قرار گرفتن در معرض نور خورشید و سایر اشعه ماوراء بنفش، #ملاسما را بدتر می کند؛ از این رو استفاده از کرم های ضد آفتاب و اشعه ماوراء بنفش A و B و محافظت از نور خورشید در مواجهه با نور خورشید ممکن است از تشدید ملاسما جلوگیری کند. اگر چه در #حاملگی مشخص نیست که درمان های خاصی اندیکاسیون داشته باشد. پزشکان می توانند بیماران را متقاعد کنند که ملاسما پس از #زایمان در بیشتر موارد برطرف شود. با این حال، ممکن است به طور کامل برطرف نشود و ممکن است با حاملگی های آینده یا استفاده از قرص های پیشگیری از #بارداری مجددا ایجاد شود.
برای ادامه ی مطالب به وبسایت نوین ماما مراجعه کنید.

https://www.instagram.com/p/BvFZH-9HSSY/?igshid=mdu5mk3fugco
@novinmama

‍ ‌‏فیلم کوتاهی که یونیسف با موضوع ⁧ ازدواج کودکان ⁩ ساخته است.
‌‏
@novinmama

‍ سازمان غذا ودارو ( FDA) ادعا کرده است که Elagolix (Orilissa، AbbVie)، اولین آنتاگونیست  گنادوتروپین خوراکی است که به طور خاص برای درمان درد متوسط   تا شدید در ارتباط با آندومتریوز تولید شده است.

مجوز elagolix تحت بررسی ( FDA) در اولویت است. انتظار می رود در ماه آینده در ایالات متحده در دسترس باشد.

- داده های حاصل از دو مطالعه که نزدیک به 1700 زن مبتلا به درد اندومتریوز متوسط   تا شدید با تایید FDA موافق بودند.

Elagolix، در دوز 150 میلی گرم یک بار در روز و یا 200 میلی گرم دو بار در روز، به طور قابل توجهی کاهش سه نوع رایج ترین درد, درد اندومتریوز, درد قاعدگی، درد لگن غير قاعدگی، و درد درهنگام سکس (دیسپارونیا) است.

- طول مدت توصیه شده برای استفاده از elagolix تا 24 ماه برای دوز 150 میلی گرم یک بار در روز و حداکثر 6 ماه برای دوز 200 میلی گرم دو بار در روز، به عنوان باعث کاهش وابسته به دوز در تراکم معدنی استخوان ( BMD)، این شرکت گفت.

کمبود BMD با افزایش طول مدت استفاده بیشتر است و پس از متوقف شدن درمان ممکن است به طور کامل برگشت پذیرنباشد. برای زنان دارای اختلال کبدی متوسط، دوز توصیه شده 150 میلی گرم یک بار در روز تا 6 ماه است. دارو باید به صورت خوراکی تقریبا همزمان با هر روز با غذا یا بدون غذا مصرف شود.
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=265
@novinmama

‍ ‍ پروتئینی که ممکن است  علت ناباروری برخی از زنان مبتلا به اندومتریوز را روشن کند
با  کاهش میزان پروتئین HDAC3، موش ها نابارور هستند
 درد ناشی ازاندومتریوز زمانی اتفاق می افتد که بافت از رحم در قسمت های دیگر بدن یافت شود.  این اختلال می تواند باعث درد و ناباروری شود.
یک پروتئین کاهش یافته ممکن است علت ناباروری  مبتلا به اندومتریوز  مشخص می کند.
در نمونه هایی از بافت رحم، زنان نابارور با اختلال مقادیر کم پروتئینی به نام هیستون د استیلاز 3 یا HDAC3 را نسبت به زنان بارور بدون آندومتریوز داشته اند. محققان آنلاین در 9 ژانویه در Science Translational Medicine به طور آنلاین اعلام کردند که هنگامی که موش ها با کاهش میزان HDAC3 در رحم بدون آندمتریوز مورد آزمایش قرار گرفتند،  این حیوانات نابارور بودند.
متن کامل مقاله درلینک ذیل
 http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=188
@novinmama

