1. Insullin……
يزيد الوزن ⬆️
يسبب hypoglycaemia ⬇️

2.Metformin
⬇️يقلل الوزن بمقدار 2-3 كغم (الرقم حفظ مو تغلسون🌚)
اقل risk ل hypoglycaemia😎


3.SGLT-1 inhibitor
هاي ادوية تنتهي بمقطع gliflozin😁

تاثيرها على الوزن ما مذكور🌚
تأثيرها ك hypoglycaemia يكون قليل يعني ماتسبب هبوط سكر الا اذا دمجتها ويا ادوية ثانيه تثبط مثل( sulfonyluria, meglitinides,insulin )

4.GLP1-RAs
هاي ادوية مشهوره بتقليل الوزن✊ تقلل الوزن بمقدار 1-3 كغمم🔥

5. DPP-4 inhibitor
تاثيرها متعادل على الوزن ⚖️ not cause wt. gain or loss
ماتسبب hypoglycaemia يعني خوش ادوية حبابه😔 بس مع هذا نعتبرها خط علاجي ثاني او ثالث second or third line

6.TZD
تزيدد الوزن😱شلوون لان تخبس هم الميي وهم تجمع الدهن fluid retention and fat accumulation
و فوكاها تسببب hypoglycaemia 😱 ديربالكم منها مو خوش ادوية🌚وخصوصا لاهل فشل القلب ديربالكمم


7. Sulphonyluria
تسبب زيادة بالوزن بمقدار 1-2 كغم وتسبب hypoglycaemia 🥲🥲🥲

📌ملخصات تساعدنه في حل اسئلة OP 📌

1️⃣اول شي عدنة ادوية تزيد منosteoporosis مثل شنو هاي الادوية؟
systemic corticosteroids, excessive thyroid
hormone replacement, antiepileptic drugs (eg, phenytoin, phenobarbital), depot
medroxyprogesterone acetate

2️⃣عدنه الادوية الي تشتغل على hip and vertebral fracture risks سوه هنه :
Alendronate, risedronate, zoledronic acid, and denosumab

اما الي يشتغلن علىvertebral فقط هنه :
Abaloparatide, calcitonin, ibandronate, raloxifene, romosozumab, and teriparatide

مهمات جداً جداً جاي عليهن اسئلة هاي حي على الصلاة فحفظوا كل دوه وين يشتغل

3️⃣نجي هسه على الادوية مالosteoporosis

⚡️اول شي عدنه Calcium Supplementation مهم جداً في حالة OP لان يقلل من تكسر العظم ومعلومة جدا مهمة هي انو الكالسيوم كل ماتزيد جرعته يقل امتصاصه فلازم جرعته ماتزيد عن 600mg

عدنه ثلاث انواع من الكالسيوم هي
✅الCalcium carbonate ويحتوي ٤٠٪ من الكالسيوم لهل سبب يعتبرsalt of choice ولازم ناخذه ويه الاكل حتى نعزز امتصاصه
✅الCalcium citrate يحتوي ٢١٪ من الكالسيوم لكن مايصير ناخذه ويه الاكل ويكون اقل تأثير على GI من Calcium carbonate
✅الTricalcium phosphate يحتوي ٣٨٪ من الكالسيوم ومن اسمه واضح ننطي للمريض الي عنده hypophosphatemia

🔄ممنوع ننطي كالسيوم ويه الحديد او هاي الادوية
tetracyclines,
quinolones, bisphosphonates, and thyroid supplements
🔄واهم سايد افكت للكالسيوم هوConstipation

⚡️نجي هسه ع Vitamin D Supplementation
عدنه فيتامين دي ٣ هو cholecalciferol لايحتاج وصفة طبية
وعدنه فيتامين دي ٢ يحتاج وصفة طبية

⚡️نجي هسه ع فيرست لاين بعلاج osteoporosis وهي ادوية Bisphosphonates

هاي المجموعة تقلل عمل خلايا osteoclast واهم دواء بيها هو alendronate مفعولهم يطول مدة ١٢ شهر

