🔰Isosorbide dinitrate (ISDN) is a venodilator that reduces preload, whereas hydralazine is a direct arterial vasodilator that reduces systemic vascular resistance (SVR) and increases stroke
volume and CO.

👱🏿‍♂️👩🏿‍🦰Guidelines recommend addition of hydralazine/ISDN to black
patients with HFrEF who are receiving optimal medical therapy.

💊🌿Digoxin may also be considered to help control ventricular rate
in patients with HFrEF and supraventricular arrhythmias.

⭕️The drug was well tolerated overall, but there was an unexplained greater incidence of anemia in patients treated with vericiguat.

🫀💊Vericiguat may be considered in addition to optimized HF
therapy to reduce morbidity and mortality in patients at high risk
with worsening HFrEF.
#hf

♦️مُلخص وملاحظات مهمة عن HF 🦦🌚


🔆مسببات الـHF هم coronary artery disease والـ hypertension 🔫🗿

🔆تشخيص ventricular hypertrophy يكون عن طريق chest radiograph والـ ECG📈♥️

🔆واذا ردنا نحدد الـ dysfunction مال systolic و diastolic نستخدم Echocardiogram ❤️🌚

🔆كي لا ننسى الـ first line agent بـHFrEF

💠ACEi,ARBs,ARNI
💠B blockers
💠SGLT2 inhibitor
💠aldosterone antagonist

🔆نفضل الـ thiazides على loop diuretic بحالة وحدة اذا جان مريض عنده mild fluid retention وBP مالته عالي 🥲💔

🔆لازم تتذكر كل مرضى HFrEF لازم ياخذون ACEi حتى لو مجان عدهم اعراض علمود نقلل morbidity و mortality 💘🧸

🔆الادوية الثلاثة من مجموعة ARBs الي نستخدمهم هم

💮candesartan
💮valsartan
💮losartan

🔆المرضى الي عدهم HFrEF نفضل نستخدملهم ARNI على ARBs وACEi لان ممكن يسوون improve survival 😵‍💫💔


🔆المريض الي ياخذ ACEi او ARBs ونريد نحوله للـ ARNI لازم اكو شروط

👨‍🦳الحجي الي ياخذ ACEi لازم يوكفه 36 ساعة قبل لا يبلش بـ ARN 😞✨

🧑‍🦳والحجية الي تاخذ ARBs عادي تكدر توكفه من هنا وتبلش بـARNI من هنا 🦦💔

🔆بالنسبة للـangioedema تصير ويا الـARNI اكثر من enalpril نفسه 🌚💔

🔆استخدام الـB blockers لكل المرضى الي حالتهم stable HFrEF بس ممنوع ننطيها بـAcut🦦❌

🔆وحدة من اهم الاعراض الجانبية للـ vericiguat تسوي anemia🩸🧼وهم ما تستخدم بـHFpRF


🔆كل المرضى الي عدهمHFpEF لازم نبدي وياهم بـSGLT2i والباقي ننطيهم حسب الحالة 🦦🤷‍♂️

🔆بحالة diuretic resistance ننطيها بشكل iv infusion او ننطي diuretic بميكانزم يختلف عن loop diuretic ♻️♿️

هاي اهم الشغلات الموجودة بـ HF واغلب الاسئلة تجي منها ⚡️🤖

🔁اي طالب ما يحفظ هذا الملخص راح تفوته 7MCQs على الاقل ميجاوبها 😏💯
#hf

Note 📝

📌جابتر DM part 2 سريريه رابعه

هذا البارت اكثر شي بس الاسئله الي تجي على شكل كيسات ف راح اكتبه ب هااي طريقه و الكلام المهم و الحفظ ادزهن صور ✨،،

علاجات type 2
- إذا السؤال جان مريض ما عنده اي مضاعفات بس DM 2 ننطي metformin

-اذا السؤال جان مريض عنده A1C اقل من 7.5 ننطي metformin +life stayle

-إذا السؤال جان المريض عنده A1C اكثر من 1.5 ننطي metformin +second line

-إذا السؤال جان المريض عنده A1C اكثر من 10 ننطي insulin و يفضل GLP1-RA
#diabetes

ادويه الجزء الأول فقط الأشياء المهمه وزاريا جنت كاتبها ليوم الامتحان




❤️❤️لميتفورمين من
عائله Biguanides
يفيد للدهون يخفض دهون ثلاثيه وضاره ويزيد دهون نافعه

ما يخفض سكر فقط يخفض وزن من 1_2

لميتفورمين يسبب نقص
B12)((Cobalamin))


