TB

UTI

ملاحضات على موضوع COPD ما اكدر اسوي لان احسها تنلاص عليكم وهي اصلا تشبه ال ASTHMA فراح اكتفي بس بكم ملاحظة مهمه وجايه بالوزاري من مصدر خارجي


تعمل ال LAMA على شكل
Prophylaxis agint

Tiotropium: Prophylaxis agint
سؤال وزاري



العلاج الي يستعمل لعلاج ال

Chronic bronchitis

هوا ال theophylline


اذا اجه سؤال وذاكر بي
more than 300

واجتي الاختيارات مابيها

(LABA+LAMA+ICS)

وإنما ذاكر بس LABA ,,ICS
نختارها
لان سؤال اجه بالوزاري
#Copd

📌 ملخصات تساعدنه في حل اسئلة RA 📌

عبارة عن مرض مناعي autoimmune يفعل خلايا T cell الي راح تفعل خلايا B cells الي راح تنتجproinflammatory cytokines وهنه TNF و IL

اهم مميزات هذا المرض
⚡️fibrotic synovium (pannus) invades cartilage
⚡️symmetric and affects small joints
⚡️usually exceeds 30 minutes
ركزو اكثر من ٣٠ دقيقة هواي مكررين هل نقطة وكاتبيها اقل من ٣٠ دقيقة
⚡Joint stiffness is typically worse in the morning
واذا بقى مريض بدون علاج يتحول إلى deformities of joints

🔄نجي هسه للعلاجات مال RA

🔣conventional DMARDs
تعتبر هاي المجموعة هي الفيرست لاين بعلاج RA واهم واحد بيها هو
preferred conventional DMARD is methotrexate
✅يثبط انزيم dihydrofolate reductase وننطي بثلاث اشكال subcutaneous و intramuscular عدهم bioavailability اعلى من oral وهل شي اكيد
✅ومفعوله يبدأ بعد 3–6 weeks من اخذ العلاج
✅لازم ناخذ وياه folic acid بنسبة 1–5 mg/day
✅ممنوع للحوامل لان يسببteratogenic

✅ثاني دواء هو Leflunomide نفس فعالية methotrexate
✅ثالث دواء هو Sulfasalazine استعماله قليل لان عنده سايد افكت ع GI
✅ثالث دواء هو Hydroxychloroquine هذا الدواء لايحتاج مراقبة بالمختبر لان مايسبب اصابة بالكبد والكلى..


🔢ضروري نسوي ophthalmologic examinations قبل منستخدم هاي الادوية حتى نكشف detection of irreversible retinal toxicity

#ra

نجي هسه على القسم الثاني من الادوية RAوهو
Biologic DMARDs (given i.v or s.c)

🔣ركزو ادويته كلهن بشكل حقن
🔣يقسم نوعين TNF-α Inhibitors و non-TNF biologics
🔣نستخدمهن فقط في حالة ادوية conventional DMARDs ماجابت فائدة
🔣ممكن نستخدم دواء من Biologic DMARDs مع دواء من conventional DMARDs في حال كان المرض moderate or high disease activity
🔣ممنوووووووووع نستخدم اكثر من دواء من نفس مجموعة Biologic DMARDs ليش؟ لان يثبطن المناعة
🔣لازم قبل ماننطي هاي الادوية نسوي tuberculin skin test او interferon gamma حتى نعرف اذا المريض مصاب بTB او لا
🔣وايضاً لازم نسوي فحص للhepatitis B قبل ماننطي هاي الادوية
🔣مايصير ننطي Live vaccines للمريض الي ياخذ هاي الادوية وركزو Live مو killed

هسه نبلس بادوية TNF-α Inhibitors خمس ادوية
هنه (Adalimumab, Certolizumab, Etanercept, Golimumab, Infliximab)

🔄ممنوع نستخدمهم للمرضى الي عدهم heart failure
🔄اهم سايد افكت الهم هو the risk of serious infection and malignancies
🔄ماحاجي ع باقي الادوية فقط Infliximab ننطي ضروري ويه methotrexate حتى نمنع formation of an antibody

✅ثاني نوع هو non-TNF biologics استخدمهن للحالات moderate or high disease activity الي ماتستجاب للادوية الفوك

1️⃣Abatacept ➡️inhibits the activation of T cells
2️⃣Sarilumab & Tocilizumab ➡️IL-6 Receptor Antagonists
3️⃣Rituximab➡️Anti-CD20 Monoclonal Antibody
ناخذه مع methotrexate
وننطي antihistamine و acetaminophen او Methylprednisolone حتى نقلل شدك infusion reactions

4️⃣Anakinra➡️IL-1 Receptor Antagonist
هذا كلش قليل استخدامه بس هم نفس السالفه استخدمه في الحالات الشديده الي

