🔺 اول عائلة Short acting (1-12h)

متكونة من شخصين
Cortisone --- Oral
Hydrocortisone
يحجوا بالخلطات الي تستخدم للوجه لذلك هو Topical

🔺العائلة الثانية intermediate 12-36h

عائلة من ٤ نفرات حالتهم المادية وسط
Predisone الابن
Prednisolone الاب
Methylprednisolon الام
Triamcinolone الزوجة الثانية (الضرة)
الابن بعده صغير يكدر ياخذ Oral فقط
الاب رجال جبير ميكدر يبلع وصحته تعبانة فعايش ع الابر IM & IV
الام (مثل) تقلد هواي تقلد ضرتها وام ضرتها😁 وهسه اكولكم منو ضرتها المهم ننطيها Topical + IA

Triamcinolone
T.. topical
IA.. Intraarticular
IM.. intramuscular
In. Inhaler
الضرة الثانية اجتي من عائلة امورهم المادية عالية تزوجت بعائلة امورهم وسط يعني اخذت صفة من اهلها الي هي
No Mineralocorticoids

🔺العائلة الثالثة long acting 36-55 h

ذولي امورهم المادية كلش عالية لدرجة ماعدهم گدورة(معدن) يعني تاثيرهم فقط ستيرويد اما Mineralocorticoids ماعدهم

Betamethasoneالاب -- B ..toPical
Dexamethasoneحبوب دكسن..الام(oral)
ذولي الاثنين انطيناهم سابقا للحامل ابرة اكتمال الرئة فمننسى ذولي IV, IM

#adrenal

🔖مراجعة سريعة للكجر 4

💀Drugs affecting bone metabolism

🤔شنو هو paget disease ❓

👉Is a disorder of bone remodeling that results in disorganization bone formation and enlarged or misshapen bones

🧐زين يعني يشبه هشاشة العظام ؟

لا لا 🤓
👉Paget disease limited to one or a few bones

🤔شنو يعني Osteomalasia ؟

👉Is softening of the bones that is most often attributed to vitamin D deficiency


🤔شنو هي ال Osteoclast ؟

👉Are cells that break down bone , a process known as bone resorption

🤔وشنو هي ال Osteoblast ؟

🤔Called bone building cells synthesis new bone

🤔زين شوكت يصير ال bone loss ؟

🤔When bone resorption exceeds bone formation during the remodeling process
🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

Prevention of Osteoprosis

💬شون نقلل ال bone loss بال postmenopausal women ‼️

👉Adequate intake of Ca , Vit D
👉Weight bearing exercise
👉Smoking cessation
👉Avoidance of alcohol intake
👉Avoidance of glucocorticoids

💡وننتبه هنا ان حتى اي شخص عنده خطر الاصابة بهشاشة العظام لازم يتجنب الكورتزون ‼️

لان مثلا استخدام 👇
Prednisone 5 mg / d for 3 months or more
ممكن يزيد من خطر الاصابة بهشاشة العظام 💀

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

Treamtment of Osteoporosis

العلاج يكون لاي مرضى ؟
👉Postmenopausal women
👉Men > 50 years old
👉Pt previous osteoporotic fracture
👉Bone mineral density 2.5 standard deviation or more below
👉Osteopenia with high probability of future fracture

#Dr_Cube_Pharmacy 🦷
#bone

🔖 كل الادوية المذكورة بلكجر 4

➡️Drugs affecting bone metabolism

➡️Calcium supplement

💊Calcium carbonate ➡️ 40% elemental calcium
ويؤخذ مع الوجبة

💊Calcium citrate ➡️ 21% elemental calcium
وممكن ناخذه قبل او بعد الاكل

💊Vitamin D2 ( ergocalciferol )
💊Vitamin D3 ( Cholecalciferol)

➡️Bisphosphonate

💊Alendronate
💊Risedronate
💊Zoledronic acid
💊Etidronate
💊Ibandronate
💊Pamidronate
💊Tiludronate

➡️Monoclonal antibody

💊Denosumab

➡️Parathyroid agents

💊Teriparatide ➡️ recombinant parathyroid hormone

💊Abaloparatide ➡️analog of parathyroid hormone related peptide

➡️Selective estrogen receptor modulators

💊Raloxifen

➡️Calcitonin

#bone

#️⃣ أهم ما بچابتر 3️⃣ تگدر تعتمده وتعتبره مراجعة لقرايتك
🔡🔠🔠🔠1️⃣

Biologic DMARDs:

بي نوعين
😀.Biologic TNF-α
مجموعة بكلمة سياجي
Certolizumab,etanercept,adlimumab,Golimumab, Infliximab

😀.Non biolgic TNF-α
مجموعة بكلمة ART
Abatacept, Rituximab, Tocilizumab

🟡الفعالية تستغرق أسبوعين يلا تبدي
🟡أستخدمهم بحذر وي مرضى فشل القلب
🟡ممكن يزيدون مخاطر الكانسر
🟡يستخدموهم بعد فشل Traditional DMARDS
🟠ممكن يسوون تنشيط لـ hepatitis B
ويزيدن مخاطر الـ infections مثلا يسون TB
🛑ممنوع أنطي TNF-α و non TNF-α
🛑ممنوع أنطيهم وي live vaccine

Adalimumab

مثل ما ذكرت بالبوست القبله هو
recombinant Monoclonal Antibody

💡الميكانزم هو نفسه راح ينعاد بأغلب الأدوية يرتبط بـ TNF-α ويمنعه من الإرتباط برسبتر الخلية بالتالي ماكو استجابة مناعية بالتالي قل الإلتهاب وغيره

🔘ينوخذ SC كل أسبوع أو كل أسبوعين
🔘واهم A.E: ؜ Agranulocytosis

Certolizumab

💡نفس الميكانزم
يدمجوه وي polyethylene glycol بعملية peglation "علمود يزيدون bioavailability و half-life للفهم"

🔘 ينوخذ SC كل أسبوعين

Etanercept

هو
genetically engineered fusion protein
مهم تعرفه يجيبلك هالشي ويكلك منو الأدوية عنده هالميزة تختاره

💡الميكانزم نفسه
🔘 ينوخذ SC كل أسبوع

Golimumab

💡 نفس الميكانزم

🔘 ينوخذ SC كل شهر مع Methotrexate
🔘ممكن يزيد انزيمات الكبد

Infliximab

هو
Chimeric Monoclonal Antibody
مهم يجيب هالشي ويريد الإسم وشرحته بالبوست شلون صار

💡نفس الميكانزم
⚠️ ما ينطي وحده لأن يصيرله anti-infliximab Antibody لذلك ينطون وياه Methotrexate
🔘ينوخذ IV Infusion كل ٨ أسابيع "شهرين"

Abatacept

💡الميكانزم يتنافس مع CD28 على الإرتباط بالرسبترات الموجودة على سطح Macrophage و B cells

بالتالي راح يمنع T cell يصيرلها ارتباط بالرسبتر يعني ما راح تتحفز فراح يقلل من الإلتهاب

🔘 ينوخذ IV Infusion كل ٤ أسابيع
🔘أهم upper respiratory infection: A.E

Rituximab

هو أيضًا يكون
Chimeric murine/human Monoclonal Antibody
مهممممم

💡الميكانزم يرتبط بـ CD20 الموجود على سطح B cells
بالتالي يقلل خروج B cell

🔘ينوخذ IV Infusion كل ١٦-٢٤ أسبوع
🔘ممكن يسوي حساسية فينطون كورتيزون، براسيتول،مضاد هستامين قبل كل جرعة
وأهم A.E: يسوي hypotension وخاصة عند أول أستخدام

Tocilizumab & Sarilumab

💡 الميكانزم يرتبطون بالرسبتر مال IL-6 بالتالي يمنعون خروج IL-6 بالتالي يقل الإلتهاب

مهم اتذكر ذول الثنين أسمائهم بيها il يعني يشتغلون على IL
واول حرفين من أسمائهم تنطي كلمة ست يعني 6
فيشتغلون على IL-6

🔘ينوخذن ثنينهم SC كل أسبوعين
ومرات Tocilizumab ينوخذ IV كل ٤ أسابيع
🔘أهم A.E: يسوون hyperlipidemia , Hypertension

Tofacitinib

💡هو Janus-Kinase Inhibitors
يستخدم لعلاج moderate-severe RA
للمريض اللي ما تحسّن أو ما أتحمل MTX