يسبب اضطراب ب GIT
لهذه نصنعه Extended release
وتاخذه مع الاكل او ورا لاكل مباشر

ميسوي lactic acidosis

يخرج عند طريق اليورن
يتراكم بالكلى بحاله القصور واذا ردنه نسوي lV dye نتوقف 2_3 ايام
نستخدمه كومبنيشن مع TZDs

منو يستخدم لتكيس المبايض؟
Polycystic Ovary Syndrome
الاختصار: PCOS
ميتفورين



❤️❤️سلفانيليوريا 1-glyburide
2-glipizide
3-glimepiride
كلش زينه وفعاله ورخيصه ممكن تسبب قليل من تحسس سلفر
بس هي خطره تخفض سكر و تزيد وزن

والمريض يصير عنده tachyphylaxis يعني يتعود عليه بعد ما يشتغل
خاف يكولون منو أشهر سايد افيكت هل عائله نكتب زياده وزن 1_2



❤️❤️Thiazolidinedione (TZD)
يشتغل ع رسبتر PPAR

ما ينطون فعاليه الا ورا 3_4 اشهر وما يعتبرون خط علاجي اول لان موزينات
كلنه نخلطهم وي ميتفورمين لعلاج نوع ثاني
وكلنه موزينات ليش؟ لان يسببن وذمه واحتباس سوائل فشل قلب يتفاقم وتخفيف هيموكلوبين وهيماتوكريت وزياده وزن
ممنوع منعا باتا فشل قلب نوع lll وlV

نستخدمه بحذر فشل قلب ll و l
يسببن زياده وزن بسبب السوائل والوذمه

❤️❤️GlP1_RAs

1_Dulaglutife
2_lixisenatide
3__liraglutid
4_Semaglutide
5_exenatide
6_exenatide xR

گلب مصطلح گلب سيما واختها اكسنات عدهن ليرا فلوس اشترت لكزز😔📍


يحسسن لمريض بالشبع ويبطئون افراغ المعده يخفض وزن هذن يستخدمونه للتنحيف تقلل وزن من 1_2


قصيرات المفعول lixisenatide/exenatide


طويلات المفعول
Dulaglutife
Semaglutide
exenatide xR
Liraglutide

يشتغلن ع FPGو PPG
فعال اكثر
FPG

هذه مهمهFAD ابروف وصت ب
Dulaglutide /Liraglutide /Semaglutid
لان يقللن خطر القلب و الاوعيه بسكر نوع ثاني


هذن نستخدمهم ك علاج فردي مونوثربي✨
وهذن ستتهم متوفرات ك ابر تحت لجلد


فقط Semaglutid متوفر ابره وفموي

❤️❤️DPPعائله
Alogliptin, linagliptin, saxagliptin, and sitagliptin

جلبت
مصطلح عائله جلبت هي لينا جالسه سادس وحده وتخابر😔📍


طويل مفعول مره وحده

تنقص سكر بدون ما تخفض سكر بنسبه كبيره

نطيهم ك علاج مفرد✨ يعتبر خط علاجي ثاني لو ثالث
لوزن يبقه معتدل

❤️❤️SGLT_2
Canagliflozin
dapagliflozin
empagliflozin, and
ertugliflozin

جماعه سكلوت ثاني هن عائله فلوزون
يروح يمنع ناقل موجود بالكلئ

اكدر اضيف وياهن لميتفورمين
او اي علاج خط ثاني
اكدر اخده لوحدة اذا المريض ما كدر يتحمل اثنين واذا لمريض ما يكدر ياخذ ميتفورمين


مهم اكدر اوصي بيه للمرضئ
Hf
CKD
ASCVD

ما اتسبب نقص سكر الا بحال دمجناها وي عائله سلفانا والانسولين والميكلنتيد


مهم مهم
genital mycotic infections,
أكثر سايد افيكت هوه التهاب مجاري بوليه بالنساء وكثره تبول وجفاف ودوار وانخفاض ضغط بسبب تاثير تناضح
#diabetes

Type 1 علاجات
-اي سؤال المريض لازم ياخذ أنسولين و يكون combination Basel and bolus لازم يكون 50% ب 50%

-لازم المريض الي يصير عنده هذني الحالتين ايسوي CGM ( مراقبه مستمره للسكر ) :

*دائما يصير عنده hypoglycaemia
*و المريض الي ياخذ العلاج و ما حقق الهدف من العلاج الي هو A1C يكون اقل من 6.5

-لازم المريض الي ما مسيطر على السكر يسوي مراجعه كل 3 اشهر
و المريض الي مسيطر على سكر يسوي مراجعه كل 6 اشهر

