🔴HT + secondary Strok
وتبدي بالعلاج شرط عندما يكون ضغط 140/90<
يعني من ST-2 نبدى
اي نفهم إذا كان مريض عنده Strok وعنده ضغط بس ST-1 هذا ما أبدى وياه علاج
هنا علاج يكون first line إذا كان ST-2 و Strok هو
🟧Thiazides
🟧Thiazides +ACEI

و Goals هو 130/80 >
سؤال مهم هذا اكثر شي من مره يجي بالوزاري وهواي دكاتره ركزوا عليه

🔴HT + D.M
وكان مريض ما عنده protein uria
او ما عنده albuminuria
هنا علاج يكون
كل فيرست لاين مالت HT تكدر تستخدمهم
اي
🟧ACEI
🟧ARB
🟧CCBs
🟧Thiazides

لكن إذا مريض عنده albuminuria
اي
HT + D.M + albuminuria
علاج يكون فيرست لاين
🟧ACEI
🟧Or ARB
وانتبه ذكرت سابقا انو ACEI ما يصير compination ويه ARB

🔴🔴
ACEI or ARB
ضروري نبدى ب أقل جرعة فعاله
لان اذا بديت بجرعة عاليه يسوي عندي
Acute kidney injury
and hypotension
and hypovolvemia

هسه شوية مهمات عن الTB ⚡️⚡️


LTBI

العلاج

3شهور/
مرة كل اسبوع ياخذ
Isoniazid+ rifapentine

4اشهر/
يوميا
rifampin



3اشهر/
يوميا
Isoniazid+ rifampin

___

استخدام iso+rif مدة 3اشهر تعادل
استخدام isoوحده يوميا مدة9اشهر
___

الحوامل او الكحوليين او الاكلهم قليل

لازم ننطي ويه الiso دواء pyridoxine 10_50 mg daily حتى نقلل مشاكلCNS و التأثيرات العصبية المحيطية

___

الstandard treatment للTB


Iso+rifampin+pyrazin amide +ethambutol

بطل وامايد وايزو وريف
مدة شهرين ✅


ثم
Iso + rifampin
ايزو وريف
مدة 4اشهر ✅



التوتل6 اشهر

___

علاج TB CNS
مدة 9 الى 12 شهر
___


ب الاطفال نفس علاج الكبار بس 9 اشهر مو6 اشهر

___

الحوامل انطيها3 ادوية

Iso +rifampin +ethambutol
مدة9 اشهر يا عيني

بالحوامل
الisoو ethambutol
آمنة بس انطي وياها Vit B.

___

الrifampin نادرا يسوي بيرث دفكت واذا سوا فتكون شديدة مثل

limb reduction
CNS lesion


الpyrazin amide ~~دراستة قليلة ويكولون آمن🤔

الethionamide❌❌❌
هذا فد خطير يسوي ولادة مبكرة وتشوهات و متلازمة داون

الCycloserine +❌Fluroroquinolon ❌ممنوعة
#tb

🔴🔴Diuretic
ال preferred هو Thiazides
وكلنا هو first line
وعدنه علاجين مذكورات منه الي همه
Chlorthalidone and hydrochlorothiazide
طبعا عدنه Chlorthalidone هو أقوى وأفضل من hydrochlorthiazide
#ht 👇🏻

single first-line drug as initial therapy in most patients with newly diagnosed stage
1 hypertension.

2-β-Blockers are appropriate first-line agents when used to treat specific compelling
indications or when an ACE inhibitor, ARB, CCB, or thiazide cannot be used.

they should be used to lower BP only in combination with first-line antihypertensiv
Receptor1-α

Loop diuretic
استخدمه فقط إذا كان عندي edema
واذا كان المريض عنده severe CKD
يعني مريض عنده 👈
🟧edema
🟧edema +severe Chronic kidney disease with GFR <30
هنا علاجنا الي مفضل ع Thiazides يكون هو loop diuretic
وطبعا loop diuretic ما عنده تأثير ك antihypertensive

سؤال هسه مريض عنده
HT + edema
شنو تنطيه؟
Loop diuretic +ACEI or ARB
#ht

🔴🔴Cardioselective
🟧Atenolol
🟧Betaxolol
🟧Bisoprolol
🟧Metoprolol
🟧Nebivolol
طلاب كلش مهمات ذني
وذني يكون آمن من non selective
جماعة asthma or diabetes.
🔴Cardioselective
هي dose - dependence
يعني اذا زودت جرعة عاليه راح تفقط selectivity مالتها