هاي الادوية لازم ننطيها بشكل صحيح لان تاثر هواي ع GI
🔄كل الادوية مال هاي المجموعة تؤخذ قبل الفطور ماعدا risedronate يؤخذ بعد الفطور
🔄ننطيهن قبل الطعام بمدة نصف ساعة ماعدا Ibandronate يؤخذ قبل الطعام بمدة ٦٠ دقيقة
🔄بعد ماياخذهن المريض لازم يبقى نصف ساعة واكف واذا اخذ Ibandronate لازم يبقى ساعة كاملة واكف🥺
🔣If a patient misses a weekly dose, it can be taken the next day.
🔣If a patient misses a monthly dose, it can be taken up to 7
days

⚡️هسه نجي على Denosumab
هذا دوه يثبط RANK ligand الي جانت تفعل osteoclast واهم معلومة هنا لاتنسوها انو هذا الدواء يسببhypocalcemia

⚡️هسه راح نبلش ناخذ ادوية ننطيها للنساء الي يعانون من menopause⚡️

1️⃣الRaloxifene هذه يكون اكونست ع estrogen الي بالعظم انتاكونست ع estrogen الموجود بbreast وتاثيره جدا قليل ع estrogen الموجود بuterus

2️⃣الBazedoxifene اكونست ع bone انتاكونست ع breast و uterus
🔣هنا حضرنه دواء اسمهDuavee مخبوط ويهequine estrogens (CEE)
هذا دواء ننطي في حال كال مريضه عدها postmenopausal osteoporosis و vasomotor menstrual symptoms

3️⃣الCalcitonin يعتبر اخر خط علاجي وننطي اذا المريضة صار ٥ سنوات منقطع عدها menopause

4️⃣ادوية Parathyroid Hormone Analogs نوعين هنه teriparatide و Abaloparatide يعالجن المريضة postmenopausal osteoporosis الي يكون عدها high risk for fracture
🔣اهم سايد افكت عدهن هو يسببن hypercalcemia ممنوع تنسون هل شي

5️⃣ الRomosozumab عنده شغلتين
prevent inhibition of bone formation
decrease bone resorption

هسه عدكم بديلين للمتفورمين ويستخدمون بحاله إذا بيشنت عنده ASCVD
الي هم GLP1 ، SGLT-2
#diabetes

مهم أدوية (DPP-4) Inhibitors

الي ينتهون ب gliptin
هذولي نفس شغل GLP1 راح يطولون عمر إنزيم الانكرتين GLP-1 ويقللون glucagon بسسسسسس مايبطئون تفريغ المعده لهذا يجيكم سؤال منو من الأدوية يحافظ ع الوزن لايزيد ولايقل وانطي مره وحده باليوم وأورال ؟
ج/ ج/ ‏(DPP-4) Inhibitors

منو second- or third-line ؟
ج/ ‏(DPP-4) Inhibitors

هسه عدكم ثنين يزيدون insulin sensitivity
المتفورمين و TZDs

💠First line ▶️ Metformin
إذا مافاد المتفورمين ناخذ ⬇️

SGLT-2 inhibitors او GLP1-RAs

💠second- or third-line therapy.⬇️

TZDs و (DPP-4) Inhibitors

علاج Type 1

شنو يحتاج مريض السكري النوع الأول أول ما ينشخص؟
ج/ يحتاج إنسولين طول عمره، لأن جسمه ما يفرز إنسولين نهائي.

شلون ننطي الإنسولين؟
ج/ ننطيه بطريقتين رئيسيات:
1. MDI (حقن متعددة يومياً)
2. مضخة إنسولين (CSII)

شنو الفرق بين basal و prandial؟
• basal: إنسولين طويل المفعول، ينطي تغطية على مدار اليوم (مثل glargine أو detemir)

• prandial: إنسولين سريع المفعول، ينطي قبل الأكل حتى يضبط ارتفاع السكر بعد الوجبة (مثل lispro أو aspart)

شلون نستخدم الأنسولين بالـ MDI؟
ج/ إبرة وحدة basal
+ 3 إبر prandial(قبل كل وجبة).