📌حتى أستخدمه لازم HB أكثر من 9g/dl
لأن ممكن يسوي anemia لذلك لازم أراقب الـHB

✔️ يُفضل أخلي آخر أختيار لأن ممكن يسويلي malignancy وخاصة اذا المريض ما استفاد او ما اتحمل بقية الأدوية


⬇️Treatment of Gout ⬇️

🟡هدفي من العلاج أنزل الـ uric acid اقل من
<6mg/dl
والعلاج أما أوقف تصنيع أو أزيد طرح U.A

بعلاج النوبات Acut gout هنة تلاثة CNC
Corticosteroid, NSAIDS, Colchicine

وتجي النوبة لعدة أسباب منها
🔢. يشرب كحول هواي
🔢. ياكل كميات كبيرة من purine
🔢. مرض كلوي

وممكن ينطون علاج وقائي حتى ميصير عندي نوبة وخاصة اذا كان عندي أكثر من نوبتين بالسنة او مرض كلوي او حصوى بالكلى او tophi

🔔هسة نسولف بالعلاج وخاصة Chronic Gout
هنة گروبين أما أزيد الطرح أو اقلل الإنتاج مال uric acid
😀.xanthaine oxidase Inhibitor ( allopurinol, febuxostat)
First line urate lowering agent

😄.Uricosuric agent (Probencid)
هاي تزيد الطرح مال u.a وتفيد في حالة المريض ما استجاب للـ الگروب الأول أو ما اتحملهم

🔖 واول ما أبدي أستخدام واحد من ذن لازم انطي وياهم Anti-inflammatory حتى امنع Acut gout ويستمر عليه اقل شي ٦ أشهر

Colchicine

هو لا مسكن ولا uricosuric هو مجرد يخفف الألم اللي يصير وي Acute gout

💡يرتبط بالـ tubulin,microtubulin ويسوي depolymerization
ويخربط شغل الخلية فيمنع neutrophils تروح للمفصل المصاب وتسويلي التهاب
وكذلك يمنع أنقسام الخلية لأن يرتبط بـ mitotic spindle

✔️ يخفف الألم خلال ١٢س من الإصابة
✅ما يصير ننطي بعد ٣٦س من الإصابة
📌يصيرله metabolism عن طريق CYP3A4
🔘أهم A.E : ؜myopathy, aplastic anemia

⚠️ممنوع أنطي للحامل
⚡️أعدل الجرعة اذا أخذه وي CYP3A4 Inhibitors أو p-glycoprotein
أو مرضى الكلى

يتبع.....#DMARDs

🔠🔠🔠🔠2️⃣

Allopurinol

💡يرتبط بـ oxidase enzyme فيمنع آخر خطوتين من تكون Uric acid

😁فعال بعلاج gout , و hyperuricemia اللي تجي نتيجة malignancy او Renal disease

✔️يتحول الى metabolite يسموه alloxanthine (oxypurinol)
و الـ half-life مالتهم من ١٥-١٨ ساعة
ينوخذ مرة باليوم
✅أعدل الجرع في حالة كان GFR أقل من 30
🔘أهم A.E : ؜skin rash

Febuxostat

نفس أخوه ينوخذ اورل بس الحساسية بالجلد أقل

⚠️أستخدمه بحذر وي مرضى القلب
لأن يسوي مشاكل بالقلب عكس أخوه الفوگ allopurinol

Probencid

oral uricosuric acid
💡يزيد طرح uric acid من خلال تثبيط
urate - anion exchange in proximal tubule

⚠️ممنوع أستخدمه إذا creatinine clearance أقل من 50ml/min
🔘أهم A.E : ؜dermatologic reaction

Pegloticase

هو مصنع ومشابه لأنزيم إسمه urate oxidase او uricase
من إسمه تعرف إسم الأنزيم

يحول اليورك الى allntoin مادة تذوب بالمي وتطلع بالكلى

✔️يستخدم في حال عدم الاستجابة لأدوية first line
🔘ينوخذ IV Infusion كل أسبوعين
🔘ممكن يسوي حساسية فينطون مضاد هستامين و كورتيزون قبل ما يستخدموه


#DMARDs

📌يقولك منو أقوى corticosteroids من ناحيه Anti inflammation effect?? ويكونن long acting?

1.. Betamethasone
2..Dexamethasone


📌منو أقوى corticosteroids من ناحيه amineralocortiocids يعني salt and water retaining effect??

