#️⃣ أهم ما بچابتر 1️⃣ تگدره تعتمده وتعتبره مراجعة لقرايتك

ملاحظة : NSAIDs چابتر مهم ودرجته زينة فحاول لا تتركه
راح أحاول أگلك شنو تقرة وشنو المهم وراح أگلك ارجع للملزمة تقرة هالشي لأن الرسالة تصير طويلة

🛑prostaglandin:
"يسموها بعض الأحيان eicosanoids"
مهم تعرف الإسم

البقية مثل الثرمبوكسان والليكو اعرفو انو هي دهون وراح تتصنع بنفس طريقة تصنيع PG

🛑Synthesis of PG
هو Arachidonic acid مهمممممممم
وبي طريقين
🔤.cyclooxygenase pathway
🔤.lipooxygenase pathway

نجي للـ A مسؤول عن تصنيع كل eicosanoids اللي عدهن حلقة مثل برسوتاغلاندين ، ثرمبو ، بروستاسايكلين

بي نوعين
1️⃣. COX 1:
مسؤول عن تصنيع prostanoids
يسموه "housekeeping enzyme"
انزيم الصيانة
مسؤول عن حماية المعدة ، التوازن داخل الأوعية الدموية، تخثر الصفائح، وظائف الكلى

2️⃣. COX2 :
مسؤول عن زيادة تصنيع Prostanoids اثناء الإصابة او المرض
موجود بالعظم والدماغ والكلى

🔤. lipooxygenase
من خلاله احصل على leukotrienes , lipoxins اعتمادا على نوع النسيج

🟠Function of PG
هو افراز الحامض وصنع المخاط اللي يبطن GIT وتقلص الرحم وتدفق للدم للكلى مهممممممممات

🟡NSAID
كلهن السلكتف والنون عدهن
Anti-inflammatory, analgesic, antipyretic .

الميكانزم بسيط جدا يمنع انزيم COX بالتالي ماكو PG

🛑aspirin
الجرع القليلة احصل analgesic
العالية احصل على Anti-inflammatory
يختلف عن اخوانه انو
irreversible Inhibitors

الميكانزم سهل الاستايل مال الأسبرين يرتبط بالـ COX بشكل دائم ويسويله inactivation

NSAIDS تستخدم بشكل عام للـ
mild - moderate pain

بس Ketorolac يستخدم more sever pain مهمممم

⚠️أتجنب أعطاء الأسبرين لعمر جوة ١٩ وخاصة اذا كان عنده اصابة فيروسية مثل chickenpox او influenza لان يسوي "Rere syndrome"

اعرفو salicylic acid وين يستخدم وشلون
methyl salicylate
diclofenac

⚡️ketortolac
يستخدم للـ seasonal allergic conjunctivitis
و الألم والألتهاب اللي يصير وي عمليات العين مهمممم

كل الـ salicylate يعبرون BBB و Placenta
عدا "difluinsal"

👍الأسبرين بالجرع القليلة يتبع 1st order و half life =3.5h
اما بالجرع العالية 2nd order و half life =15h

👍أتجنب أعطاء الأسبرين لأبو GOUT
وما أنطي وي اللي ياخذ Probencid

👍عدنا ثنين برودرك مهمات تحفظهم nabumetone , sulindac
"نبأ وسول مال دعابل"

cox2 مشاكل ع المعدة أكثر من cox1
واذا مريض يريد ياخذ NSAIDS وعنده مشاكل بالمعدة انطي وياه PPi او misoprostol

👍اكطع انطي اسبرين قبل العملية ويفضل لمدة اسبوع على الأقل حتى ميصير نزيف

ميصير انطي اسبرين و NSAIDS سوة لأن ماراح يرتبط الأسبرين بالرسبتر مالته
🦋الحل: لو ما ياخذ NSAIDS
لو ياخذ الاسبرين قبل نص ساعة من اخذ NSAIDS

🌟تعرفون انو PGE2,PGI2 همه Vasodliator ويزيدون GFR
اما THA2 هو Vasoconstriction ويقلل GFR

بقية المواضيع اشياء فهمية

#Antiinflammation

🔖يلا نكمل مراجعة اللكجر الثالث لمادة الفارما 💊💊

⬅️احنا راجعنا بشكل بسيط جزء ال DMARDs فهسة نبلش بالجزء الثاني
وهو ال Gout ✅

📌اول شي النقرص يكون بسبب زيادة مستوى ال uric acid بالدم وهذا الشي حيؤدي الى ⬇️⬇️

Deposition of sodium urate crystals in tissue
خاصة الكلى والمفاصل ☹️
ويبدي بعدها ال Inflammation 😕

وال hyperuricemia هو ديصير نتيجة ⬇️

Imbalance between overproduction of uric acid and or inability to excrete uric acid renally

