💠شوكت يختفي الألم بعد العلاج؟
• إذا وكفنا NSAID: الألم يروح خلال كم يوم
• إذا بلشنا علاج للقرحة: الألم يتحسن خلال 7 أيام

💠إذا المريض بعد 14 يوم من العلاج بعده يشكي، شنو السبب؟
• ممكن القرحة ما التأمت
• أو H. pylori بعدها موجوده
• أو أكو مرض ثاني مثل GERD

💠منو لازم نتأكد أنه H. pyloriبعده موجود عنده؟
• who are at risk for complications..
  
#pud

💠شنو يعني Peptic Ulcer Disease (PUD)؟
قرحة ديصير بالمعدة أو الاثني عشري، بسبب الحمض (acid) وإنزيم البيبسين (pepsin).

💠شنو أهم الأسباب؟
1. Helicobacter pylori
2. NSAIDs
3. Stress-related mucosal damage (SRMD)

💠وين يصير أغلب Duodenal ulcers؟
بـ duodenal bulb (أول جزء من الاثني عشري).

💠شنو اللي يسبب القرحة؟
يصير خلل بين:
•factor aggressive (acid + pepsin)
•factor protective (mucus + bicarbonate + blood flow)

💠الحمض شنو دوره؟
• بقرحة الاثني عشري: الحمض زايد
• بقرحة المعدة: الحمض طبيعي أو قليل (hypochlorhydria)

💠شلون تضر NSAIDs المعدة؟

1. تهيج مباشر للمعدة
2. تثبط إنتاج prostaglandins اللي تحمي الغشاء مال معدة


💠شنو الفرق بين NSAIDs العادية و COX-2 selective inhibitors؟

• COX-2 selective (مثل celecoxib) تسبب قرح أقل.
• بس إذا نستخدم وياها aspirin، يقل تأثير الحماية


💠الكورتيزون (corticosteroids) يسبب قرحة؟
لا وحده، بس إذا نستخدم ويا NSAIDs، الخطر يتضاعف.

💠التدخين يأثر؟
إي، يزيد من PUD، يبطئ الشفاء، ويزيد من (recurrence).

💠الضغط النفسي يسبب قرحة؟
لا، بس يأثر سلبياً عاللي عدهم قرحة.

الأكل مثل الچاي، الكهوة، الحليب يسببون قرحة؟
لا، ممكن يسببون dyspepsia (عسر هضم)، بس ما يسببون قرحة.

💠زين والكحول؟
بتركيز عالي، ممكن يسبب acute mucosal damage ونزيف، بس مو سبب مباشر للقرحة.
#pud

راح نبدي كبل ب
Diagnosis

اكو 3 طرق للتشخيص
اهمهن هو
التشخيص الي يخلينا نعرف اذا المريض يعاني من
systolic or diastolic dysfunction
هو تشخيص ال
Echocardiogram
#hf 👇🏻

خلال الكيس ممكن يا يكلك المريض باي مرحلة من الفشل القلبي بشكل مباشر .. او مرات يحاول يلوف السؤال
شلون ؟
ممكن يذكر معلومة عن النشاط البدني مال المريض

اهم ثنين تميز بينهن هن
- FC-II patients have slight limitation.
الفشل القلبي 2 تكون
slight limitation

- FC-III patients have marked limitation.
بينما الفشل القلبي 3 تكون
marked limitation

اما النوع الاول والرابع مبينات
بس حاول تفرق بين ال2 وال3

العلاجات
المدررات
تعطى للمريض الي عندة احتباس سوائل فقط
كذلك ذكر معلومة
they do not alter disease progression or prolong surviva
ركز زين بالجملة ممكن ينطيك علاجات ويكلك يا علاج
do not prolong surviva
تختار المدررات

اذا المريض عندة ارتفاع بالضغط
نصرف له
Thiazides
ليش ؟ لان 👇
because of their more persistent antihypertensive effects

دير بالك يغلطك وية ال Loop

ال ACE inhibitors
تصرف لجميع المرضى سواء عدهم اعراض او ما عدهم

المرضى يتوقفون عن تناول ال
ACE inhibitors
لسببين
شنو هن ؟
1 - cough
2 - Angioedema
زين اذا كلك منو السبب الاكثر شيوعا وخلالكياهن ثنينهن ؟
نختار ال
cough


زين اذا المريض عندة
cough
شنو البديل ؟
ركز زين يا حبيبي
اكدر اصرف للمريض
ARBs or sacubitril/valsartan
اي وحدة من ذني ال2
لكن 👇
sacubitril/valsartan is preferred for ACE inhibitor associated cough

زين اذا ذكرهن ثنينهن ال
ARBs or sacubitril/valsartan
شنو نختار ؟
نختار ال
sacubitril/valsartan
هسة هاي تمام ؟



زييين هسة نجي لل
Angioedema
ركز زين يا حبيبي

Angioedema is most common with sacubitril/valsartan than with enalapril

هنا شنو البديل ؟
نصرف للمريض
ARBs
حصرا

زين وال ARNI ؟
لا ابد لا تتقربلها !!
ليش ؟ لان 👇
Sacubitril/valsartan is contraindicated in patients with a history of angioedema associated with an ACE inhibitor or ARB


طبعا اكيد حتى لو سوينا استبدال للعلاج لكن يجب توخي الحذر !

