lectures 1 hypertension

🎄hypertension +diabetes mellitus
هذا شغلتين اذا هو عنده سكر وضغط بدون( albuminureia ) يعني ماعنده امراض بالكلى عنا عدكم حرية الاختيار بين علاجات
firt line agent
✨ACEI
✨ARB
✨CCB
✨thiazide

لكن المريض الي عنده ضغط وسكر وعنده مشاكل بالكلى واركز على جملة chronic kidney disease. هذا لازم انطي واحد من ذني الاثنين ACEI او ARB مع اقسى جرعة يكدر يتحملها المريض بدون ما تسويله مضاعفات اخرى

⚠️هاي الفكره جاية وزاري
اذا تردون تتاكدون اكثر الصوره بالتعليقات⬇️

lectures 1 hypertension

🎄hypertension +IHD

مادام عنده ذبحة صدري تبلش وياه بعلاجات ال B blocker بعدها تكدر تضيف اي علاج من ACEI او ARB
وايضا تكدر تضيف عليهم او تستبدل بيهم ال CCB تحديدا ال DHP
⚠️سؤال اجه عليهم بالمد

الصوره بالتعلقيات

lecture 1 // hypertension

🎄hypertension +secondary. stroke prevention

هذا بسيط وما بيه هواي فرات تبدون وياه thiazide بوحده
او تكدرون تستخدمون وياه او تضيفون ACEI

⚠️السؤال اجه عليه بالمد

الصورة بالتعليقات ⬇️

🎄resistant hypertension
شنو يعني ؟ وشلون تتعاملون وياه؟
معناها ضغط الدم باقي مرتفع رغم مستخدمين اله عدة علاجات من first line وما نازل ظغط المريض

شلون اتعامل وياه؟
من تشوف هاي الكلمة بالسؤال رتب ابالك ذني العلاجات والي موجود منهن اختاره ⬇️
🎄thiazide family (chlorthalidone )
🎄hydralizine +minoxidil
🎄spironolacton /Eplerenone
🎄clondine

⚠️ملاحظة مهمه من تريد تستبدل لازم يكون بعلاج مشابه اله بالميكانزم لا تبدلون بعلاج بغير ميكانزم

مثلا اذا كان ال hydralzine ماكدر استخدمه لان سوه تاثير عند المريض lupus like syndrome انطي بمكانة اخوه minoxidil
وهكذا

lectures 1//

🎄hypertension emergency +urgency
شوفوا ال emergency هذا عنده ضغط وعنده بعد مشاكل بغير organ ووضعه كلش تعبان تلكاه ضغطة 180/120
مباشرة انطي علاجات parental agent حتى يقلل ضغطة

❄️اما ال urgency هذا شوية وضعه اهون صحيح عنده ارتفاع حاد بالضغط بس يكون without end organ damage علاجاته 3 تخلوهن ابالكم بحيث من يسألك عليهم واحد انت ومغمض تختارهن ⬇️
drug of hypertension urgency

short acting oral drug
♻️clondine
♻️captopril
♻️labetolol

lecture 1 //hypertension

🎄pregnant women
التعامل وياها يكون بحذر كلش واحيانا يكون الضغط عدها مو فد شي مزمن فقط خلال الحمل ممكن بعد الولادة يرجع طبيعي او يستمر حسب الحالة

كعلاجات شنطيها ؟

chronic hypertension
اكو first line واكو بديل عنهن
first line

♻️Labetalol
♻️long acting Nifidipine
♻️methyldopa
هذولة يعتبرون first line
alternative
🚦B blocker (Atenolol )
🚦CCB

اكو بعد ملاحظات ارجعوا للمحاضرة اقروهن

lecture 1// hypertension

🎄Black patients

امورهم حلوه ومعدلة انطيهم
✔️CCB
✔️thiazide
considered first line in absence compelling indication

اما اذا عدهم HFrEF علاجاتهم تكون

✔️hydralizine /ISDN

بس هيج 😎

ملخص موضوع OA


🔰 خصائصه : يكون damage to cartilage ويسبب new bone osteophyte and narrowing space