وادوية ال gout اكثرها حتقلل مستوى ال uric acid الى اقل من 👇
                      6 mg/dl

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔
هسة السؤال شلون راح نعالج ال
Acute gouty attack
وشلون حنعالج ال Chronic 🤔

📥Treatment fot acute gout are

🌟NSAIDs
🌟Corticosteroids
🌟Colchicine 

ونتذكر ان ال Colchicine
هو لا uricosuric ولا حتى analgesic 🤓
بس مع ذلك هو 👇
Relieves pain in acute attack

زين شلون 🤔؟
الميكانزم مالته كالتالي 👇
🌟Bind to tubutlin causing depolymerization
🌟This disrupts cellular function
🌟Decreasing their migration into inflamed tissue

🌟Also block cell devision by binding to mitotic spindle

👈زين سؤال هل احنا نستخدم ال NSAIDs لو Colchicine لل Acute 🧐

احنا نستخدم اي احد بيهم اكيد لكن احنا استبدلنا ال colchicine بال NSAIDs لاسباب تتعلق بالامان 😉

زين ممكن نستخدم ال colchicine كعلاج وقائي 🤨
Yes , Yes , yes , yes ✔️✔️✔️

💡تذكر ان ال colchicine حتى يكون فعال يحتاج ننطيه قبل 36 ساعة  من ال
onset of attack

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

📥 Treatment of chronic gout are

🌟 Allopurinol
🌟 Febuxostat
🌟 Probenecid
🌟 Pegloticase

بس اخر اثنين احنا راح نستخدمهم بحالات معينة لذلك الادوية الاساسية اللي حنستخدمها بالبداية هم

➡️First line urate lowering agent
🌟 Allopurinol
🌟 Febuxostat
  
هذولا الثنين يشتغلون ⬇️
Act as Xanthin oxidase inhibitor

زين اذا المريض مايكدر يتحمل هذه الادوية او تعالج بيها بس فشل العلاج وماستجاب اله شنو العلاج البديل ⬇️⬇️

Probencid ( uricosuric agent )
وبعد

💬Pegloticase is indicated to pt with gout who fail treatment with xanthin oxidase inhibitor

يعني اخر اثنين احنا نستخدمهم اذا فشلوا اول اثنين بعلاج المريض 🙂
🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

📥Mechanism of action

1⃣  Allopurinol
🌟 Xanthin oxidase inhibitor
🌟 reduce production of uric acid by competetively inhibit last 2 steps in uric acid synthesis

2⃣ Febuxostat

🌟 Xanthin oxidase inhibitor 

3⃣ Probenecid

🌟It is uricosuric agent
🌟It is weak organic acid that promote renal clearance of uric acid by inhibitng urate anion exchanger in the proximal tubule

🌟 At therapeutic dose it block tubular reabsorption of uric acid

4⃣ Pegloticase

🌟 Convert  uric acid to allantoin , a water soluble nontoxic metabolite excreted by kidney

ونتذكر ان هذا الدوا هو عبارة عن ⬇️⬇️
Recombinant form of urate oxidase or uricase enzyme

#Dr_Cube_Pharmacy 🦷
##DMARDs

🔖يلا نكمل مراجعة اللكجر الثالث لمادة الفارما 💊💊

⬅️احنا راجعنا بشكل بسيط جزء ال DMARDs فهسة نبلش بالجزء الثاني
وهو ال Gout ✅

📌اول شي النقرص يكون بسبب زيادة مستوى ال uric acid بالدم وهذا الشي حيؤدي الى ⬇️⬇️

Deposition of sodium urate crystals in tissue
خاصة الكلى والمفاصل ☹️
ويبدي بعدها ال Inflammation 😕

وال hyperuricemia هو ديصير نتيجة ⬇️

Imbalance between overproduction of uric acid and or inability to excrete uric acid renally

وادوية ال gout اكثرها حتقلل مستوى ال uric acid الى اقل من 👇
                      6 mg/dl

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔
هسة السؤال شلون راح نعالج ال
Acute gouty attack
وشلون حنعالج ال Chronic 🤔

📥Treatment fot acute gout are

🌟NSAIDs
🌟Corticosteroids
🌟Colchicine 

ونتذكر ان ال Colchicine
هو لا uricosuric ولا حتى analgesic 🤓
بس مع ذلك هو 👇
Relieves pain in acute attack

زين شلون 🤔؟
الميكانزم مالته كالتالي 👇
🌟Bind to tubutlin causing depolymerization
🌟This disrupts cellular function
🌟Decreasing their migration into inflamed tissue

🌟Also block cell devision by binding to mitotic spindle

👈زين سؤال هل احنا نستخدم ال NSAIDs لو Colchicine لل Acute 🧐

احنا نستخدم اي احد بيهم اكيد لكن احنا استبدلنا ال colchicine بال NSAIDs لاسباب تتعلق بالامان 😉

