🔖يلا نراجع اول لكجر لمادة الفارما الوزارية للمرحلة الرابعة 4️⃣

➡️Anti-inflammatory drugs

راح تكون المراجعة بشكل اسئلة سريعة نركز بيها على المهمات بهذا اللكجر فيلا نبلش 🔥

🔣شنو هي وظيفة ال Prostaglandins ؟

➡️Acid secretion
➡️Mucus production in the GIT
➡️Uterine contractions
➡️Renal blood flow

بالاضافة الى ان هي تطلع اثناء ⬇️
Allergic and inflammatory processes

🔣ال COX1 يعتبر ال
houskeeping enzyme
بس شنو هي وظيفته  ؟

➡️Physiologic Production of prostanoids
➡️Gastric cytoprotection vascular homeostasis
➡️Platelet aggregation
➡️Kidney function

🔣ال COX2 يسبب زيادة بانتاج ال Prostanoids
In sites of diseases and  during inflammation
بس بأي مكان بالجسم ‼️
⬇️
COX2 is constitively expressed in tissues such as
Brain 🧠🧠
Kidney
Bone 💀

🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣

🔣 طبعا احنا الادوية مالتنا بهذا الجابتر هي مجموعة الNSAIDs فشلون راح تشتغل هذه المجموعة وهل كل المجموعة حتشتغل بنفس الميكانزم ؟

➡️All of the NSAIDs act by inhibiting the COX enzymes that catalyzes the first step is prostanoid biosysnthesis

وهذا الشي حيقلل من تصنيع ال⬇️
prostaglandin
بالشكلين مالتها
ال beneficial وال  unwanted effects

وطبعا مو كل ال NSAIDS حتشتغل بنفس الشكل 🤓
اكو عدنا عائلتين عائلة تكون ⬇️
➡️selective COX2
➡️Non selective➡️act on COX1 + COX2
✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍

🔣هسة نبدي نراجع الاسبرين 💊

شنو الميكانزم للاسبرين ؟
*️⃣Irreversible acetylates and inactivates cylcooxygenase

*️⃣ Diminish formation of PGE2
*️⃣Inhibit inflammation in arthritis
لكن ننتبه هنا ان هو لا يوقف تطور المرض ولا يسوي remission

وطبعا هو اله ⬇️
➡️Anti-inflammatory effect
➡️Analgesic effect
➡️Antipyretic effect
➡️Anti-platelet effect

⬅️بس السؤال ان شوكت يشتغل مضاد التهاب وشوكت يشتغل كخافض حرارة ؟

🔣The Salicylates exhibit analgesic activity at low doses

🔣Anti-inflammatory only at higher doses

تذكر 💡
➡️Two 325 mg aspirin × 4 times daily produce analgesia

بينما ⬇️
➡️12 to 20 tablets / day produce analgesic + anti-inflammatory activity

⬅️وبأي جرعة حيشتغل ك anti-platelet ؟👀 ؟؟

At low dose ( 75 to 162 mg - commonly 81 mg )

♦️Used as prophylactic to
➡️Reduce risk of recurrent cardiovascular events
➡️Transient ischemic attack
Stroke
➡️Death in pt with history of MI , stroke , TIA

🔣زين شنو الدواء اللي نستخدمه لل
Severe pain ??

Ketorolac 💊
But for only a short duration ✅

🔣منو المرضى اللي مانكدر ننطيهم الاسبرين ؟

Pt less than 19 years with viral infection ( ex: chicken pox ) or influenza

بس ليش 🧐
لان نخاف من ال Reye syndrome ✅

وبعد المن مانكدر ننطيه ؟
Pt have Gout ❌❌

ليش ؟ لان هو ينطرح عن طريق ال urine وهذا الشي حيأثر على ⬇️
uric acid excretion

شنو الدوا اللي يتداخل وياه ؟
Probencid ❌ Aspirin


##Antiinflammation

🔠🔤🔠🔠 2️⃣

🔣هل ال Salicylates يعبر ال BBB وال placenta  ؟

Yes , salicylates except diflunisal cross BBB , placenta and absorbed ftom skin
خاصة ال ⬇️
methyl salicylate

🔣 شوكت يكون الاسبرين zero order وشوكت first order ؟

At low dose ➡️ converted by liver to water soluble compound , rapidly cleared by kideny
First order ✅
Half life : 3.5 hrs

At anti-inflammatory dose ➡️( > 4 g /day )
Zero order ✅
Half life : 15 hrs

🔣اكو ادوية اثنين الهم
active metabolite
منو هم ؟
💊Nabumetone
💊Sulindac

ويطلعون عن طريق ال urine ✅

تذكر 💡
ال NSAIDS لازم نستخدمها باقل جرعة ولاقر فترة ممكنة 🙂

🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣

🔣هسة نراجع ال Side effects لكل ال NSAIDs

🔢Gastrointestinal

طبعا هاي اشهر شي لهاي المجموعة وهذا الشي ممكن يكون بسيط مثل ال dyspepsia
وممكن يوصل لل bleeding