🔰 ال risk factor 

⚠️ Increasing age
⚠️ Obesity
⚠️ Sex (female)
⚠️ Certain occupations and sports activities
⚠️ History of joint injury or surgery
⚠️ Genetic predisposition



🔰 الاعراض : يكون الم بالحركة و يخف بالاستراحة و ال stiffness ما يطول اكثر من 30 دقيقة ويروح




🔰 طريقة علاج knee and hips OA 🔰


✅ Acetaminophen (less cv event and Gi side effects)

(If Alcholic user or liver disease or fails)

⬇️
⬇️

✅ NSAIDs (but have Gi side effect and CV event)

1- Non selective (risk ulcer) can

ال risk factor for NSAIFs induced ulcer

⚠️ Age older than 60
⚠️ Higher dose
⚠️ History of ulcer
⚠️ History of alchol
⚠️ Use glucorticosteroid or anticoagulants

حتى نتجنب هاي ال risk تصير

💊 نقلل الجرعة
💊 نستخدم misoprostol
💊 نستخدم PPI او H2 antagonist


2- Selective cox-2 (less risk Gi side effect)

ال NSIADs بعد قطعهن بيوم الى 3 ايام ترجع ال platelet normalization


(If age 75 years)

⬇️
⬇️

✅ Topical NSAIDs (less Gi side effect and not CV event)


(If cant be use NSAIDs and acetaminophen or failed)

(particularly when joint effusion is present)

⬇️
⬇️

✅ IA Corticosteroid

(If cant be use IA corticosteroid and other failed)

⬇️
⬇️

✅ Tramadol alone or combination but serious adverse effect is seizures



العلاجات الاضافية
✅ Duloxetine

نستخدمه فقط لل knee OA اذا بقية العلاج فشلهن او وعنده neuropathic and musculoskeletal OA pain

✅ Intra articulat hyaluronic acid

فائدتها قليلة على knee وما بيها فائدة على hips

✅ العلاجات المتبقية كلهن ما بيهم فعالية كافية




🔰 طريقة علاج Hand OA 🔰

✅ Topical NSAIDs

ياخذ فعاليته بعد اسبوع الى اسبوعين

(If Cant be use topical or failed)

⬇️
⬇️

✅ Oral NSAIDs

(If cant be use oral NSAIDs)

⬇️
⬇️

✅ Casaicin

ياخذ فعاليته بعد اسبوعين

Or ✅ Tramadol can be use alone or combination with NSAIDs , but serious side effect is seizures

Note 📝

📌جابتر HF سريريه رابعه

هذا جابتر طويل كللش ف راح اسوي جزئين و ب شكل اسئله ✨،،

-ليش بالضغط يكون thiazide وحده كاافي بس ب HF لازم نضيف ويا loop ؟
•لانه thiazide اله تاثير قوي ك anti hypertension بس من استخدمه ب HF وحده راح تقل فعاليه ف لازم ويا loop يحسن من الفعاليه

-ليش المدررات متقلل من تطور مرض HF ؟
•لانه شغله هو تقليل من احتباس السوائل و تسخدم فقط في حاله edma

-ليش لازم ايكون المريض Stable اله ياخذ B-block ؟
•لانه عنده خاصيه negative inotropic

-ليش لازم نستخدم علاجات MBC فقط ؟
•لانه هنه B-selective

-يا علاج يعتبر last line و يقلل من دخّل للمستشفى؟
Digoxin •

-يا علاج يسوي anemia و ميقلل من دخل المستشفى ؟
Vericigut •
#hf

علاجات ال OA..... hip,,knee

1_PAPA=first line
بحاله فشل البراسيتمول نستخدم:
2_NASAID

في حال فشل البراسيتول وال NASID نستخدم

3_INTRA CORTICOSTEROIDS

قد نحتاج لإضافة مواد مخدرة مثل lidocaine,,,bupivacaine إلى الكورتيكوستيرويد لأجل rapid pain relief

بحاله فشل ال كورتيكوستيرويد نستخدم
4_TRAMADOL

5_duloxetine يمكن استخدام ال يعتبر سكند لاين
مع مرضى السكري لأنه يكون neuropathic,,muscleskeletal pain
#oa