Fluudrocortison

أكثر شي مهمات هذني

الباقي اطلعوا عليهم منو شورت ومنو انتيرميديت

وال وقت

Short 1_12 hours

Intermediate 12_36 hours

Long 36_55 hou
#Adrenal glands 💥💥

Adverse effects of Long term corticosteroid therapy :
1️⃣ Osteoporosis
بهل حالة ممكن انطي Bisphosphonates

2️⃣ Cushing-like syndrome

3️⃣ Cataracts

4️⃣ Hyperglycemia➡️DM

5️⃣ Topical therapy can cause skin atrophy, ecchymosis, and purple striae.

6️⃣ Decrease growth in children

7️⃣ glaucoma

8️⃣ centripetal distribution of body fat

9️⃣ increase risk of infection

🔟 emotional disturbances

1️⃣1️⃣ hypokalemia

1️⃣2️⃣ hypertension

1️⃣3️⃣ peripheral edema.


#adrenal chapter

صابرينا ، وكورتيكو
Spironolactone:
صابرينا تطرد الصوديوم وتحتفظ بالبوتاسيوم
وبالتالي حتسبب hyperkalemia

Corticosteroid:
عمنا كورتيكو يحتفظ بالصوديوم (لهذا يسبب ضغط واحتباس)
ويطرد البوتاسيوم وحيسبب
Hypokalemia
مختصر :
كورتيكو = يكره البوتاسيوم=hypokalemia
بينما صابرينا صابره على البوتاسيوم وتحتفظ
بي فـ تسبب hyperkalemia

#Adrenal chapter

⭕️؜
أدوية RA وشگد نستخدمهم مهمااااات جدًا

Adalimumab ➡️ weekly
or every other week

Certolizumab ➡️ every 2 w

Etanercept ➡️ once weekly

Golimumab ➡️ once a month

Infliximab ➡️ every 8 w

Abatacept ➡️ every 4 w

Rituximab ➡️ every 16–24 w

Tocilizumab ➡️ every 2 w
also IV every 4 w

Sarilumab ➡️ every 2 w

#DMARDs

⭕️؜
أدوية bisphosphonates لعلاج OP وأهم الملاحظات عليها

"Alendronate"
if oral tab ⏩ daily or weekly
if effervescent ⏩ weekly

"Ibandronate"
if oral tab ⏩ daily or monthly
if intravenous ⏩ every 3 month

"Risedronate"
if oral tab ⏩ daily,weekly, or monthly
if oral delayed-release tab ⏩ weekly

"Zoledronic acid"
intravenous ⏩ yearly

⚡️ كلهم لازم أخذهم وي ماء طبيعي لا حليب ولا كهوة ولا عصير ..
⏺️لازم يكون الماء حوالي ٦-٨ اونص يعني بحدود ١٦٠-١٨٠ مل
⏺️ينوخذون قبل الأكل والأدوية بنص ساعة (عدا Ibandronate بساعة)
⏺️يحتاج تكعد او توكف مدة نص ساعة لكل الأدوية(عدا Ibandronate يحتاج ساعة)

✨إستثناء بسيط فقط
Risedronate delayed release tab
🔢يحتاج أقل شي ٤ اونص من الماء يعني ٨٠مل تقريبا
🔢وينوخذ بعد وجبة الفطور مباشرة
#DMARDs

Raloxifene agonist ➡️ bone
Raloxifene antagonist ➡️breast +endometrium


Tamoxifen agonist ➡️ bone + endometrium.
Tamoxifen antagonist ➡️ breast

#pharmacology

*#Estrogen chapter

ال side effects المميزة من NSAID إلى Diabetes

Salicylism (mild toxicity of salicylate ) →mental confusion , dizziness,
tinnitus, hyperventilation confusion ,



Severe toxicity of salicylate → Restlessness, delirium, hallucinations, convulsions, coma , respiratory and metabolic acidosis, respiratory failure




Methotrexate → acute pneumonia-like syndrome, Cytopenias , mucusal ulceration



Hydroxychloroquine → skin discolouration+ eruption



Leflunomide →flu-like syndrome , weight loss , alopecia, hypokalemia



Sulfasalazine → leukopenia



Adalimumab → agranulocytosis


Abatacept → upper respiratory infection


Tocilizumab+ sarilumab → hyperlipidemia, neutropenia, hypertension



Colchicine → myopathy, neutropenia, aplastic anemia, {alopecia( also hydroxychloroquine)}



