Note 📝

📌جابتر DM part 1 سريريه رابعه

1- معلومات مهمه عن type 1 :

*لازم يكون الشخص عنده اعراض
*الشخص معرض انه يصير عنده DKA

*الشخص يكون thin
*يكون البنكرياس B-cell كله destroys بالتالي يصير نقصان كامل ب الانسولين

*يصير اكثر شي ب children
*يفضل ياخذ علاج يكون combination بين Basel و Bolas

2-معلومات عن type 2 :

*ممكن يكون الشخص بدون اعراض و ممكن يكتشف انه مصاب ب type 2 من ايصير عنده complication
*الشخص غير معرض لل DKA اله إذا اهمل العلاج لفتره طويله

*الشخص يكون obesity
*يكون البنكرياس يفرز الانسولين بس بكميه غير كافيه انه تنقل كل glucose داخل العضلات

*يصير اكثر شي ب adult
*يفضل ياخذ علاج الانسولين Basel و ممكن ياخذ oral

هذني معلومات اساس لفهم DM ✨,,
#diabetes

كمله 🙂‍↕️،،

معلومات المرشحه انه تجي عن العلاجات part 1 :

Metformin
•هو علاج insulin sensitive بالتالي ما راح يشتغل عن البنكرياس نفسه و يحفزه لذلك هذا العلاج ما قليل يسوي hypoglycaemia
•هو علاج يقلل الوزن لانه من الاعراض مالته انه يسوي GIT disorder
•هو علاج يقلل من B12 لانه ياثر على intrinsic factors
*هو يعتبر first line لل type 2

SGLT-2 inhibition
•هو علاج يشتغل ع renal من خلال انه يمنع اعاده امتصاص glucose للدم بالتالي يزداد طرحه ب urin
•هو علاج المفضل في حاله المرضى ASCVD او HF او CKD
•هو علاج second line
•من أعراضه يسبب التهاب UTI و genital mycotic infection

GLP1-RA
•هو علاج يحسن من افراز الأنسولين و يقلل تفريغ المعده بالتالي الشخص راح يحس بالشبع
•هو علاج يقلل الوزن لانه الشخص راح يحس بالشبع بالتالي يقل الاكل
•تعطى لمرضى ASCVD

DPP-4
•هو علاج يعتبر second or third line
•هو علاج مياثر ع الوزن ( يحافظ على الوزن )

TZD
•هو علاج insulin sensitivity
•هو علاج second or third line
•هو علاج يسبب زياده بالوزن لانه يسوي احتباس بالسوائل
•هو علاج ممنوع يعطى لمرضى القلب لانه يسوي edma

Sulfonylureas
•رخيص ,آمن , فعال
•زياده وزن ,هبوط سكر
•ممنوع لمرضى الي عندهم حساسيه من السلفا
#diabetes

📌ملخص يساعدنه بحل كيسات Hypertension 📌


1️⃣Hypertension with COPD and Asthma ➡️Beta blockers selectively

2️⃣Hypertension with black patients➡️ CCB and thiazide

3️⃣Hypertension with Peripheral arterial disease ➡️Beta blockers

4️⃣Hypertension emergency ➡️( captopril _Labetalol _clondine)

5️⃣Hypertension with acute coronary syndrome ➡️B blockers and ACE

6️⃣Hypertension with diabetes :
if with albuminumuria➡️ACE
if without albuminumuria➡️ACE _CCB_ARB_thiazide

7️⃣Hypertension with CKD➡️ACE or ARB

8️⃣Hypertension with secondary stroke ➡️thiazide with ACE

9️⃣Hypertension with SIHD➡️Beta blockers (without ISA) and ACE or ARB
If angina ➡️CCB
If angiodema ➡️thiazide or mineralocorticoid antagonist

1️⃣🔤Resistance Hypertension ➡️clondine/ thiazide diurtic / menralcorticoid antagonist

ال Resistance Hypertension
اذا كان بسبب زيادة ال aldosteron
انطي menralcorticoid antagonist
اما اذا بس Resistance Hypertension

انطي chlorthalidone وclondine

#ht

⚡️ملخص يساعدنه بحل كيسات ISHD ⚡️

1⃣SIHD with(diabetes with HFrEF with CKD) ➡️ACE

2⃣ CCB ➡️only amlodipine and felodipine SAFE in HFrEF with angina

3⃣Beta blockers➡️ only (metoprolo_bisoprolo_cardevlol) in patient with HFrEF and angina

4⃣Angina with coronary stent placment ➡️Dual antiplatelet (aspirin + prasugrel, clopidogrel,ticagrelor)