مرضى الفشل القلبي يستعملون 3 علاجات فقط من عائلة ال ARBs
الي هن
1- candesartan
2- valsartan
3- losartan
ذني تحفظهن مثل اسمك

اذا مريض ياخذ
ACE inhibitors
وراد يحول لعلاجات ال
ARNI
لازم يتوقف 36 ساعة عن اخذ ال
ACE inhibitors
نوب يبلش ب ARNI

------

زين اذا مريض ياخذ
ARBs
وراد يحول لل
ARNI
فة هنا يكدر يبلش بدون ما ينتظر اي ساعة

البيتا جدا مهمة للمريض
Patients should receive a β-blocker even if symptoms are mild

اكو 3 علاجات بيتا بلوكر تصرف للمريض
الي هن
1- Carvedilol
2- metoprolol succinate (CR/XL)
3- bisoprolol
ذني تحفظهن مثل اسمك

عائلة ال
Aldosterone Antagonists

وتحديدا علاج ال
Spironolactone
ال
Side effects
مالتة جدا مهم
شنو تسوي ؟
1- gynecomastia
2- impotence
3- menstrual irregularities

in some patients.

عائلة ال
Nitrates and Hydralazine

addition of hydralazine/ISDN to black patients

وكذلك بيها ميزة جدا جدا مهمة .. شنو هية ؟ 👇
The combination can also be useful in patients unable to tolerate either an ACE inhibitor or ARB because of renal insufficiency, hyperkalemia, or hypotension
شلون جابها بالوزاري ؟ 👇

What is the most appropriate therapy for a patient with HFrEF that
develops enalapril- induced angioedema?
A-Ramipril
B-Sacubitril/valsartan
C-Amlodipine
D-Hydralazine/isosorbide dinitrate
E-None of the above

الجواب D
#hf

Note 📝

📌جابتر hypertension سريريه رابعه

راح اسويهن 2 part الاول ملاحظات مهمه و الثاني اهم معلومات بالعلاجات :

-ارتفاع الضغط ايكون لسببين :

الاول غير معروف و يكون بدون مضاعفات و الشخص يتشخص بصوره مفاجئه
و الثاني يكون سبب trauma او CV و يكون عنده مضاعفات

-الهدف الي مرضى الضغط لازم يحققوا هو اقل من 130/80
بس بحاله إذا جان المريض عنده مضاعفات و كبار السن ف اقل من 150 او 140

-إذا جان المريض older ياخذ first line بس بشرط يكون بجرعه اقل من المعتاده

-إذا جان المريض children ياخذ first line

-إذا جانت المريضه pregnant اكو نوعين :
*اذا emergency يعني اعلى من 105 ف تاخذ IV Hydralazine و labetalol
*اذا chronic تاخذ labetalol و Methyldopa
#ht

ACEi
•شوفوا هذا ميكانزم مالته يمنع تحويل الانجيوتينسين 1 إلى الانجيوتينسين 2 بالتالي يقلل من الالديوستيرون و هذا من يقل راح يزداد البوتاسيوم لذلك انشوف من اهم أعراضه هو ارتفاع K

•طبعا بسبب هااي ميكانيزم مالته و بسبب انه هو يرفع K اذن ميصير اخذه ويه اي علاج ثاني يرفع K مثلا minralocortico و K supplemental

•و اكيد وره هذا كله ميصير ننطي لمرضى CKD

ARBs
•شوفوا هذا ميكانزم مالته يغلق الانجيوتينسين 2 نوع 1 بالتالي اله نفس اعراض ACEi من ناحيه K

•نستخدمه في حاله إذا المريض ما كدر يتحمل اعراض ACEi

CCB
•شوفوا هذا ميكانزم مالته يوسع الاوعيه الدمويه عن طريق يقلل من كميه الCa داخل الخليه

•الكل يعرف انه هي نوعين الي هو dihydropyriden و non اهم شي لازم تعرفوا انه بس amlodipine و felodipine نستخدمهن

Diuretic
•اهم و افضل مدرر هو thiazide و يكون chlorthalidone

•اهم و افضل مدرر إذا كان المريض عنده CKD هو loop

•مدررات الي تزود K ضروري تنضاف ويه علاجات الي تقلل K يعني مثلا
Combination thiazide and potassium sparing