زين ممكن نستخدم ال colchicine كعلاج وقائي 🤨
Yes , Yes , yes , yes ✔️✔️✔️

💡تذكر ان ال colchicine حتى يكون فعال يحتاج ننطيه قبل 36 ساعة  من ال
onset of attack

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

📥 Treatment of chronic gout are
🌟 Allopurinol
🌟 Febuxostat
🌟 Probenecid
🌟 Pegloticase

بس اخر اثنين احنا راح نستخدمهم بحالات معينة لذلك الادوية الاساسية اللي حنستخدمها بالبداية هم

➡️First line urate lowering agent
🌟 Allopurinol
🌟 Febuxostat
  
هذولا الثنين يشتغلون ⬇️
Act as Xanthin oxidase inhibitor

زين اذا المريض مايكدر يتحمل هذه الادوية او تعالج بيها بس فشل العلاج وماستجاب اله شنو العلاج البديل ⬇️⬇️

Probencid ( uricosuric agent )
وبعد

💬Pegloticase is indicated to pt with gout who fail treatment with xanthin oxidase inhibitor

يعني اخر اثنين احنا نستخدمهم اذا فشلوا اول اثنين بعلاج المريض 🙂
🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

📥Mechanism of action

1⃣  Allopurinol
🌟 Xanthin oxidase inhibitor
🌟 reduce production of uric acid by competetively inhibit last 2 steps in uric acid synthesis

2⃣ Febuxostat

🌟 Xanthin oxidase inhibitor 

3⃣ Probenecid

🌟It is uricosuric agent
🌟It is weak organic acid that promote renal clearance of uric acid by inhibitng urate anion exchanger in the proximal tubule

🌟 At therapeutic dose it block tubular reabsorption of uric acid

4⃣ Pegloticase

🌟 Convert  uric acid to allantoin , a water soluble nontoxic metabolite excreted by kidney

ونتذكر ان هذا الدوا هو عبارة عن ⬇️⬇️
Recombinant form of urate oxidase or uricase enzyme


#DMARDs

📥نكمل كل Pharmacokinetics لادوية ال Gout

✨مبدئيا كلهم ينأخذون Orally عدا
ال Pegloticase ناخذه ⬇️⬇️

IV infusion every 2 weeks

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔
✨ منو يطلع عن طريق الكبد ومنو عن طريق الكلى ⁉️

1⃣Colchicine
✅اول شي عدنا ال Colchicine هذا يصيرله metabolism  بالكبد بال CYP450 , 3A4 وجزء منه يطلع عن طريق الكلى ✔️

زين نحتاج نعدل الجرعة و بمريض الكلى لو الكبد ؟
نعم نحتاج نعدل الجرعة بال 👇
Severe renal impairment
وبعد ؟ 

ويا ادوية تأثر على انزيم ال CYP3A4 هم يحتاج نعدل الجرعة اذا اخذناه وياهم وحنذكر الادوية اخر شي ويا التداخلات 👍

2⃣ Allopurinol
🌟Excreted in the urine 😍

ويحتاج نعدل الجرعة اذا وصل ال ⬇️
GFR less than 30ml/min

3⃣ Febuxostat
Dosen't have the same degree of renal elminiation of allopurinol

لكن هم يحتاج تعديل للجرعة بس بشكل اقل بالمرضى اللي عدهم ⬇️⬇️
Reduced renal function

4⃣Pegloticase
🌟 Excreted primarily by kidney

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔
Contraindication

💡تذكر ان ال Febuxostat لازم نتجنبه بمرضى القلب او السكتة الدماغية ❌❌

💡وتذكر ان ال Probenecid نتجنبه تماما ❌❌

اذا قل ال Creatinin clearance الى اقل من
50 ml/min

💡 لايعطى ال Colchicine للحامل ❌
ونعطيه بحذر لمرضى الكلى والكبد والقلب ⚠️


#DMARDs

#️⃣#️⃣ أهم ما بچابتر 2️⃣ تگدره تعتمده وتعتبره مراجعة لقرايتك

🟡Cardiac effect:

✅اول شي ذاكر وكلساع يعيدها ملينا منها انو الأسبرين يشتغل على COX1 ويحميني من CV event بسبب تثبيط THXA2

✅والأدوية اللي تشتغل على COX2 عدها مخاطر تسوي CV event أعلى بسبب تثبيط PGI2 اللي مسؤول عن منع الجلطات وتوسعة الأوعية

💙كل NSAIDS يسوولي مخاطر CV عدا الأسبرين

⚡️المريض اللي عنده أمراض قلب ويريد ياخذ NSAIDS أأمن شي هو Naproxen + الأسبرين بالجرع القليلة البقية ممنوع

