هسه ناخذ 👈
🔴 Diuretic
ذني يستخدمون لجميع مرضى عدهم HF بس شرط عنده fluid retention
انتبه 👈🔴🔴🔴🔴
HFrEF or HFpEF + fluid retention used of the diuretic
وبشكل خاص loop
#hf👇

من يجي سؤال يكلك
Preferred of HF
شدكول هو loop diuretic

لكن عندي ملاحظة مهمه يكون بيها thiazides هو الأفضل
بحاله إذا كان مريض عنده احتباس سوائل قليل وارتفاع ضغط يعني؟!!
Mild fluid retention + increase BP
هنا نفضل Thiazides

🔴🔴🔴🔴
ملاحظه مهمه thiazides ما يصير استخدمة جماعة CKD وخاصه إذا كان عنده GFR أقل من 30 كلش مهمه هل معلومة
اي كيس يجيك تشوف مريض عنده احتباس سوائل وعنده CKD مباشره استبعد Thiazides
زين منو تسخدم؟
هنا الأفضل هو loop diuretic

🔴🔴🔴🔴🔴
ملاحظه ذهبية كلش مهمه إذا مريض عنده Dry cough من ACEI
احوله انطيه ARB أو ARNI
لكن الأفضل هو ARNI. ف انتبه خاف يكلك الأفضل

🔴لكن إذا مريض عنده angioedema احوله انطي ARB ممكن ننطي مع مراقبة شديدة
وما يصير استخدم ARNI الي عنده Angioedema لان تسبب
بشكل أكبر من ACEI.

هسه سؤال حلو!🔴🔴🔴
يجي سؤال يريد أكثر واحد يسبب angioedema من عائلة ACEI
Most common cases of the angioedema in the ACEI... ....?
جواب هو. Enalapril

لكن يجي سؤال 🔴🔴🔴🔴
يكلك منو من ذني علاجات أكثر واحد يسبب angioedema
وذكر واحد من مجموعة ACEI
وذكرلك ARNI??
جوابك يكون هو ARNI
ف طلاب ضروري كلش تنتبهون للكيسات شنو الأعراض الي موجوده بيها وهاي فكره angioedema كل أسئلة وزاري جاي عليها سؤال

🔴🔴🔴زين هسه خل اطرح سؤال مريض عنده HFrEF وعنده Angioedema ?
شنو علاج مناسب إله وأعتقد هذا سؤال ذاك اليوم اجه ب الوزاري
ف جواب سوال هو
Hydralazine/ISDN
كلش مهم هذا سؤال

ملاحظه بخصوص ARNI
هذا العلاج أكدر أبدى بيه من اول كلاس
يعني مريض عنده risk factor يصير بيه HF ممكن يبدي بهذا العلاج
وممكن إذا مريض انطيته علاج ARB أو ACEI وما فاد أكدر أحول على ARNI
كلش انتبهوا لهل أفكار أكثر من كيس شفته اجه بهل طريقه.
مثلا اجاك كيس مريض عنده HFrEF و استخدمت إله ACEI بس ما فاد
واستخدمت ARB هم ما فاد هنا انت تحوله على ARNI بس هم لازم تنتبه خاف عنده angioedema وذكرت شنو تنطيه

🔴
إذا اريد أحول من ACEI إلى ARNI لازم اترك ال ACEI 36 ساعه قبل لا تبدي ARNI
🔴
اما اذا انت تريد تغير من ARB لل ARNI
ماكو داعي تترك فتره زمنيه ليش لأن هو ARNI بيه احد علاجات ARB

🔴Most common side effects of ARNI......
Angioedema
والبقيه موجودات ب محاضرة

🟤🟤كل مرضى الي عدهم stable وليس acute او unstabl انتبه خاف يجيك كيس َيكلك unstabl أو acute ذاك موضوع ناخذه لوحده
هسه هنا فقط مريض
Stabl with HFrEF
هذا نستخدم إله B.blocker
حتى إذا مريض أعرض خفيفه نبدى B. Blocker
ولا تنسا نبدى ب B.blocker من كلاس B.
🔴🔴
علاجات B.blocker اختصرهم الكم ب MBC
🔴Metoprolol succinate
🔴Bisoprolol
🔴Carvedilol
ذني فقط مسموح بيهم

🔴🔴
Ivabradine :-
هذا علاج كلش مهم وممكن يجي بدور ثاني
هذا يشتغل فقط ع HR يقلل HR لان هو يشتغل ع sinoatrial node
ف انتبه
إذا يجي كيس او سؤال مباشر ع ويريد علاج لل HF وفقط ع HR ف هو علاج
Ivabradine
هذا علاج يجي بديل عن B. Blocker
بس شرط لازم تستخدم أعلى جرعة من B. Blocker وما فاد أو إذا كان مريض ما يكدر يستخدم B. Blocker أكدر استخدم هذا علاج

🔴🔴Digoxin
هذا علاج مو first line
يقلل sympathetic activity
ويقلل contractility بالتالي يقلل من hospitalization. وطبعا هذا علاج اضيفه ب كلاس D
واكو معلومة مهمه جدا جدا

هذا علاج يتحكم ب ventricular rate
بس هذا علاج يعتبر first line إذا مريض عنده 👇

supraventricular arrhythmias

🔴🔴Vericiguat
هذا علاج ينظم contractility و Diastolic function
انتبه ☝️
ملاحظه الي اشوفها اهم شي بيه
هو الي ياخذون هذا علاج صار عدهم anemia
وهذا علاج ما يستخدم لل HFpEF

🔴🔴🔴هسه ناخذ علاجات HFpEF
ذني علاجات ك first line
هو SGLT2 inhibitor

هسه راح ارتب الكم المخطط
إذا مريض عنده
🔴HFpEF +fluid retention
نستخدم الها
SGLT2 +loop diuretic

إذا مريض عندي
🔴HFpEF +EF <55-60% +fluid retention
نستخدم الها
SGLT2 inhibitor +MRA (Spironolactone and eplerenone)
إذا كان مريض عنده
🔴HFpEF +<55-60%
نستخدم
SGLT2 inhibitor +ARNI
واذا كان غالي ع مريض استخدم إله ARB بدل ARNI
#hf 👆🫀

⚜️ARNI⚜️

The most common adverse effects include : hypotension, dizziness,
hyperkalemia, worsening renal function, and cough. ⚠️Angioedema is most common with sacubitril/valsartan than with enalapril.

⛔️⚠️Sacubitril/valsartan is contraindicated in patients with a history of angioedema associated with an ACE inhibitor or ARB.


⛔️⚠️It is also contraindicated in pregnancy🤰🏻and should not be used
concurrently with ACE inhibitors or other ARBs.

❇️💊Carvedilol, metoprolol succinate (CR/XL), and bisoprolol are the only
β-blockers shown to reduce mortality in large HF trials.

⚠️⛔️Avoid aldosterone antagonists in patients with renal impairment, elevated serum potassium, or history of severe hyperkalemia.

❇️❇️Spironolactone also interacts with androgen and progesterone
receptors, which may lead to gynecomastia, impotence, and
menstrual irregularities in some patients.

🔰Isosorbide dinitrate (ISDN) is a venodilator that reduces preload, whereas hydralazine is a direct arterial vasodilator that reduces systemic vascular resistance (SVR) and increases stroke
volume and CO.

👱🏿‍♂️👩🏿‍🦰Guidelines recommend addition of hydralazine/ISDN to black
patients with HFrEF who are receiving optimal medical therapy.