🔣زين منو بيهم الاكثر تأثير على ال GI 😐

الادوية اللي تشتغل على COX1 هي الاكثر تأثير ال GI لان هي حتمنع تصنيع ال ⬇️

PGI2  ➡️Inhibit gastric acid secretion

PGE2 & PGF2 a ➡️
وطبعا هاي وظيفتهم ان يحمون المعدة والامعاء عن طريق افراز ال mucus
وهنا احنا دنثبط تصنيعها فبالتالي دتأثر هذه الادوية على الGI

بينما ال COX2 inhibitor هذه اقل تأثير على ال GI ✅

وطبعا ماننسى ان كل ادوية ال NSAIDS لازم ناخذها بعد الاكل 🍟🍕🍔🌯🌭


🔣زين اذا المريض عنده risk عالي للاصابة بال GI side effect
شنستخدم بهذه الحالة ؟

💊PPi or Misoprostol ✅
Should be used with NSAIDs

🔢Increased risk of bleeding

لازم ماننسى ان اذا مريض حيسوي عملية لازم يوقف الاسبرين قبل اسبوع📆  لان هو يرتبط بالصفيحات بشكل irreversible يعني حيمنع ⬇️

Aggregation for lifetime of the platelet ( 3 to 7 days )

تذكر 💡
اذا نريد ننطي اسبرين مع اي دوا ثاني من مجموعة ال NSAIDs لازم ننطي الاسبريم قبل بنص ساعة

🔢Renal effects

NSAIDs lead to acute kidney injury 🤫

🔢 Cadiac effects

منو الاخطر على القلب 🫀 ‼️
Selective COX2 inhibitor ❌❌

منو أأمن واحد على امراض القلب ⁉️
Naproxen

🔢Other side effects

➡️CNS side effect ✅
➡️hypersensitivity rxn with aspirin in 15% of patients
والناس اللي عدهم تحسس للاسبرين لازم ماننطيهم ال NSAIDs تماما ❌❌

➡️ Caution use NSAIDs in asthma patient ❌❌

#antinflammation

PGs Functions


#NSAID

🛑ملخص سكر

🔴ملخص لكجر 9 كامل

🔴 ملخص لكجر 8
🔴تكمله لكجر 8

🔴ملخص لكجر 10
🔴ملخص لكجر 11
🔴ملخص لكجر 12

🔴ملخص لكجر 6
Interior pituitary
Posterior pituitary
Thyroid gland

ملخص Gout
#فارما

ك ملخصات اضبط شي مال مقبلات

وذني ك مراجعة يفيدن

حتى صناعية تاشير فد شي

🔖مراجعة اللكجر الثاني لمادة الفارما الوزارية

🔠🔠🔠2️⃣

🔣شنو هي تداخلات ال Salicylates

💊Warfarin
💊Phenytoin
💊Valproic acid

📸كل هذه الادوية تحب ترتبط ببروتينات البلازما وال salicylate كلش هم يحب يرتبط ببروتينات البلازما وطبعا نقصد  الالبومين وتقريبا 80-90% يرتبط بي 🙂

فاللي يصير طبعا ان الاسبرين يحل محل هذه الادوية ويرتبط هو بالالبومين 🙂لذلك كل هذه الادوية حيزيد تركيزها بالدم ⬆️⬆️

🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣

Mild salicylate toxicity
شنو نسميها ؟
👉Salicylism
وشنو اعراضها ؟🤔

اشكال والوان 🤭

👉N🤢,V🤮, Headache 🤕
👉Hyperventilation
👉Mental confusion 🫥
👉Dizziness 🫨 , tinnitus 👂
👉Restlessness
👉Dilirium
👉Hallucinations
👉Convulsion
👉Coma
👉Respiratory & metabolic acidosis
👉Death from respiratory failure