ملاحظات مهمة :
*كل الادوية تقلل ال mortality ب HF ب استثناء
Loop Diuretics
Thiazide
Digoxin

*الادوية الي اگدر استخدمها في حال الشخص عنده resistant hypertension همة :
Clonidine
Chlorathidone
Sipronlactone
*من المريض يأخذ علاج vericiguat ممكن يصير عنده anemia

*في علاج المرض الي يكونون black patients نستخدم
CCB
Thiazide

hydralazine/nitrates
للمرضى الي يكونون
black patients with HFrEF
ممكن ميگول black patients ممكن يگول African American

*الادوية الي موصى ب استخدامها ب B_ blockers لمرضى HF هي :
Carvedilol
Metoprolol succinate
Bisoprolo
واستخدم B_blocker اذا كان الشخص stable يعني HFrEF بس ماعنده fluid retention

*الادوية الي موصى ب استخدامها بعائلة ال ARBs هي :
Candesartan
Valsartan
Losartan

*ومن نريد نبدل ACE inhibitors وتستخدم بمكانها ARNi لازم نوقف استخدام ACE وبعد 36 ساعة نستخدم ال ARNi بينما ب ARBs ماكو وقت

*ال thiazide وحده ما اگدر استخدمه لل HF لان مو فعال كفاية لذلك لازم أستخدم وياه loop Diuretics

*الادوية الي ترفع الضغط ركزوا عليها ..
*goal of BP in normal patients (<130/80)
goal of BP in :
Limited life expectancy
Older patients
high disease burden
<150 or <140

DASH *
معناها اقلل من اخذ ال sodium وازيد ال potassium

*اذا كان الشخص مصاب بالسكري بس بدون albuminuria ف استخدم first -line therapy
واذا كان موجود albuminuria ف استخدم فقط ACE او ARBs

*كل ادوية dihydropyridine عدها positive inotropic effect ب استثناء
amlodipine
felodipine
يسوون negative inotropic effect

*ال thiazide يسوي hypercalcaemia
لكن loop Diuretics يسوي hypocalcemia

*ادوية ال B_ blockers الي عنده long half life :
atenolol
nadolol

*ال preeclampsia افضل علاج الها هو إل delivery

هاي ملاحظات شفتها مهمة وممكن تخربط ب أول ملزمتين
#hf

• بعض الشغلات المميزة والمهمة بمحاضرة السكري !

@Xpharmacist | @Notatbkop
لا نحلل إخفاء أسم القناة بالتحويل .

🟢 Insulin : weight gain
🟢 Thiazolidinediones (TZDs) : wight gain ( fluid retention )
🟢 Meglitinides : weight gain
🟢 Sulfonylureas : weight gain (1-2 Kg)
🔵 DPP-4 inhibitors: weight neutrality
🔴 Metformin : weight loss (2-3 Kg)
🔴 GLP-1 RA : weight loss (1-3 Kg)
🔴 Amylin analogous: weight loss
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
🔻Insulin : Hypoglycemia
🔻Sulfonylureas : Hypoglycemia
🔻Meglitinides : Hypoglycemia
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
🌌 Insulin: subcutaneously & dry powder
🌌 GLP1RAs : all SC ( except semaglutide orally & SC)
🌌 DPP-4 Inhibitors : oral administration
🌌 Sulfonylureas : orally
🌌 Meglitinides : by mouth with each meal ( Orally )
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
• Short-acting GLP1RAs : lower PPG levels

• long-acting GLP1RAs : lower both
FPG and PPG ( with larger effects on FPG)

• α-Glucosidase Inhibitors ( Acarbose & miglitol ) : for patients who are near target A1C levels with near- normal FPG but high PPG levels.

• SGLT-2 inhibitors : lower both FPG and postprandial glucose (PPG)
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
👁️ Bevacizumab (used off-label) and ranibizumab : anti-VEGF monoclonal antibodies
👁️aflibercept : VEGF decoy receptor
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
💭 Gastroparesis : metoclopramide or low-dose erythromycin

🍭 Diabetic diarrhea : doxycycline or
metronidazole or Octreotide

🫨 Orthostatic hypotension : mineralocorticoids (eg, fludrocortisone) or adrenergic agonists
(midodrine).

