مهم الادوية الي بيها بزموث تعتبر first line انطيها أربع مرات باليوم
والي مابيها بزموث هم تعتبر first line انطيها مرتين باليوم

💠إذا علاج H. pylori الأولي فشل، شنسوي؟

• نختار مضادات حيوي غير اللي استخدمناها أول مرة
• نراعي مقاومة المضادات حسب المنطقة
• نمدد العلاج لـ 10–14 يوم

💠إذا فشل Clarithromycin triple therapy، شنو البدائل؟
• Bismuth quadruple therapy
• Levofloxacin triple regimen (لمدة 14 يوم)

المريض كَال عنده حساسية من البنسلين، شسوي؟
• نسوي تحليل حساسية، لأن أكثرهم مو فعلاً عدهم حساسية

إذا القرحة سببتها NSAIDs، شنو أول خطوة؟
• نسوي فحص ل H. pylori
 - إذا موجب: نعالجه
 
- إذا سلبي: نوكف NSAID وننطي PPI أو H2RA أو sucralfate
  > الأفضل نستخدم PPI

إذا لازم يستمر على NSAID، شسوي؟

• ننطي وياه PPI أو misoprostol
• وإذا المريض بخطر عالي، نحوله لـ COX-2 inhibitor

💠منو يحتاج ياخذ PPI أو H2RA لفترة طويلة؟
• اللي عدهم مضاعفات
• اللي ما نجح وياهم علاج H. pylori
• أو اللي عدهم قرحة سلبية لـ H. pylori.

🎐شنو أول خيار نستخدمه بعلاج H. pylori؟

• أفضل خيار بالبداية هو Bismuth quadruple therapy
يتكون من:
PPI + Bismuth + Metronidazole + Tetracycline
مده العلاج 10–14 يوم
• نستخدم PPI قبل الأكل بنص ساعة
• الباقي ناخذه ويا الأكل ووقت النوم

🎐ليش ابتعدوا عن Clarithromycin triple therapy؟
مقاومة عالية للكلاريثرومايسين (أكثر من 15%)
فمايفيد إلا إذا:
• المقاومة أقل من 15%
• والمريض ما ماخذ macrolides من قبل
• وينطي لمدة 14 يوم

🎐شنو نقصد بـ Non-bismuth (Concomitant) therapy؟

هي 4 أدوية:
PPI + Clarithromycin + Amoxicillin + Metronidazole
• ينطوهم كلهم بنفس الوقت مرتين باليوم
• لمدة 10–14 يوم

🎐شنو فكرة Sequential therapy؟
نقسم العلاج على جزئين:

• أول 5–7 أيام: PPI + Amoxicillin
• بعدها 5–7 أيام: PPI + Clarithromycin + Metronidazole
اول شي نخفف البكتيريا بالبداية حتى نكمل عليها بالباقي.

🎐شنو هو Hybrid therapy؟

مثل الـ Sequential، بس نسوي:
• أول 7 أيام: PPI + Amoxicillin
• بعدين 7 أيام: PPI + Amoxicillin + Clarithromycin + Metronidazole

🎐وشنو هي Levofloxacin-based regimens؟
بيها أنواع :
1. Levofloxacin + Amoxicillin + PPI
2. Modified Sequential
3. LOAD therapy:
Levofloxacin + Omeprazole + Alinia + Doxycycline

🎐ليش الـ LOAD regimen مانفضله ؟
• غالي
• فعاليته قليلة
• ومشاكل الـ fluoroquinolones هواي (مثل tendonitis و hepatotoxicity)
#pud

💠إذا المريض عنده قرحة ما جاي تلتئم، شسوي؟
• نسوي Endoscopy
 - نتأكد إنو فعلاً مو ملتئمة
 - نستبعد وجود سرطان
 - نفحص H. pylori من جديد
• إذا باقي H. pylori: نعالجه

• إذا فشل العلاج مع PPI العادي:
 - نجرب PPI ثاني
 - أو ننطي جرعة مزدوجة من PPI.

💠شوكت يختفي الألم بعد العلاج؟
• إذا وكفنا NSAID: الألم يروح خلال كم يوم
• إذا بلشنا علاج للقرحة: الألم يتحسن خلال 7 أيام

💠إذا المريض بعد 14 يوم من العلاج بعده يشكي، شنو السبب؟
• ممكن القرحة ما التأمت
• أو H. pylori بعدها موجوده
• أو أكو مرض ثاني مثل GERD

💠منو لازم نتأكد أنه H. pyloriبعده موجود عنده؟
• who are at risk for complications..
  
#pud

💠شنو يعني Peptic Ulcer Disease (PUD)؟
قرحة ديصير بالمعدة أو الاثني عشري، بسبب الحمض (acid) وإنزيم البيبسين (pepsin).

💠شنو أهم الأسباب؟
1. Helicobacter pylori
2. NSAIDs
3. Stress-related mucosal damage (SRMD)

💠وين يصير أغلب Duodenal ulcers؟
بـ duodenal bulb (أول جزء من الاثني عشري).