ارامش

انسانیت
@novinmama

‍ #بیماری تروفوبلاستیك حاملگی
گروه ناهمگون ضایعات مرتبط با هم كه از پرولیفراسیون غیرطبیعی جفتی منشا میگیرند .
در دو گروه ضایعات خوش خیم ، شامل مول هیداتیفرم و ضایعات بدخیم یا نئوپلازی تروفوبلاستیك حاملگی ، شامل مول تهاجمی و تومور تروفوبلاستیك جایگاه جفت و كوریوكارسینوم دسته بندی میشوند .
- Gtn ها ممكن است ندرتا بدنبال سقط و حاملگی نابجا و حاملگی ترم رخ دهند

#مول هیداتیفورم_ حاملگی مولی
یافته های هیستولولوژیک کلاسیک حاملگی مولی،شامل ادم استرومای پرزی وپرولیفراسیوت تروفوبلاستیک هستند برای تقسیم بندی مولهای هیداتیفورن به مول کامل ومول ناقص، ازشدت تغییرات هیستولوژیک، تفاوتهای کاریوتیپی وحضور یا فقدان عناصر رویانی استفاده می شود.GTN باشیوع بیشتر به دنبال مول هیداتیفورم کامل رخ می دهد.
تغییرات خوش خیم دهانه رحم
اپیدمیولوژی وعوامل خطر
شیوع مول در نژادهای آسیایی ، آمریکای لاتین وبومیان آمریکا بیشتر است.
پرقدرت ترین عوامل خطر، سن وسابقه قبلی مول هیداتیفورم هستند
زنانی که در دو انتهای طیف سنین باروری قرار دارند بیشتر از همه مستعد این اختلال هستنددر نوجوانان ودرزنان ۳۶ تا ۴۰ ساله خطر بیماری دوبرابر ودرزنان بالای ۴۰ سال خطر بیماری ده برابر است. درافرادی که سابقه مول هیداتیفورم هستند خطر ابتلا به یک مورد دیگر مول یک ونیم درصد است. در صورت وجود سابقه مول ناقص ، این میزان به ۲/۷ درصد می رسد. پس از دوحاملگی مولی فبلی ،۲۳ درصد زنان برای بارسوم دچار مول می شوند

#ریسك فاكتورها :
- كاهش مصرف كاروتن و چربی حیوانی
- مصرف قرص جلوگیری و سابقه قاعدگیهای نامنظم باعث افزایش مول ناقص میشود.
-مول كامل
كاریوتایپ اغلب 46 xx و گاه 46 xy است .
كروموزومها تماما منشا پدری دارند .
وجود تورم هیداتیفرم و هیپرپلازی تروفوبلاستیك منتشر
فقدان بافت رویانی و جنینی
-مول ناقص
كاریوتایپ تریپلویید
وجود تورم هیداتیفرم و هیپرپلازی كانونی
وجود بافت رویانی یا جنینی
-حاملگی مولار راجعه خانوادگی :
پدیده نادر كه مول كامل از هر دو والد منشا میگیرد .
علایم بالینی مول كامل :
- خونریزی واژینال ، شایعترین علامت است
- بزرگی بیش از حد رحم
- پره اكلامپسی ، اغلب با هیپرتانسیون ، پروتیینوری و هیپررفلكسی همراه است و تشنج نادر است و پره اكلامپسی در بیمارانی دیده میشود كه دچار افزایش چشمگیر hcg و بزرگی زیاد رحم باشند .
- استفراغ شدید بارداری
- هیپر تیروییدی ، در صورتیكه قبل از القا بیهوشی هیپرتیروییدی مورد شك باشد برای جلوگیری از طوفان تیرویید باید عوامل مسدود كننده بتاادرنرژیك قبل از القا بیهوشی تجویز شود .
بعد از تخلیه مول تستهای تیرویید بسرعت نرمال میشوند و اغلب در مواردیكه سطح بسیار بالای hcg وجود دارد ایجاد میشود .
- امبولیزاسیون تروفوبلاستیك : اغلب در موارد بزرگی بیش از حد رحم و افزایش شدید hcg رخ میدهد . با حمایت قلبی ریوی معمولا علایم در عرض ٧٢ ساعت رفع میشود .
علل نارسایی تنفسی در مول كامل : امبولیزاسیون تروفوبلاستیك ، طوفان تیرویید ، پره اكلامپسی و جایگزینی بیش از حد مایعات
- كیستهای تكا لوتیینی : پسرفت اغلب ٢-٤ ماه بعد از تخلیه مول می باشد . در صورت علایم فشاری شدید میتوان تخلیه كیست تحت سونو یا لاپاراسكوپی را انجام داد . در صورت درد حاد نیاز به لاپاروسكوپی جهت رد تورسیون یا پارگی كیست است .
-در مول ناقص علایم مانند سقط ناقص یا فراموش شده است .
سیر طبیعی :
در مول كامل بعد از تخلیه احتمال تهاجم موضعی ١٥ در صد و متاستاز ٤ درصد است .
ریسك فاكتورهای تومر بعد از مول :
١. میزان hcg بیش از ١٠٠ هزار
٢. بزرگی بیش از حد رحم
٣. كیستهای تكالوتیینی ٦ سانت یا بیشتر
٤. سن بالای بیمار
در مول ناقص احتمال تومر پایدار كه البته اغلب غیرمتاستاتیك است ، ٢-٤ درصد است .