Biosphonates → osteonecrosis of jaw , atypical femur fracture ,



Denosumab → Hypocalcemia , also osteonecrosis of jaw , atypical femur fracture ,


Relaxofene → leg cramps, venous thromboembolism



Teriparatide , abaloparide → hypercalcaemia , orthostatic hypotension, osteosarcoma

https://t.me/Quizpharmcy

#Antiinflammation
#DMARDs

الارقام من بداية إلى موضوع السكري

Aspirin low dose → 3.5 hours half life

Aspirin high dose → 15 hours half life

Celecoxib → 11 half life

Ingest of 10 gram of aspirin is fetal to children

Methotrexate → 3__6 weeks appear effect


Hydroxychloroquine → 6 weeks __6 months appear effect


Sulfasalazine → 1__3 months appear effect


Adalimumab → weekly given


Certolizumab → every 2 weeks


Etanercept → weakly given


Golimumab → monthly given


Infliximab → every 8 weeks giving


Abatacept → every 4 weeks giving


Rituximab → 16_24 weeks giving



Tocilizumab+ sarilumab → every 2 weeks (S.C) ,,, every 4 weaks ( I.V)


Avoid Probencid if creatinine clearance less than 50 ml/ min

Colchicine → 12 Hours alleviate pain of acute gout,,,,,, should given within 36 hours of onset of attack


Pegloticase → every two weeks


Alendronate tab ( daily or weekly) , effervescent ( weekly)


Ibandronate → tab ( daily or monthly) , I.V ( every 3 months)


Risedronate → oral ( daily, weekly, monthly) , oral delayed tablets ( weekly)


Zoledronic acid → intravenous ( yearly)



Oral Biosphonates → drug holiday ( after 5 years)

Zoledronic acid → drug holiday ( after 3 years)



Denosumab → every 6 months

Teriparatide , abaloparide → not recommended more than 2 year



Calcitonin → after 5 years of menopause


https://t.me/Quizpharmcy

#DMARDs
#Antiinflammation
#bone

#️⃣أهم ما بچابتر 4️⃣ تگدر تعتمده وتعتبره مراجعة لقرايتك 💀💀💀💀

بالبداية ذاكر تعريفات ممكن يجن فلازم تعرفهن
Osteoporosis

يتميز انو كتلة العظم تقل ويكون الهيكل العظمي هش بالتالي يكون عرضة للكسر وكذلك مراح أگدر اتحرك
ويصير عند النساء بعد سن اليأس
والأشخاص الكبار بالعمر بكلا الجنسين


Paget disease

يتميز انو العظم راح يكون غير منظم ومتوسع وشكله مخربط
ويختلف عن OP انو يصيب عظام قليلة
ويكون المريض يعاني من ألم وتشوهات وكسور


Osteomalacia

هو تلين العظم يعني العظم يصير لين
وسببه نقص فيتامين D
وهو هذا نفسه اللي يصير عند الأطفال ويسموه الكساح rickets


prevention of OP

حتى أقلل احتمالية خسارة العظم عند النساء بعد سن اليأس
🛑لازم تاكل بالوجبة تحتوي vit. D,Ca بشكل كافي
🛑تسوي تمارين
🛑توقف تدخين
🛑تقلل استهلاك كحول
العنده نقص كالسيوم ممكن ينطوه:

😀Calcium carbonate
وهو الشائع ومو غالي ويحتوي على
40% ca element
ولازم ينوخذ وي الأكل علمود الأمتصاص

😄calcium citrate
21% ca element
وعادي قبل او بعد الأكل
⚠️ممنوع ينوخذ الكالسيوم وي
iron , thyroid replacement, fluoroquinolone , Tetracycline

العنده نقص vit.D ينطوه:
ergocalciferol (D2)
cholecalciferol (D3)

Treatment of OP

أول عائلة وهمة
💀bisphosphonates

Risedronate,Alendronate,Zoledronic acid
مجموعين بكمة أرز
preferred agent for treatment of postmenopausal osteoporosis