😀side effects:
⚠️الشخص العنده حساسية عالية تجاه الأسبرين ممنوع ننطي NSAIDS

🟠Drug interaction:
الأسبرين (salicylate ) يرتبط بالألبومين بنسبة ٨٠-٩٠%
وعنده قدرة يزيح الأدوية اللي ترتبط بالألبومين مثل

phenytoin,warfarin,valproic acid

بالتالي تزاداد نسبتهم بالدم وتطلع سايد افكت مالتهم

🛑Toxicity:
💡أعرفو أن بالجرع Mild salicylate يعني مو القاتلة يسموه salicylism وأهم عرض بيها هو hyperventilation

💡بس بالـ high dose of salicylate
يسويلي respiratory and metabolic acidosis
الأطفال أكثر عرضة والجرع القاتلة 10g

🔘pregnancy:
أأمن شي هو Acetaminophen كـ خافض حرارة ومسكن

⚠️ أتجنب إعطاء أي NSAIDS في الثلث الأخير من الحمل لأن يسوي
Premature closure of ductus arteriousus

🛑Selective COX2 Inhibitor:
أهم دواء هو celecoxib
ويكون reversible Inhibitor
ويستخدم بـ RA,OA , Acute pain

تعرف أنو يصير metabolism عن طريق CYP2C9
و half-life مالته 11 ساعة
ينطي مرة او مرتين باليوم

🔢إذا مريض ضعف بالكبد moderate بس أعدل الجرع
🔢إذا sever hepatic or Renal disease ممنوع أنطي ⚠️
أقل GIT effects

ممنوع أنطي وي مريض عنده ulcer وياخذ أسبرين⚠️

ممكن يزداد تركيزه بالدم اذا خذته وي fluconanzol اللي يكون Inhibitor of CYP2C9

🟡Acetaminophen :
✔️مهم تعرف انو هو يثبط PG اللي موجود ب CNS
ماله علاقة بـ Peripheral
لذلك هو weak Anti-inflammatory وما يعتبروه NSAIDS

✔️شخص عنده مشاكل بالمعدة أو ما يريد يستخدم NSAIDS ننطي هذا

✅"يعتبر الخيار المفضل للمرضى العدهم عدوى فيروسية بتسكين الألم وخفض الحرارة"

🤔هذا Aceta جزء منه بالميتابولزم يتحول إلى NAPQI مادة سامة تأذي الكبد
بالحالة الطبيعة الجسم عنده جلوتاثايون ويتخلص منها

🤔بالجرع الطبيعة مابي مشاكل
بالجرع العالية راح يخلص خزين جلوتاثايون ويسويلي Hepatic necrosis

🤔وخاصة عند الناس اللي همه :
hepatic disease,viral hepatitis,history of alcoholism
اللي يعالجلي السمية مهم جدا
✅N-acetylcysteine

Traditional DMARDS
نفس الأشياء الخذناهن بالكلنكل
مجرد يتشخص RA ابدي بيهن والمفضل MTX

MTX:
هو Folic acid antagonist

ممكن يعالجلي psoriasis arthritis

الفعالية مالته تحتاج ٣-٦ أسابيع
ينوخذ مرة بالأسبوع

✨أهم أعراضه يسوي cirrhosis of liver , pneumonia like syndrome
حتى يقللون اعراضه ممكن ينطون leucovorin بعد MTX
وممكن F.A supplements

⚠️ممنوع انطي للحامل

hydroxychoroquine:
early,mild RA يستخدم في
فعاليته يلا تبدي ٦اسابيع - ٦ اشهر
يسويلي مشاكل بالعين أهمها
✨irreversible retinal damage, corneal deposit
✨وكذلك skin discoloration, eruption

leflunomide:
📎يرتبط بـ DHODH انزيم يدخل بتصنيع Pyrimdine
من يرتبط بهذا الأنزيم راح يثبطه فـ راح يقلل الألم
حتى متنسى اتذكر يهودا
ينوخذ وحده او بحالة ما اتحمل المريض MTX
وممكن ينوخذ سوة

✨اهم سايد افكت هو Flue-like syndrome

⚠️ممنوع على الحامل

sulfasalazine:
🛑مدة فعاليته حتى تبدي تحتاج ١-٣ اشهر
يسويلي leoukpeina
سالازين = سال دمنا
Glucocorticoids:
🟡يستخدم كـ مضاد التهاب بـ RA
وجسر للـ DMRDS لان يتأخر مفعولهن
يستخدم لفترة قصيرة وبجرع قصيرة

#DMARDs

جابتر adrenal
من الأشياء المهمه هي كل zone و شنو تفرز :
•glomerulose —> mineralocorticoid
•fasciculate —> glucocorticoid
•reticularial —> androgen