💠شنو اللي يسبب القرحة؟
يصير خلل بين:
•factor aggressive (acid + pepsin)
•factor protective (mucus + bicarbonate + blood flow)

💠الحمض شنو دوره؟
• بقرحة الاثني عشري: الحمض زايد
• بقرحة المعدة: الحمض طبيعي أو قليل (hypochlorhydria)

💠شلون تضر NSAIDs المعدة؟

1. تهيج مباشر للمعدة
2. تثبط إنتاج prostaglandins اللي تحمي الغشاء مال معدة


💠شنو الفرق بين NSAIDs العادية و COX-2 selective inhibitors؟

• COX-2 selective (مثل celecoxib) تسبب قرح أقل.
• بس إذا نستخدم وياها aspirin، يقل تأثير الحماية


💠الكورتيزون (corticosteroids) يسبب قرحة؟
لا وحده، بس إذا نستخدم ويا NSAIDs، الخطر يتضاعف.

💠التدخين يأثر؟
إي، يزيد من PUD، يبطئ الشفاء، ويزيد من (recurrence).

💠الضغط النفسي يسبب قرحة؟
لا، بس يأثر سلبياً عاللي عدهم قرحة.

الأكل مثل الچاي، الكهوة، الحليب يسببون قرحة؟
لا، ممكن يسببون dyspepsia (عسر هضم)، بس ما يسببون قرحة.

💠زين والكحول؟
بتركيز عالي، ممكن يسبب acute mucosal damage ونزيف، بس مو سبب مباشر للقرحة.
#pud

راح نبدي كبل ب
Diagnosis

اكو 3 طرق للتشخيص
اهمهن هو
التشخيص الي يخلينا نعرف اذا المريض يعاني من
systolic or diastolic dysfunction
هو تشخيص ال
Echocardiogram
#hf 👇🏻

خلال الكيس ممكن يا يكلك المريض باي مرحلة من الفشل القلبي بشكل مباشر .. او مرات يحاول يلوف السؤال
شلون ؟
ممكن يذكر معلومة عن النشاط البدني مال المريض

اهم ثنين تميز بينهن هن
- FC-II patients have slight limitation.
الفشل القلبي 2 تكون
slight limitation

- FC-III patients have marked limitation.
بينما الفشل القلبي 3 تكون
marked limitation

اما النوع الاول والرابع مبينات
بس حاول تفرق بين ال2 وال3

العلاجات
المدررات
تعطى للمريض الي عندة احتباس سوائل فقط
كذلك ذكر معلومة
they do not alter disease progression or prolong surviva
ركز زين بالجملة ممكن ينطيك علاجات ويكلك يا علاج
do not prolong surviva
تختار المدررات

اذا المريض عندة ارتفاع بالضغط
نصرف له
Thiazides
ليش ؟ لان 👇
because of their more persistent antihypertensive effects

دير بالك يغلطك وية ال Loop

ال ACE inhibitors
تصرف لجميع المرضى سواء عدهم اعراض او ما عدهم

المرضى يتوقفون عن تناول ال
ACE inhibitors
لسببين
شنو هن ؟
1 - cough
2 - Angioedema
زين اذا كلك منو السبب الاكثر شيوعا وخلالكياهن ثنينهن ؟
نختار ال
cough


زين اذا المريض عندة
cough
شنو البديل ؟
ركز زين يا حبيبي
اكدر اصرف للمريض
ARBs or sacubitril/valsartan
اي وحدة من ذني ال2
لكن 👇
sacubitril/valsartan is preferred for ACE inhibitor associated cough

زين اذا ذكرهن ثنينهن ال
ARBs or sacubitril/valsartan
شنو نختار ؟
نختار ال
sacubitril/valsartan
هسة هاي تمام ؟



زييين هسة نجي لل
Angioedema
ركز زين يا حبيبي

Angioedema is most common with sacubitril/valsartan than with enalapril

هنا شنو البديل ؟
نصرف للمريض
ARBs
حصرا

زين وال ARNI ؟
لا ابد لا تتقربلها !!
ليش ؟ لان 👇
Sacubitril/valsartan is contraindicated in patients with a history of angioedema associated with an ACE inhibitor or ARB


طبعا اكيد حتى لو سوينا استبدال للعلاج لكن يجب توخي الحذر !

مرضى الفشل القلبي يستعملون 3 علاجات فقط من عائلة ال ARBs
الي هن
1- candesartan
2- valsartan
3- losartan
ذني تحفظهن مثل اسمك

اذا مريض ياخذ
ACE inhibitors
وراد يحول لعلاجات ال
ARNI
لازم يتوقف 36 ساعة عن اخذ ال
ACE inhibitors
نوب يبلش ب ARNI

------

زين اذا مريض ياخذ
ARBs
وراد يحول لل
ARNI
فة هنا يكدر يبلش بدون ما ينتظر اي ساعة

البيتا جدا مهمة للمريض
Patients should receive a β-blocker even if symptoms are mild

اكو 3 علاجات بيتا بلوكر تصرف للمريض
الي هن
1- Carvedilol
2- metoprolol succinate (CR/XL)
3- bisoprolol
ذني تحفظهن مثل اسمك

عائلة ال
Aldosterone Antagonists

وتحديدا علاج ال
Spironolactone
ال
Side effects
مالتة جدا مهم
شنو تسوي ؟
1- gynecomastia
2- impotence
3- menstrual irregularities

in some patients.