http://bit.ly/2xQ6PM1
@novinmama

‍ #تشخیص مول :
 سونوگرافی روش حساس و قابل اعتمادی است .
در مول كامل ، الگوی وزیكولر خاص وجود دارد و در مول ناقص ، فضاهای كیستیك كانونی در جفت دیده میشود و افزایش قطر عرضی ساك حاملگی را  داریم .
#درمان : 
بعد از تشخیص حاملگی مولار ، بیمار باید از نظر عوارض پره اكلامپسی ، هیپرتیروییدی ، عدم تعادل الكترولیتی و انمی مورد ارزیابی قرار گیرد .
-  ساكشن كورتاژ ، در بیمارانی كه تمایل به حفظ قدرت باروری دارند ، درمان ارجح است و شامل مراحل زیر است : 
١. انفوزیون اكسی توسبن 
٢. اتساع سرویكس 
٣.كورتاژ ساكشنی _ کورتارژ شارپ
👈 در موارد Rh منفی در هنگام تخلیه باید روگام تزریق گردد .
-هیستركتومی ، اگر بیمار تصمیم به عقیم سازی داشته باشد میتوان در حالیكه مول سرجای خودش است اقدام به هیستركتومی كرد . حتی در صورت كیستهای تكا لوتیینی بزرگ میتوان تخمدان را حفظ كرد و فقط كیست را اسپیره كرد .
👈 هیستركتومی از وقوع متازستاز جلوگیری نمیكند .
-شیمی درمانی پروفیلاكتیك : ازوقوع متاستاز جلوگیری میكند و میزان بروز و موربیدیته تهاجم موضعی به رحم را كاهش میدهد و بویژه در مول كامل پر خطر و بویژه در مواریكه سنجش hcg برای پیگیری امكان پذیر نیست ، مفید میباشد .
 
#پیگیری :
بعد از تخلیه مول ، سنجش هفتگی hcg تا زمانیكه سه هفته متوالی نرمال باشد صورت میگیرد و سپس اندازه گیری ماهیانه تا ٦ ماه متوالی ادامه دارد.
👈 زمان لازم برای رسیدن به اولین سطح طبیعی hcg بعد از تخلیه مول متوسط ٩ هفته است .
جلوگیری از بارداری : 
تا زمانیكه میزان hcg طبیعی نشده است باید از جاگذاری IUD امتناع گردد چون خطر پرفوراسیون رحم ، خونریزی و عفونت دارد .
میتوان از باریرها یا قرص استفاده كرد . بعد از تخلیه مول مصرف قرص در مدت پیگیری هورمونی ایمن است
http://bit.ly/2xQ6PM1
@novinmama