🔄Janus-Kinase Inhibitors
Baricitinib, tofacitinib, and upadacitinib،Baricitinib
نفس السالفه استخدمهم في حالات الشديده الي فشل علاجهم بالBiologic DMARDs


بالنسبة للTofacitinib and upadacitinib انطيهم في حاله الشديده الي ما استجابو ل
methoxetrae

🔣ما يصير انطي هاي العلاجات مع الادويه Biologic DMARDS


🔄Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs
هاي الادويه عدها خصائص anti-inflammatory properties and reduce
stiffness لكن لا تبطئ تقدم المرض او تمنع
فقط تعمل bridge therapy أخذها ويه DMARDS لان تعمل بشكل اسرع
🔄Glucocorticoids
عدها خصائص anti-inflammatory and immunosuppress أستخدمها بأقل جرعه مثل بریدنزلون اقل من 10mg واقل مده اقل من ٣
أشهر)
هم تستخدم كbridge therapy ويه DMARDS


🔣الIntra-articular injections مفيد من عندي مفصل او مفصلین اکررها کل٣ اشهر حقنة
#ra

Knee and hip :

Acetaminophen --- NSAIDs --- topical NSAIDs --- IA corticosteroid --- Tramadol


Hand :

Toical NSAIDs ---- Oral NSAIDs --- Capasaicin or Tramadol
#oa

#طرق حلول كيسات القلبيه

بسم الله نبدي بأهم افكار الكيسات الي تخص امراض القلبيه وشلون طريقة صرف العلاج 🤍
#hf

lectures 1 hypertension

🎄hypertension +diabetes mellitus
هذا شغلتين اذا هو عنده سكر وضغط بدون( albuminureia ) يعني ماعنده امراض بالكلى عنا عدكم حرية الاختيار بين علاجات
firt line agent
✨ACEI
✨ARB
✨CCB
✨thiazide

لكن المريض الي عنده ضغط وسكر وعنده مشاكل بالكلى واركز على جملة chronic kidney disease. هذا لازم انطي واحد من ذني الاثنين ACEI او ARB مع اقسى جرعة يكدر يتحملها المريض بدون ما تسويله مضاعفات اخرى

⚠️هاي الفكره جاية وزاري
اذا تردون تتاكدون اكثر الصوره بالتعليقات⬇️

lectures 1 hypertension

🎄hypertension +IHD

مادام عنده ذبحة صدري تبلش وياه بعلاجات ال B blocker بعدها تكدر تضيف اي علاج من ACEI او ARB
وايضا تكدر تضيف عليهم او تستبدل بيهم ال CCB تحديدا ال DHP
⚠️سؤال اجه عليهم بالمد

الصوره بالتعلقيات

lecture 1 // hypertension

🎄hypertension +secondary. stroke prevention

هذا بسيط وما بيه هواي فرات تبدون وياه thiazide بوحده
او تكدرون تستخدمون وياه او تضيفون ACEI

⚠️السؤال اجه عليه بالمد

الصورة بالتعليقات ⬇️

🎄resistant hypertension
شنو يعني ؟ وشلون تتعاملون وياه؟
معناها ضغط الدم باقي مرتفع رغم مستخدمين اله عدة علاجات من first line وما نازل ظغط المريض

شلون اتعامل وياه؟
من تشوف هاي الكلمة بالسؤال رتب ابالك ذني العلاجات والي موجود منهن اختاره ⬇️
🎄thiazide family (chlorthalidone )
🎄hydralizine +minoxidil
🎄spironolacton /Eplerenone
🎄clondine

⚠️ملاحظة مهمه من تريد تستبدل لازم يكون بعلاج مشابه اله بالميكانزم لا تبدلون بعلاج بغير ميكانزم

مثلا اذا كان ال hydralzine ماكدر استخدمه لان سوه تاثير عند المريض lupus like syndrome انطي بمكانة اخوه minoxidil
وهكذا

lectures 1//

🎄hypertension emergency +urgency
شوفوا ال emergency هذا عنده ضغط وعنده بعد مشاكل بغير organ ووضعه كلش تعبان تلكاه ضغطة 180/120
مباشرة انطي علاجات parental agent حتى يقلل ضغطة

❄️اما ال urgency هذا شوية وضعه اهون صحيح عنده ارتفاع حاد بالضغط بس يكون without end organ damage علاجاته 3 تخلوهن ابالكم بحيث من يسألك عليهم واحد انت ومغمض تختارهن ⬇️
drug of hypertension urgency

short acting oral drug
♻️clondine
♻️captopril
♻️labetolol

lecture 1 //hypertension

🎄pregnant women
التعامل وياها يكون بحذر كلش واحيانا يكون الضغط عدها مو فد شي مزمن فقط خلال الحمل ممكن بعد الولادة يرجع طبيعي او يستمر حسب الحالة

