⭕️؜
أدوية bisphosphonates لعلاج OP وأهم الملاحظات عليها

"Alendronate"
if oral tab ⏩ daily or weekly
if effervescent ⏩ weekly

"Ibandronate"
if oral tab ⏩ daily or monthly
if intravenous ⏩ every 3 month

"Risedronate"
if oral tab ⏩ daily,weekly, or monthly
if oral delayed-release tab ⏩ weekly

"Zoledronic acid"
intravenous ⏩ yearly

⚡️ كلهم لازم أخذهم وي ماء طبيعي لا حليب ولا كهوة ولا عصير ..
⏺️لازم يكون الماء حوالي ٦-٨ اونص يعني بحدود ١٦٠-١٨٠ مل
⏺️ينوخذون قبل الأكل والأدوية بنص ساعة (عدا Ibandronate بساعة)
⏺️يحتاج تكعد او توكف مدة نص ساعة لكل الأدوية(عدا Ibandronate يحتاج ساعة)

✨إستثناء بسيط فقط
Risedronate delayed release tab
🔢يحتاج أقل شي ٤ اونص من الماء يعني ٨٠مل تقريبا
🔢وينوخذ بعد وجبة الفطور مباشرة
#DMARDs

Raloxifene agonist ➡️ bone
Raloxifene antagonist ➡️breast +endometrium


Tamoxifen agonist ➡️ bone + endometrium.
Tamoxifen antagonist ➡️ breast

#pharmacology

*#Estrogen chapter

ال side effects المميزة من NSAID إلى Diabetes

Salicylism (mild toxicity of salicylate ) →mental confusion , dizziness,
tinnitus, hyperventilation confusion ,



Severe toxicity of salicylate → Restlessness, delirium, hallucinations, convulsions, coma , respiratory and metabolic acidosis, respiratory failure




Methotrexate → acute pneumonia-like syndrome, Cytopenias , mucusal ulceration



Hydroxychloroquine → skin discolouration+ eruption



Leflunomide →flu-like syndrome , weight loss , alopecia, hypokalemia



Sulfasalazine → leukopenia



Adalimumab → agranulocytosis


Abatacept → upper respiratory infection


Tocilizumab+ sarilumab → hyperlipidemia, neutropenia, hypertension



Colchicine → myopathy, neutropenia, aplastic anemia, {alopecia( also hydroxychloroquine)}



Biosphonates → osteonecrosis of jaw , atypical femur fracture ,



Denosumab → Hypocalcemia , also osteonecrosis of jaw , atypical femur fracture ,


Relaxofene → leg cramps, venous thromboembolism



Teriparatide , abaloparide → hypercalcaemia , orthostatic hypotension, osteosarcoma

https://t.me/Quizpharmcy

#Antiinflammation
#DMARDs

الارقام من بداية إلى موضوع السكري

Aspirin low dose → 3.5 hours half life

Aspirin high dose → 15 hours half life

Celecoxib → 11 half life

Ingest of 10 gram of aspirin is fetal to children

Methotrexate → 3__6 weeks appear effect


Hydroxychloroquine → 6 weeks __6 months appear effect


Sulfasalazine → 1__3 months appear effect


Adalimumab → weekly given


Certolizumab → every 2 weeks


Etanercept → weakly given


Golimumab → monthly given


Infliximab → every 8 weeks giving


Abatacept → every 4 weeks giving


Rituximab → 16_24 weeks giving



Tocilizumab+ sarilumab → every 2 weeks (S.C) ,,, every 4 weaks ( I.V)


Avoid Probencid if creatinine clearance less than 50 ml/ min

Colchicine → 12 Hours alleviate pain of acute gout,,,,,, should given within 36 hours of onset of attack


Pegloticase → every two weeks


Alendronate tab ( daily or weekly) , effervescent ( weekly)


Ibandronate → tab ( daily or monthly) , I.V ( every 3 months)


Risedronate → oral ( daily, weekly, monthly) , oral delayed tablets ( weekly)


Zoledronic acid → intravenous ( yearly)



Oral Biosphonates → drug holiday ( after 5 years)

Zoledronic acid → drug holiday ( after 3 years)



Denosumab → every 6 months

Teriparatide , abaloparide → not recommended more than 2 year



Calcitonin → after 5 years of menopause


https://t.me/Quizpharmcy

#DMARDs
#Antiinflammation
#bone

#️⃣أهم ما بچابتر 4️⃣ تگدر تعتمده وتعتبره مراجعة لقرايتك 💀💀💀💀

بالبداية ذاكر تعريفات ممكن يجن فلازم تعرفهن
Osteoporosis

يتميز انو كتلة العظم تقل ويكون الهيكل العظمي هش بالتالي يكون عرضة للكسر وكذلك مراح أگدر اتحرك
ويصير عند النساء بعد سن اليأس
والأشخاص الكبار بالعمر بكلا الجنسين


Paget disease

يتميز انو العظم راح يكون غير منظم ومتوسع وشكله مخربط
ويختلف عن OP انو يصيب عظام قليلة
ويكون المريض يعاني من ألم وتشوهات وكسور


Osteomalacia

هو تلين العظم يعني العظم يصير لين
وسببه نقص فيتامين D
وهو هذا نفسه اللي يصير عند الأطفال ويسموه الكساح rickets


prevention of OP

حتى أقلل احتمالية خسارة العظم عند النساء بعد سن اليأس
🛑لازم تاكل بالوجبة تحتوي vit. D,Ca بشكل كافي
🛑تسوي تمارين
🛑توقف تدخين
🛑تقلل استهلاك كحول
العنده نقص كالسيوم ممكن ينطوه:

😀Calcium carbonate
وهو الشائع ومو غالي ويحتوي على
40% ca element
ولازم ينوخذ وي الأكل علمود الأمتصاص

😄calcium citrate
21% ca element
وعادي قبل او بعد الأكل
⚠️ممنوع ينوخذ الكالسيوم وي
iron , thyroid replacement, fluoroquinolone , Tetracycline

العنده نقص vit.D ينطوه:
ergocalciferol (D2)
cholecalciferol (D3)

Treatment of OP

أول عائلة وهمة
💀bisphosphonates

Risedronate,Alendronate,Zoledronic acid
مجموعين بكمة أرز
preferred agent for treatment of postmenopausal osteoporosis

أما بقية العائلة مثل :
etidronate, Ibandronate, pamidroante, tiludronate
تستخدم في علاج :
OP, Paget disease, bone metastasis, hypercalcemia of malignancy

💡؜M.O.A : ترتبط بـ hydroxyapitate crystals الموجود بالعظام وتقلل من osteoclast بالتالي تقلل من bone loss و fructure

⚠️ممنوع أنطي لمرضى الكلى لأن هو ينطرح عن طريق الكلى
✔️ الما يگدر ياخذ الـ oral أنطي IV سواء
Zoledronic acid , Ibandronate are alternative
🔘أهم A.E : يسوي هواي مشاكل بالمعدة مثل
esophagitis, esophageal ulcer
وحتى أحلها او اقللها انصح المريض يبقى واكف من ياخذ هاي الأدوية

❤️ ننصح المريض بأخذ راحة من الأدوية durg holiday وخاصة
بعد ٥ سنين من استخدام الـ oral
او ٣ سنين من استخدام Zoledronic
لأن الأستخدام المطول ممكن يسويلي تنخر بالفك او كسر بالحوض وهذن نادرات بس ممكن يصيرن

💀Denosumab

💡؜M.O.A : يرتبط برستبر إسمه رانكل RANKL
receptor activator of nuclear factor kappa-b ligand
ويثبط osteoclast تكونًّا ووظيفةً
✔️مفضل للـ
postmenopausal Osteoporosis in women at high risk of fracture
🔘يعطى SC كل ٦ أشهر
✅ يعتبر first line مثل مگلنا بعلاج PM-OP with high risk of fracture
🔘أهم A.E : ؜hypocalcemia


💀Parathyroid agents

دوائين
Teriparatide like PTH
Abaloparatide like PTHrP

💡؜M.O.A: هاي الأدوية تختلف عن البقية
هو انو تشتغل على تكون العظام bone formation بالتالي تحفز osteoblast وتزيد bone strength
🔘أهم A.E : ؜hypercalcemia, orthoststic hypotension
وكذلك osteosarcoma in rats🦫

✔️لا ينصح بالأستخدام لأكثر من سنتين

💀Selective estrogen receptor modulator

الأستروجين يلعب دور مهم بـ تثبيط osteoclast وتنشيط osteoblast فقلة هذا الهرمون عند النساء وخاصة Postmenopausal يؤدي الى زيادة osteoclast وممكن يؤدي الى bone loss اذا ما تعالجت

⏺️ممكن أنطي estrogen supplements بس ما بي فوائد لأن يشتغل على كل الرسبترات الموجودة بالجسم فيحفز رسبترات bone,breast,uterus
فممكن يسويلي كانسر لذلك غير مفضل
✔️Raloxifene
هو SERM
💡؜M.O.A : يشتغل agonist على العظم
و antagonist على breast, uterus
بالتالي ما يسويلي كانسر
⏺️يعتبر بديل في حالة فشل بقية الأدوية مثل bis او deno
🔘أهم A.E :؜ hot flash, leg cramp , venous thromboembolism


💀 Calcitonin

⏺️ يعالج OP للنساء اللي صارلها أقل شي ٥ سنوات من وصلت Postmenopausal
⏺️ يقلل bone resorption
⏺️ أقل فعالية من بقية الأدوية
⏺️ غير موصى به لفترة طويلة
🔘 يوخذ intranasal بخاخ بالأنف
🔘 أهم A.E : ؜rhinitis و nasal symptoms
اكيد لأن آنه جاي أخذه عن طريق الأنف


#bone

هذا همين ال diflunisal هم بي فكرة حلوة
لو اجه سؤال وگال منو من ذني النسايد
الي مايعالج ال Fever
لان ال diflunisal هو الوحيد من عائله ال salicylates الي مايعبر BBB
يعني ما يوصل للCNS حتى يسوي resetting of thermostats
فبالتالي مايعالج الfever

نلح شويه بعد بالجدول
لو طلب longest duration of action
1-sulindac
2-piroxicam
3-meloxicam
وممكن ما يجيبها بهاي الصيغة
ممكن يگلك منو الي يحتاج once daily dosing

الارخص وعنده سجل طويل من الsafety
اكيد الاسبرين


اقل واحد بيهم سايد افكت (اكثر واحد آمان على مرضى cvs) هو naproxen
#Antiinflammation

NSAIDS should be avoided due to risk of premature closure of ductus arteriosus


ليش احس راح يجي، اتوقع هم تحسون مثل ما احس

من كل ادوية DMARDS والأدوية النموذجية فقط methotrexate ناخذ وياه leucovorin علمود نقلل من اعراض نقص الفوليك اسد🦁

كل جماعة NSAIDS شغلهن reversible

بس الأسبرين يكون irriversible

الأسبرين شلون يمنع تحويل arachidonic acid إلى Prostaglandin؟

يسويلو acetylation مو غير تفاعل ديروبالكم

ترة PGE2 هي تزيد تحسس النهايات العصبية للمواد الالتهابية مو غير وحدة، ممكن يجيب بالسؤالَ PGE1