5⃣diabetes, dyslipidemaia , sexual dysfunction, COPD, PAD with angina ➡️ Beta blockers selectively on B1

6⃣In patient with Chronic coronary desiase(CCD) to prevent secondary to reduce ASCVD➡️Additional low dose Colchicine

7⃣to prevent rebound ischemic➡️Beta blockers and deltizem with NTG

8⃣Renalozine➡️ last choice when traditional agent not tolerated and maxiumum dose of traditional agent and reamin angina

9⃣Prinzmental angina or Vasoptic angina or vriable angina are treatment by:

🔠Acute ➡️SL NTG

🔠Chronic ➡️CCBs (diltzam and nefedinin and verampil) and nitrate

1⃣0⃣ISHD + ADHF➡️IV nitroglycerin

#ihd

📌ملخص يساعدنه بحل كيسات Heart failure 📌

1️⃣Heart failure first line
➡️(ACE,ARB,ARNI)+beta blockers +SGL2

2️⃣Heart failure with fluid retintion
with impired renal function ➡️loop diurtic

3️⃣Heart failure with use ACE Inhibition with cough ➡️ARNI or ARB

4️⃣Heart failure with stable patient (without edema) ➡️
Beta blockers

5️⃣Chronic heart failure with diabetes ➡️SGL2(all patient Unless there are contraindications

6️⃣Black patients with HFeEF ➡️Hydralazine / ISDN

7️⃣HFrEF with maximum dose of Beta blockers ➡️ivabardine

8️⃣HFrEF with supraventricular arrythmis➡️Digoxin

9️⃣Heart failure with angiodema➡️Hydralazine/ISDN

1️⃣🔤Heart failure(ADHF) with mild fluid retintion and Hypertension ➡️thiazide

1️⃣1️⃣Heart failure (ADHF) with volume overload➡️IV loop diurtic

#hf

🩷بالنسبة لادوية IHD شلون نحفظهن⬇️⬇️

🅰 Antithrombotic , ACEi , ARB

🅱 B-blocker

©️Calcium Channel Blockers



©️💗7⃣ 💗 Noooo 😞

©️ Colchicine
💗 Ranolazine
💗 Nitrates
#ihd

🆕 التشخيص بــ ECG و Troponin🆕

1⃣Stable angina
Troponin ( -) , ECG طبيعي

2⃣Unstable angina
Troponin(-) , بيها انعكاس T wave موجة

3⃣NSTEMI
Troponin (+) , بيها نزول ST wave موجة

4⃣STEMI
Troponin (+) , بيها صعود ST wave موجة
#ihd

📌معلومات تساعدنه بحل كيسات Asthma📌

طلاب هو اصلاً الكيسات عن الربو جداً قليلة يعني90‎%‎ من اسئلة الموضوع هي كلاميات الجابتر اما نسبة الكيسات قليلة جداً وجوابهن واضح هم

⚙️احنه اول شي لازم نعرف شلون نمييز بالسؤال chronic athms عن acute asthma ؟
اغلب الاسئلة لاحظت هو يذكر النوع مال الربو اصلاً اما الاسئلة الي مايذكر بيها فاعراض الكرونك معروفة عبارة عن shortness of breath,chest tightness,dry cough

اعراض acute نفس الشي بس تكون severe dyspnea وحرقة وصعوبة بالتحدث

1️⃣mild persistent asthma ➡️low dose ICS

2️⃣asthma not well controlled by ICS alone➡️add LABAs

3️⃣Acute severe asthma ➡️inhaled B2_agonist and corticosteroid

4️⃣Acute attack of severe bronchospasm and not responding to other treatments ➡️IV magnesium sulfate

5️⃣Asthma with allergy and not responding to other treatments ➡️Omalizumab

6️⃣Asthma with eosinophilic phenotype➡️عائلة zumab ماعدا Omalizumab#
#asthma

هسه ناخذ 👈
🔴 Diuretic
ذني يستخدمون لجميع مرضى عدهم HF بس شرط عنده fluid retention
انتبه 👈🔴🔴🔴🔴
HFrEF or HFpEF + fluid retention used of the diuretic
وبشكل خاص loop
#hf👇

من يجي سؤال يكلك
Preferred of HF
شدكول هو loop diuretic

لكن عندي ملاحظة مهمه يكون بيها thiazides هو الأفضل
بحاله إذا كان مريض عنده احتباس سوائل قليل وارتفاع ضغط يعني؟!!
Mild fluid retention + increase BP
هنا نفضل Thiazides