كعلاجات شنطيها ؟

chronic hypertension
اكو first line واكو بديل عنهن
first line

♻️Labetalol
♻️long acting Nifidipine
♻️methyldopa
هذولة يعتبرون first line
alternative
🚦B blocker (Atenolol )
🚦CCB

اكو بعد ملاحظات ارجعوا للمحاضرة اقروهن

lecture 1// hypertension

🎄Black patients

امورهم حلوه ومعدلة انطيهم
✔️CCB
✔️thiazide
considered first line in absence compelling indication

اما اذا عدهم HFrEF علاجاتهم تكون

✔️hydralizine /ISDN

بس هيج 😎

ملخص موضوع OA


🔰 خصائصه : يكون damage to cartilage ويسبب new bone osteophyte and narrowing space


🔰 ال risk factor 

⚠️ Increasing age
⚠️ Obesity
⚠️ Sex (female)
⚠️ Certain occupations and sports activities
⚠️ History of joint injury or surgery
⚠️ Genetic predisposition



🔰 الاعراض : يكون الم بالحركة و يخف بالاستراحة و ال stiffness ما يطول اكثر من 30 دقيقة ويروح




🔰 طريقة علاج knee and hips OA 🔰


✅ Acetaminophen (less cv event and Gi side effects)

(If Alcholic user or liver disease or fails)

⬇️
⬇️

✅ NSAIDs (but have Gi side effect and CV event)

1- Non selective (risk ulcer) can

ال risk factor for NSAIFs induced ulcer

⚠️ Age older than 60
⚠️ Higher dose
⚠️ History of ulcer
⚠️ History of alchol
⚠️ Use glucorticosteroid or anticoagulants

حتى نتجنب هاي ال risk تصير

💊 نقلل الجرعة
💊 نستخدم misoprostol
💊 نستخدم PPI او H2 antagonist


2- Selective cox-2 (less risk Gi side effect)

ال NSIADs بعد قطعهن بيوم الى 3 ايام ترجع ال platelet normalization


(If age 75 years)

⬇️
⬇️

✅ Topical NSAIDs (less Gi side effect and not CV event)


(If cant be use NSAIDs and acetaminophen or failed)

(particularly when joint effusion is present)

⬇️
⬇️

✅ IA Corticosteroid

(If cant be use IA corticosteroid and other failed)

⬇️
⬇️

✅ Tramadol alone or combination but serious adverse effect is seizures



العلاجات الاضافية
✅ Duloxetine

نستخدمه فقط لل knee OA اذا بقية العلاج فشلهن او وعنده neuropathic and musculoskeletal OA pain

✅ Intra articulat hyaluronic acid

فائدتها قليلة على knee وما بيها فائدة على hips

✅ العلاجات المتبقية كلهن ما بيهم فعالية كافية




🔰 طريقة علاج Hand OA 🔰

✅ Topical NSAIDs

ياخذ فعاليته بعد اسبوع الى اسبوعين

(If Cant be use topical or failed)

⬇️
⬇️

✅ Oral NSAIDs

(If cant be use oral NSAIDs)

⬇️
⬇️

✅ Casaicin

ياخذ فعاليته بعد اسبوعين

Or ✅ Tramadol can be use alone or combination with NSAIDs , but serious side effect is seizures

Note 📝

📌جابتر HF سريريه رابعه

هذا جابتر طويل كللش ف راح اسوي جزئين و ب شكل اسئله ✨،،

-ليش بالضغط يكون thiazide وحده كاافي بس ب HF لازم نضيف ويا loop ؟
•لانه thiazide اله تاثير قوي ك anti hypertension بس من استخدمه ب HF وحده راح تقل فعاليه ف لازم ويا loop يحسن من الفعاليه

-ليش المدررات متقلل من تطور مرض HF ؟
•لانه شغله هو تقليل من احتباس السوائل و تسخدم فقط في حاله edma

-ليش لازم ايكون المريض Stable اله ياخذ B-block ؟
•لانه عنده خاصيه negative inotropic

-ليش لازم نستخدم علاجات MBC فقط ؟
•لانه هنه B-selective

-يا علاج يعتبر last line و يقلل من دخّل للمستشفى؟
Digoxin •

-يا علاج يسوي anemia و ميقلل من دخل المستشفى ؟
Vericigut •
#hf

علاجات ال OA..... hip,,knee

1_PAPA=first line
بحاله فشل البراسيتمول نستخدم:
2_NASAID

في حال فشل البراسيتول وال NASID نستخدم

3_INTRA CORTICOSTEROIDS

قد نحتاج لإضافة مواد مخدرة مثل lidocaine,,,bupivacaine إلى الكورتيكوستيرويد لأجل rapid pain relief

