ادويه الجزء الأول فقط الأشياء المهمه وزاريا جنت كاتبها ليوم الامتحان




❤️❤️لميتفورمين من
عائله Biguanides
يفيد للدهون يخفض دهون ثلاثيه وضاره ويزيد دهون نافعه

ما يخفض سكر فقط يخفض وزن من 1_2

لميتفورمين يسبب نقص
B12)((Cobalamin))


يسبب اضطراب ب GIT
لهذه نصنعه Extended release
وتاخذه مع الاكل او ورا لاكل مباشر

ميسوي lactic acidosis

يخرج عند طريق اليورن
يتراكم بالكلى بحاله القصور واذا ردنه نسوي lV dye نتوقف 2_3 ايام
نستخدمه كومبنيشن مع TZDs

منو يستخدم لتكيس المبايض؟
Polycystic Ovary Syndrome
الاختصار: PCOS
ميتفورين



❤️❤️سلفانيليوريا 1-glyburide
2-glipizide
3-glimepiride
كلش زينه وفعاله ورخيصه ممكن تسبب قليل من تحسس سلفر
بس هي خطره تخفض سكر و تزيد وزن

والمريض يصير عنده tachyphylaxis يعني يتعود عليه بعد ما يشتغل
خاف يكولون منو أشهر سايد افيكت هل عائله نكتب زياده وزن 1_2



❤️❤️Thiazolidinedione (TZD)
يشتغل ع رسبتر PPAR

ما ينطون فعاليه الا ورا 3_4 اشهر وما يعتبرون خط علاجي اول لان موزينات
كلنه نخلطهم وي ميتفورمين لعلاج نوع ثاني
وكلنه موزينات ليش؟ لان يسببن وذمه واحتباس سوائل فشل قلب يتفاقم وتخفيف هيموكلوبين وهيماتوكريت وزياده وزن
ممنوع منعا باتا فشل قلب نوع lll وlV

نستخدمه بحذر فشل قلب ll و l
يسببن زياده وزن بسبب السوائل والوذمه

❤️❤️GlP1_RAs

1_Dulaglutife
2_lixisenatide
3__liraglutid
4_Semaglutide
5_exenatide
6_exenatide xR

گلب مصطلح گلب سيما واختها اكسنات عدهن ليرا فلوس اشترت لكزز😔📍


يحسسن لمريض بالشبع ويبطئون افراغ المعده يخفض وزن هذن يستخدمونه للتنحيف تقلل وزن من 1_2


قصيرات المفعول lixisenatide/exenatide


طويلات المفعول
Dulaglutife
Semaglutide
exenatide xR
Liraglutide

يشتغلن ع FPGو PPG
فعال اكثر
FPG

هذه مهمهFAD ابروف وصت ب
Dulaglutide /Liraglutide /Semaglutid
لان يقللن خطر القلب و الاوعيه بسكر نوع ثاني


هذن نستخدمهم ك علاج فردي مونوثربي✨
وهذن ستتهم متوفرات ك ابر تحت لجلد


فقط Semaglutid متوفر ابره وفموي

❤️❤️DPPعائله
Alogliptin, linagliptin, saxagliptin, and sitagliptin

جلبت
مصطلح عائله جلبت هي لينا جالسه سادس وحده وتخابر😔📍


طويل مفعول مره وحده

تنقص سكر بدون ما تخفض سكر بنسبه كبيره

نطيهم ك علاج مفرد✨ يعتبر خط علاجي ثاني لو ثالث
لوزن يبقه معتدل

❤️❤️SGLT_2
Canagliflozin
dapagliflozin
empagliflozin, and
ertugliflozin

جماعه سكلوت ثاني هن عائله فلوزون
يروح يمنع ناقل موجود بالكلئ

اكدر اضيف وياهن لميتفورمين
او اي علاج خط ثاني
اكدر اخده لوحدة اذا المريض ما كدر يتحمل اثنين واذا لمريض ما يكدر ياخذ ميتفورمين