معلومات عن glucocorticoid :
اول شي هذا يزداد إفرازه early morning و يبداً يقل afternoon

ثاني شي هذا يحسن من metabolism لانه يسوي زياده ب glucose بالتالي يقاوم stress و بالتالي يسوي hyperglycaemia

من ييجي بالسؤال يكول :
glucocorticoid insufficiency results:
a-hypertension
B-hypotension
C-hyperglycaemia
D-hypoglycaemia

لازم تعرفون شنو فرق بين primary and secondary and tertiary adrenocorticoid insufficiency :

Primary —> يعني الخلل ب الغده نفسه مثل Addison disease

Secondary —> يعني الخلل ب ACTH

Tertiary —> يعني الخلل ب CTH

ملاحظه :
- آمن واحد للحامل prednisone
- اكثر اعرض شائعه osteoporosis and hypokalemia
- إذا نقطع العلاج بصوره مفاجئه راح يصير نقص حاد ب HPA
#adrenal

من البوت @Muntadhar_21bot

- مواضيع الاستروجين -

🔺 اغلب الادوية بهذا الجابتر هي
agonist in bone ✅
antagonists in breast❌

اكو ادوية مسمومة تسم الرحم (TS) فتسوي سرطان بالرحم الي هي
Tamoxifen
Ospemifen

🔺 Raloxifen
رجل لذلك يفيد للـ OP معناها Agonist in bone

🔺 Clomiphene
كل يوم جايبة اثنين
السايد افكت هو Multiple birth (Twin)
فنستنتج انو صاير Ovarian enlargement السبب هو partial agonist in ovary
وايضا صار تضخم بالمبايض بسس إفراز عالي لل LH,FSH>>>>
السبب negative feedback
بسبب انو عنده Antagonists in hypothalamus

🔺 Ospemifen treat dyspareunia (painful in sexual intercourse)

⚕︎ᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔ⚕︎
#قرائن فارما | Estrogen
➥ @muntedher_Alhussainy
#estrogen

من البوت @Muntadhar_21bot

السايد ايفكت المشهورة لبعض ادوية الانتيكانسر بصورة
⚕︎ᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔ⚕︎
#قرائن فارما | Anticancer
➥ @muntedher_Alhussainy
#cancer

من البوت @Muntadhar_21bot

قرينة لأدوية تكون
synthetic analogs of GnRH

- كلنا نعرف العاب الليگو ، هي العاب تركيبية تتكون من قطع ، فأكو لعبة ليگو مكونة من تلث قطع
Tri-le-go

Tri = triptorelin
le=leuprolide
go= goserelin
⚕︎ᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔᚔ⚕︎
#قرائن فارما | Anticancer
➥ @muntedher_Alhussainy
#cancer

🔺 اول عائلة Short acting (1-12h)

متكونة من شخصين
Cortisone --- Oral
Hydrocortisone
يحجوا بالخلطات الي تستخدم للوجه لذلك هو Topical

🔺العائلة الثانية intermediate 12-36h

عائلة من ٤ نفرات حالتهم المادية وسط
Predisone الابن
Prednisolone الاب
Methylprednisolon الام
Triamcinolone الزوجة الثانية (الضرة)
الابن بعده صغير يكدر ياخذ Oral فقط
الاب رجال جبير ميكدر يبلع وصحته تعبانة فعايش ع الابر IM & IV
الام (مثل) تقلد هواي تقلد ضرتها وام ضرتها😁 وهسه اكولكم منو ضرتها المهم ننطيها Topical + IA

Triamcinolone
T.. topical
IA.. Intraarticular
IM.. intramuscular
In. Inhaler
الضرة الثانية اجتي من عائلة امورهم المادية عالية تزوجت بعائلة امورهم وسط يعني اخذت صفة من اهلها الي هي
No Mineralocorticoids

🔺العائلة الثالثة long acting 36-55 h

ذولي امورهم المادية كلش عالية لدرجة ماعدهم گدورة(معدن) يعني تاثيرهم فقط ستيرويد اما Mineralocorticoids ماعدهم

Betamethasoneالاب -- B ..toPical
Dexamethasoneحبوب دكسن..الام(oral)
ذولي الاثنين انطيناهم سابقا للحامل ابرة اكتمال الرئة فمننسى ذولي IV, IM

#adrenal

🔖مراجعة سريعة للكجر 4

💀Drugs affecting bone metabolism

🤔شنو هو paget disease ❓

👉Is a disorder of bone remodeling that results in disorganization bone formation and enlarged or misshapen bones