B-blocker
•ضروري المريض الي عنده Stable IHD يبدي بيه

•ضروري المريض الي عنده ضغط و ربو يستخدم نوع selective

•ضروري نقطع العلاج بصوره تدريجيه 2-1 اسبوع

طبعا اول 4 علاجات تعتبر first line اول اربعه فقط 🙂
#ht

راح انزل ملخص كلش يفيدكم ومهم جدا ويجي منه بالوزاري 👇 إذا شفت مريض عنده HT وعنده disease ثاني
🔴HT +HFrEF
علاج 👈
🟧ACEI
🟧Or ARB
🟧 B. Blocker
🟧Diuretic
إذا كان مريض عنده edema
هذني يعتبرن first line
إذا ما Ejection fraction أقل من 40%اضيف MRA

كلش مهمه هل فقرة تفيدكم بحلول كيسات

🔴HT +HFpEF
علاج يكون 👈
🟧ACEI
🟧Or ARB
🟧B. Blocker
🟧Diuretic إذا كانت عنده
edema
انتبه ذني يصير first line
إذا كان مريض عنده HT وعنده HFpEF
اما علاجات HFpEF أخذت امس منو فيرست لاين إذا عندي بس HFpEF

🔴HT +Stable ischemic heart disease or acute Coronary syndrom (unstabl)
علاجها
🟧B. Blocker
🟧ACEI
🟧Or ARB
ذني ك first line إذا جان عندي HT و IHD
لكن إذا كان عندي Angina ضروري اضيف CCBs
لاحظ بيتا بلوكر شلون هنا صارت عندي فيرست لاين
طبعا b. Blocker شرط يكون Without ISA
لان علاجات الي عدها ISA تزود O2 demand بالتالي راح يكون الها تأثير
Negative inotropic

🔴HT +Chronic kidney disease or nephropathy
علاج يكون first line
هو ACEI or ARB
لان يسوون لي
Slow disease progressive

🔴HT + secondary Strok
وتبدي بالعلاج شرط عندما يكون ضغط 140/90<
يعني من ST-2 نبدى
اي نفهم إذا كان مريض عنده Strok وعنده ضغط بس ST-1 هذا ما أبدى وياه علاج
هنا علاج يكون first line إذا كان ST-2 و Strok هو
🟧Thiazides
🟧Thiazides +ACEI

و Goals هو 130/80 >
سؤال مهم هذا اكثر شي من مره يجي بالوزاري وهواي دكاتره ركزوا عليه

🔴HT + D.M
وكان مريض ما عنده protein uria
او ما عنده albuminuria
هنا علاج يكون
كل فيرست لاين مالت HT تكدر تستخدمهم
اي
🟧ACEI
🟧ARB
🟧CCBs
🟧Thiazides

لكن إذا مريض عنده albuminuria
اي
HT + D.M + albuminuria
علاج يكون فيرست لاين
🟧ACEI
🟧Or ARB
وانتبه ذكرت سابقا انو ACEI ما يصير compination ويه ARB

🔴🔴
ACEI or ARB
ضروري نبدى ب أقل جرعة فعاله
لان اذا بديت بجرعة عاليه يسوي عندي
Acute kidney injury
and hypotension
and hypovolvemia

هسه شوية مهمات عن الTB ⚡️⚡️


LTBI

العلاج

3شهور/
مرة كل اسبوع ياخذ
Isoniazid+ rifapentine

4اشهر/
يوميا
rifampin



3اشهر/
يوميا
Isoniazid+ rifampin

___

استخدام iso+rif مدة 3اشهر تعادل
استخدام isoوحده يوميا مدة9اشهر
___

الحوامل او الكحوليين او الاكلهم قليل

لازم ننطي ويه الiso دواء pyridoxine 10_50 mg daily حتى نقلل مشاكلCNS و التأثيرات العصبية المحيطية

___

الstandard treatment للTB


Iso+rifampin+pyrazin amide +ethambutol

بطل وامايد وايزو وريف
مدة شهرين ✅


ثم
Iso + rifampin
ايزو وريف
مدة 4اشهر ✅



التوتل6 اشهر

___

علاج TB CNS
مدة 9 الى 12 شهر
___


ب الاطفال نفس علاج الكبار بس 9 اشهر مو6 اشهر

___

الحوامل انطيها3 ادوية

Iso +rifampin +ethambutol
مدة9 اشهر يا عيني

بالحوامل
الisoو ethambutol
آمنة بس انطي وياها Vit B.

___

الrifampin نادرا يسوي بيرث دفكت واذا سوا فتكون شديدة مثل

limb reduction
CNS lesion


الpyrazin amide ~~دراستة قليلة ويكولون آمن🤔

الethionamide❌❌❌
هذا فد خطير يسوي ولادة مبكرة وتشوهات و متلازمة داون

الCycloserine +❌Fluroroquinolon ❌ممنوعة
#tb