مهم اكدر اوصي بيه للمرضئ
Hf
CKD
ASCVD

ما اتسبب نقص سكر الا بحال دمجناها وي عائله سلفانا والانسولين والميكلنتيد


مهم مهم
genital mycotic infections,
أكثر سايد افيكت هوه التهاب مجاري بوليه بالنساء وكثره تبول وجفاف ودوار وانخفاض ضغط بسبب تاثير تناضح
#diabetes

Type 1 علاجات
-اي سؤال المريض لازم ياخذ أنسولين و يكون combination Basel and bolus لازم يكون 50% ب 50%

-لازم المريض الي يصير عنده هذني الحالتين ايسوي CGM ( مراقبه مستمره للسكر ) :

*دائما يصير عنده hypoglycaemia
*و المريض الي ياخذ العلاج و ما حقق الهدف من العلاج الي هو A1C يكون اقل من 6.5

-لازم المريض الي ما مسيطر على السكر يسوي مراجعه كل 3 اشهر
و المريض الي مسيطر على سكر يسوي مراجعه كل 6 اشهر

📌معلومات تساعدنه بحل كيسات COPD 📌

1️⃣first line in the prophylaxis against further exacerbation of COPD➡️LAMA
🌳هو صح عادي LAMA او LABA بس اذا جاب كافضل وقائي اختارو LAMA

2️⃣drugs is most effective for pre eventing COPD exacerbation ➡️LAMA

3️⃣COPD with eosinophil >300➡️LABA+LAMA+ICS

4️⃣Acute exacerbation of COPD➡️SABA
🌳 الSABA يكون مفضل بعلاج حالة acute اكثر من SAMA لكن في حال كال بسؤال استخدم SABA ومافاد عود نحوله على LAMA
5️⃣COPD with dyspnea If LAMA not effective ➡️add LABA

6️⃣COPD with not current smokers➡️Azithromycine

7️⃣COPD with FEV1 <50%➡️Roflumilast

8️⃣COPD with increase sputum purulence ,increase sputum volume, Worsen dyspnea➡️Antimicrobial therapy

#copd

❇️ملخص ملزمة PUD 🔫🫧

🔆اهم ثلاث اسباب للـpeptic ulcer
🔸H.pylori infection
🔸NSAIDs use
🔸stress related mucosal damage (SRMD)


🔆استخدام corticosteroid لوحدها ما اله اي تأثير على PUD بس اذا استخدمناها مع NSAIDs راح يتضاعف التأثير 😵😈


🔆الـcomplication مال PUD ثلاثة
🔹bleeding
🔹perforation
🔹gastric outlet obstruction


🔆افضل طريقة نشخص بيها الـPUD وتكوو اكثر دقة هي عن طريق الـendoscopy 🔦🔎


🔆الفحوصات الي نسويها علمود نتأكد اكو H.pylori لو لا اربعة
🔻endoscopic
🔻UBT(urea breath test)
🔻serologic antibody detection
🔻fecal antigen

🔆اما بالنسبة للفحوصات الي نسويها علمود نتأكد صار eradication of H.pylori هم ثلاثة ولازم نسويهن بعد ما نوكف استخدام الانتي بايتك بـ4 اسابيع والـppi باسبوعين 😞🌚
♦️endoscopic biopsy based test
♦️UBT
♦️fecal antigen


🔆الـpreferred first line بعلاج H.pylori هو الـBismuth quadruple therapy ✅😉

🔆خليها بالك اي regmain بيها clarithromycin باقي الادوية تنطي مرتين باليوم🤷‍♂️🥲

🔆اي regmain بيها tetracyline تنطي اربع مرات باليوم 🦦😶

🔆مصطلح الـconcomitant يعني كل الادوية تنأخذ بوقت واحد سويه 🫣🥳

🔆الـregmain الي اول 7 ايام ناخذ بيها ادوية اثنين واخر 7 ايام ناخذ بيها اربع ادوية هاي نسميها Hybrid therapy 🤓🤎

🔆بحالة refractory ulcer المريض لازم ننطي double dose PPI او ننطي different PPI علمود يتحسن 🤖😵‍💫

