شنو الطريقة الي انطي بيها الإنسولين تكون ممنوعة ع أهل الربو و COPD و المدخنيين؟
ج/ inhaled insulin لان راح يسوي bronchospasm
#dm

🔹 شباب هاي كل الارقام اللي تخص جابتر مكسنك

▪️Propeller / three most common

▪️Turbines /90 degrees angle to
their shaft ,1000 time more viscous than fluid in propeller

▪️Paddles /operated at low speed of 50 rpm or less

▪️Vortexing / very high liquid viscoities >20,000

▪️Aviscosity of monophase system Approximately / 10 poise

▪️High viscosity for polyphase system / 2 surface in close proximity

▪️Roller mills / three -roller type are preferred

▪️Particle size / miling of components below approximately 30 um

▪️Twin - shell blender / approximately 45 -degree angle
#mixing

🔹الأرقام اللي تخص جابتر الميلنك والدراينك

🔸Coarse / size large 20-mesh

🔸intermediate / 20-200mesh
(74-840) micron

🔸Fine for particles /smaller than 200 - mesh

🔸Hammer mill used for
granulation (16-mesh) ,miling crystalline (120-mesh)

🔸Cutter mill

Horizontal rotor with 2 to 12 knives
Turning from 200 to 900

🔸Roller mile / two to five smooth roller

Two cylindrical rolls mounted horizontally

🔸Hammer Miill / using high speed rotor(10.000 rpm )
Size reduction of 20-40

🔸Fluid energy mill
At pressure of 100 to 150 pound per square inch (psi)

🔸Moisture content/more than 5%water hinder comminution and produce a sticky mass
🔸Greater than 50% / slurry or
fluid suspension

🔹جابتر الدراينك

🔺Moving bed system / rotating slowly at ( 0.1 to 1.0 ) rpm

🔺Flash dryer / velocity 3000-6000 at temperature / 300-1300 air stream

🔺Pre - freezing below or at -20 C
#drying
#milling

❇️Rapid acting insulin (lispro, aspart , glulisine)➡️ IV +SC .

❇️short acting (regular )➡️ IV ➡️ in emergency cases

باقي أنواع الانسولين ميصير ننطيهن IV❌
ننطيهن فقط SC(الي هنه intermediate +long)

#diabetic chapter

#

بلنسبه ك ملخص للـ adrenal
الطبقه الخارجيه G (meniral) تفرز الدوستيرون
المتوسطه F(gluco) تفرز كورتزول  
الطبقه الداخليه R (androgen) تفرز اندروجين


Coactiviter (on)
Corepressor (off)

بلـ gluco من تقل المناعه وتقل وياها باقي الخلايا تزيد الهيموگلوبين و البلاتليت و الارثروسايت و ليكو سايت و يقل الهستامين

بلـ mineral يسيطر ع حاله ال fluid و يحسن اعادة امتصاص الايونات و خاصه الصوديوم و البوتاسيوم
فـ وظيفة الـ aldosteron يحسن اعاده امتصاص الصوديوم والماء والبيكاربونات و يقلل اعادة امتصاص البوتاسيوم
واذا صعد يسبب حموضه و هايبوكاليميا واحتباس صوديوم و ماء
واعالجه بلـ spironolactone
spironolactone
#adrenal

علاجات ال corticosteroids
يعالج الـ
1-Addison
بلهايدروكورتيزون و ننطي وياه فلودروكورتيزون

2- علاج بديل للـ نقصان بلـ CRH و الـ ACTH
ننطي هايدروكورتيزون

3- تشخيص cushing
ننطي ديكساميثازون

4-علاج بديل بحالة CAH
ننطي جرعه عالية من الكورتيزونات علمود انزل ACTH and CRH

5- antiinflammatory
6- يعالج الحساسيه و الربو
7- بحالة الطفل اذا عده مشكله maturation بلرئه ننطي ديكساميثازون او بيتاميثازون بشكل im للام قبل يومين من الحباله

*** prednison امن للحامل
#adrenal

تحدث عمليتين ب Bone

Osteoclasts and osteoblasts

Clasts
يكسر العظم
و يسمى ب عمليه bone resorption


Blasts
هو عمليه البناء
Bone building
تصنيع خلايا عظم جديده
#bone 🫠👇

مثلا يسأل شنو العمليه الي يصير بيها
Replace damage bone and maintain calcium homeostasis
هي :ال remodeling كل شكد كل سنه بنسبة 10%