بحاله فشل ال كورتيكوستيرويد نستخدم
4_TRAMADOL

5_duloxetine يمكن استخدام ال يعتبر سكند لاين
مع مرضى السكري لأنه يكون neuropathic,,muscleskeletal pain
#oa

ملاحظات مهمة :
*كل الادوية تقلل ال mortality ب HF ب استثناء
Loop Diuretics
Thiazide
Digoxin

*الادوية الي اگدر استخدمها في حال الشخص عنده resistant hypertension همة :
Clonidine
Chlorathidone
Sipronlactone
*من المريض يأخذ علاج vericiguat ممكن يصير عنده anemia

*في علاج المرض الي يكونون black patients نستخدم
CCB
Thiazide

hydralazine/nitrates
للمرضى الي يكونون
black patients with HFrEF
ممكن ميگول black patients ممكن يگول African American

*الادوية الي موصى ب استخدامها ب B_ blockers لمرضى HF هي :
Carvedilol
Metoprolol succinate
Bisoprolo
واستخدم B_blocker اذا كان الشخص stable يعني HFrEF بس ماعنده fluid retention

*الادوية الي موصى ب استخدامها بعائلة ال ARBs هي :
Candesartan
Valsartan
Losartan

*ومن نريد نبدل ACE inhibitors وتستخدم بمكانها ARNi لازم نوقف استخدام ACE وبعد 36 ساعة نستخدم ال ARNi بينما ب ARBs ماكو وقت

*ال thiazide وحده ما اگدر استخدمه لل HF لان مو فعال كفاية لذلك لازم أستخدم وياه loop Diuretics

*الادوية الي ترفع الضغط ركزوا عليها ..
*goal of BP in normal patients (<130/80)
goal of BP in :
Limited life expectancy
Older patients
high disease burden
<150 or <140

DASH *
معناها اقلل من اخذ ال sodium وازيد ال potassium

*اذا كان الشخص مصاب بالسكري بس بدون albuminuria ف استخدم first -line therapy
واذا كان موجود albuminuria ف استخدم فقط ACE او ARBs

*كل ادوية dihydropyridine عدها positive inotropic effect ب استثناء
amlodipine
felodipine
يسوون negative inotropic effect

*ال thiazide يسوي hypercalcaemia
لكن loop Diuretics يسوي hypocalcemia

*ادوية ال B_ blockers الي عنده long half life :
atenolol
nadolol

*ال preeclampsia افضل علاج الها هو إل delivery

هاي ملاحظات شفتها مهمة وممكن تخربط ب أول ملزمتين
#hf

• بعض الشغلات المميزة والمهمة بمحاضرة السكري !

@Xpharmacist | @Notatbkop
لا نحلل إخفاء أسم القناة بالتحويل .

🟢 Insulin : weight gain
🟢 Thiazolidinediones (TZDs) : wight gain ( fluid retention )
🟢 Meglitinides : weight gain
🟢 Sulfonylureas : weight gain (1-2 Kg)
🔵 DPP-4 inhibitors: weight neutrality
🔴 Metformin : weight loss (2-3 Kg)
🔴 GLP-1 RA : weight loss (1-3 Kg)
🔴 Amylin analogous: weight loss
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
🔻Insulin : Hypoglycemia
🔻Sulfonylureas : Hypoglycemia
🔻Meglitinides : Hypoglycemia
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
🌌 Insulin: subcutaneously & dry powder
🌌 GLP1RAs : all SC ( except semaglutide orally & SC)
🌌 DPP-4 Inhibitors : oral administration
🌌 Sulfonylureas : orally
🌌 Meglitinides : by mouth with each meal ( Orally )
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
• Short-acting GLP1RAs : lower PPG levels

• long-acting GLP1RAs : lower both
FPG and PPG ( with larger effects on FPG)

• α-Glucosidase Inhibitors ( Acarbose & miglitol ) : for patients who are near target A1C levels with near- normal FPG but high PPG levels.

• SGLT-2 inhibitors : lower both FPG and postprandial glucose (PPG)
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
👁️ Bevacizumab (used off-label) and ranibizumab : anti-VEGF monoclonal antibodies
👁️aflibercept : VEGF decoy receptor
-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-~~-
💭 Gastroparesis : metoclopramide or low-dose erythromycin

🍭 Diabetic diarrhea : doxycycline or
metronidazole or Octreotide

🫨 Orthostatic hypotension : mineralocorticoids (eg, fludrocortisone) or adrenergic agonists
(midodrine).

💭 Erectile dysfunction : oral phosphodiesterase-5 inhibitor

🦶Cilostazol : reduce PAD symptoms

🧴 fenofibrate & omega-3 fatty acid & niacin : for hypertriglyceridemia

🫀low-dose aspirin therapy (75–162 mg
daily) : patients with established ASCVD

🛵 Clopidogrel: in patients allergic to aspirin