‍ #نئوپلازی تروفوبلاستیك حاملگی :
- بیماری غیر متاستاتیك
#Gtt
همراه با تهاجم موضعی ، اغلب بدنبال مول كامل ایجاد میشود و علایم :
- خونریزی واژینال
- كیست تكا لوتیینی
- بازگشت ناقص رحم به اندازه نرمال و یا بزرگی غیر متقارن رحم
- بالا بودن پابرجای میزان hcg
تومر ممكن است میومتر را سوراخ كنند و سبب خونریزی صفاقی شوند و یا بداخل عروق رحمی نفوذ كرده و خونریزی واژینال بدهد .
امكان نكروز تومر داخل رحمی و عفونت و حتی سپسیس رحمی و متعاقبا ترشح واژینال چركی و درد حاد لگنی می باشد .
👈 الگوی هیستولوژیك Gtn پایدار بعد از حاملگی مولار میتواند مانند مول یا كوریوكارسینوم باشد اما بدنبال حاملگی غیر مولار همیشه الگوی كوریوكارسینوم است .
-تومور تروفوبلاستیك جایگاه جفت : نوعی كوریوكارسینوم است و مقادیر كم hcg و لاكتوژن جفتی انسان تولید میكند .
این تومرها در برابر شیمی درمانی نسبتا مقاوم هستند.
- بیماری متاستاتیك
در ٤ درصد موارد تخلیه مول كامل دیده میشود ولی اغلب بعد از حاملگیهای غیر مولار دیده میشود .
-متازستاز ریوی : شایعترین محل است و ممكن است علامتدار و یا بدون علامت بالینی باشد .
گاها درگیری شدید ریوی با علایم ناچیز ژنیكو وجود دارد و تشخیص حتی بعد از توراكوتومی داده شود .
-متاستاز واژینال : بسیار پرعروق بوده و امكان خونریزی شدید هنگام بیوپسی وحود دارد.
-متاستاز كبدی : در مواردی است كه بیماری بسیار دیر تشخیص داده شود و امكان ضایعه هموراژیك وجود دارد .
-متاستاز مغزی
مرحله بندی
مرحله یك : تومر محدود به رحم
مرحله دو : متاستاز ناحیه تناسلی
مرحله سه : متاستاز ریوی
مرحله چهار : متاستاز سایر نقاط
اگر پروگنوز كمتر از ٧ باشد ، كم خطر و اگر مساوی یا بیشتر از ٧ باشد ، پر خطر است .

