دارد، کنترل کند.
تقریبا 50 بیمار در هر یک از سه تست درمان ثبت نام کردند. 35 تا 40 بیمار قابل ارزیابی در هر شاخه در نقطه پایانی مطالعه قرار گرفتند.
محققان ارزیابی تغییرات در علائم فردی بیمار را بیشتر از شش هفته از ابتدا شروع کردند
لئون فر و همکارانش مشاهده کردند که برای زنان که اکسی بوتینین 5 میلی گرم دریافت کردند، درجه گرگرفتگی در هفته ششم تقریبا 80 درصد کاهش یافت.
دوز 2.5 میلیگرم دوز تاثیری مشابه و کمی کمتر بر روی گر گرفتگی درجه در نقطه پایانی مطالعه داشت.

محققان خلاصه کردند: "بیماران در دو دوز اکسی بوتینین، شدت گرگرفتگی و میزان فرکانس آنها را نسبت به پلاسبو کاهش داشتند ..........

.................


🌐MedScape


✍ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی


♨️متن کامل مقاله درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇👇
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=212


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#مهارت_بالینی
#کیست_ساده_تخمدان

⁉️آیا کیست ساده تخمدان دربارداری خطرناک است؟

جسم زرد مسئول تولید پروژسترون در دوران بارداری است و به طور معمول در حدود هفته هشتم بارداری برطرف می کند.
اکثر کیست‌های مرتبط با بارداری، مانند کیست‌های جسم زرد و فولیکولی، در سن 16-14 هفته بارداری برطرف می‌شوند و از نظر هورمونی بارداری را ساپورت میکنند و امکان مدیریت محافظه‌کارانه را فراهم می‌کنند.

نتایج مطالعات بالینی نشان می داد که یک کیست تخمدان ساده در 29 درصد بیماران مشاهده شد. کیست‌ها بعد از هفته هشتم بارداری کمتر دیده می‌شد و توزیع یکسانی بین آنهایی که در سمت راست و سمت چپ لگن قرار داشتند، وجود داشت. قطر کیست با سن حاملگی متفاوت نبود و بیشتر قطر میانگین در محدوده 1-3 سانتی متر بود. عدم وجود کیست اغلب با بارداری پوچ در سونوگرافی بعدی همراه بود (خطر نسبی، 2.8)، اما وجود یا عدم وجود آن با عدم پیشرفت بارداری بیش از سه ماهه اول، حاملگی خارج از رحم یا مرگ جنین داخل رحمی ارتباطی نداشت.

⚠️به نظر می‌رسد وجود کیست‌های ساده تخمدان در سه ماهه اول، که ممکن است نمایانگر کیست‌های جسم زرد باشد، به دلیل ارتباط آن با شیوع کمتر بارداری پوچ و معمولا از رشد اولیه بارداری حمایت می‌کند.

در سن حاملگی 16 تا 20 هفته، تا 96 درصد توده‌ها خودبه‌خود برطرف می‌شوند. وقتی کیست‌ها بزرگتر از 5 سانتی‌متر باشند یا دارای مورفولوژی پیچیده باشند، احتمال رفع شدن کیست‌ها کمتر است.
 کیست‌های ساده با قطر کمتر از 6 سانتی‌متر، خطر بدخیمی کمتر از 1 درصد دارند.
کیست‌های جسم زرد نسبت به کیست‌های فولیکولی بزرگ‌تر و علامت‌دارتر هستند و بیشتر مستعد خونریزی و پارگی هستند. کیست های فولیکولار معمولا کوچکتر هستند و خونریزی داخلی نسبتاً نادر است.

🛑نکته بالینی در تشخیص افتراقی های کیست ساده تخمدان که عبارتند از:

1.دراوایل بارداری بارداری خارج رحمی که باتوجه به اینکه دربعضی موارد کیست ساده تخمدان با درد همراه است ودرمانگر را به اشتباه می اندازد که با بررسی از طریق تیتراژHCG وسونوگرافی واژینال رد میشود
2. عفونت های دستگاه ادراری ممکن است در صورت دیده شدن کیست ساده نادیده گرفته شود که چک کردن شمارش سلول های خونی وکشت وکامل ادرار رد می شود
3. تورسیون وپارگی کیست که معمولا در سایز کوچک کیست ساده تخمدان این اتفاق نادر است
4. آبسه لوله ای تخمدانی که معمولا به شکل کیست های سپتوم دار دیده میشوند وکمتر با نمای کیست ساده هستند در صورت درد پایدار بهتر است سایر توده های لگنی نیز رد شود وشمارش سلولهای خونی درخواست شود
5. آپاندیسیت که درصورت درد مداوم وعلائم گوارشی با جراح عمومی جهت رد این موارد وشکم حاد مشورت گرفته شود
6. کیست های تکا لوتئین ولوتئوم بارداری که در ادامه به آن می پردازیم!

توده هایی که مدت طولانی تری باقی می مانند ممکن است بر اساس یافته های بالینی و شواهد رادیولوژیک، نیاز به بررسی بیشتر برای بیماری نئوپلاستیک بالقوه داشته باشند.مطالعات CA125 سرم در بارداری توصیه نمی‌شود، زیرا سطوح می‌تواند در بارداری طبیعی، به‌ویژه در سه ماهه اول و دوم بارداری، نوسانات زیادی داشته باشد و در بسیاری از شرایط خوش‌خیم افزایش یابد.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖



🌐منابع:
☑️www.medscape .com


✅pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

✍وب نوشت : راضیه فرقانی


♨️ادامه مطلب را در وب سایت نوین ماما مطالعه کنید

👇👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%DA%A9%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D8%B3%D8%A7%D8%AF%D9%87-%D8%AA%D8%AE%D9%85%D8%AF%D8%A7%D9%86-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-27540