📌معلومات تساعدنه بحل كيسات COPD 📌

1️⃣first line in the prophylaxis against further exacerbation of COPD➡️LAMA
🌳هو صح عادي LAMA او LABA بس اذا جاب كافضل وقائي اختارو LAMA

2️⃣drugs is most effective for pre eventing COPD exacerbation ➡️LAMA

3️⃣COPD with eosinophil >300➡️LABA+LAMA+ICS

4️⃣Acute exacerbation of COPD➡️SABA
🌳 الSABA يكون مفضل بعلاج حالة acute اكثر من SAMA لكن في حال كال بسؤال استخدم SABA ومافاد عود نحوله على LAMA
5️⃣COPD with dyspnea If LAMA not effective ➡️add LABA

6️⃣COPD with not current smokers➡️Azithromycine

7️⃣COPD with FEV1 <50%➡️Roflumilast

8️⃣COPD with increase sputum purulence ,increase sputum volume, Worsen dyspnea➡️Antimicrobial therapy

#copd

❇️ملخص ملزمة PUD 🔫🫧

🔆اهم ثلاث اسباب للـpeptic ulcer
🔸H.pylori infection
🔸NSAIDs use
🔸stress related mucosal damage (SRMD)


🔆استخدام corticosteroid لوحدها ما اله اي تأثير على PUD بس اذا استخدمناها مع NSAIDs راح يتضاعف التأثير 😵😈


🔆الـcomplication مال PUD ثلاثة
🔹bleeding
🔹perforation
🔹gastric outlet obstruction


🔆افضل طريقة نشخص بيها الـPUD وتكوو اكثر دقة هي عن طريق الـendoscopy 🔦🔎


🔆الفحوصات الي نسويها علمود نتأكد اكو H.pylori لو لا اربعة
🔻endoscopic
🔻UBT(urea breath test)
🔻serologic antibody detection
🔻fecal antigen

🔆اما بالنسبة للفحوصات الي نسويها علمود نتأكد صار eradication of H.pylori هم ثلاثة ولازم نسويهن بعد ما نوكف استخدام الانتي بايتك بـ4 اسابيع والـppi باسبوعين 😞🌚
♦️endoscopic biopsy based test
♦️UBT
♦️fecal antigen


🔆الـpreferred first line بعلاج H.pylori هو الـBismuth quadruple therapy ✅😉

🔆خليها بالك اي regmain بيها clarithromycin باقي الادوية تنطي مرتين باليوم🤷‍♂️🥲

🔆اي regmain بيها tetracyline تنطي اربع مرات باليوم 🦦😶

🔆مصطلح الـconcomitant يعني كل الادوية تنأخذ بوقت واحد سويه 🫣🥳

🔆الـregmain الي اول 7 ايام ناخذ بيها ادوية اثنين واخر 7 ايام ناخذ بيها اربع ادوية هاي نسميها Hybrid therapy 🤓🤎

🔆بحالة refractory ulcer المريض لازم ننطي double dose PPI او ننطي different PPI علمود يتحسن 🤖😵‍💫

هاي تقريبا كلشي يخص PUD وبس والله 🌚🦦
#Pud

مهم الادوية الي بيها بزموث تعتبر first line انطيها أربع مرات باليوم
والي مابيها بزموث هم تعتبر first line انطيها مرتين باليوم

💠إذا علاج H. pylori الأولي فشل، شنسوي؟

• نختار مضادات حيوي غير اللي استخدمناها أول مرة
• نراعي مقاومة المضادات حسب المنطقة
• نمدد العلاج لـ 10–14 يوم

💠إذا فشل Clarithromycin triple therapy، شنو البدائل؟
• Bismuth quadruple therapy
• Levofloxacin triple regimen (لمدة 14 يوم)

المريض كَال عنده حساسية من البنسلين، شسوي؟
• نسوي تحليل حساسية، لأن أكثرهم مو فعلاً عدهم حساسية

إذا القرحة سببتها NSAIDs، شنو أول خطوة؟
• نسوي فحص ل H. pylori
 - إذا موجب: نعالجه
 
- إذا سلبي: نوكف NSAID وننطي PPI أو H2RA أو sucralfate
  > الأفضل نستخدم PPI

إذا لازم يستمر على NSAID، شسوي؟

• ننطي وياه PPI أو misoprostol
• وإذا المريض بخطر عالي، نحوله لـ COX-2 inhibitor

💠منو يحتاج ياخذ PPI أو H2RA لفترة طويلة؟
• اللي عدهم مضاعفات
• اللي ما نجح وياهم علاج H. pylori
• أو اللي عدهم قرحة سلبية لـ H. pylori.