🔴🔴🔴زين هسه خل اطرح سؤال مريض عنده HFrEF وعنده Angioedema ?
شنو علاج مناسب إله وأعتقد هذا سؤال ذاك اليوم اجه ب الوزاري
ف جواب سوال هو
Hydralazine/ISDN
كلش مهم هذا سؤال

ملاحظه بخصوص ARNI
هذا العلاج أكدر أبدى بيه من اول كلاس
يعني مريض عنده risk factor يصير بيه HF ممكن يبدي بهذا العلاج
وممكن إذا مريض انطيته علاج ARB أو ACEI وما فاد أكدر أحول على ARNI
كلش انتبهوا لهل أفكار أكثر من كيس شفته اجه بهل طريقه.
مثلا اجاك كيس مريض عنده HFrEF و استخدمت إله ACEI بس ما فاد
واستخدمت ARB هم ما فاد هنا انت تحوله على ARNI بس هم لازم تنتبه خاف عنده angioedema وذكرت شنو تنطيه

🔴
إذا اريد أحول من ACEI إلى ARNI لازم اترك ال ACEI 36 ساعه قبل لا تبدي ARNI
🔴
اما اذا انت تريد تغير من ARB لل ARNI
ماكو داعي تترك فتره زمنيه ليش لأن هو ARNI بيه احد علاجات ARB

🔴Most common side effects of ARNI......
Angioedema
والبقيه موجودات ب محاضرة

🟤🟤كل مرضى الي عدهم stable وليس acute او unstabl انتبه خاف يجيك كيس َيكلك unstabl أو acute ذاك موضوع ناخذه لوحده
هسه هنا فقط مريض
Stabl with HFrEF
هذا نستخدم إله B.blocker
حتى إذا مريض أعرض خفيفه نبدى B. Blocker
ولا تنسا نبدى ب B.blocker من كلاس B.
🔴🔴
علاجات B.blocker اختصرهم الكم ب MBC
🔴Metoprolol succinate
🔴Bisoprolol
🔴Carvedilol
ذني فقط مسموح بيهم

🔴🔴
Ivabradine :-
هذا علاج كلش مهم وممكن يجي بدور ثاني
هذا يشتغل فقط ع HR يقلل HR لان هو يشتغل ع sinoatrial node
ف انتبه
إذا يجي كيس او سؤال مباشر ع ويريد علاج لل HF وفقط ع HR ف هو علاج
Ivabradine
هذا علاج يجي بديل عن B. Blocker
بس شرط لازم تستخدم أعلى جرعة من B. Blocker وما فاد أو إذا كان مريض ما يكدر يستخدم B. Blocker أكدر استخدم هذا علاج

🔴🔴Digoxin
هذا علاج مو first line
يقلل sympathetic activity
ويقلل contractility بالتالي يقلل من hospitalization. وطبعا هذا علاج اضيفه ب كلاس D
واكو معلومة مهمه جدا جدا

هذا علاج يتحكم ب ventricular rate
بس هذا علاج يعتبر first line إذا مريض عنده 👇

supraventricular arrhythmias

🔴🔴Vericiguat
هذا علاج ينظم contractility و Diastolic function
انتبه ☝️
ملاحظه الي اشوفها اهم شي بيه
هو الي ياخذون هذا علاج صار عدهم anemia
وهذا علاج ما يستخدم لل HFpEF

🔴🔴🔴هسه ناخذ علاجات HFpEF
ذني علاجات ك first line
هو SGLT2 inhibitor

هسه راح ارتب الكم المخطط
إذا مريض عنده
🔴HFpEF +fluid retention
نستخدم الها
SGLT2 +loop diuretic

إذا مريض عندي
🔴HFpEF +EF <55-60% +fluid retention
نستخدم الها
SGLT2 inhibitor +MRA (Spironolactone and eplerenone)
إذا كان مريض عنده
🔴HFpEF +<55-60%
نستخدم
SGLT2 inhibitor +ARNI
واذا كان غالي ع مريض استخدم إله ARB بدل ARNI
#hf 👆🫀

⚜️ARNI⚜️

The most common adverse effects include : hypotension, dizziness,
hyperkalemia, worsening renal function, and cough. ⚠️Angioedema is most common with sacubitril/valsartan than with enalapril.

⛔️⚠️Sacubitril/valsartan is contraindicated in patients with a history of angioedema associated with an ACE inhibitor or ARB.


⛔️⚠️It is also contraindicated in pregnancy🤰🏻and should not be used
concurrently with ACE inhibitors or other ARBs.