🔹Telegram Chanel: @novinmama

♦️Telegram Group:
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

🔸 Website : novinmama.com

🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#آمبولی_ریوی
#PE
📚اپروچ تشخیص آمبولی ریوی دربارداری

⁉️ مادر باردار ۳۵ ساله با سن بارداری ۱۲ هفته با تنگی نفس مراجعه کرده سابقه ترومبوآمبولی در خود وخانواده ندارد اپروچ این بیمار چگونه است البته برای اطلاع می پرسم نه منیجمنت .سپاس ازشما⁉️


✅ پاسخ 🔰🔰🔰


🛑 درود،آنچه باید بدانیم: عوامل خطر پیدایش آمبولی ریه

عوامل provoking گذرا:
سابقه سفر هوایی بیش از هشت ساعت یا سفرجاده ای بیش از سه ساعت
سابقه بی حرکتی بدنبال گچ گیری
سابقه استراحت در بستر بدنبال جراحی
یا بستری در بیمارستان
بارداری
سقط جنین
درمان هورمونی
صدمه اندام تحتانی یا مداخله درمانی مفصلی مثل ارتروسکوپی و تزریق داخل مفصلی
کلا ظرف مدت سه ماه قبل از حمله ترومبوامبولی
یا عوامل غیر گذرا مثل حملات فیبریلاسیون دهلیزی، ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی هست
کدامیک از اینها بررسی شده ⁉️


برای فهمیدن احتمال وجود آمبولی ریه از معیارهای مختلفی استفاده می شود ولی کاربردی ترین آنها ، "معیارهای ولز" (Wells Criteria) است. برای تعیین احتمال آمبولی ریه با معیارهای ولز پاسخ این سوالات مهم هستند:

❓علایم لخته خون در پا وجود دارد یا نه؟

❓آیا بیماری مهم و مشابه دیگری مانند نارسایی قلب یا عفونت ریه وجود دارد یا نه؟

❓آیا ضربان قلب بیشتر از 100 بار در دقیقه است یا نه؟

❓آیا در یک ماه گذشته سابقه جراحی یا بی حرکتی بیمار وجود دارد یا نه؟

❓آیا بیمار سابقه DVT یا آمبولی ریه در گذشته دارد یا نه؟

❓آیا بیمار "هموپتیزی" (خلط خونی) دارد یا نه؟

❓آیا بیمار سابقه سرطان دارد یا نه؟

با مشخص کردن پاسخ هر یک از این سوالات و دادن نمره به هر کدام از آنها پزشک می تواند حدس بزند که با چه نوع بیماری مواجه شده است و احتمال ابتلا به آمبولی ریه را در یکی از دسته های "کم" ، "متوسط" یا "زیاد" قرار دهد. 
اگر احتمال ابتلا به آمبولی ریه با این دسته از سوالات در حد "کم" برآورد شده باشد ، می توان با استفاده از معیارهای PERC  تشخیص داد که بیماری آمبولی ریه وجود نداشته و اقدام بیشتری لازم نیست. معیارهای PERC عبارتند از:

1⃣سن زیر 50 سال

2⃣ضربان قلب زیر 100 بار در دقیقه

3⃣اشباع اکسیژن خون بیشتر از 95 درصد

4⃣عدم وجود هموپتیزی

5⃣ عدم سابقه استفاده از قرص های استروژنی (دراین کیس باردار بودن امتیاز منفی برای این معیار است)

6⃣نبودن سابقه آمبولی ریه و DVT در گذشته

7⃣عدم وجود تورم پا

8⃣نبود سابقه جراحی یا بستری در یک ماه گذشته

اگر پاسخ هر 8 سوال بالا مثبت بود ، تست بیشتری برای بررسی آمبولی ریه لازم نیست و
وجود آمبولی ریه رد می شود.

📕📗مرحله دوم

اگر حتی یکی از پاسخ ها منفی باشد یا بیمار در معیارهای ولز احتمال "متوسط" برای آمبولی ریه داشته باشد ، مرحله دوم انجام می شود که کنتراورسی های وجود دارد که مرحله دوم
انجام تست D-dimer است ولی طبق اویدنس های به روز این تست اختصاصی نیست!

❌❌سطح D-dimer در طول یک بارداری طبیعی افزایش می یابد و پس از زایمان به آرامی کاهش می یابد تفسیر سطوح D-dimer در دوران بارداری و نفاس به دلیل فقدان محدوده مرجع طبیعی در این دوران پیچیده است. بنابراین، سطوح D-dimer برای تشخیص ترومبوآمبولی وریدی (VTE) در بارداری کاربرد محدودی دارد. به عنوان مثال، در یک سری مشاهده گذشته نگر از 37 زن باردار مشکوک به PE، در مقایسه با اسکن تهویه/پرفیوژن (V/Q)، سطوح D-دایمر ارزیابی شده با روش ایمونوتوربیدیمتریک (<500 نانوگرم در میلی لیتر) دارای حساسیت تخمینی بود و اختصاصی بودن به ترتیب 73 و 15 درصد با توجه به حساسیت کم (نرخ منفی کاذب بالا) و اختصاصی بودن (نرخ مثبت کاذب بالا) D-دایمر در دوران بارداری، D-دایمر بالا تشخیص PE نیست و D-دایمر پائین (حتی <500 نانوگرم در میلی لیتر) ) فقط به طور متوسطی شک را کاهش می دهد اما به طور موثر PE را از تشخیص افتراقی حذف نمی کند❌❌

🛑 در صورت بودن علامت در پا ( کبودی وادم) CUS سونوگرافی کمپرسیونی دوطرفه وریدی ... و عدم وجود علایم درپا رادیو گرافی از قفسه سینه انجام داد در صورت غیر طبیعی بودن رادیو گرافی اسکن ریه درخواست شود واگر رادیو گرافی نرمال بودن به دلیل بارداری V/Q اسکن یا اسکن هسته ای ریه انجام داد ( این مطالب برگرفته از وب سایت UpToDate می باشد)