🧐زين يعني يشبه هشاشة العظام ؟

لا لا 🤓
👉Paget disease limited to one or a few bones

🤔شنو يعني Osteomalasia ؟

👉Is softening of the bones that is most often attributed to vitamin D deficiency


🤔شنو هي ال Osteoclast ؟

👉Are cells that break down bone , a process known as bone resorption

🤔وشنو هي ال Osteoblast ؟

🤔Called bone building cells synthesis new bone

🤔زين شوكت يصير ال bone loss ؟

🤔When bone resorption exceeds bone formation during the remodeling process
🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

Prevention of Osteoprosis

💬شون نقلل ال bone loss بال postmenopausal women ‼️

👉Adequate intake of Ca , Vit D
👉Weight bearing exercise
👉Smoking cessation
👉Avoidance of alcohol intake
👉Avoidance of glucocorticoids

💡وننتبه هنا ان حتى اي شخص عنده خطر الاصابة بهشاشة العظام لازم يتجنب الكورتزون ‼️

لان مثلا استخدام 👇
Prednisone 5 mg / d for 3 months or more
ممكن يزيد من خطر الاصابة بهشاشة العظام 💀

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

Treamtment of Osteoporosis

العلاج يكون لاي مرضى ؟
👉Postmenopausal women
👉Men > 50 years old
👉Pt previous osteoporotic fracture
👉Bone mineral density 2.5 standard deviation or more below
👉Osteopenia with high probability of future fracture

#Dr_Cube_Pharmacy 🦷
#bone

🔖 كل الادوية المذكورة بلكجر 4

➡️Drugs affecting bone metabolism

➡️Calcium supplement

💊Calcium carbonate ➡️ 40% elemental calcium
ويؤخذ مع الوجبة

💊Calcium citrate ➡️ 21% elemental calcium
وممكن ناخذه قبل او بعد الاكل

💊Vitamin D2 ( ergocalciferol )
💊Vitamin D3 ( Cholecalciferol)

➡️Bisphosphonate

💊Alendronate
💊Risedronate
💊Zoledronic acid
💊Etidronate
💊Ibandronate
💊Pamidronate
💊Tiludronate

➡️Monoclonal antibody

💊Denosumab

➡️Parathyroid agents

💊Teriparatide ➡️ recombinant parathyroid hormone

💊Abaloparatide ➡️analog of parathyroid hormone related peptide

➡️Selective estrogen receptor modulators

💊Raloxifen

➡️Calcitonin

#bone

#️⃣ أهم ما بچابتر 3️⃣ تگدر تعتمده وتعتبره مراجعة لقرايتك
🔡🔠🔠🔠1️⃣

Biologic DMARDs:

بي نوعين
😀.Biologic TNF-α
مجموعة بكلمة سياجي
Certolizumab,etanercept,adlimumab,Golimumab, Infliximab

😀.Non biolgic TNF-α
مجموعة بكلمة ART
Abatacept, Rituximab, Tocilizumab

🟡الفعالية تستغرق أسبوعين يلا تبدي
🟡أستخدمهم بحذر وي مرضى فشل القلب
🟡ممكن يزيدون مخاطر الكانسر
🟡يستخدموهم بعد فشل Traditional DMARDS
🟠ممكن يسوون تنشيط لـ hepatitis B
ويزيدن مخاطر الـ infections مثلا يسون TB
🛑ممنوع أنطي TNF-α و non TNF-α
🛑ممنوع أنطيهم وي live vaccine

Adalimumab

مثل ما ذكرت بالبوست القبله هو
recombinant Monoclonal Antibody

💡الميكانزم هو نفسه راح ينعاد بأغلب الأدوية يرتبط بـ TNF-α ويمنعه من الإرتباط برسبتر الخلية بالتالي ماكو استجابة مناعية بالتالي قل الإلتهاب وغيره

🔘ينوخذ SC كل أسبوع أو كل أسبوعين
🔘واهم A.E: ؜ Agranulocytosis

Certolizumab

💡نفس الميكانزم
يدمجوه وي polyethylene glycol بعملية peglation "علمود يزيدون bioavailability و half-life للفهم"

🔘 ينوخذ SC كل أسبوعين

Etanercept

هو
genetically engineered fusion protein
مهم تعرفه يجيبلك هالشي ويكلك منو الأدوية عنده هالميزة تختاره

💡الميكانزم نفسه
🔘 ينوخذ SC كل أسبوع

Golimumab

💡 نفس الميكانزم

🔘 ينوخذ SC كل شهر مع Methotrexate
🔘ممكن يزيد انزيمات الكبد

Infliximab

هو
Chimeric Monoclonal Antibody
مهم يجيب هالشي ويريد الإسم وشرحته بالبوست شلون صار

💡نفس الميكانزم
⚠️ ما ينطي وحده لأن يصيرله anti-infliximab Antibody لذلك ينطون وياه Methotrexate
🔘ينوخذ IV Infusion كل ٨ أسابيع "شهرين"