🔣بأي حالة نكدر نستخدم ال NSAIDs  بالحامل ؟ وشوكت مانكدر ننطيها ‼️

➡️Can be used only if benefit outweight risk ✔️

ومانكدر نستخدمها تماما بال ❌❌ ⬇️
Third trimester 

Due to risk of premature closure of ductus arteriosis

⬅️شنو الدوا اللي نكدر نستخدمه بالحامل كمسكن وخافض حرارة ؟ ⬇️⬇️
➡️Acetaminophen

لهنا كملنا كل شي يخص الاسبرين ✅
هسة ننتقل لل Celecoxib 🔥

🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣

بس اكو معلومة ضروري نراجعها سريعا ‼️

اكثر دوا يشتغل على COX1 هو ⬇️
Ketorolac

اكثر دواء يشتغل على COX2 هو ⬇️
Etodolac

🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣

➡️Celecoxib  💊
➡️Selective COX2 inhibitor

ال Inhibiton يكون reversible لو irreversible 🤔

تذكروا كلش زين ان بس الاسبرين يكون irreversible ✅✅
الباقين كلهم reversible ☺️

➡️Uses
➡️RA
➡️Osteoarthritis
➡️Acute pain

⬅️هل اكو مرضى مانكدر ننطيهم هذا الدوا ؟
اي الناس اللي عدهم مشاكل بالكبد او الكلى وتكون حالتهم severe
تماما مانكدر ننطيهم Avoided ❌❌

زين واذا حالتهم moderate ❓❓
يكفي بس نعدل الجرعة ✅✅

Side effects of celecoxib
Headache
Dyspepsia
Diarrhea
Abdominal pain
هاي اشهر ال S.E ✔️

زين وال GI bleeding وحتى ال dyspepsia شنو وضعهم ؟

قليلة طبعا هنا مقارنة بباقي ادوية ال NSAIDs ✔️

بس هذه ⬆️ال S.E ممكن تزيد ونخسر هذه الميزة للدوا اذا استخدمنا الاسبرين ويا ال celecoxib اوكي لاتنسون 🤓


زين مريض عنده ulcer ويحتاج ياخذ اسبرين اي دوا لازم نتجنب ننطيه للمريض من مجموعة ال NSAIDs ؟

Celecoxib should be avoided ❌❌

🔣Acetaminophen 💊

➡️ Inhibit Prostaglandin synthesis in CNS ✅
➡️ Antipyretic + Analgesic ✅

➡️ Weak anti-inflammatory effect
يعني ماعنده تقريبا

➡️ It is not NSAID
➡️ Dosen't affect platelet function

🔣طفل عنده viral infection او chickenpox المسكن الافضل اله هو ⬇️

Acetaminophen ✅✅

لان مانكدر نستخدم الاسبرين لسبب المفروض ماتنسوه 🤓
تذكرتوه ؟ عود كتبولنياه بالتعليقات حتى ماتنسوه 🙂

🔣ال acetaminophen يتحول الى مادة تكون ⬇️
Highly reactive metabolite

وتتفاعل ويا ال sulfhydryl group وتسوي liver damage

عرفتوا منو هي ؟
NAPQI

Side effects of Acetaminophen
➡️Hepatic necrosis

➡️Hepatotoxicity increased with :
➡️Patient have hepatic disease
➡️Viral hepatitis
➡️History of alcoholism


اخر سؤال 🙂
شنو هو ال antidoate
لل acetaminophen ‼️

➡️N-acetylcysteine

🔖خلونا نراجع سريعا احد ادوية ال DMARDs

⤴️Leflunomide 💊

➡️Is an immune - modulatory agent

➡️It is reversible inhibitor of DHODH

➡️It is not only reduce pain and inflammation
But
Slow progression of structural damage


▫️ممكن نستخدمه بوحده 🤔

نعم ممكن نستخدمه ✅
بالمرضى اللي مانكدر ننطيهم methotrexate بحالة ال RA

▫️وهل ممكن نستخدمه ويا دوا ثاني 🧐

نعم ايضا  ممكن نستخدمه ✅
  ويا ال methotrexate
للمرضى اللي هم مايستجيبون بشكل كافي لل Methotrexate ⤵️

▫️Suboptimal response to methotrexate alone ▫️

⁉️وشنو اعراضه الجانبية ؟

الاعراض العادية اللي تصير ويا الادوية 😅

Headach🤕 , nausea🤢 , diarrhea

وبعد ؟ قابل بس هذه يسويها 😅

لا هو يقلل الوزن هم ✅
ويسوي allergic reaction من ضمنها ⬇️

🔴Flu-like syndrome
🔴Skin rash
🔴Alopecia
🔴HypOkelmia

وامن بمرضى الكبد والكلى لو اكو احد بيهم مانكدر ننطيهم هذا الدوا ؟

اي للاسف مانكدر ننطيه لمريض الكبد ❌❌ لان هو hepatotoxic

والحامل ؟
هي الحامل كل الادوية ممنوعة عليها بقت على هذا 😅 اكيد Contraindicated ❌❌