http://bit.ly/2xQ6PM1
@novinmama

‍ #ارزیابی تشخیصی :
١. شرح حال كامل و معاینه فیزیكی
٢. اندازه گیری میزان hcg سرم
٣. تستهای عملكرد كبد و كلیه و تیرویید
٤. تعیین تعداد پلاكتها و گلبولهای سفید خون
#پیگیری متاستاز :
١. رادیو گرافی یا سی تی قفسه سینه
٢. سونو یا سی تی شكم و لگن
٣. سی تی یا MRI سر
👈 در كوریوكارسینوم یا بیماری متاستاتیك ، اگر نتایج سی تی مغز نرمال باشد میتوان میزان hcg مایع نخاعی را اندازه گرفت و اگر نسبت hcg پلاسما به csf كمتر از ٦٠ در صد باشد ، تایید كننده متاستاز مغزی است .
ازدست دادن زودرس بارداری (سقط جنین)
#درمان Gtt پایدار
در بیماران كم خطر كه شامل نوع غیر متاستاتیك و یا با امتیاز كمتر از ٧ است :
-اگر بیمار تمایل به حفظ باروری ندارد ، هیستركتومی همراه با شیمی درمانی تك دارویی انجام میشود .
در تمام بیماران مرحله یك تومور نیز هیستركتومی انجام میشود .
-در مرحله یك كه تمایل به باروری دارد ، شیمی درمانی تك دارویی ارجح است و در صورت مقاومت ، تركیبی بكار میرود .
اگر باز هم مقاومت بود ، میتوان رزكسیون موضعی رحم انجام داد كه قبل عمل توسط سونو یا mri و ارتریوگرافی میتوان محل تومور را مشخص كرد .
- متاستازهای واژینال امكان خونریزی شدید دارند كه با پك كردن یا اكسیزیون موضعی وسیع میتوان كنترل كرد و گاه نیاز به امبولیزاسیون ارتروگرافیك عروق هیپوگاستر میباشد .
- در متاستاز ریوی ، اگر بعد از شیمی درمانی شدید هنوز كانون زنده پایدار باشد ، توراكتومی و اكسیزیون ضایعه نیاز میشود و بعد از ان نیز حتما شیمی درمانی انجام شود .
#پیگیری نئوپلاسم تروفوبلاستیک كم خطر :
١. اندازه گیری هفتگی hcg تا زمانیكه سه هفته متوالی منفی شود
٢. اندازه گیری ماهیانه تا زمانیكه ١٢ ماه منفی باشد
٣.جلوگیری از بارداری در تمام مدت پیگیری
تعریف بلوغ و همه چیز درباره دوران بلوغ
#نئوپلاسم متاستاتیك پر خطر
درمان با شیمی درمانی تركیبی شدید است و گاها استفاده از پرتودرمانی و جراحی می باشد .
در متاستازهای كبدی ، گاه نیاز به انفوزیون مواد شیمی درمانی بداخل شریان كبدی میشود و گاه برای كنترل خونریزی نیاز به رزكسیون كانون تومرال و یا روشهای امبولیزاسیون می باشد .
- متاستاز مغزی : نیاز به پرتو درمانی است كه با استفاده همزمان شیمی درمانی ، احتمال خونریزی مغزی كاهش می یابد . گاه برای كاهش فشار داخل جمجمه یا كنترل خونریزی ، كرانیوتومی نیاز میشود .
در پیگیری تومرهای مرحله ٤ ، اندازه گیری ماهیانه hcg تا ٢٤ ماه انجام میشود .

http://bit.ly/2xQ6PM1
@novinmama

‍ ‍ #شیمی درمانی در نئوپلاسم تروفوبلاستیک بارداری
روش تك دارویی با اكتینومایسین یا متوتروكسات ، روش انتخابی است كه متوتروكسات همراه با اسید فولینیك با نتایج عالی و حداقل توکسیتیته همراه است .
موارد افزایش مقاومت به شیمی درمانی :
كوریو كارسینوم
وجود متاستاز
میزان hcg بیشتر از ٥٠٠٠٠
بعد از هر دوره شیمی درمانی ، میزان hcg هفتگی اندازه گیری میشود و تاز مانیكه میزان بطور پیشرونده رو به كاهش باشد ، درمان بیشتر انجام نمیشود .
موارد دوره دوم شیمی درمانی :
١. اگر hcg بمدت بیشتر از سه هفته ثابت بماند یا مجدد افزایش یابد .
٢. اگر hcg تا ١٨ روز بعد از اتمام اولین دوره ، بمیزان یك لگاریتم كاهش نیابد .
👈 اگاهی از موضوع تستهای مثبت كاذب hcg در اثر انتی بادیهای هتروفیل مهم است و در پیگیری بیماران باید به ان توجه شود . زمانیكه مشكوك به این موضوع میشویم باید نمونه ادرار بررسی گردد كه در موارد كاذب ، منفی میشود .

#نئوپلاسم تروفوبلاستیک خاموش : حضور مقادیر كم hcg واقعی و اغلب كمتر از ٥٠٠ كه هفته ها تا ماهها وجود دارد و هیچ گونه ضایعه ای كشف نمیشود . این بیماران نیاز به پیگیری دقیق دارند چون احتمال عود و فعال شدن بیماری در اینها وجود دارد و بعد از عود، شیمی درمانی موثر است .
-حاملگیهای بعدی
بعد از یك مورد حاملگی مولار ، خطر ابتلا بعدی ، ١-١.٥ درصد است .
در تمام حاملگیهای بعدی باید :
١. در طی سه ماه اول سونو لگن انجام شود تا طبیعی بودن روند تكامل جنین تایید شود .
٢. شش هفته بعد از اتمام بارداری میزان hcg اندازه گیری شود تا احتمال نئوپلازی مخفی رد شود .
ان دسته از بیماران Gtn كه بهبود موفق با شیمی درمانی درمان شده اند ، می توانند انتظار تولید مثل طبیعی داشته باشند .
http://bit.ly/2xQ6PM1
@novinmama

