ВС РФ вышли на границу ДНР и Днепропетровской области. Начинаются бои за Днепропетровскую область.

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

🤙 Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА 🇷🇺»

Оценка ОЦК и инфузионная терапия: от ориентировок к действию

Ориентировочные объемы кровопотери – лишь начальная точка. Окончательное суждение о степени гиповолемии и требуемом объеме инфузии основывается на комплексной клинической оценке:

1.  Жизненные показатели: пульс (тахикардия >100 уд/мин – ранний признак; >120 – тревога; нитевидный – беда), АД (систолическое <90 мм рт.ст. – признак шока), частота дыхания (тахипноэ >20), сатурация кислорода (SpO2 <94%).

2.  Периферическая перфузия: капиллярный возврат (>2 сек), цвет кожи и слизистых (бледность, цианоз, мраморность), температура конечностей (холодные), наполнение вен.

3.  Сознание: AVPU, Шкала Глазго (GCS). Беспокойство → заторможенность → сопор → кома.

4.  Диурез: Снижение (<0.5 мл/кг/ч у взрослых) – чувствительный признак гиповолемии и шока.

5.  Лабораторные показатели (если доступны): гемоглобин (Hb), гематокрит (Ht) – но их падение отсрочено на часы из-за гемодилюции! Лактат крови (повышение >2 ммоль/л – признак тканевой гипоперфузии), дефицит оснований (BE) – метаболический ацидоз.

6.  Ответ на пробную инфузию: быстрое введение 500-1000 мл кристаллоидов. Улучшение показателей (АД, пульс, диурез) говорит о восполнимой гиповолемии. Отсутствие ответа – признак продолжающегося кровотечения или тяжелого необратимого шока.

Принципы инфузионной терапии на основе оценки кровопотери:

1.  Цель: восстановить тканевую перфузию и кислородтранспортную функцию крови, а не просто «поднять цифры». Нормотензия при продолжающемся кровотечении может быть вредна (в контролируемых условиях до остановки кровотечения).
2.  Объем: рассчитывается на основе оценки дефицита ОЦК и клинической картины. Стартовая инфузия кристаллоидов (0.9% NaCl, Рингера лактат) обычно 20-40 мл/кг (1.5-3 л для 70 кг). Но!
3.  Тип жидкости:
• При кровопотере <20% ОЦК (до 1000 мл) часто достаточно кристаллоидов.
• При кровопотере 20-30% ОЦК (1000-1500 мл) и признаках шока: Кристаллоиды + коллоиды (при отсутствии противопоказаний) или, лучше, ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА/Взвесь (ЭМ/ЭрВ). Кристаллоиды быстро покидают сосудистое русло (только 20-30% остается внутри сосудов через 1 час), коллоиды держат объем дольше, но не несут кислород.
• При кровопотере >30% ОЦК (>1500 мл) и продолжающемся кровотечении: ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ И КОМПОНЕНТОВ ОБЯЗАТЕЛЬНА. Применяют протокол массивной трансфузии (Massive Transfusion Protocol - MTP), обычно в соотношении 1:1:1 (ЭМ:СЗП:Тромбоконцентрат) для восполнения объема, факторов свертывания и тромбоцитов, предотвращения коагулопатии разведения и травмы. Кристаллоиды используются ограниченно.
4.  Скорость инфузии: быстрая, струйная при шоке (через катетеры большого диаметра, 14-16G). Контроль по ЧСС, АД, ЦВД (если есть), диурезу.
5.  Контроль эффективности: постоянный мониторинг жизненных показателей, диуреза, сознания, периферической перфузии. Коррекция терапии на основе ответа. Лабораторный контроль (Hb/Ht, коагулограмма, электролиты, газоанализ крови).
6.  Одновременность: инфузионная терапия никогда не заменяет остановку кровотечения! Хирургический или эндоваскулярный гемостаз (жгут, тампонада, перевязка, клипирование, эмболизация, операция) – первостепенен.

Особенности при ампутациях:
• Первоочередное: наложение жгута или тугой давящей повязки для экстренного гемостаза.
• Кровопотеря часто недооценивается из-за видимой части ампутированного сегмента и маскирующего действия жгута. Ориентироваться на клинику шока!
• Инфузионная терапия: агрессивная, с упором на кровь и компоненты из-за массивной потери форменных элементов и плазмы. Высокий риск коагулопатии.
• Хирургическая обработка: Остановка кровотечения из конкретных сосудов культи – следующий этап после стабилизации гемодинамики

⚡️⚡️⚡️⚡️

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

Тем временем в Лос-Анджелесе — настоящий бунт мигрантов. Протестующие против миграционной политики Трампа жгут американские флаги, строят баррикады, вступают в столкновения с полицией и нацгвардией. Естественно, это всё подогревается демократами, которые решили устроить управляемый хаос и довести Трампа до импичмента.

Наглядный пример того, что мигранты могут быть управляемой внутренней политической силой, когда их будет достаточно много — очень мощной силой.

Бесконтрольный завоз мигрантов, раздача им паспортов по упрощённой программе является угрозой национальной безопасности любой страны. Такое не может быть спонтанным и неконтролируемым процессом. Однозначно, это всё идёт согласно заранее утвержденному плану. И это явно не план наших друзей.

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

Вы мне гады еще за СССР ответите.

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

Нацисты ВСУ нанесли удар по Рыльску в Курской области. В результате удара погиб один мирный житель и пять получили ранения.

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

Разведка 3 МСД вскрыла и уничтожила замаскированную минометную позицию противника.

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

Культурно-досуговый центр им. Гранина в Рыльском районе полностью разрушен в результате удара военных преступников ВСУ. Удар наносился ракетами Хаймерс.

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

Тем временем мигрантский бунт в Лос-Анджелесе повлек за собой прецедент, в результате которого Национальную Гвардию штата Калифорния могут вывести из подчинения централизованной власти и фактически сделать из нее феодальную армию, подчиняющуюся напрямую губернатору, который, к слову, сказал, что оранжевый Трамп — патологический лжец, с которым невозможно работать.

Тем временем протесты и стрельба не утихают, к подавлению бунтов уже подключили полицейских на лошадях. Эти бунты — бессмысленные, они никогда не должны были начаться, они бы никогда не начались, если бы Трамп был президентом Соединенных Штатов. Мы видели спутниковые снимки, 5000 погибших красивых молодых людей. Заключите сделку прямо сейчас!

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

Состоялся первый этап обмена пленных, раненых и младше 25 лет.

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

Рефрижераторы с замороженными телами украинских нацистов продолжают находиться на границе в Брянской области. Украинская сторона отказывается их забирать.
Хороший пример того, как наплевательски относится преступная Киевская хунта к своим гражданам, которых они считают своими рабами.
Живым запрещён выезд из Украины, а мёртвым въезд. Страна концлагерь.

🔹🔹@notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