Abatacept

💡الميكانزم يتنافس مع CD28 على الإرتباط بالرسبترات الموجودة على سطح Macrophage و B cells

بالتالي راح يمنع T cell يصيرلها ارتباط بالرسبتر يعني ما راح تتحفز فراح يقلل من الإلتهاب

🔘 ينوخذ IV Infusion كل ٤ أسابيع
🔘أهم upper respiratory infection: A.E

Rituximab

هو أيضًا يكون
Chimeric murine/human Monoclonal Antibody
مهممممم

💡الميكانزم يرتبط بـ CD20 الموجود على سطح B cells
بالتالي يقلل خروج B cell

🔘ينوخذ IV Infusion كل ١٦-٢٤ أسبوع
🔘ممكن يسوي حساسية فينطون كورتيزون، براسيتول،مضاد هستامين قبل كل جرعة
وأهم A.E: يسوي hypotension وخاصة عند أول أستخدام

Tocilizumab & Sarilumab

💡 الميكانزم يرتبطون بالرسبتر مال IL-6 بالتالي يمنعون خروج IL-6 بالتالي يقل الإلتهاب

مهم اتذكر ذول الثنين أسمائهم بيها il يعني يشتغلون على IL
واول حرفين من أسمائهم تنطي كلمة ست يعني 6
فيشتغلون على IL-6

🔘ينوخذن ثنينهم SC كل أسبوعين
ومرات Tocilizumab ينوخذ IV كل ٤ أسابيع
🔘أهم A.E: يسوون hyperlipidemia , Hypertension

Tofacitinib

💡هو Janus-Kinase Inhibitors
يستخدم لعلاج moderate-severe RA
للمريض اللي ما تحسّن أو ما أتحمل MTX

📌حتى أستخدمه لازم HB أكثر من 9g/dl
لأن ممكن يسوي anemia لذلك لازم أراقب الـHB

✔️ يُفضل أخلي آخر أختيار لأن ممكن يسويلي malignancy وخاصة اذا المريض ما استفاد او ما اتحمل بقية الأدوية


⬇️Treatment of Gout ⬇️

🟡هدفي من العلاج أنزل الـ uric acid اقل من
<6mg/dl
والعلاج أما أوقف تصنيع أو أزيد طرح U.A

بعلاج النوبات Acut gout هنة تلاثة CNC
Corticosteroid, NSAIDS, Colchicine

وتجي النوبة لعدة أسباب منها
🔢. يشرب كحول هواي
🔢. ياكل كميات كبيرة من purine
🔢. مرض كلوي

وممكن ينطون علاج وقائي حتى ميصير عندي نوبة وخاصة اذا كان عندي أكثر من نوبتين بالسنة او مرض كلوي او حصوى بالكلى او tophi

🔔هسة نسولف بالعلاج وخاصة Chronic Gout
هنة گروبين أما أزيد الطرح أو اقلل الإنتاج مال uric acid
😀.xanthaine oxidase Inhibitor ( allopurinol, febuxostat)
First line urate lowering agent

😄.Uricosuric agent (Probencid)
هاي تزيد الطرح مال u.a وتفيد في حالة المريض ما استجاب للـ الگروب الأول أو ما اتحملهم

🔖 واول ما أبدي أستخدام واحد من ذن لازم انطي وياهم Anti-inflammatory حتى امنع Acut gout ويستمر عليه اقل شي ٦ أشهر

Colchicine

هو لا مسكن ولا uricosuric هو مجرد يخفف الألم اللي يصير وي Acute gout

💡يرتبط بالـ tubulin,microtubulin ويسوي depolymerization
ويخربط شغل الخلية فيمنع neutrophils تروح للمفصل المصاب وتسويلي التهاب
وكذلك يمنع أنقسام الخلية لأن يرتبط بـ mitotic spindle

✔️ يخفف الألم خلال ١٢س من الإصابة
✅ما يصير ننطي بعد ٣٦س من الإصابة
📌يصيرله metabolism عن طريق CYP3A4
🔘أهم A.E : ؜myopathy, aplastic anemia

⚠️ممنوع أنطي للحامل
⚡️أعدل الجرعة اذا أخذه وي CYP3A4 Inhibitors أو p-glycoprotein
أو مرضى الكلى

يتبع.....#DMARDs

🔠🔠🔠🔠2️⃣

Allopurinol

💡يرتبط بـ oxidase enzyme فيمنع آخر خطوتين من تكون Uric acid

😁فعال بعلاج gout , و hyperuricemia اللي تجي نتيجة malignancy او Renal disease

✔️يتحول الى metabolite يسموه alloxanthine (oxypurinol)
و الـ half-life مالتهم من ١٥-١٨ ساعة
ينوخذ مرة باليوم
✅أعدل الجرع في حالة كان GFR أقل من 30
🔘أهم A.E : ؜skin rash