هاي تقريبا كلشي يخص PUD وبس والله 🌚🦦
#Pud

مهم الادوية الي بيها بزموث تعتبر first line انطيها أربع مرات باليوم
والي مابيها بزموث هم تعتبر first line انطيها مرتين باليوم

💠إذا علاج H. pylori الأولي فشل، شنسوي؟

• نختار مضادات حيوي غير اللي استخدمناها أول مرة
• نراعي مقاومة المضادات حسب المنطقة
• نمدد العلاج لـ 10–14 يوم

💠إذا فشل Clarithromycin triple therapy، شنو البدائل؟
• Bismuth quadruple therapy
• Levofloxacin triple regimen (لمدة 14 يوم)

المريض كَال عنده حساسية من البنسلين، شسوي؟
• نسوي تحليل حساسية، لأن أكثرهم مو فعلاً عدهم حساسية

إذا القرحة سببتها NSAIDs، شنو أول خطوة؟
• نسوي فحص ل H. pylori
 - إذا موجب: نعالجه
 
- إذا سلبي: نوكف NSAID وننطي PPI أو H2RA أو sucralfate
  > الأفضل نستخدم PPI

إذا لازم يستمر على NSAID، شسوي؟

• ننطي وياه PPI أو misoprostol
• وإذا المريض بخطر عالي، نحوله لـ COX-2 inhibitor

💠منو يحتاج ياخذ PPI أو H2RA لفترة طويلة؟
• اللي عدهم مضاعفات
• اللي ما نجح وياهم علاج H. pylori
• أو اللي عدهم قرحة سلبية لـ H. pylori.

🎐شنو أول خيار نستخدمه بعلاج H. pylori؟

• أفضل خيار بالبداية هو Bismuth quadruple therapy
يتكون من:
PPI + Bismuth + Metronidazole + Tetracycline
مده العلاج 10–14 يوم
• نستخدم PPI قبل الأكل بنص ساعة
• الباقي ناخذه ويا الأكل ووقت النوم

🎐ليش ابتعدوا عن Clarithromycin triple therapy؟
مقاومة عالية للكلاريثرومايسين (أكثر من 15%)
فمايفيد إلا إذا:
• المقاومة أقل من 15%
• والمريض ما ماخذ macrolides من قبل
• وينطي لمدة 14 يوم

🎐شنو نقصد بـ Non-bismuth (Concomitant) therapy؟

هي 4 أدوية:
PPI + Clarithromycin + Amoxicillin + Metronidazole
• ينطوهم كلهم بنفس الوقت مرتين باليوم
• لمدة 10–14 يوم

🎐شنو فكرة Sequential therapy؟
نقسم العلاج على جزئين:

• أول 5–7 أيام: PPI + Amoxicillin
• بعدها 5–7 أيام: PPI + Clarithromycin + Metronidazole
اول شي نخفف البكتيريا بالبداية حتى نكمل عليها بالباقي.

🎐شنو هو Hybrid therapy؟

مثل الـ Sequential، بس نسوي:
• أول 7 أيام: PPI + Amoxicillin
• بعدين 7 أيام: PPI + Amoxicillin + Clarithromycin + Metronidazole

🎐وشنو هي Levofloxacin-based regimens؟
بيها أنواع :
1. Levofloxacin + Amoxicillin + PPI
2. Modified Sequential
3. LOAD therapy:
Levofloxacin + Omeprazole + Alinia + Doxycycline

🎐ليش الـ LOAD regimen مانفضله ؟
• غالي
• فعاليته قليلة
• ومشاكل الـ fluoroquinolones هواي (مثل tendonitis و hepatotoxicity)
#pud

💠إذا المريض عنده قرحة ما جاي تلتئم، شسوي؟
• نسوي Endoscopy
 - نتأكد إنو فعلاً مو ملتئمة
 - نستبعد وجود سرطان
 - نفحص H. pylori من جديد
• إذا باقي H. pylori: نعالجه

• إذا فشل العلاج مع PPI العادي:
 - نجرب PPI ثاني
 - أو ننطي جرعة مزدوجة من PPI.