✍ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی

♨️بررسی اپروچ تشخیصی درلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید

👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A2%D9%85%D8%A8%D9%88%D9%84%DB%8C-%D8%B1%DB%8C%D9%88%DB%8C-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-29560

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ

⁉️خانمی ۳۵ ساله که بدلیلPTE در حال مصرف وارفارین بوده و هر سه ماه ptراچک کرده(INR=2.5)،جدیداً شروع به مصرف مکمل ویتامین A و D(کمبودویتامینDداشت)نموده,آیا نیاز به تغییردوزاژ وارفارین دارد؟ نامبرده از ۱.۵سال پیش تحت درمان بوده ودراین مدت هیچگونه مشکلی نداشته.در صورتی بخواهیم وارفارین را با آسپرین جایگزین کنیم،چه اقداماتی نیاز است.(شواهدی دال بر ترومبوز ندارد)

✅پاسخ :خانم دکتر شجاع رضوی (((♦️♦️فوق تخصص هماتو انکولوژی♦️♦️)))
سلام
دوره درمان امبولی ریه شش ماه هست
چرا بیمار تحت درمان طولانی بوده؟
🔸باسلام واحترام،متاسفانه رابطه بیمار با پزشک معالج قطع شده بود،وبیمار با انجام تستpt&INRبه مصرف وارفارین ادامه داده(ازترس آمبولی مجدد)

✅هر بیمار با حمله ترومبو امبولی نیاز به بررسی از نظر علل provoking داره
اگر ترومبو امبولی provoking فاکتور قابل پیشگیری داره نیاز بدرمان طولانی نداره
اگر ترومبو امبولی unprovoked هست باید در مورد ضرورت ادامه درمان یا قطع دارو‌تصمیم‌گیری گرد


🔸در این بیمار عوامل زمینه ساز ترومبو آمبولی مشهود نیست،(ریسک فاکتورهای قلبی یا Dvt??

✅ریسک فاکتور های ترومبو امبولی شامل عوامل provoking گذرا:
سابقه سفر هوایی بیش از هشت ساعت یا سفرجاده ای بیش از سه ساعت
سابقه بی حرکتی بدنبال گچ گیری
سابقه استراحت در بستر بدنبال جراحی
یا بستری در بیمارستان
بارداری
سقط جنین
درمان هورمونی
صدمه اندام تحتانی یا مداخله درمانی مفصلی مثل ارتروسکوپی و تزریق داخل مفصلی
کلا ظرف مدت سه ماه قبل از حمله ترومبوامبولی
یا عوامل غیر گذرا مثل حملات فیبریلاسیون دهلیزی، ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی هست
کدامیک از اینها برای بیمارتون بررسی شده ؟؟؟؟


🔸علت ترومبوآمبولی اولیه مشخص نبوده وهمه این موارد رو هم نمیشه چک کرد (تنهاعامل مشکوک معلولیت جسمی واستفاده طولانی مدت از صندلی چرخدار است که به اوتوصیه تحرک بیشتر را کرده ام. آیااین مورد میتواند دلیلی برای تداوم مصرف وارفارین باشد؟)ضمناًسابقه تکرار ترمبوآمبولی نیز نداشته

✅ممنون بررسی از نظر پروفایل هیپرکواگولابیلیتی براش انجام شده؟؟؟
سابقه خانوادگی سکته یا حوادث ترومبوامبولی دارند؟؟؟

🔸،سابقه خانوادگی منفی است،و بررسی از نظر هایپرکواگولاتیو نیز نرمال است(البته اندازه گیری pro C&S انجام نشده)

✅اگر بیمار دایما روی ویلچر هست با توجه به عدم تحرک غیر قابل اصلاح، اگر ازprovoking فاکتور های قابل برگشت در زمان ترومبو امبولی هیچکدام را نداشته ، براش یک دی دایمر چک کنید
اگر دی دایمر بالا نبود، میشه بیمار را به اسپرین تغییر داد
اگر دی دایمر بالا بود ترجیح داره درمان با صد انعقاد ادامه داشته باشه
بجای وارفارین میتوانید از نسل جدید ( اپیکسابان با ریواروکسابان) با دوز پایین کمک بگیرید

❓🔸
What is the reason for the disability? And for starting NOVACs we should ensure that kidney function is acceptable

✅بعد از یکسال درمان، درصورت تغییر دارو‌به نسل جدید ضد انعقاد، دوز دارو‌با دوز درمانی یا حتی پیشگیری تفاوت دارد شرایط تجویزش هم با فردی که قرار هست ابتدا به ساکن درمان ضد انعقاد شروع کند متفاوت هست
بیماری که معرفی شده نارسایی کلیه نداشته و‌بگفته همکاری که معرفیشون کردند آزمایشات نرمال داشته

🔸فانکشن کلیه ها نرمالند،
درصورت تداوم مصرف وارفارین، آیامکمل VitA وVitD تاثیری بر روی اثرضدانعقادی آن دارد؟

✅میتونه تداخل داشته باشه


🔸باسلام مجدد،درصورتی بیمار کمبودهم داشته باشه نباید مصرف کنه؟
✅سلام مجدد
اگر در دنباله بحث شیرین وارفارین هست، باید حتما ای ان ار چک بشه چون تداخل دارو‌باعث‌کاهش اثر وارفارین میتونه بشه

🔸ضمن سپاس فراوان،آیا شما لینکی میشناسید که تداخلات وارفارین با داروها وغذاها رابطور کامل معرفی نماید؟

♨️لینک اطلاعات دارویی کانادا

👇👇👇
https://www.drugbank.ca/drugs/DB00682


@casemedicalstudy



لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

◾️بازگشت همه بسوی خداست

◾️شهادت جانگداز رئیس جمهور محترم، وزیر خارجه پر تلاش، استاندار محترم آذربایجان شرقی ، امام جمعه  محترم تبریز و تیم پرواز: 
سرهنگ خلبان سید طاهر مصطفوی
سرهنگ خلبان محسن دریانوش
سرگرد فنی بهروز قدیمی و همراهان را به خانواده های محترم آنان و مردم شریف ایران تسلیت می   گوییم.