أكو بديل أرخص من الإنسولينات الحديثة؟
ج/ إي، نكدر نستخدم NPH (متوسط المفعول) مرتين باليوم ويا Regular، بس، نفضل rapid لأن يقلل الهبوط.

شنو فائدة المضخة (insulin pump)؟
ج/ تنطي إنسولين rapid المفعول بشكل مستمر basal، والمريض يضيف جرعة prandial حسب السكر والأكل.
يعني شغالة 24 ساعة وممكن يعدل الجرعة حسب الحاجة.

شلون نوزع الجرعة الكاملة باليوم؟
ج/ نوزعها:
• 50% basal
• 50% prandial مقسّمة على الوجبات

شلون نحدد جرعة prandial؟
ج/ نستخدم:
• نسبة الكارب إلى الإنسولين (C:I ratio)
• عامل التصحيح (correction factor)
يعني حسب كمية الكارب بالوجبة ومستوى السكر قبلها.

شكد لازم يقيس السكر (SMBG)؟
ج/ على الأقل 4 مرات باليوم: قبل كل وجبة وقبل النوم.
ويفضل قبل الرياضة، والسواقة، وأي أعراض هبوط.

شنو البديل عن قياس السكر التقليدي؟
ج/ جهاز قياس مستمر (CGM)، خصوصاً للّي ما يسيطر على السكر أو عنده هبوط بدون أعراض.

أكو دوة غير الإنسولين يفيد ويا النوع الأول؟
ج/ إي، Pramlintide، يساعد بالسيطرة على السكر بعد الأكل، خصوصاً إذا الإنسولين وحده ما جاي يضبط الـ PPG.

كل شكم نراجع المريض؟
• إذا السكر مو مضبوط: كل 3 أشهر
• إذا مضبوط: كل 6 أشهر

شنو أشكال الاستخدام ؟
• A:
إبرة glargine أو degludec +
3 إبر سريعة مثل lispro
• B:
2 إبر NPH ويا regular أو rapid
• C:
مضخة تنطي rapid acting طول اليوم، وتضبط تلقائياً حسب الحاجة

⭕️ ملخص UTI

يكون

✅ Upper tract (kidney : pyelonephritis)

اعراضه تكون : flank pain و حرارة و تقيء


✅ Lower tract (يشمل الباقي)

واعراضه : عادية حرقة بالبول او ممكن دم و كثرة تدرر


✅ عدنا older patient 👴 يكونون not experience specific urinary symptoms واعراضهم تكون mental


✅ اكثر بكتريا تسبب UTI هي 🧫 E.Coli



✅ ال Recurrent UTI يعتبر اذا مرتين خلال 6 اشهر او 3 مرات خلال سنة

اذا نفس المايكروب يسمو : Relapse

اذا المايكروب اختلف يسمو : Reinfection




✅ وعدنا بعد ال Complication و Uncomplication كلنا ال

Uncomplication : not associated with structural or functional abnormalities


#
❇️ والعلاجات كتبتهن بالجدول 👇#uti

📌 ملخصات تساعدنه بحل كيسات UTI 📌

1️⃣ Acute Uncomplicated Cystitis ➡️
الفيرست لاين بهل حالة هو trimethoprim-sulfamethoxazol لمدة 3 ايام في حال سوت البكتريا مقاومة لهذا العلاج راح ننطي يا اما nitrofurantion لمدة 5 ايام او ننطي fosfomycin جرعة واحدة

2️⃣lower urinary tract infection required single dose➡️fosfomycin
واذا يجي كيس ويكول مريض مايكدر يلتزم بكورس علاجي وينسه ويخربط فننطي fosfomycin لان جرعة وحده ننطي وخلص

3️⃣firste line therapy in acute pyelonephritis➡️
في حالة الmild او moderate نستخدم Fluoroquinolones بشكل اورل لمدة 7_14 يوم لكن في حال كانت الاصابة severe نستخدم Fluoroquinolones بشكل IV او aminoglycoside نستخدمها وحدها او ويه ampicillin او ممكن نستخدم Cephalosporins وحدها او ويه aminoglycoside يعني هو حسب بعد الخيارات الي تلكوها بالكيس لكن يبقى المفضل هو Fluoroquinolones