Hydatidiform mole/Molar pregnancy
@novinmama

Partial Hydatidiform Mole -
@novinmama

Complete Hydatidiform Mole - Histopathology
@novinmama

آنکیلوگلوسیا

آنکیلوگلوسیا یا زبان چسبنده* یک ناهنجاری مادرزادی است که در آن فرنولوم قدامی زبان کوتاه و ضخیم است و حرکت زبان را محدود می کند و می تواند بلع و تکلم را با مشکل مواجه سازد
این اختلال در پسران شایع تر از دختران است و نسب آن 3 به 1 می باشد.
بسیاری از نوزادان با آنکیلوگلوسیای قدامی مشکلی هنگام breast feeding ندارند و اگر مشکلی در شیردهی ایجاد شد، ارزیابی وضعیت نوزاد و مشاوره شیردهی قدم بعدی است که اغلب موارد در مرحله نوزادی نیازی به مداخله خاصی وجود ندارد.
- اگر همچنان مشکل در تغذیه ادامه داشت، فرنولوتومی (جراحی جداسازی فرنولوم از زبان) ممکن است وضعیت تغذیه را بهبود بخشد.
@novinmama

تحقیقات نشان می دهد
زنان باردار، با خوابیدن به پهلو، خطر ابتلا به مرگ نوزاد را کاهش می دهند،
▫️تحقیقی که توسط استاد دانشگاه هادرزفیلد ، #UK انجام شد، استاد نشان داده است که زنان باردار می توانند خطر مرگ زودرس را با خوابیدن به پهلو و نه در پشت آنها کاهش دهند.
▫️Dr Tomasina Stacey
دانشجوی مامایی در دانشگاه است.
- او در حالی که در دانشگاه اوکلند در نیوزیلند تحقیقاتی در مورد دکترای خود انجام داد، تحقیق کرد که آیا موقعیت خواب یک عامل مرده زایی در نوزادان است؟
- وی نتیجه گیری کرد که درصد کمی از زنان باردار که به پشت می خوابند، خطر بیشتری دارند، زیرا وزن رحم می تواند جریان خون به کودک راکاهش دهد.
در این مطالعه 851 مادر باردار و 2،257 زن با قصد باردارشدن انجام شدو نتایج آن در حال حاضر به مقاله چند نویسنده ای در
EClinical medicine
در دسترس و توسط The #Lancet منتشر شده است.

Maternal Going to Sleep Position and Late Stillbirth: Time to Act but With Care - EClinicalMedicine
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(19)30059-8/fulltext
@novinmama

#انگیزشی
وقتی کسی به همدلی نیاز دارد اطمینان بخشیدن و یا نصیحت کردن معمولا آزاردهنده است. دخترم به من درسی داد که قبل از گفتن هر نصیحت یا اطمینان بخشیدن، از وجود چنین تقاضایی اطمینان یابم؛ یک روز وقتی در آینه نگاه می‌کرد گفت: من به زشتی یک خوکم گفتم: "تو زیباترین مخلوقی هستی که خدا تاکنون بر روی کره زمین قرار داده است.
و او با اوقات تلخی نگاهی به من انداخت و فریاد کشید: "اه، بابا!" از اطاق بیرون رفت و در را هم به هم کوبید بعداً فهمیدم که او به جای اطمینان بخشیدن بی‌موقع من، همدلی می‌خواست. می‌توانستم بپرسم: "آیا تو امروز از قیافه ظاهری‌ات احساس ناامیدی می‌کنی؟"

زبان زندگی
#مارشال_روزنبرگ
@novinmama