هسه منو يعتبر insulin sensitizers ؟

pioglitazone and rosiglitazone ، Metformin

منو first line ؟
ج/ Metformin

منو second- or third line ؟
ج/ pioglitazone

مهمممممم ‼️

منو يسوي bladder cancer. ؟
ج/ Pioglitazone

منو يسوي MI و angina ؟
ج/ rosiglitazone.

ملخص Insulin Adjuncts
#PharmacologyII

Oral Hypoglycemic Agents — Side Effects
#PharmacologyII

📄  مراجعة الشغلات المهمة ب DM واللي اجت بالوزاري ..

🔸Pramlintide / avoid patients with diabetic gastroparesis+creosol hypertensive or hypoglycaemic unawareness

🔸Liraglutide is approved to reduce the risk Cardio vascular event and cardio vascular mortality

🔸Exenatide /should be avoided in patients with sever renal impairment

🔸Glipizide /  or glimepiride / are safer option in renal dysfunction and elderly patients

🔸glybiride/ renal impairment is a particualr problem


🔸Repaglinide / used caution in
patients with hepatic imperment

🔸Metformin / contraindicated in renal dysfunction due to the risk of lactic acidosis

🔸Pioglitazone /ADA recommend a second or third for type 2

🔸Rosiglitazone /  less use because CV adverse MI and angina

🔸Pioglitazone  /is negligible and No dosage adjustment is required in renal impairment

🔸Pioglitazone /increase risk of bladder cancer+avoid patients HF

🔸Acarboes / miglitol / adverse effects inflammatory bowel disease , colonic ulceration

🔸All drugs SgLT should avoided renal function

🔸Empagliflozin  / indicated to reduce the risk of cardiovascular death in patients

🔸Canagliflozine / should taken befor the first meal of the day

🔸All Dpp-4 inhibitor except linagliptin require dosage adjustment in renal dysfunction

🔸Alogliptin &saxagliptin/ increase risk of heart failure hospitalisation and used caution in patients with risk HF
س / يكلك ادوية الميكانزم مالتها ماتتحارش ب الانسولين بس تسبب weight gain
-thiazolidinedion

س/ ادوية الميكانزم  مالتها يتشابه ومايصير ناخذهم سوة ؟
✨Glinides+sulfonylurea

⭕️الميكانزمات كلش مهمه

🔺Metformine

✨Reduction of hepatic gluconeogenesis

🔺a-Glucosidase
✨Break down carbohydrates into glucose

🔺Thiazolidinediones
✨Lower insulin resistant by PPAry

🔺SGLT2
Decrease reabsorption of glucose ,increase urinary glucose excretion and lower blood glucose

🔺Sulfonylurea+GLinides
Stimulate insulin release from the B-cell of the pancreas, glinides have rapid onset and short duration

🔺GLP1 receptor

improve glucose-dependent insulin secretion, slow gastric emptying,reducing food intak by enhancing satiety,decrease postprandial glucagon secretion

🔺Dpp-4
inactivation of incretin  hormones sush/ GLP-1

⭕️Typ1 هسه نجي لل

✨polydipsia,polyphagia,polyuria,and
weight loss

✨/ must rely on exogenous insulin to control hyperglycaemia,avoid ketoacidosis

✨/ usually during children or puberty+ 5-10%

✨Charachterized/ absolute deficiency of insulin due to destruction of B-cell

وهذن هم نسيتهم

a-cell   / produce glucagon
B-cell/produce insulin
Delta-cell/produce somatostatin
⭕️وهذول اخير شي اكيد حيجي واحد منهم
🔺Short acting /regular insulin/subcutaneously 30 befor meal/peak level 50/120 minutes /most common IV rout is needed

🔺Rapid acting/lispro,Aspart,glulisine,inhaled,/peak 30to90 /administration 15 minutes preceding a meal or 15to 20 after meal/inhaled peak to 45-60/

🔺Intermediate/NPH/basal fast control Typ1.typ2/ delayed absorption  and longer duration /should be given only subcutaneously never IV/should not use rapid glucose lower/formed by additional zinc,protamine

🔺Long acting /glargine,detemer,degludec

✨Glargine :isoelectric point lower than of human insulin

✨Detemir :fatty acid chain enhance  essociaation to albumin

✨Degludec : remains  in solution,slow release over axtend,has longer half lif

⭕️insulin combination
70%NPH+regular insulin 30 % or 50 of each thes
#dm

Anti diabetic drugs
هاي طرق لحل كيسات السكري في حاله اجت
موجود ضمن ملف
Drugs for diabetes

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

💡Insulins

1️⃣Short acting

⏺️Regular insulin

2️⃣Rapid acting

⏺️Lispro
⏺️Aspart
⏺️Glulisine
قاعدة: تخيلهم لزكة بساع نخليها
l,as,g

3️⃣Intermediate acting insulin

⏺️Neutral prostamine Hagedorn (NPH)
قاعدة: بي N يعني Not speed,Not solw

4️⃣Long acting insulin

⏺️Detemir
⏺️Degludec
⏺️Glargine
قاعدة: تخيلهم determine او delayed يعني يطولون

5️⃣Insulin Combination

⏺️70% NPH ➕ 30% Regular
⏺️50% NPH ➕ 50% Regular
قاعدة : لازم NPH موجود

💡Synthetic amylin analog

⏺️Pramilintide
قاعدة: يحتوي على amilin يشبه amylin

💡GLP1 receptor agonist

⏺️Albiglutide
⏺️Dulaglutide
⏺️Exenatide
⏺️Liraglutide
⏺️Lixisenatide
⏺️Semaglutide
قاعدة: كلهم ينتهون بـ glutide عدا
لكزز lixis واستان extan
تخيلها هيچ
GLP1 = Glu-Tide