🔴🔴ف هسه من يجي سؤال يكلك منو
Dose - dependence phenomenon
ويذكرلك واحد من علاجات الي فوك ف تختاره
#ht

#ht مهمممممم

✨مُلخص و ملاحظات مهمة عن Hypertension

✅معظم المرضى الـgoal of BP هو <130/80

✅الاشخاص الكبار بالعمر وعدهم امراض يعني life expectancy مالتهم قليل الـgoal of BP هو <150

✅الادوية الي نستخدمهن first line بعلاج الضغط تنقسم اربع مجاميع
🔻ACEi
🔻ARBs
🔻CCBs
🔻thiazid diuretic

✅جماعة stage 1 hypertension ننطيهم single first line agent
✅جماعة stage 2 hypertension ننطيهم two first line agent

✅المرضى الي عدهم resistance hypertension الادوية الي تشتغل عليهم
🔻clorathiadon
🔻spironolactone
🔻eplerenone
🔻clonidine

✅دائماً تذكر ACEi+ARBs+direct renin inhibitor ممنوع ننطيهم بالحمل

✅خليها بالك B-blocker مايصير نقطعها بشكل مفاجئ لازم تدريجياً خلال 1-2 اسبوع

✅ادوية الضغط الي تستخدم خلال الحمل هم ثلاثة
🔸labetalol
🔸long acting nifedipine
🔸methyldopa

✅علاج preeclampesia هو delivery فقط

✅لا تنسى علاج black patients يتضمن CCBs,thiazid

✅دائما علاج hypertension uregncies يكون oral والادوية ثلاثة
💠captopril
💠clonidine
💠labetalol

✅اما بالنسبة hypertension emergency لازم يكون parental agent 🌚✨

✅وهم لاتنسى تركز على الاعراض الجانبية لكل مجموعة لان كلش مهمة 😶❤️

واهم شي لازم تعرف هذا الملخص اقل شي يجي منه فد 5mcq ديربالك تتركه 🦦😉
#ht

😀 شلون أحفظ أدوية PUD 😀

ℹ️ خلي أبالك قاعدة مهمة بكل الـ regimen لازم موجود PPi حتى اذا نسيت خليها ابالك لازم موجودة بكلهن

🔢. Clarithromycin triple therapy
من اسمه يعني هو موجود + واخونا الثبتاه بكلشي PPi موجود بقة واحد وهو Amoxicillin

"كلاري يحب أمه" وگلنا PPi بكل عزام لطّام

👍 غير مناسب للمنطقة البيها مقاومة فوگ ١٥% او ماخذ ماكروليد مثل الأزثرو واخوانه

🤔 Duration: 14 day

🤔🤔🤔🤔

🔢. bismuth quadruple therapy
من أسمه يعني هو موجود + PPi

"بيبي متي ؟"

بي :bis
بي: PPi
م : metro
تي : terta

"first line of eradicating H.pylori"

🤔durations : 10-14 day

🤔🤔🤔🤔
3⃣. Non bismuth quadruple therapy
or concomitant
يعني ماكو بزموث و PPi موجود بكلهن

concomitant
معناه كل الأدوية أخذها سوة مرتين باليوم

"كلا مي أمي" + PPi بكل عزة لطّام

كلا: calithro
مي : metro
أمي : Amoxi

another first line to eradicating H.pylori

🤔Duration: 10-14 day

🤔🤔🤔🤔
4⃣. sequential therapy
يعني اوقات مختلفة

"أمي بالبداية تسمع كلامي وبعدين كامت ما تسمع كلامي"

أمي :amo
كلا: cali
مي : metro
يعني ابدي اول شي ابدي ppi + amo بعدين انطي cali+metro

🤔🤔🤔🤔
5⃣. hybrid therapy
يعني هجين
ابدي بثنين بعدين بأربعة

"أول ٧ أيام: أمي وأبوي وآخر ٧ أيام : كلا أمي ميت ابوي"

أمي :amo
أبوي : ppi
كلا : cali
ميت : metro

🤔🤔🤔🤔
6⃣. levofloxacin based regimen

A. triple
أمي وأبوي وليفة
amo,levo,ppi

b. modified sequential
رحت لأمي وأبوي ضليت ٥-٧ أيام
وبعدين دزوني أجيب ليفة (٧-٥) الباقيات