متى يحدث bone loss

عندما يكون resorption
اعلى من formation

🔮Osteoporosis : is characterised by progressive loss of bone mass and skeletal fragility
تتميز بالفقدان التدريجي لكتلة العظام وهشاشة الهيكل العظمي

🔮Paget disease : is a disorder of bone remodeling that results in disorganized bone formation and enlarged or misshapen bones
هو اضطراب في إعادة تشكيل العظام يؤدي إلى تكوين عظام غير منتظمة وعظام متضخمة أو مشوهة

🔮Osteomalacia : is softening of the bones that is most often attributed to vit D deficiency (in children referred to as rickets)
تليين العظام الذي يعزى في أغلب الأحيان إلى نقص فيتامين د (يشار إليه عند الأطفال بالكساح)

🔮Osteoclasts : cells that break down bone, a process known as bone resorption
الخلايا التي تحطم العظام، وهي عملية تعرف باسم ارتشاف العظم*(bone resorption تعني العملية التي يقوم الجسم من خلالها بتكسير أو تحليل العظام وإمتصاصها)

🔮Osteoblasts : bone building cells synthesize new bone
تقوم خلايا بناء العظام بتكوين عظام جديدة

#bone

🔖 كل الادوية المذكورة بلكجر 4

➡️Drugs affecting bone metabolism

➡️Calcium supplement

💊Calcium carbonate ➡️ 40% elemental calcium
ويؤخذ مع الوجبة

💊Calcium citrate ➡️ 21% elemental calcium
وممكن ناخذه قبل او بعد الاكل

💊Vitamin D2 ( ergocalciferol )
💊Vitamin D3 ( Cholecalciferol)

➡️Bisphosphonate

💊Alendronate
💊Risedronate
💊Zoledronic acid
💊Etidronate
💊Ibandronate
💊Pamidronate
💊Tiludronate

➡️Monoclonal antibody

💊Denosumab

➡️Parathyroid agents

💊Teriparatide ➡️ recombinant parathyroid hormone

💊Abaloparatide ➡️analog of parathyroid hormone related peptide

➡️Selective estrogen receptor modulators

💊Raloxifen

➡️Calcitonin

#bone

🔖هسة نراجع شوية تفاصيل مهمة يلا جاهزين نكمل 👀 ؟؟

يلا 📝📝

*️⃣Bisphosphonate ➡️ Preferred in postmenopausal osteoprosis

*️⃣Ibandronate , Zoledronic acid
اثنينهم نكدر ناخذهم IV 💉💉

*️⃣Zoledronic acid have the highest antiresorptive activity

*️⃣ Etidronate have the lowest antiresorptive activity

*️⃣ Drug holiday for 5️⃣ years for oral bisphosphonate

But

🚩 years for zoledronic acid 

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

👉First line agent for osteoporosis + pt at higher risk of fracture is

Denosumab

ايضا هو يستخدم لل👇👇
Postmenopausal osteoporosis in women at high risk of racture

💡وتذكر ان ال Denosumab تزيد وياه نسبة حدوث
➡️Infection
➡️Deramtologic reactions
➡️HypOcalcemia
➡️Rarely osteonecrosis of the jaw
➡️Atypical fractures

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔
Parathyroid agents
شنو ادويتهم ؟
➡️Teriparatide
➡️Abaloparatide

اثنينهم يشتغلون ك
Agonist at parathyroid hormone receptor

ننطيهم مرة وحدة يوميا وبشكل subc

شنو الميكانزم مالتهم ؟
➡️Stimulation of osteoclast
➡️Increased bone formation and bone strength

💬زين المن ننطيهم هذه الادوية ؟
فقط للناس اللي عدهم نسبة عالية للكسور او اللي فشل العلاج وياهم بالادوية اللي ذكرناهم قبل او ماكدروا يتحملون الادوية الباقية فنكدر نستخدم هذه الادوية ✔️✔️

💬زين شنو ال S.E مالتهم ؟
⚠️Hypercalcemia
⚠️Orthostatic hypOtension
⚠️Increased risk of osteosarcoma in rats

#bone

#contraceptive
#estrogen
#bone
#contraceptive
#Antiinflammation
#pituitary
#Diabetes_
#cancer
#DMARDs
#adrenal
#dm
#فارما