◾️کانال علمی وتخصصی نوین ماما

@novinmamam

#مهارت_بالینی
#مایع_منی_غیرطبیعی

📚اختلالات وبیماریهای جنسی وناباروری

⚛بخش نخست

📗📘بیماریهای جنسی  درناباروری

📕فاکتور مردانه بیماریهای جنسی
📒مایع منی غیرطبیعی

1⃣ارگاسم خشک


📝ارگاسم خشک زمانی اتفاق می افتد که یک مرد به اوج لذت جنسی می رسد اما سمن از آلت تناسلی خارج نمیشود و یا سمن بسیار کمی خارج می شود. مایع منی مایع ضخیم و سفید است که اسپرم را حمل می کند.
ارگاسم خشک معمولا مضر نیست، اما می تواند بر توانایی یک مرد برای پدر شدن اختلال ایجاد کند. در طول زمان، بسیاری از مردان حالت نرمالی از ارگاسم خشک دارند.
♦️علل:
یک ارگاسم خشک ممکن است در اثر عمل جراحی برداشتن غده ی پروستات و غدد لنفاوی اطراف (پروستاتکتومی رادیکال) یا جراحی برداشتن مثانه (سیستکتومی) رخ دهد. پس از هر یک از این روش ها، یک مرد دیگر مایع منی تولید نخواهد کرد. ارگاسم خشک ممکن است پس از عمل جراحی برای سرطان بیضه نیز رخ دهد.
در بعضی موارد از ارگاسم خشک، منی تولید می شود، اما به جای خروج آن از طریق آلت تناسلی در طول اوج لذت جنسی، به مثانه وارد میشود. این به عنوان انزال رتروگراد (وارونه) شناخته شده میشود و اغلب به عنوان یک عارضه ی روش های پزشکی به ویژه در برخی از جراحی های پروستات ایجاد میشود. همچنین ارگاسم خشک می تواند ناشی از داروهای خاص بیماری های زمینه ای باشد.
در سایر موارد میتواند به علت ناهنجاری های ژنتیکی سیستم تولید مثل، رخ دهد.
درارگاسم های پی در پی بدن از اسپرم و مایع منی تازه استفاده می کند. در نتیجه در ارگاسم های متوالی مایع منی ممکن است خشک باشد و این حالت پس از چند ساعت استراحت بهبودی می یابد.

♦️علل اصلی ارگاسم خشک عبارتند از:

• جراحی برداشتن مثانه (سیستکتومی)
• مجرای اسپرم مسدود شده (انسداد مجاری انزالی)
• بعضی از داروهایی که در درمان فشار خون بالا، اختلالات پروستات و اختلالات خلقی استفاده می شود.
• دیابت
• ناهنجاری های ژنتیکی سیستم تولید مثل
• هیپوگونادیسم مرد (کمبود تستوسترون)
• مولتیپل اسکلروزیس
• پروستاتکتومی باز
• پروستاتکتومی (رادیکال)
• جراحی لیزر پروستات
• پرتو درمانی
• انزال معکوس( Retrograde)
• آسیب نخاعی

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
در اکثر موارد، ارگاسم خشک مضر نیست. اما در مورد آن با دکتر خود صحبت کنید تا مطمئن شوید که وضعیت شما یک وضعیت پزشکی اولیه است که نیاز به اقدام خاصی ندارد. اگر شما ارگاسم خشک دارید و سعی میکنید که پدر شوید ، ممکن است به درمان نیاز داشته باشید تا شریک زندگی خود را باردار کنید.پس نیازمند مشاوره با اورولوژیست هستید.


2⃣غلظت مایع منی

#منی_غلیظ

مایع منی  هنگام انزال به حالت"ژله ای" است و سپس تحت تاثیر آنزیم‌هایی ظرف معمولا نیم ساعت از حالت ژله ای بودن خارج می‌شود که در اصطلاح به آن "آبکی" شدن می‌گویند. اگر مایع منی نتواند از حالت ژله ای خارج شود به اصطلاح دارای غلظت بالاست. اگر مایع منی به حالت ژله ای باقی بماند، حالت روانی خود را از دست داده بنابراین نمی‌تواند به طرف دهانه رحم و داخل رحم حرکت کند و باعث ایجاد مشکل در باروری می‌شود. دانستن اینکه چه عواملی باعث افزایش غلظت مایع منی می‌شوند، از این نظر اهمیت دارد که با رعایت آنها می‌توان تا حدودی مشکل را حل کرد، ولی از نظر علم پزشکی علت اصلی، فقدان آنزیمی است که باعث آبکی شدن مایع منی می‌شود. پروستات آنزیمی بنام آنتی‌ژن اختصاصی پروستات ترشح می‌کند که این آنزیم باعث آبکی شدن مایع منی یا خروج آن از حالت ژله ای می‌شود. اگر پروستات دچار تورم و التهاب شود، ترشح این ماده و در نتیجه آبکی شدن مایع منی با مشکل مواجه می‌شود. موارد زیر کمک می‌کنند که از غلظت مایع منی کاسته شود و حالت روان به خود بگیرد:
- مصرف مایعات زیاد
- دقت در داروهایی که مصرف می‌شوند. مصرف برخی از داروها باعث افزایش غلظت مایع منی می‌شوند.
- عفونت مایع منی باعث افزایش غلظت آن می‌شود بنابراین درمان مناسب عفونت کمک در رفع مشکل می‌کند. یکی از علل مهم افزایش غلظت مایع منی عفونت پروستات یا پروستاتیت است.وجود باکتری در پروستات نیز باعث عفونت پروستات و عفونت مایع منی می‌شود.
مردان نابارور بدون توجیه (آزمایش تجزیه منی به ظاهر سالم و طبیعی است) باید حتما از نظر وجود عفونت پروستات بررسی شوند.
بعضی از مواد مدر باعث افزایش حجم ادرار و کاهش آب بدن می‌شوند، مثل قهوه، الکل و سودامردانی که دارای غلظت بالای مایع منی هستند باید به این نکته توجه کنند.
مصرف برخی مواد نیز باعث کاهش غلظت مایع منی می‌شوند، مثل ویتامین E، گای فنزین(Guaifenesin) و استیل سیستئین.....