💡Oral hypoglycemic drugs

1⃣Sulfonylureas

🔘Glipizide
🔘Glyburide
🔘Glimepiride
قاعدة: كلهم ينتهون بـ ide
تذكر بأيدي اخلي بيها السلفون مال نركلية

2⃣Glinides

🔘Repaglinide
🔘Nateglinide
قاعدة: كلهم ينتهون بـ glinide
نفس العائلة

3⃣Biguanides

🔘Meformin
قاعدة: هو هذا وحده ويكون big العائلة

4⃣Thiazolidinediones

🔘Pioglitazone
🔘Rosiglitazone
قاعدة : كلهم ينتهون بـ glitazone
ويحتوون على azo يعني من عائلة Thiazo

5⃣Alpha -glucosidase inhibitors

🔘Acarbose
🔘Miglitol
قاعدة : تخليهم "كاربوهيدرات" فيشتغلون على انزيم الكلوكوسديز

6⃣DPP4 inhibitors

🔘Alogliptin
🔘Linagliptin
🔘Saxagliptin
🔘Sitaglitptin
قاعدة: كلهم ينتهون بـ gliptin
راح نسوي فديو glip للـ دبب DPP

7⃣SGLT2 inhibitors

🔘Canagliflozin
🔘Dapagliflozin
🔘Empagliflozin
🔘Ertugliflozin
قاعدة: كلهم ينتهون بـ gliflozin
بيهم flo يعني يطلعون السكر مع البول

8⃣Dopamine agonist 

🔘Bromocriptin
قاعدة: الدوبامين للدماغ
هسة مال كريب وفوكاه مبروش

9⃣Bile acid sequestrant

🔘Colesvelam
قاعدة: من إسمه cole يعني تخيله كولسترول فيرتبط بالقنوات الصفراوية

#dm

مهم ‼️
يادرك يقلل من cardiovascular events ؟
ج/ Liraglutide ليرررره

مهم ويامن انطيهم ؟
ج/ وي long-acting

ياما glargine plus lixisenatide
او degludec plus liraglutide.

مهم بيشنت عنده renal impairment منو الي ممممنوع انطي ؟
ج/ Exenatide

مهم ‼️
شنو هو الأنسولين ؟

polypeptide
عنده two peptide تفصل بيناتهم disulfide bonds


منو يصنع الأنسولين ؟

proinsulin
يصيرلة proteolytic cleavag وينطيني إنسولين و C-peptide وثنينهم ينفرزون من خلايا بيتا

شنو الطريقة الي انطي بيها الإنسولين تكون ممنوعة ع أهل الربو و COPD و المدخنيين؟
ج/ inhaled insulin لان راح يسوي bronchospasm
#dm

🔹 شباب هاي كل الارقام اللي تخص جابتر مكسنك

▪️Propeller / three most common

▪️Turbines /90 degrees angle to
their shaft ,1000 time more viscous than fluid in propeller

▪️Paddles /operated at low speed of 50 rpm or less

▪️Vortexing / very high liquid viscoities >20,000

▪️Aviscosity of monophase system Approximately / 10 poise

▪️High viscosity for polyphase system / 2 surface in close proximity

▪️Roller mills / three -roller type are preferred

▪️Particle size / miling of components below approximately 30 um

▪️Twin - shell blender / approximately 45 -degree angle
#mixing

🔹الأرقام اللي تخص جابتر الميلنك والدراينك

🔸Coarse / size large 20-mesh

🔸intermediate / 20-200mesh
(74-840) micron

🔸Fine for particles /smaller than 200 - mesh

🔸Hammer mill used for
granulation (16-mesh) ,miling crystalline (120-mesh)

🔸Cutter mill

Horizontal rotor with 2 to 12 knives
Turning from 200 to 900

🔸Roller mile / two to five smooth roller

Two cylindrical rolls mounted horizontally

🔸Hammer Miill / using high speed rotor(10.000 rpm )
Size reduction of 20-40

🔸Fluid energy mill
At pressure of 100 to 150 pound per square inch (psi)

🔸Moisture content/more than 5%water hinder comminution and produce a sticky mass
🔸Greater than 50% / slurry or
fluid suspension

🔹جابتر الدراينك

🔺Moving bed system / rotating slowly at ( 0.1 to 1.0 ) rpm

🔺Flash dryer / velocity 3000-6000 at temperature / 300-1300 air stream

🔺Pre - freezing below or at -20 C
#drying
#milling

❇️Rapid acting insulin (lispro, aspart , glulisine)➡️ IV +SC .

❇️short acting (regular )➡️ IV ➡️ in emergency cases

باقي أنواع الانسولين ميصير ننطيهن IV❌
ننطيهن فقط SC(الي هنه intermediate +long)

#diabetic chapter

#

بلنسبه ك ملخص للـ adrenal
الطبقه الخارجيه G (meniral) تفرز الدوستيرون
المتوسطه F(gluco) تفرز كورتزول  
الطبقه الداخليه R (androgen) تفرز اندروجين


Coactiviter (on)
Corepressor (off)

بلـ gluco من تقل المناعه وتقل وياها باقي الخلايا تزيد الهيموگلوبين و البلاتليت و الارثروسايت و ليكو سايت و يقل الهستامين

بلـ mineral يسيطر ع حاله ال fluid و يحسن اعادة امتصاص الايونات و خاصه الصوديوم و البوتاسيوم
فـ وظيفة الـ aldosteron يحسن اعاده امتصاص الصوديوم والماء والبيكاربونات و يقلل اعادة امتصاص البوتاسيوم
واذا صعد يسبب حموضه و هايبوكاليميا واحتباس صوديوم و ماء
واعالجه بلـ spironolactone
spironolactone
#adrenal