يعني أبدي ppi+amo
بعدين levo
c. LOAD
لود

levo, Omeprazole, alinia"نت nitazoxanide" , deoxycline

وسلامتكم🎆

#pud

📌 ملخصات تساعدنه في حل OA 📌

✅عدنه نوع الاول هو knee & hip

1️⃣الfirst line هو Acetaminophen اذا المريض ما استجاب انطي NSAIDS لكن NSAIDS يسوي مشاكل بالمعده نقلل هاي المشاكل :
💛نقلل الجرعه
🌸ناخذ misopristol
💚او ppi او H2 ويه NSAIDS

2️⃣ال selectively NSAIDs مثل celecoxie ماعدها خطر هواي على المعدة وانما على القلب

3️⃣ننطي Topical NSAIDs اذا فشل Acetaminophen واذا عمر الشخص أكثر من 75 عام بهل حالة نفضل ال Topical على oral

⚙️صح topical نفس فعالیه oral بس اقل side effect على git

4️⃣ إذا Acetaminophen و NSAIDs ما فادن ننطي corticosteroid بشكل IA من يكون عدنه joint effusion

5️⃣اوقات ننطي Local anesthetics مثل Lidocaine ان ویه IA corticosteroid حتى يخفف للألم بصوره سريعه

6️⃣اذا مريض ما فاده لا Acetaminophen ولا toical او oral NSAID ولا IA corticosteroid انطي Tramadol السايد افكت مالته المهم هو يسوي seizures

7️⃣علاج doluxetin مساعد لل Acetaminophen او NSAIDs وهو يعتبر خط العلاج الثاني للأشخاص المصابين بneuropathic and
musculoskeletal

8️⃣الIA hyaluronic acid لا يعطى بشكل rotin لان فعاليته محدوده ع knee
واصلا ما عنده فعاليه ع hip
ممكن نحطه اخر خيار

9️⃣اما Glucosamine and/or chondroitin هم مايحسنن الالم فقط نضيفهم اخر خيار

✅ثاني نوع هو Hand OA


1️⃣الفيرست لاين هنا هو topical NSAIDs فعاليته خلال اسبوع او أسبوعين والشخص الي ما نكدر ننطي topical لاي سبب انطي oral NSAID

2️⃣ما فاد NSAIDS او المريض ما يكدر ياخذه انطي Capsaicine cream وياخذ أكثر من اسبوعين حتى تشتغل فعاليته

3️⃣اذا شخص ما يتحمل ال Topical وما يتحمل ال oral NSAID بسبب git او اي شي ثاني شنو الخيار الي انطي هنا تنطي Tramadol وممكن يجي كومبينشن ويه التوبكل او oral NSAID
#oa

سؤال إذا مريض عنده
STROK -+D.M
كتلك اريد
best option treatment of this case?
طبعا ك
هذا ممكن انطيه كتالي 👈
GlP1-RAs
وهنه ثلاث علاجات ذكرتهم الي وافقت عليهم FDA
وممكن SGLT2 inhibitor
ممكن اضيف وياهم ACEI ع اعتبار مريض عنده Strok

مريض عنده
CKD +DM +MI
كتلك اريد
Best option treatment of this case?

مريض عنده
DM +HF + HT
كتلكم
Best option treatment of this case?
هذا علاجه يكون 👈
ممكن انطي SGLT2 inhibitor
واضيف وياه ACEI or ARB ليش لأن عنده HT و HF
#diabetes

Diuretics—-> Don’t alter disease progression
Digoxin——-> Don’t use as 1st line agent

*بموضوع الـHeart failure
#hf

⭕️ ملخص موضوع السكري كلنكال

التشخيص
‼️ HbA1C > 6.5%
‼️ FPG > 125
‼️ OGTT > 200
‼️ Random (SMBG) > 200


اما ال Target

🎯 HbA1C < 7
🎯 FPG < 130
🎯 PPG < 180



⛔️ مختصر السكري نوع اول Type 1


✅ طريقة الاعطاء مال انسولين نقسم الجرعة 50% لل Basal insulin و 50% لل bolus insulin


✅ اما بطريقة ال intensive insulin regimens  يكون حقنة وحدة Long acting insulin  (هنا ما نستخدم ال NPH) و 3 حقن من bouls insulim (ال Short or Rapid acting)


✅ او بطريقة ال Standard insulin تكون حقنتين ، الحقنة الوحدة تحتوي
NPH + Short or Rapid acting