💭 Erectile dysfunction : oral phosphodiesterase-5 inhibitor

🦶Cilostazol : reduce PAD symptoms

🧴 fenofibrate & omega-3 fatty acid & niacin : for hypertriglyceridemia

🫀low-dose aspirin therapy (75–162 mg
daily) : patients with established ASCVD

🛵 Clopidogrel: in patients allergic to aspirin

تردون نراجع DM

اكو هنا. هم منزلة ملاحظات تفيدكم فارما

⚠️الاشياء المهمه لكل جابتر
ملاحظة: اذا مقاري الشرح والمنهج لا تفكر بيهم اصلا..

📥mixing

📥miling

📥drying

📥clarification and filtration

📥sterilisation

📥steril products

@AmeerIndustrial
#صناعية

اليوم امتحنت تحميل ادعولي انجح

ارجع انشر ملاحضات ع ادوية!

🔖يلا نراجع اول لكجر لمادة الفارما الوزارية للمرحلة الرابعة 4️⃣

➡️Anti-inflammatory drugs

راح تكون المراجعة بشكل اسئلة سريعة نركز بيها على المهمات بهذا اللكجر فيلا نبلش 🔥

🔣شنو هي وظيفة ال Prostaglandins ؟

➡️Acid secretion
➡️Mucus production in the GIT
➡️Uterine contractions
➡️Renal blood flow

بالاضافة الى ان هي تطلع اثناء ⬇️
Allergic and inflammatory processes

🔣ال COX1 يعتبر ال
houskeeping enzyme
بس شنو هي وظيفته  ؟

➡️Physiologic Production of prostanoids
➡️Gastric cytoprotection vascular homeostasis
➡️Platelet aggregation
➡️Kidney function

🔣ال COX2 يسبب زيادة بانتاج ال Prostanoids
In sites of diseases and  during inflammation
بس بأي مكان بالجسم ‼️
⬇️
COX2 is constitively expressed in tissues such as
Brain 🧠🧠
Kidney
Bone 💀

🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣

🔣 طبعا احنا الادوية مالتنا بهذا الجابتر هي مجموعة الNSAIDs فشلون راح تشتغل هذه المجموعة وهل كل المجموعة حتشتغل بنفس الميكانزم ؟

➡️All of the NSAIDs act by inhibiting the COX enzymes that catalyzes the first step is prostanoid biosysnthesis

وهذا الشي حيقلل من تصنيع ال⬇️
prostaglandin
بالشكلين مالتها
ال beneficial وال  unwanted effects

وطبعا مو كل ال NSAIDS حتشتغل بنفس الشكل 🤓
اكو عدنا عائلتين عائلة تكون ⬇️
➡️selective COX2
➡️Non selective➡️act on COX1 + COX2
✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍✍

🔣هسة نبدي نراجع الاسبرين 💊

شنو الميكانزم للاسبرين ؟
*️⃣Irreversible acetylates and inactivates cylcooxygenase

*️⃣ Diminish formation of PGE2
*️⃣Inhibit inflammation in arthritis
لكن ننتبه هنا ان هو لا يوقف تطور المرض ولا يسوي remission

وطبعا هو اله ⬇️
➡️Anti-inflammatory effect
➡️Analgesic effect
➡️Antipyretic effect
➡️Anti-platelet effect

⬅️بس السؤال ان شوكت يشتغل مضاد التهاب وشوكت يشتغل كخافض حرارة ؟

🔣The Salicylates exhibit analgesic activity at low doses

🔣Anti-inflammatory only at higher doses

تذكر 💡
➡️Two 325 mg aspirin × 4 times daily produce analgesia

بينما ⬇️
➡️12 to 20 tablets / day produce analgesic + anti-inflammatory activity

⬅️وبأي جرعة حيشتغل ك anti-platelet ؟👀 ؟؟

At low dose ( 75 to 162 mg - commonly 81 mg )

♦️Used as prophylactic to
➡️Reduce risk of recurrent cardiovascular events
➡️Transient ischemic attack
Stroke
➡️Death in pt with history of MI , stroke , TIA

🔣زين شنو الدواء اللي نستخدمه لل
Severe pain ??