...

......


🌐MayoClinic

✍وب نوشت : راضیه فرقانی

💢 ادامه مطلب را در وب سایت نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=25533

Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#مقاله
#اسپرموگرام

✅شرایط انجام آزمایش اسپرموگرام تفسیر آن

WHO
محدودیتهای مرجع کمتری را برای تجزیه و تحلیل منی منتشر کرده است.  پارامترهای زیر صدک 5 معمولاً پذیرفته میشود (محدودیت مرجع پایین تر و 95٪ CI ها در پرانتز)، ناشی از مطالعه بیش از 1900 مرد که شریک زندگی آنها کمتر از 12 ماه بارداری داشته است :
حجم -
1.5 میلی لیتر (95% CI 1.4-1.7 )
 غلظت اسپرم -
15 میلیون اسپرم در میلی لیتر (95٪ CI 12-16)
تعدادکل اسپرم  - 39 میلیون اسپرم در هر انزال (95٪ CI 33-46)
مورفولوژی -
4 درصد فرم طبیعی (95٪ CI 3-4) ، با استفاده از روش "سخت" تایگربرگ 
 زنده بودن -
58 درصد زنده (95٪ CI 55-63)

 تحرک پیشرونده - 32 درصد (95٪ CI 31-34)
تحرک کلی (پیشرونده و غیر پیشرونده) - 40 درصد (95٪ CI 38-42)
 
♦️ارزیابی اضافی -
پس از ارزیابی اولیه (سابقه ، معاینه فیزیکی و دو آنالیز مایع منی) ، مردان مبتلا به ناباروری باید ارزیابی زیر را انجام دهند:
 
1⃣مردان با آنالیز مایع منی نرمال -
همسران مرد در یک زوج نابارور ممکن است دارای ناباروری ایدیوپاتیک در مردان باشند. احتمالات دیگر شامل ناباروری شریک زن یا فاکتور ناباروری زوجین است. پس از ارزیابی کامل شریک زن و درمان علل برگشت پذیر ناباروری زنان، زوجین باید به متخصص ART مراجعه کنند، مانند لقاح آزمایشگاهی (IVF).
 
2⃣مردان با آنالیز مایع منی غیر طبیعی -
بیشتر مردان نابارور با آنالیز مایع منی غیرطبیعی دارای غلظت اسپرم، مورفولوژی و تحرک غیرطبیعی هستند.
 
3⃣غلظت اسپرم طبیعی، مورفولوژی و یا تحرک غیرطبیعی -
در یک زوج نابارور با یک شریک مرد که غلظت اسپرم طبیعی دارد اما مورفولوژی اسپرم  و یا تحرک غیرطبیعی ، مراجعه به متخصص ART مانند تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI) ممکن است  مفید باشد (سه غلظت اسپرم کمتر از10 میلیون در میلی لیتر)
 
🔴 از آنجا که سندرم کلاینفلتر در مردان با ناباروری و غلظت اسپرم کمتراز10 میلیون در میلی لیتر شایع است ،  تستوسترون توتال سرم (در نمونه خون به دست آمده بین 8 تا 10 صبح) ، هورمون تحریک کننده فولیکول سرم (FSH) ) ، و اندازه گیری هورمون جسم زرد (LH) باید در این مردان انجام شود 
 
بسیاری از پزشکان و متخصصان این هورمون های سرم را در تمام مردان نابارور با غلظت اسپرم کم (15 میلیون در میلی لیتر) اندازه گیری می کنند. نتایج آزمایش غدد درون ریز و جزئیات مربوط به سابقه و معاینه فیزیکی می تواند به شناسایی علت ناباروری کمک کند


➖➖➖➖➖➖


🌐UpToDate


📝وب نوشت راضیه فرقانی


💢متن کامل مقاله  وادامه مطلب رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D8%B3%D9%BE%D8%B1%D9%85%D9%88%DA%AF%D8%B1%D8%A7%D9%85-19418

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید


لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#مهارت_بالینی
#تفسیر_آنالیز_سمن


📚تفسیر تجزیه و تحلیل مایع منی

بیشتر مردان نابارور با تجزیه و تحلیل اسپرم غیرطبیعی دارای ناهنجاری در غلظت اسپرم ، مورفولوژی و تحرک هستند

☑️حجم کم

● حجم کم مایع منی با غلظت نرمال اسپرم به احتمال زیاد به دلیل جمع آوری ناقص انزال یا انزال  رتروگراد نسبی  است. پس از تخلیه مثانه ، از بیمار خواسته می شود که یک نمونه مایع تکراری با دقت جمع آوری شده را برگرداند.
ادرار پس از انزال را می توان برای ارزیابی اینکه آیا انزال رتروگراد وجود دارد جمع آوری کرد .