حبشكلات الفارما 🧮

كل أدوية المنهج الي تمتلك هذه التأثيرات هي فقط

Hyperkalemia → spirolocatone , norgestimate , drospirenone

Hypokalemia → leflunomide, corticotropin, aldosterone, mineralocorticoid, abiraterone

💊💊💊

Hypercalcaemia → Teriparatide, Abaloparatide

Hypocalcemia → Denosumab

https://t.me/Quizpharmcy
#فارما

⭕️؜
أدوية bisphosphonates لعلاج OP وأهم الملاحظات عليها

"Alendronate"
if oral tab ⏩ daily or weekly
if effervescent ⏩ weekly

"Ibandronate"
if oral tab ⏩ daily or monthly
if intravenous ⏩ every 3 month

"Risedronate"
if oral tab ⏩ daily,weekly, or monthly
if oral delayed-release tab ⏩ weekly

"Zoledronic acid"
intravenous ⏩ yearly

⚡️ كلهم لازم أخذهم وي ماء طبيعي لا حليب ولا كهوة ولا عصير ..
⏺️لازم يكون الماء حوالي ٦-٨ اونص يعني بحدود 180-240 مل
⏺️ينوخذون قبل الأكل والأدوية بنص ساعة (عدا Ibandronate بساعة)
⏺️يحتاج تكعد او توكف مدة نص ساعة لكل الأدوية(عدا Ibandronate يحتاج ساعة)

✨إستثناء بسيط فقط
Risedronate delayed release tab
🔢يحتاج أقل شي ٤ اونص من الماء يعني 120 مل تقريبا
🔢وينوخذ بعد وجبة الفطور مباشرة

1 ounce = 30ml

#ob

#️⃣أهم ما بچابتر 4️⃣ تگدر تعتمده وتعتبره مراجعة لقرايتك 💀💀💀💀

بالبداية ذاكر تعريفات ممكن يجن فلازم تعرفهن
Osteoporosis

يتميز انو كتلة العظم تقل ويكون الهيكل العظمي هش بالتالي يكون عرضة للكسر وكذلك مراح أگدر اتحرك
ويصير عند النساء بعد سن اليأس
والأشخاص الكبار بالعمر بكلا الجنسين


Paget disease

يتميز انو العظم راح يكون غير منظم ومتوسع وشكله مخربط
ويختلف عن OP انو يصيب عظام قليلة
ويكون المريض يعاني من ألم وتشوهات وكسور


Osteomalacia

هو تلين العظم يعني العظم يصير لين
وسببه نقص فيتامين D
وهو هذا نفسه اللي يصير عند الأطفال ويسموه الكساح rickets


prevention of OP

حتى أقلل احتمالية خسارة العظم عند النساء بعد سن اليأس
🛑لازم تاكل بالوجبة تحتوي vit. D,Ca بشكل كافي
🛑تسوي تمارين
🛑توقف تدخين
🛑تقلل استهلاك كحول
العنده نقص كالسيوم ممكن ينطوه:

😀Calcium carbonate
وهو الشائع ومو غالي ويحتوي على
40% ca element
ولازم ينوخذ وي الأكل علمود الأمتصاص

😄calcium citrate
21% ca element
وعادي قبل او بعد الأكل
⚠️ممنوع ينوخذ الكالسيوم وي
iron , thyroid replacement, fluoroquinolone , Tetracycline

العنده نقص vit.D ينطوه:
ergocalciferol (D2)
cholecalciferol (D3)

Treatment of OP

أول عائلة وهمة
💀bisphosphonates

Risedronate,Alendronate,Zoledronic acid
مجموعين بكمة أرز
preferred agent for treatment of postmenopausal osteoporosis

هذن الأدوية وبقية العائلة مثل :
etidronate, Ibandronate, pamidroante, tiludronate
تستخدم في علاج :
OP, Paget disease, bone metastasis, hypercalcemia of malignancy

💡؜M.O.A : ترتبط بـ hydroxyapitate crystals الموجود بالعظام وتقلل من osteoclast بالتالي تقلل من bone loss و fructure

⚠️ممنوع أنطي لمرضى الكلى لأن هو ينطرح عن طريق الكلى
✔️ الما يگدر ياخذ الـ oral أنطي IV سواء
Zoledronic acid , Ibandronate are alternative
🔘أهم A.E : يسوي هواي مشاكل بالمعدة مثل
esophagitis, esophageal ulcer
وحتى أحلها او اقللها انصح المريض يبقى واكف من ياخذ هاي الأدوية