4️⃣if patient with UTI cause Streptococcus faecalis➡️ampicillin

5️⃣اذا يكول مريض بالمستشفى خلال ٦ اشهر يعاني من اصابة P.aeruginosa او enterococci ويحتاج نضيفله علاج مع aminoglycoside نختار احد الادوية
ceftazidime,
ticarcillin–clavulanic acid,
piperacillin, aztreonam, meropenem, or imipenem

6️⃣Man UTI➡️
ب man العلاج لازم يكون طويل الأمد ولازم اسوي culture قبل العلاج

نستخدم fluoroquinolone او trimethoprim-sulfamethoxazol

اذا رجعت الاصابة recurrent ننطي لمدة 6 اسابيع trimethoprim sulfamethoxazole

7️⃣UTI in pregnancy ➡️

⚡️العلاجات الامنة لمدة ٧ ايام (cephalexin, amoxicillin, or amoxicillin /clavulanate)

⚡️ الTetracyclines لازم اتجنبه يسوي تشوهات
⚡️الsulfonamides لازم نتجنبه بthird trimester لان يسببhyperbilirubinemia و kernicterus

⚡️الfluoroquinolones نتجنبه لان يسببinhibit cartilage and bone بالdevelopment in the newborn

8️⃣Catheterized Patients➡️

الأشخاص الي يصير عدهم bactiriuria نتیجه استخدام cathrtic لفتره قصيره اقل من شهر وما عدهم اعراض فقط ازيل cathrtic

اما اذا عدهم اعراض انطيهم مضاد حيوي وازيل cathrtic
#uti

افتح تحويل؟

اني لان اخذة من قنوات بدون ذكر مصدر اكو ميقبلون ف سادتة🙄

Note 📝

📌جابتر IHD سريريه رابعه

-الفرق بين stable و variant :

Stable ->تستغرق 20–5دق و تقل الاعراض من المريض ياخذ SL NTG

Variant ->تزداد في الصباح و تبقى الاعراض بعد rest

-طريقه التشخيص المثاليه و الي تنطي نتائج حقيقيه coronary angiographic
طريقه التشخيص الي نستخدمه فقط ب حاله unstable angin هو troponin

-ننطي الاسبرين و clopidogrel :

إذا المريض مسوي PCL
إذا المريض ACS

-بالنسبه لل Nitrate معلومات عنه معروفه و بسيطه :

هي لازم اكو free nitrate و يفضل اتكون وقت النوم و لازم تكون هااي فتره 14-10 ساعات و اكو منه انواع Transdermal و اكو sublingual و ممكن اتسوي الم بالرأس بالتالي ينصح ب اخذ Panadol

-لازم المريض يتحسن خلال 4-2 أسابيع
-بعده يراجع كل 2-1 شهر
-بعد فتره من يحقق الهدف يراجع كل 12-6 شهر
#ihd

اسمكم شلون ينكتب ؟
تحفظون هذا حرف حرف

ملخص للاشياء المهمة بملزمة السكري
بداية الملخص ( هنا )

ملخص مهمات الفشل القلبي ( هنا )

#hf
#diabetes

مهمممممم انو لابا ولاما ماستخدمها بحالات Acute
#copd

مهم شوكت استخدم ICS ؟
استخدمة وي باقي الادوية مثل لابا ولاما بسسسس ماستخدمة وحدة ابددددددد

شوكت استخدم systemic corticosteroids؟
بحالات acute بس بشرط لمدة قصيرة
وممنوع استخدمة بشكل مزمن
#copd

هذا مهم يجيكم سؤال منو من أدوية COPD يكون
‏phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor؟

ج/ Roflumilast سموا رفل

زين سؤال يصير أنطي رفل وي ثايوفيلين؟
ج/ لا لان نفس الميكانيزم

واستخدمة بحالة recurrent exacerbations