Ketorolac 💊
But for only a short duration ✅

🔣منو المرضى اللي مانكدر ننطيهم الاسبرين ؟

Pt less than 19 years with viral infection ( ex: chicken pox ) or influenza

بس ليش 🧐
لان نخاف من ال Reye syndrome ✅

وبعد المن مانكدر ننطيه ؟
Pt have Gout ❌❌

ليش ؟ لان هو ينطرح عن طريق ال urine وهذا الشي حيأثر على ⬇️
uric acid excretion

شنو الدوا اللي يتداخل وياه ؟
Probencid ❌ Aspirin


##Antiinflammation

🔠🔤🔠🔠 2️⃣

🔣هل ال Salicylates يعبر ال BBB وال placenta  ؟

Yes , salicylates except diflunisal cross BBB , placenta and absorbed ftom skin
خاصة ال ⬇️
methyl salicylate

🔣 شوكت يكون الاسبرين zero order وشوكت first order ؟

At low dose ➡️ converted by liver to water soluble compound , rapidly cleared by kideny
First order ✅
Half life : 3.5 hrs

At anti-inflammatory dose ➡️( > 4 g /day )
Zero order ✅
Half life : 15 hrs

🔣اكو ادوية اثنين الهم
active metabolite
منو هم ؟
💊Nabumetone
💊Sulindac

ويطلعون عن طريق ال urine ✅

تذكر 💡
ال NSAIDS لازم نستخدمها باقل جرعة ولاقر فترة ممكنة 🙂

🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣

🔣هسة نراجع ال Side effects لكل ال NSAIDs

🔢Gastrointestinal

طبعا هاي اشهر شي لهاي المجموعة وهذا الشي ممكن يكون بسيط مثل ال dyspepsia
وممكن يوصل لل bleeding


🔣زين منو بيهم الاكثر تأثير على ال GI 😐

الادوية اللي تشتغل على COX1 هي الاكثر تأثير ال GI لان هي حتمنع تصنيع ال ⬇️

PGI2  ➡️Inhibit gastric acid secretion

PGE2 & PGF2 a ➡️
وطبعا هاي وظيفتهم ان يحمون المعدة والامعاء عن طريق افراز ال mucus
وهنا احنا دنثبط تصنيعها فبالتالي دتأثر هذه الادوية على الGI

بينما ال COX2 inhibitor هذه اقل تأثير على ال GI ✅

وطبعا ماننسى ان كل ادوية ال NSAIDS لازم ناخذها بعد الاكل 🍟🍕🍔🌯🌭


🔣زين اذا المريض عنده risk عالي للاصابة بال GI side effect
شنستخدم بهذه الحالة ؟

💊PPi or Misoprostol ✅
Should be used with NSAIDs

🔢Increased risk of bleeding

لازم ماننسى ان اذا مريض حيسوي عملية لازم يوقف الاسبرين قبل اسبوع📆  لان هو يرتبط بالصفيحات بشكل irreversible يعني حيمنع ⬇️

Aggregation for lifetime of the platelet ( 3 to 7 days )

تذكر 💡
اذا نريد ننطي اسبرين مع اي دوا ثاني من مجموعة ال NSAIDs لازم ننطي الاسبريم قبل بنص ساعة

🔢Renal effects

NSAIDs lead to acute kidney injury 🤫

🔢 Cadiac effects

منو الاخطر على القلب 🫀 ‼️
Selective COX2 inhibitor ❌❌

منو أأمن واحد على امراض القلب ⁉️
Naproxen

🔢Other side effects

➡️CNS side effect ✅
➡️hypersensitivity rxn with aspirin in 15% of patients
والناس اللي عدهم تحسس للاسبرين لازم ماننطيهم ال NSAIDs تماما ❌❌

➡️ Caution use NSAIDs in asthma patient ❌❌

#antinflammation