💠شوكت يختفي الألم بعد العلاج؟
• إذا وكفنا NSAID: الألم يروح خلال كم يوم
• إذا بلشنا علاج للقرحة: الألم يتحسن خلال 7 أيام

💠إذا المريض بعد 14 يوم من العلاج بعده يشكي، شنو السبب؟
• ممكن القرحة ما التأمت
• أو H. pylori بعدها موجوده
• أو أكو مرض ثاني مثل GERD

💠منو لازم نتأكد أنه H. pyloriبعده موجود عنده؟
• who are at risk for complications..
  
#pud

💠شنو يعني Peptic Ulcer Disease (PUD)؟
قرحة ديصير بالمعدة أو الاثني عشري، بسبب الحمض (acid) وإنزيم البيبسين (pepsin).

💠شنو أهم الأسباب؟
1. Helicobacter pylori
2. NSAIDs
3. Stress-related mucosal damage (SRMD)

💠وين يصير أغلب Duodenal ulcers؟
بـ duodenal bulb (أول جزء من الاثني عشري).

💠شنو اللي يسبب القرحة؟
يصير خلل بين:
•factor aggressive (acid + pepsin)
•factor protective (mucus + bicarbonate + blood flow)

💠الحمض شنو دوره؟
• بقرحة الاثني عشري: الحمض زايد
• بقرحة المعدة: الحمض طبيعي أو قليل (hypochlorhydria)

💠شلون تضر NSAIDs المعدة؟

1. تهيج مباشر للمعدة
2. تثبط إنتاج prostaglandins اللي تحمي الغشاء مال معدة


💠شنو الفرق بين NSAIDs العادية و COX-2 selective inhibitors؟

• COX-2 selective (مثل celecoxib) تسبب قرح أقل.
• بس إذا نستخدم وياها aspirin، يقل تأثير الحماية


💠الكورتيزون (corticosteroids) يسبب قرحة؟
لا وحده، بس إذا نستخدم ويا NSAIDs، الخطر يتضاعف.

💠التدخين يأثر؟
إي، يزيد من PUD، يبطئ الشفاء، ويزيد من (recurrence).

💠الضغط النفسي يسبب قرحة؟
لا، بس يأثر سلبياً عاللي عدهم قرحة.

الأكل مثل الچاي، الكهوة، الحليب يسببون قرحة؟
لا، ممكن يسببون dyspepsia (عسر هضم)، بس ما يسببون قرحة.

💠زين والكحول؟
بتركيز عالي، ممكن يسبب acute mucosal damage ونزيف، بس مو سبب مباشر للقرحة.
#pud

راح نبدي كبل ب
Diagnosis

اكو 3 طرق للتشخيص
اهمهن هو
التشخيص الي يخلينا نعرف اذا المريض يعاني من
systolic or diastolic dysfunction
هو تشخيص ال
Echocardiogram
#hf 👇🏻

خلال الكيس ممكن يا يكلك المريض باي مرحلة من الفشل القلبي بشكل مباشر .. او مرات يحاول يلوف السؤال
شلون ؟
ممكن يذكر معلومة عن النشاط البدني مال المريض

اهم ثنين تميز بينهن هن
- FC-II patients have slight limitation.
الفشل القلبي 2 تكون
slight limitation

- FC-III patients have marked limitation.
بينما الفشل القلبي 3 تكون
marked limitation

اما النوع الاول والرابع مبينات
بس حاول تفرق بين ال2 وال3

العلاجات
المدررات
تعطى للمريض الي عندة احتباس سوائل فقط
كذلك ذكر معلومة
they do not alter disease progression or prolong surviva
ركز زين بالجملة ممكن ينطيك علاجات ويكلك يا علاج
do not prolong surviva
تختار المدررات

اذا المريض عندة ارتفاع بالضغط
نصرف له
Thiazides
ليش ؟ لان 👇
because of their more persistent antihypertensive effects

دير بالك يغلطك وية ال Loop