❤️ ننصح المريض بأخذ راحة من الأدوية durg holiday وخاصة
بعد ٥ سنين من استخدام الـ oral
او ٣ سنين من استخدام Zoledronic
لأن الأستخدام المطول ممكن يسويلي تنخر بالفك او كسر بالحوض وهذن نادرات بس ممكن يصيرن

💀Denosumab

💡؜M.O.A : يرتبط برستبر إسمه رانكل RANKL
receptor activator of nuclear factor kappa-b ligand
ويثبط osteoclast تكونًّا ووظيفةً
✔️مفضل للـ
postmenopausal Osteoporosis in women at high risk of fracture
🔘يعطى SC كل ٦ أشهر
✅ يعتبر first line مثل مگلنا بعلاج PM-OP with high risk of fracture
🔘أهم A.E : ؜hypocalcemia


💀Parathyroid agents

دوائين
Teriparatide like PTH
Abaloparatide like PTHrP

💡؜M.O.A: هاي الأدوية تختلف عن البقية
هو انو تشتغل على تكون العظام bone formation بالتالي تحفز osteoblast وتزيد bone strength
🔘أهم A.E : ؜hypercalcemia, orthoststic hypotension
وكذلك osteosarcoma in rats🦫

✔️لا ينصح بالأستخدام لأكثر من سنتين

💀Selective estrogen receptor modulator

الأستروجين يلعب دور مهم بـ تثبيط osteoclast وتنشيط osteoblast فقلة هذا الهرمون عند النساء وخاصة Postmenopausal يؤدي الى زيادة osteoclast وممكن يؤدي الى bone loss اذا ما تعالجت

⏺️ممكن أنطي estrogen supplements بس ما بي فوائد لأن يشتغل على كل الرسبترات الموجودة بالجسم فيحفز رسبترات bone,breast,uterus
فممكن يسويلي كانسر لذلك غير مفضل
✔️Raloxifene
هو SERM
💡؜M.O.A : يشتغل agonist على العظم
و antagonist على breast, uterus
بالتالي ما يسويلي كانسر
⏺️يعتبر بديل في حالة فشل بقية الأدوية مثل bis او deno
🔘أهم A.E :؜ hot flash, leg cramp , venous thromboembolism


💀 Calcitonin

⏺️؜ يعالج OP للنساء اللي صارلها أقل شي ٥ سنوات من وصلت Postmenopausal
⏺️؜ يقلل bone resorption
⏺️ ؜أقل فعالية من بقية الأدوية
⏺️ ؜غير موصى به لفترة طويلة
🔘؜ يوخذ intranasal بخاخ بالأنف
🔘؜ أهم A.E : ؜rhinitis و nasal symptoms
اكيد لأن آنه جاي أخذه عن طريق الأنف


🔥إذا أجاك كيس عن OP وراد 1st line گبل فكر بالـ bis
بس إذا چان عنده كسر أو هستري كسور فكر بـ Denosumab او Parathyroid agents

#ob

يجيك سؤال ياعلاج يزيد او ينقص الوزن او محايد ؟!

سهله احفظو هذن :

*الي يزيدن الوزن weight gain :
1-الـ insulin
2-الـ Sulfonylureas لان تخلي B-cell تفرز انسولين
3- الـ Glinides لان تخلي B-cell تفرز انسولين
4- الـ Thiazolidinediones (TZD ) بسبب حبس الماء

*الي ينقصن الوزن weight loss :
1-الـ Metformin بمقادر 2-3 كيلو
2-الـ GLP بمقادر 1-3 كيلو

*المحايدة للوزن weight neutra :
الـ DPP-4 inhibitors

باقي العلاجات ما مذكور شيسون.
#dm 👇👇👇👇

بعد شغله مهمة يكلك ياعلاجات ما ننطيهن سوه ؟؟
سهلات هن الي يشتغل بنفس الميكانزم وهن :
1- الـ Sulfonylureas ما ينطي وي الـ Glinides لان نفس الميكانرم ويسون هبوط بالسكر خطير

2- الـ DPP-4 inhibitors ما ينطي وي GLP السبب لان نفس ميكانزم ويسون سمية