Febuxostat

نفس أخوه ينوخذ اورل بس الحساسية بالجلد أقل

⚠️أستخدمه بحذر وي مرضى القلب
لأن يسوي مشاكل بالقلب عكس أخوه الفوگ allopurinol

Probencid

oral uricosuric acid
💡يزيد طرح uric acid من خلال تثبيط
urate - anion exchange in proximal tubule

⚠️ممنوع أستخدمه إذا creatinine clearance أقل من 50ml/min
🔘أهم A.E : ؜dermatologic reaction

Pegloticase

هو مصنع ومشابه لأنزيم إسمه urate oxidase او uricase
من إسمه تعرف إسم الأنزيم

يحول اليورك الى allntoin مادة تذوب بالمي وتطلع بالكلى

✔️يستخدم في حال عدم الاستجابة لأدوية first line
🔘ينوخذ IV Infusion كل أسبوعين
🔘ممكن يسوي حساسية فينطون مضاد هستامين و كورتيزون قبل ما يستخدموه


#DMARDs

📌يقولك منو أقوى corticosteroids من ناحيه Anti inflammation effect?? ويكونن long acting?

1.. Betamethasone
2..Dexamethasone


📌منو أقوى corticosteroids من ناحيه amineralocortiocids يعني salt and water retaining effect??

Fluudrocortison

أكثر شي مهمات هذني

الباقي اطلعوا عليهم منو شورت ومنو انتيرميديت

وال وقت

Short 1_12 hours

Intermediate 12_36 hours

Long 36_55 hou
#Adrenal glands 💥💥

Adverse effects of Long term corticosteroid therapy :
1️⃣ Osteoporosis
بهل حالة ممكن انطي Bisphosphonates

2️⃣ Cushing-like syndrome

3️⃣ Cataracts

4️⃣ Hyperglycemia➡️DM

5️⃣ Topical therapy can cause skin atrophy, ecchymosis, and purple striae.

6️⃣ Decrease growth in children

7️⃣ glaucoma

8️⃣ centripetal distribution of body fat

9️⃣ increase risk of infection

🔟 emotional disturbances

1️⃣1️⃣ hypokalemia

1️⃣2️⃣ hypertension

1️⃣3️⃣ peripheral edema.


#adrenal chapter

صابرينا ، وكورتيكو
Spironolactone:
صابرينا تطرد الصوديوم وتحتفظ بالبوتاسيوم
وبالتالي حتسبب hyperkalemia

Corticosteroid:
عمنا كورتيكو يحتفظ بالصوديوم (لهذا يسبب ضغط واحتباس)
ويطرد البوتاسيوم وحيسبب
Hypokalemia
مختصر :
كورتيكو = يكره البوتاسيوم=hypokalemia
بينما صابرينا صابره على البوتاسيوم وتحتفظ
بي فـ تسبب hyperkalemia

#Adrenal chapter

⭕️؜
أدوية RA وشگد نستخدمهم مهمااااات جدًا

Adalimumab ➡️ weekly
or every other week

Certolizumab ➡️ every 2 w

Etanercept ➡️ once weekly

Golimumab ➡️ once a month

Infliximab ➡️ every 8 w

Abatacept ➡️ every 4 w

Rituximab ➡️ every 16–24 w

Tocilizumab ➡️ every 2 w
also IV every 4 w

Sarilumab ➡️ every 2 w

#DMARDs

⭕️؜
أدوية bisphosphonates لعلاج OP وأهم الملاحظات عليها

"Alendronate"
if oral tab ⏩ daily or weekly
if effervescent ⏩ weekly

"Ibandronate"
if oral tab ⏩ daily or monthly
if intravenous ⏩ every 3 month

"Risedronate"
if oral tab ⏩ daily,weekly, or monthly
if oral delayed-release tab ⏩ weekly

"Zoledronic acid"
intravenous ⏩ yearly

⚡️ كلهم لازم أخذهم وي ماء طبيعي لا حليب ولا كهوة ولا عصير ..
⏺️لازم يكون الماء حوالي ٦-٨ اونص يعني بحدود ١٦٠-١٨٠ مل
⏺️ينوخذون قبل الأكل والأدوية بنص ساعة (عدا Ibandronate بساعة)
⏺️يحتاج تكعد او توكف مدة نص ساعة لكل الأدوية(عدا Ibandronate يحتاج ساعة)

✨إستثناء بسيط فقط
Risedronate delayed release tab
🔢يحتاج أقل شي ٤ اونص من الماء يعني ٨٠مل تقريبا
🔢وينوخذ بعد وجبة الفطور مباشرة
#DMARDs