عائلة ال
Nitrates and Hydralazine

addition of hydralazine/ISDN to black patients

وكذلك بيها ميزة جدا جدا مهمة .. شنو هية ؟ 👇
The combination can also be useful in patients unable to tolerate either an ACE inhibitor or ARB because of renal insufficiency, hyperkalemia, or hypotension
شلون جابها بالوزاري ؟ 👇

What is the most appropriate therapy for a patient with HFrEF that
develops enalapril- induced angioedema?
A-Ramipril
B-Sacubitril/valsartan
C-Amlodipine
D-Hydralazine/isosorbide dinitrate
E-None of the above

الجواب D
#hf

Note 📝

📌جابتر hypertension سريريه رابعه

راح اسويهن 2 part الاول ملاحظات مهمه و الثاني اهم معلومات بالعلاجات :

-ارتفاع الضغط ايكون لسببين :

الاول غير معروف و يكون بدون مضاعفات و الشخص يتشخص بصوره مفاجئه
و الثاني يكون سبب trauma او CV و يكون عنده مضاعفات

-الهدف الي مرضى الضغط لازم يحققوا هو اقل من 130/80
بس بحاله إذا جان المريض عنده مضاعفات و كبار السن ف اقل من 150 او 140

-إذا جان المريض older ياخذ first line بس بشرط يكون بجرعه اقل من المعتاده

-إذا جان المريض children ياخذ first line

-إذا جانت المريضه pregnant اكو نوعين :
*اذا emergency يعني اعلى من 105 ف تاخذ IV Hydralazine و labetalol
*اذا chronic تاخذ labetalol و Methyldopa
#ht

ACEi
•شوفوا هذا ميكانزم مالته يمنع تحويل الانجيوتينسين 1 إلى الانجيوتينسين 2 بالتالي يقلل من الالديوستيرون و هذا من يقل راح يزداد البوتاسيوم لذلك انشوف من اهم أعراضه هو ارتفاع K

•طبعا بسبب هااي ميكانيزم مالته و بسبب انه هو يرفع K اذن ميصير اخذه ويه اي علاج ثاني يرفع K مثلا minralocortico و K supplemental

•و اكيد وره هذا كله ميصير ننطي لمرضى CKD

ARBs
•شوفوا هذا ميكانزم مالته يغلق الانجيوتينسين 2 نوع 1 بالتالي اله نفس اعراض ACEi من ناحيه K

•نستخدمه في حاله إذا المريض ما كدر يتحمل اعراض ACEi

CCB
•شوفوا هذا ميكانزم مالته يوسع الاوعيه الدمويه عن طريق يقلل من كميه الCa داخل الخليه

•الكل يعرف انه هي نوعين الي هو dihydropyriden و non اهم شي لازم تعرفوا انه بس amlodipine و felodipine نستخدمهن

Diuretic
•اهم و افضل مدرر هو thiazide و يكون chlorthalidone

•اهم و افضل مدرر إذا كان المريض عنده CKD هو loop

•مدررات الي تزود K ضروري تنضاف ويه علاجات الي تقلل K يعني مثلا
Combination thiazide and potassium sparing

B-blocker
•ضروري المريض الي عنده Stable IHD يبدي بيه

•ضروري المريض الي عنده ضغط و ربو يستخدم نوع selective

•ضروري نقطع العلاج بصوره تدريجيه 2-1 اسبوع

طبعا اول 4 علاجات تعتبر first line اول اربعه فقط 🙂
#ht

راح انزل ملخص كلش يفيدكم ومهم جدا ويجي منه بالوزاري 👇 إذا شفت مريض عنده HT وعنده disease ثاني
🔴HT +HFrEF
علاج 👈
🟧ACEI
🟧Or ARB
🟧 B. Blocker
🟧Diuretic
إذا كان مريض عنده edema
هذني يعتبرن first line
إذا ما Ejection fraction أقل من 40%اضيف MRA

كلش مهمه هل فقرة تفيدكم بحلول كيسات

🔴HT +HFpEF
علاج يكون 👈
🟧ACEI
🟧Or ARB
🟧B. Blocker
🟧Diuretic إذا كانت عنده
edema
انتبه ذني يصير first line
إذا كان مريض عنده HT وعنده HFpEF
اما علاجات HFpEF أخذت امس منو فيرست لاين إذا عندي بس HFpEF

🔴HT +Stable ischemic heart disease or acute Coronary syndrom (unstabl)
علاجها
🟧B. Blocker
🟧ACEI
🟧Or ARB
ذني ك first line إذا جان عندي HT و IHD
لكن إذا كان عندي Angina ضروري اضيف CCBs
لاحظ بيتا بلوكر شلون هنا صارت عندي فيرست لاين
طبعا b. Blocker شرط يكون Without ISA
لان علاجات الي عدها ISA تزود O2 demand بالتالي راح يكون الها تأثير
Negative inotropic