بقت اخر معلومة شنو الاشياء اللي لازم نجيكها دائما ؟

🕊️Signs of infection
🕊️CBC
3️⃣Electrolyte
4️⃣Liver enzymes

💡تذكر ايضا ان
DHODH is an enzyme necessary for pyrimidine synthesis

#DMARDs

🔔ملخص سريع لفقرتين مهمة ⬇️ 

💊Pharmacokinetic
💊Side effects

اللي تخص موضوع  👈
#DMARDs

معلومات ثابته عن anti-inflammatory ✨,,

-هي عمليه تحدث بالجسم بصوره normal
-تعتبر عمليه protective للجسم
-تحدث اما بسبب دخول microbiologic agent او chemical agent
-اهم عوامل PG و WBS و T-Cell و B-Cell

معلومات ثابته عن NASAD ✨,,

-هي مواد non-steroid
-مواد تكون lipid
-مواد تغلق اما Cox-1 او Cox-2
-ماكو NASAD يكون selective 100%
-اشهر NASAD هو Aspirin
-لازم يكون استخدام NASAD ب low dose و short duration
-يشتغل anti-inflammatory و analgesics و antipyretic
-ميصير الشخص ياخذ نوعين من NASAD بنفس الوقت
-تعطى مع food
#Antiinflammation

مخطط استجابه المناعه للالتهابات ✨،،

Active WBC —> active T-Cell and B-Cell —> active monocyte and macrophage —> secreted cytokines —> active IL and TNF-a

موقع Cox-1 بالجسم :
1️⃣المعده 2️⃣الاوعيه 3️⃣تراكم الصفائح 4️⃣الكلى

موقع Cox-2 بالجسم :
1️⃣الدماغ 2️⃣العظام

معلومات عن Aspirin:

هو علاج يكون Antiplatelet و NASAD

يشتغل ك Antiplatelet ب low dose تقريبا 75-162 ،،
و يشتغل ك NASAD ب high doses تقريبا two tablets ب 325mg لمده 4 ايام ،،

يشتغل اكثر على Cox-1 لذلك من side effects الشائع هو bleeding و ulcers

هو علاج يكون امتصاصه ب upper small intestine و يعبر placenta و يعبر BBB

يمشي على قانون first order و zero order

يطرح عن طريق kidney

هذا شفت عليه اسئله بالوزاري ،،
موضوع Drug interactions,,

الرسمه الاولى هو من المريض ياخذ فقط اسبرين ف يكون مرتبط ب البلازما بروتين يعني مو free
الرسمه الثانيه هو من المريض ياخذ اسبرين و وارفارين مثلا ف راح ايصيرن اثنينهن مرتبطات ب البلازما بروتين و هذا الشي ميصير
الرسمه الثالثه هي انه الاسبرين راح يصير free بالدم و يراكم و يسبب toxic و الوارفرين يبقى مرتبط ب البلازما بروتين

ملاحظه: بالوزاري اجتي صيغتين :
-الاسبرين مع اي علاج يتفاعل
-إذا بقى الاسبرين بالدم شنو ايصير

هذا هم شفت اجى عليه بالوزاري ،،
موضوع gastrointestinal,,

الرسمه الاولى من المريض ياخذ الاسبرين شلون تزداد عنه HCl و ايصير قرحه ( إذا تركزون بالرسم راح تشوفون فتحه بالمعده )

الرسمه الثانيه تمثل فائده PGI2 الي هي قللت من HCl

الرسمه الثالثه تمثل فائده PGE2 الي هي سوت حاجز للمعده

ملاحظه : اجتي بصيغتين بالاسئله :
-شنو فائده PGI2 -PGE2
-شنو فائده البروستوكلاندين بصوره عامه

هم اجتي بالوزاري ،،
موضوع anti-inflammatory,,

لازم تعرفون انه PGE2 هو الي يفعل EP3
بالتالي EP3 راح يتفعل هو الي يفعل PG و يسوي التهابات

زين اذا اريد اسوي علاج مضاد للالتهابات شنو لازم يثبط ؟
لازم يثبط PGE2

ملاحظه : هذا اجى وزاري و الاختيارات هي
PGI2
PGE2
Active EP3

ملاحظات تجي بالكيسات :

naproxine
•آمن نسايد لمرضى الضغط

Celecoxib
•اقل اعراض ع GIT
•اكثر اعراض ع CV

Ketorolac
•اقوى نوع
•يعطى فقط ب حاله الآلم العمليه او ملتحمه العين

opioid
•تكون مثل الماده المخدره تعطى للألم الشديده
•يفضل انه تكون combination ويه NSAID علمود نقلل من جرعه opioid

ملاحظه : اي علاج يكون COX-2 لا يعطى لمرضى الربو ،،

الباراسيتامول يشتغل فقط analgesic and antipyretic

الباراسيتامول يشتغل على COX-3 موجود ب brin لذلك يخفض الحراره

هذني شفتهن ب الاسئله وزاريه ✨،،