● حجم  کم  سمن و غلظت  پائین اسپرم  نیز ممکن است در بعضی از مردان با کمبود تستوسترون دیده شود.
ارزیابی غدد درون ریز از کمبود احتمالی تستوسترون در ادامه بررسی می شود.
حجم کم همراه با آزواسپرمی (فاقد اسپرم) یا الیگوزواسپرمی شدید (غلظت شدید غیرطبیعی اسپرم) انسداد دستگاه تناسلی را نشان می دهد (به عنوان مثال ، عدم وجود مادرزادی وازدفران و وزیکولهای منی ، یا انسداد مجرای انزال)
• عدم وجود مادرزادی وازدفران با معاینه فیزیکی و pH کم #مایع_منی مشکوک شده و توسط سونوگرافی اسکروتوم یا ترانس رکتال تایید می شود.
• انسداد مجرای انزالی با یافتن  #سمن_وزیکولهای گشاد شده در سونوگرافی بیضه یا ترانس رکتال تشخیص داده می شود

☑️غلظت کم
حد مرجع پایین غلظت اسپرم 15 میلیون در میلی لیتر است (95٪ CI 12-16)  با این حال ، برخی از مردان با تشخیص تعداد اسپرم کم ، می توانند بارور باشند ، در حالی که برخی دیگر پایین تر از حد طبیعی می توانند ساب فرتیل باشند ، و برای اهداف لقاح آزمایشگاهی (IVF) ، 10 میلیون در میلی لیتر یا حتی کمتر نیز می تواند رضایت بخش باشد
عدم اسپرم در انزال نشان دهنده عدم تولید اسپرم نیست. این بیماران باید از نظر انزال رتروگراد ، عدم بیماری مادرزادی و سایر علل آزواسپرمی انسدادی ارزیابی شوند.
● در صورت مشاهده تعداد کم ویا عدم اسپرم در هر میدان پرقدرت ، تکنیک های خاصی برای افزایش حساسیت تشخیص اسپرم در انزال وجود دارد. شناسایی حتی چند اسپرم در انزال مفید است زیرا نشان می دهد که فن آوری های کمک باروری (ART) ممکن است موثر باشد

☑️مورفولوژی غیرطبیعی 
معیارهای مورفولوژی اسپرم بر اساس طول ، عرض ، نسبت عرض ، مساحت اشغال شده توسط آکروزوم و نقص گردن و دم است
. ارزیابی مورفولوژی اسپرم دارای ارزش بالینی ناچیزی است . برای تشخیص علل ژنتیکی منتخب بسیار نادر ناباروری مردان مفید است  ادعا شده است كه ارزيابي مورفولوژيك از نظر ارزش پيش بيني كننده براي ميزان بارداري پس از IVF ارزش خوبي دارد  اما اين ادعاها بحث برانگيز است و توسط مطالعات باليني به خوبي تاييد نمي شود
سلولهای گرد در مایع منی ممکن است لکوسیتها ، سلولهای زایای نابالغ یا سلولهای اپیتلیال دژنراتیوباشد.. وجود سلولهای زایای نابالغ درمایع منی معمولاً نشان دهنده اختلالات اسپرماتوژنز است. گلبولهای سفید خون ، عمدتا لکوسیتهای چند مورفونوکلئر ، اغلب در مایع منی وجود دارند. وجود سلولهای سفید خون افزایش یافته در انزال می تواند علامت عفونت / التهاب دستگاه تناسلی باشد و به دلیل آزاد شدن گونه های اکسیژن ری اکتیو از لکوسیت ها ، با کیفیت پایین اسپرم همراه باشد.
❌  پیشنهادقطعی برای تشخیص عفونت احتمالی یک میلیون لکوسیت در میلی لیتر انزال است.
با این حال ، این برآورد ارزش پیش بینی ضعیفی برای عفونت باکتریایی دارد

☑️تحرک ضعیف
به طور کلی ، تحرک عامل مهمی در پیش بینی  احتمال حاملگی طبیعی  به شکل مستقل نیست ، مگر اینکه درصد بسیار زیادی از اسپرم در انزال بی حرکت باشد . مردانی که دارای درصد بسیار بالایی از اسپرم های غیر متحرک هستند ، ممکن است با تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم قابل درمان باشند(ICSI)


📕📗پیش بینی باروری -
تجزیه و تحلیل استاندارد اسپرم داده های توصیفی را ارائه می دهد که همیشه مردان بارور را از نابارور تشخیص نمی دهد
با این حال ، مردانی که دارای نقص "سه گانه" غلظت اسپرم کم ، درصد کم مورفولوژی طبیعی و درصد کم اسپرم متحرک هستند ، احتمال ناباروری زیادی دارند


__

🌐UpToDate


📝ترجمه : راضیه فرقانی



💥ادامه مطلب در لینک ذیل

👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D8%B3%D9%BE%D8%B1%D9%85%D9%88%DA%AF%D8%B1%D8%A7%D9%85-19418

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

راضیه فرقانی _ گروه علمی ، تخصصی نوین ماما( آموزش  نوین مامایی )؛قوانین گروه

خواهش می کنم مقاله ها و نوشته های علمی کاربردی و روزامد را در گروه بگذاریم.
⛔️⛔️نوشتارهای طب سنتی را در این گروه نگذاریم. 
نوشتارهای تعیین جنسیت را در این گروه نمی گذاریم.
پستهای کانالهای غیرتخصصی را در این گروه نمی گذاریم.
لطفا نوشتارهای دوستان پیوسته باشد و از چت های کوتاه دوری کنیم تا در زمان و حجم فضا دستمان باز باشد.
لطفا هر کیس و یا پرسشی همکاران گرامی دارند درگروه با شرح حال کامل... ارسال شود هر شب از ساعت 8 تا 10  به پرسش های دوستان در گروه پاسخ داده می شود.

🔻توجه: هرگونه نوشتارهای غیرعلمی یا نیازمندیها با اجازه ادمین های گروه به اشتراک گذشته می شود!