❇️💊Carvedilol, metoprolol succinate (CR/XL), and bisoprolol are the only
β-blockers shown to reduce mortality in large HF trials.

⚠️⛔️Avoid aldosterone antagonists in patients with renal impairment, elevated serum potassium, or history of severe hyperkalemia.

❇️❇️Spironolactone also interacts with androgen and progesterone
receptors, which may lead to gynecomastia, impotence, and
menstrual irregularities in some patients.

🔰Isosorbide dinitrate (ISDN) is a venodilator that reduces preload, whereas hydralazine is a direct arterial vasodilator that reduces systemic vascular resistance (SVR) and increases stroke
volume and CO.

👱🏿‍♂️👩🏿‍🦰Guidelines recommend addition of hydralazine/ISDN to black
patients with HFrEF who are receiving optimal medical therapy.

💊🌿Digoxin may also be considered to help control ventricular rate
in patients with HFrEF and supraventricular arrhythmias.

⭕️The drug was well tolerated overall, but there was an unexplained greater incidence of anemia in patients treated with vericiguat.

🫀💊Vericiguat may be considered in addition to optimized HF
therapy to reduce morbidity and mortality in patients at high risk
with worsening HFrEF.
#hf

♦️مُلخص وملاحظات مهمة عن HF 🦦🌚


🔆مسببات الـHF هم coronary artery disease والـ hypertension 🔫🗿

🔆تشخيص ventricular hypertrophy يكون عن طريق chest radiograph والـ ECG📈♥️

🔆واذا ردنا نحدد الـ dysfunction مال systolic و diastolic نستخدم Echocardiogram ❤️🌚

🔆كي لا ننسى الـ first line agent بـHFrEF

💠ACEi,ARBs,ARNI
💠B blockers
💠SGLT2 inhibitor
💠aldosterone antagonist

🔆نفضل الـ thiazides على loop diuretic بحالة وحدة اذا جان مريض عنده mild fluid retention وBP مالته عالي 🥲💔

🔆لازم تتذكر كل مرضى HFrEF لازم ياخذون ACEi حتى لو مجان عدهم اعراض علمود نقلل morbidity و mortality 💘🧸

🔆الادوية الثلاثة من مجموعة ARBs الي نستخدمهم هم

💮candesartan
💮valsartan
💮losartan

🔆المرضى الي عدهم HFrEF نفضل نستخدملهم ARNI على ARBs وACEi لان ممكن يسوون improve survival 😵‍💫💔


🔆المريض الي ياخذ ACEi او ARBs ونريد نحوله للـ ARNI لازم اكو شروط

👨‍🦳الحجي الي ياخذ ACEi لازم يوكفه 36 ساعة قبل لا يبلش بـ ARN 😞✨

🧑‍🦳والحجية الي تاخذ ARBs عادي تكدر توكفه من هنا وتبلش بـARNI من هنا 🦦💔

🔆بالنسبة للـangioedema تصير ويا الـARNI اكثر من enalpril نفسه 🌚💔

🔆استخدام الـB blockers لكل المرضى الي حالتهم stable HFrEF بس ممنوع ننطيها بـAcut🦦❌

🔆وحدة من اهم الاعراض الجانبية للـ vericiguat تسوي anemia🩸🧼وهم ما تستخدم بـHFpRF


🔆كل المرضى الي عدهمHFpEF لازم نبدي وياهم بـSGLT2i والباقي ننطيهم حسب الحالة 🦦🤷‍♂️

🔆بحالة diuretic resistance ننطيها بشكل iv infusion او ننطي diuretic بميكانزم يختلف عن loop diuretic ♻️♿️

هاي اهم الشغلات الموجودة بـ HF واغلب الاسئلة تجي منها ⚡️🤖

🔁اي طالب ما يحفظ هذا الملخص راح تفوته 7MCQs على الاقل ميجاوبها 😏💯
#hf

Note 📝

📌جابتر DM part 2 سريريه رابعه

هذا البارت اكثر شي بس الاسئله الي تجي على شكل كيسات ف راح اكتبه ب هااي طريقه و الكلام المهم و الحفظ ادزهن صور ✨،،

علاجات type 2
- إذا السؤال جان مريض ما عنده اي مضاعفات بس DM 2 ننطي metformin

-اذا السؤال جان مريض عنده A1C اقل من 7.5 ننطي metformin +life stayle

-إذا السؤال جان المريض عنده A1C اكثر من 1.5 ننطي metformin +second line

-إذا السؤال جان المريض عنده A1C اكثر من 10 ننطي insulin و يفضل GLP1-RA
#diabetes