أما بقية العائلة مثل :
etidronate, Ibandronate, pamidroante, tiludronate
تستخدم في علاج :
OP, Paget disease, bone metastasis, hypercalcemia of malignancy

💡؜M.O.A : ترتبط بـ hydroxyapitate crystals الموجود بالعظام وتقلل من osteoclast بالتالي تقلل من bone loss و fructure

⚠️ممنوع أنطي لمرضى الكلى لأن هو ينطرح عن طريق الكلى
✔️ الما يگدر ياخذ الـ oral أنطي IV سواء
Zoledronic acid , Ibandronate are alternative
🔘أهم A.E : يسوي هواي مشاكل بالمعدة مثل
esophagitis, esophageal ulcer
وحتى أحلها او اقللها انصح المريض يبقى واكف من ياخذ هاي الأدوية

❤️ ننصح المريض بأخذ راحة من الأدوية durg holiday وخاصة
بعد ٥ سنين من استخدام الـ oral
او ٣ سنين من استخدام Zoledronic
لأن الأستخدام المطول ممكن يسويلي تنخر بالفك او كسر بالحوض وهذن نادرات بس ممكن يصيرن

💀Denosumab

💡؜M.O.A : يرتبط برستبر إسمه رانكل RANKL
receptor activator of nuclear factor kappa-b ligand
ويثبط osteoclast تكونًّا ووظيفةً
✔️مفضل للـ
postmenopausal Osteoporosis in women at high risk of fracture
🔘يعطى SC كل ٦ أشهر
✅ يعتبر first line مثل مگلنا بعلاج PM-OP with high risk of fracture
🔘أهم A.E : ؜hypocalcemia


💀Parathyroid agents

دوائين
Teriparatide like PTH
Abaloparatide like PTHrP

💡؜M.O.A: هاي الأدوية تختلف عن البقية
هو انو تشتغل على تكون العظام bone formation بالتالي تحفز osteoblast وتزيد bone strength
🔘أهم A.E : ؜hypercalcemia, orthoststic hypotension
وكذلك osteosarcoma in rats🦫

✔️لا ينصح بالأستخدام لأكثر من سنتين

💀Selective estrogen receptor modulator

الأستروجين يلعب دور مهم بـ تثبيط osteoclast وتنشيط osteoblast فقلة هذا الهرمون عند النساء وخاصة Postmenopausal يؤدي الى زيادة osteoclast وممكن يؤدي الى bone loss اذا ما تعالجت

⏺️ممكن أنطي estrogen supplements بس ما بي فوائد لأن يشتغل على كل الرسبترات الموجودة بالجسم فيحفز رسبترات bone,breast,uterus
فممكن يسويلي كانسر لذلك غير مفضل
✔️Raloxifene
هو SERM
💡؜M.O.A : يشتغل agonist على العظم
و antagonist على breast, uterus
بالتالي ما يسويلي كانسر
⏺️يعتبر بديل في حالة فشل بقية الأدوية مثل bis او deno
🔘أهم A.E :؜ hot flash, leg cramp , venous thromboembolism


💀 Calcitonin

⏺️ يعالج OP للنساء اللي صارلها أقل شي ٥ سنوات من وصلت Postmenopausal
⏺️ يقلل bone resorption
⏺️ أقل فعالية من بقية الأدوية
⏺️ غير موصى به لفترة طويلة
🔘 يوخذ intranasal بخاخ بالأنف
🔘 أهم A.E : ؜rhinitis و nasal symptoms
اكيد لأن آنه جاي أخذه عن طريق الأنف


#bone

هذا همين ال diflunisal هم بي فكرة حلوة
لو اجه سؤال وگال منو من ذني النسايد
الي مايعالج ال Fever
لان ال diflunisal هو الوحيد من عائله ال salicylates الي مايعبر BBB
يعني ما يوصل للCNS حتى يسوي resetting of thermostats
فبالتالي مايعالج الfever

نلح شويه بعد بالجدول
لو طلب longest duration of action
1-sulindac
2-piroxicam
3-meloxicam
وممكن ما يجيبها بهاي الصيغة
ممكن يگلك منو الي يحتاج once daily dosing

الارخص وعنده سجل طويل من الsafety
اكيد الاسبرين


اقل واحد بيهم سايد افكت (اكثر واحد آمان على مرضى cvs) هو naproxen
#Antiinflammation