مشاورین گروه علمی_تخصصی نوین ماما؛

جناب آقای دکتر احمدرضا رفعتی ، متخصص اورولوژی درتهران

جناب آقای دکتر حسن جلالی؛ جراح ؛ متخصص زنان وزایمان

سرکار خانم دکتر پرند عسگری جراح ،متخصص زنان وزایمان

سرکار خانم دکتر آزاده رضایی، جراح ومتخصص زنان وزایمان

سرکار خانم دکتر لیلا مصطفایی ، جراح ومتخصص زنان وزایمان

جناب آقای دکتر علی حجت  فوق تخصص جراحی پستان

جناب آقای دکتر محمدعلی الهی فر متخصص رادیولوژی وسونوگرافی درتهران

جناب آقای دکتر میرناطقی ، پانولوژیست، مسئول آزمایشگاه الزهرا تهران

جناب آقای دکتر احمد ابراهیمی متخصص ژنتیک پزشکی وآزمایشکاه

سرکار خانم دکتر میر صفایی؛ دکتری ژنتیک پزشکی ، کارشناس ارشد مامایی

جناب آقای دکتر سارنگ یونسی،دکتری علوم آزمایشگاهی؛ مسئول آزمایشگاه نیلو درتهران

سرکار خانم دکتر صدیقه صدیق ،دکتری بهداشت باروری ؛ استادیار دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه شهید بهشتی

سرکار خانم دکتر ساره دشتی؛ دکتری بهداشت باروری ؛ استادیار دانشگاه

سرکار خانم دکتر زهرا بیات، دکتری بهداشت باروری؛ پژوهشگر حوزه زنان آسیب پذیر  .

سرکار خانم دکتر طیبه فرقانی متخصص پزشکی قانونی

سرکار خانم دکتر مهری نجات ،متخصص روانپزشکی - سکستراپیست. موسس و ریاست انجمن سلامت جنسی

سرکارخانم دکتر ملیکا فرقانی متخصص روانپزشکی ؛ زوج  درمانگر؛ سکستراپیست

سرکار خانم  دکتر الهام لله گانی، روانپزشک ؛ زوج درمانگر؛ سکستراپیست

سرکار خانم دکتر زینب افضلی متخصص کودکان ونوزادان

جناب آقای دکتر محمدرضا فرقانی ؛ داروساز; موسس داروخانه یاسین درتهران ( داروخانه منتخب)

سرکارخانم دکتر زهرا حبیبی ؛ داروساز

جناب آقای دکتر مهدی فرقانی ؛ داروساز؛ رئیس صادرات هلدینگ دارویی

پیوسته شاد و بهروز باشید!


♦️لینک گروه علمی _ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

#کیس_ریپورت
#آمنوره

⁉️خانم ۴۲ساله g2p2آخرین زایمان ۱۰سال پیش،بدون روش پیشگیری ۶ماهرتارد داره با رایز fsh,lh,بیش از ۱۰۰
الان سه روزه لکه بینی و درد لگنی داره،سابقه عفونت واژینال مکرر رو ذکر میکنه

fbs=105
TSH=0/7
PrL=10/45
FSH=149/8
LH=40/4
سابقه دیابت خانوادگی
بالووتیروکسین تحت کنترل است
پاپ اسمیر سال ۹۷p1گزارش شده و در آخرین سونو که پس از ۳ماه آمنوره بودet=4گزارش شده ومشکل خاصی وجود نداشته است
درد لگنی ،البته درد استخوان و حالتهای سرماخوردگی هم داره
⁉️چه اقداماتی انجام بشه و چه چیزهاییROبشه؟
احتمال بارداری هست؟؟


✅پاسخ🔰🔰🔰

باتوجه به سطح بالای fsh وLH

🛑اگر همراه علائم  دیگری شامل گرگرفتگی ، اختلال در خواب ، نوسانات خلقی ، افسردگی ، خشکی واژن و سوء هاضمه ، بی اختیاری ادرار و عفونت دستگاه ادراری.... باشد.
بهتر است در خواست سنجش سطح
#AMH
واستروژن (E2) خون  جهت رول اوت نارسایی زودرس تخمدان درخواست شود وباتوجه به درد لگنی بررسی ومعاینه واژینال جهت رد عفونتهای لگنی انجام شود

☑️رنج نرمال هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) به شرح زیر است :

✔️زنان

    سن 0-7 سال: <6.7 mIU / میلی لیتر
    سن 8 سال تا بزرگسال:
        مرحله فولیکولار: 3.1-7.9 mIU / میلی لیتر
        اوج تخمک گذاری: 2.3-18.5 mIU / میلی لیتر
        فاز لوتئال: 1.4-5.5 mIU / میلی لیتر
        یائسگی: 30.6-106.3 mIU / میلی لیتر

رنج نرمال هورمون لوتئین کننده (LH) به شرح زیر است:

زنان

☑️پیش از بلوغ: 0-4.0 mIU / میلی لیتر

☑️درزمان بلوغ: 0.3-31.0 mIU / ml

☑️ قبل ازیائسگی

    فولیکولار: 1-18 mIU / dL
    اواسط سیکل: 20-105 mIU / میلی لیتر
    لوتئال: 0.4-20.0 mIU / میلی لیتر

☑️ بعداز یائسگی: 15.0-62.0 mIU / میلی لیتر

🛑در خانمهایی با سطح FSH  پائین و یا  سطح بالا FSH ثانویه در اثر نارسایی تخمدان ، تظاهرات شامل الیگومنوره یا آمنوره است.

💢#گالاکتوره ممکن است در  سطح بالای #پرولاکتین وجود داشته باشد.