✅ اذا ما وصلنا للتاركت مال PPG اقل من 180 هنا راح نضيف Amyline analog كمساعد


✅ نقيس السكر دائما بال SMBG او CGM

✅ اذا اعراض نزول السكر ما يبين او  مكاعد يوصل المريض للتاركت نستخدم CGM افضل


✅ اذا الشخص صار عنده نزول بالسكر من جوا ال 70 لل 55 نستخدمله
15 gram of fast-acting carbohydrates

ونرجع نقيس و را ربع ساعة اذا ما وصل لل 70 نرجع ننطي 15 غرام ثانية


✅ اذا الشخص صار عنده نزول بالسكر اقل من 55 او اغمى عليه ننطي
IV glucose or glucagon

ومن ننطي ننيمه على جانب و ننزل راسه حتى من يتقيئ ما يختنق


⛔️ مختصر السكري نوع ثاني Type 2


🔰 اذا جانت ببداية تشخيص المريض و HbA1C من 7.5 لل 8 نبدي ويا متفورمين

🔰 اذا جانت ببداية تشخيص المريض و HbA1C من 8 لل 10 نبدي كومبينيشن ويا المتفورمين

🔰  اذا ذول بدينا وياهم سواء بدواء واحد او اثنين وورا 3 اشهر ما وصل ال HbA1C اقل من 7 هنا نضيف علاج اخر

🔰 اذا فحصنا ال HbA1C سواء ببداية التشخيص او بعد مرور فترة و لكينا صاعد عن 10 ننطي حقنة GLP او Basal insulin ، واذا انطينا insulin ووصل لاقصى جرعة وبعده السكر مدينزل نضيف ويا GLP او SGLT2i واما ال PPG اذا مدينزل عن 180 ننطي bouls insulin عند الوجبة



⚠️ ال Macrovasular complication ال ASCVD عدنا المفضل الهن هو اكيد SGLT2i او GLP وكذلك ننطي antiplatlet aspirin or clopidogrel و high intensity statin واذا عنده hypertriglyceridemia ننطي fibrate , omega 3 or niacin


⚠️ عدنا ال BP عند ال macrovasular complication لازم يكون اقل من 120/80 اذا جان اكثر من 140/90 ننطي علاج ضغط واحد اما اذا جان واصل 160/100 ننطي علاجين

⚠️ بقى عدنا الي عدهم risk CV مال macrovasular ممكن ننطيهم اسبرين و moderate intesity statin


⚠️ حتى نمنع ال peripheral arterial disease يسوي foot ulcer نسوي somking cessation و ننطي antiplatelet و statin و ممكن كذلك ال cliostazol يفيد



💠 ال Microvasular complication تتضمن Nephropathy و Retinopathy و Nuropathy


💠 ال Nephropathy اكيد المفضل الهن هو SGLT2i والضغط عدنا يكون مفروض هم اقل من 130/80 بس اذا ما كدرنا ممكن نرفع التاركت لل 140/90 مسموح بي و يفضل اعطاهم ACE باجر ان شاء الله تاخذون موضوع الضغط


💠 ال Retinopathy نستخدمله laser او anti-VEGF الي هو Ranibizumab و VEGF decoy receptor الي هو aflibercept وكذلك اكو علاج ثالث الي هو Bevacizumab


💠 ال Neuropathy


🖌 ال Peripheral neuropathy نستخدمله ادوية low dose tricyclic antidepressant ال هن (nortriptyline و desipramine) و duloxetin و gabapentin و pregabalin و venlafaxine و topical capasaicin and tramadol


🖌 ال Gastroparesis نستخدمله metoclopramide  او low dose erythromycin


🖌 ال Diabetic diarrhea نستخدمله doxycycline او metronidazole وكذلك ال octreotide مفيد


🖌 ال Orthostatic hypotension نستخدمله fludrocortisone او midodrine


🖌 ال Erectile dysfunction (مرشحة) ادويته ال phosphodiesterase 5 inhibitoe الي هن (sildenafil , vardenafil or tadalafil)
#diabetes

1-ADHF Pt with tachycardia = Milirinone
2- ADHF pt with hypertension and tachycardia = milirinone
3-ADHF pt with cardiogenic shock = norEP/ dopamin
4-ADHF pt with hypotension
Not recommended to use milirinone and dobutamine
Due to
a) dobutamine cause tachycardia
b) milirinone only negligible increases in blood pressure
Due to strong relaxation
#hf