  ⭕️علائم دیگر کمبود هورمون هیپوفیز نیز ممکن است مشهود باشد اگر یک توده یا یک فرآیند تخریب کننده غده هیپوفیز را درگیر کند.
    ممکن است زنان ناباروری اولیه یا ثانویه داشته باشند.
    ❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، سایر علائم ممکن است شامل #گرگرفتگی ، #اختلالات_خواب ، نوسانات خلقی ، #افسردگی ، #خشکی_واژن و سوء هاضمه ، #بی اختیاری_ادرار و عفونت دستگاه ادراری باشد.
⭕️در خانمهایی که سطح FSH بالایی دارند از یک آدنوم گنادوتروف ، علائم اغلب به دلیل تأثیر توده (به عنوان مثال ، #سردرد ، #تغییرات_بینایی ، کم کاری) است. با این وجود ، سطح بالای FSH همچنین ممکن است  موجب هیپر استیمولیشن  تخمدان در زنان قبل از #یائسگی ، با کیست های متعدد تخمدان و آندومتر ضخیم شود که  سیکل قاعدگی مختل شده ، یعنی #الیگومنوره یا #آمنوره می شود.

❌در خانمهایی که سطح FSH کم دارند ، آزمایش اضافی باید شامل تعیین سطح LH ، استرادیول و پرولاکتین باشد. بیماری تیروئید باید با اندازه گیری TSH و T4 رول اوت شود. در صورت وجود هیرسوتیسم ، تستوسترون سرم و  دهیدرو اپی اندروسترون سولفات (DHEAS) باید اندازه گیری شود.
⭕️علاوه بر این ، آزمایش اضافی مانند تعیین سطح 17-هیدروکسی پروژسترون سرم قبل و بعد از تست تحریک ACTH ممکن است انجام شود اگر #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال پیشنهاد شود.

⭕️در خانمهایی که میزان FSH بالایی دارند ، تشخیص افتراقی نارسایی تخمدان یا #آدنوم_گنادوتروف است. نکات زیر را باید به خاطر بسپارید:

    ❌در زنان مبتلا به #نارسایی_تخمدان ، هر دو سطح FSH و LH افزایش می یابد.
⭕️در زنان مبتلا به آدنوم گنادوتروفی ، سطح FSH معمولاً زیاد است ، اما سطح LH در محدوده مرجع باقی مانده است. سایر ناهنجاری های هورمون هیپوفیز ممکن است وجود داشته باشد.
❌ اگر تشخیص نارسایی تخمدان در بیماران جوانتر از 30 سال تأیید شود ، باید ارزیابی #کاریوتایپ انجام شود تا سندرم ترنر یا وجود ماده Y کروماتین به دلیل ریسک بالای تومورهای غدد جنسی ، گنادوتکتومی اجباری باشد.
    در صورت وجود کاریوتیپ طبیعی ، بیماری  #اتو_ایمیون (خود ایمنی) احتمالاً (30٪ از این بیماران) است. بنابراین ، ارزیابی اختلالات #خود_ایمنی ، از جمله بیماری تیروئید یا آدرنال از اهمیت برخوردار است. آزمایش ممکن است شامل #TSH  ، آنتی بادی ضد تیروئید ، #کورتیزول_سرم صبحگاهی و ارزیابی  #ACTH  باشد و در صورت ....

➖➖➖➖➖➖

📝وب نوشت راضیه فرقانی


💢ادامه مطلب ومتن کامل مقاله آمنوره رادرلینک زیر از وب سایت تخصصی نوین ماما مطالعه کنید
👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%A7%D9%85%D9%86%D9%88%D8%B1%D9%87-248

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com

#مهارت_بالینی

✔️#ولوودینیا_چیست

☑️علل، علائم و درمان ولوودینیا

📝زنان مبتلا به ولوودینیا دارای درد مزمن درناحیه ولو( دستگاه تناسلی خارجی) هستند و علت شناخته شده ای ندارند. تا همین اواخر، پزشکان این را به عنوان یک سندرم درد واقعی شناختند. حتی امروزه بسیاری از زنان تشخیصی ندارند. آنها همچنین ممکن است با شرایطی که به بحث در مورد آن آسان نیست، باقی می مانند. محققان در حال کار سخت برای کشف علل vulvodynia و پیدا کردن راه های بهتر برای درمان آن است

☑️علل احتمالی Vulvodynia

پزشکان علت اکثر انواع vulvodynia را نمی دانند. و شواهدی وجود ندارد که عفونت ها، از جمله بیماری های منتقله جنسی، سبب vulvodynia شود.
محققان در حال تلاش برای پیدا کردن علل vulvodynia هستند. آنها ممکن است  شامل  :

آسیب عصبی و یا  پاسخ غیر طبیعی  به تحریک  در سلول های وولو از قبیل یک عفونت یا آسیب فاکتورهای ژنتیکی که باعث  پاسخ ضعیف به التهابات  مزمن  عفونت های قارچی اسپاسم های آلرژیک  عضلات یا تحریک به مواد شیمیایی یا  تغييرات هورموني ، سابقه سوء استفاده جنسی استفاده  تکراری از آنتی بیوتیک درزنان ولوودینیا.

💊درمان

از هرنوع تحریکی دوری کنید. این ممکن است به اجتناب از چیزهایی که می تواند باعث تحریک ولو شود.  شامل صابون خاص، داروها یا دوش باشد.
⚠️نکات بالینی
از مواد شوینده پوستی استاندارد استفاده کنید .  از دستمال توالت  که نرم و سفید ولباس زیر ، پدها وتامپون های قاعدگی 100٪ پنبه ،   سفید هستند استفاده کنید، . از شامپو در ناحیه ولو  کرم یا صابون های عطر، پماد یا تامپون ها و ژل های ضد بارداری یا spermicide ها استفاده نکنید. از حمام های داغ یا استخر ها با مقدار زیادی کلر دوری کنید. بعد از ادرار کردن و مقاربت، خود را با آب سرد بشویید...

.............


........................

🌐WebMed


📝ترجمه : راضیه فرقانی



❌❌‍ پیشنهاد می کنیم #مقاله_ولوودینیا چیست ؟را در وبسایت نوین ماما را در لینک ذیل مطالعه بفرمائید.....

___________________


⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬

👉http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=195


لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com