🔴🔴🔴🔴
ملاحظه مهمه thiazides ما يصير استخدمة جماعة CKD وخاصه إذا كان عنده GFR أقل من 30 كلش مهمه هل معلومة
اي كيس يجيك تشوف مريض عنده احتباس سوائل وعنده CKD مباشره استبعد Thiazides
زين منو تسخدم؟
هنا الأفضل هو loop diuretic

🔴🔴🔴🔴🔴
ملاحظه ذهبية كلش مهمه إذا مريض عنده Dry cough من ACEI
احوله انطيه ARB أو ARNI
لكن الأفضل هو ARNI. ف انتبه خاف يكلك الأفضل

🔴لكن إذا مريض عنده angioedema احوله انطي ARB ممكن ننطي مع مراقبة شديدة
وما يصير استخدم ARNI الي عنده Angioedema لان تسبب
بشكل أكبر من ACEI.

هسه سؤال حلو!🔴🔴🔴
يجي سؤال يريد أكثر واحد يسبب angioedema من عائلة ACEI
Most common cases of the angioedema in the ACEI... ....?
جواب هو. Enalapril

لكن يجي سؤال 🔴🔴🔴🔴
يكلك منو من ذني علاجات أكثر واحد يسبب angioedema
وذكر واحد من مجموعة ACEI
وذكرلك ARNI??
جوابك يكون هو ARNI
ف طلاب ضروري كلش تنتبهون للكيسات شنو الأعراض الي موجوده بيها وهاي فكره angioedema كل أسئلة وزاري جاي عليها سؤال

🔴🔴🔴زين هسه خل اطرح سؤال مريض عنده HFrEF وعنده Angioedema ?
شنو علاج مناسب إله وأعتقد هذا سؤال ذاك اليوم اجه ب الوزاري
ف جواب سوال هو
Hydralazine/ISDN
كلش مهم هذا سؤال

ملاحظه بخصوص ARNI
هذا العلاج أكدر أبدى بيه من اول كلاس
يعني مريض عنده risk factor يصير بيه HF ممكن يبدي بهذا العلاج
وممكن إذا مريض انطيته علاج ARB أو ACEI وما فاد أكدر أحول على ARNI
كلش انتبهوا لهل أفكار أكثر من كيس شفته اجه بهل طريقه.
مثلا اجاك كيس مريض عنده HFrEF و استخدمت إله ACEI بس ما فاد
واستخدمت ARB هم ما فاد هنا انت تحوله على ARNI بس هم لازم تنتبه خاف عنده angioedema وذكرت شنو تنطيه

🔴
إذا اريد أحول من ACEI إلى ARNI لازم اترك ال ACEI 36 ساعه قبل لا تبدي ARNI
🔴
اما اذا انت تريد تغير من ARB لل ARNI
ماكو داعي تترك فتره زمنيه ليش لأن هو ARNI بيه احد علاجات ARB

🔴Most common side effects of ARNI......
Angioedema
والبقيه موجودات ب محاضرة

🟤🟤كل مرضى الي عدهم stable وليس acute او unstabl انتبه خاف يجيك كيس َيكلك unstabl أو acute ذاك موضوع ناخذه لوحده
هسه هنا فقط مريض
Stabl with HFrEF
هذا نستخدم إله B.blocker
حتى إذا مريض أعرض خفيفه نبدى B. Blocker
ولا تنسا نبدى ب B.blocker من كلاس B.
🔴🔴
علاجات B.blocker اختصرهم الكم ب MBC
🔴Metoprolol succinate
🔴Bisoprolol
🔴Carvedilol
ذني فقط مسموح بيهم

🔴🔴
Ivabradine :-
هذا علاج كلش مهم وممكن يجي بدور ثاني
هذا يشتغل فقط ع HR يقلل HR لان هو يشتغل ع sinoatrial node
ف انتبه
إذا يجي كيس او سؤال مباشر ع ويريد علاج لل HF وفقط ع HR ف هو علاج
Ivabradine
هذا علاج يجي بديل عن B. Blocker
بس شرط لازم تستخدم أعلى جرعة من B. Blocker وما فاد أو إذا كان مريض ما يكدر يستخدم B. Blocker أكدر استخدم هذا علاج

🔴🔴Digoxin
هذا علاج مو first line
يقلل sympathetic activity
ويقلل contractility بالتالي يقلل من hospitalization. وطبعا هذا علاج اضيفه ب كلاس D
واكو معلومة مهمه جدا جدا

هذا علاج يتحكم ب ventricular rate
بس هذا علاج يعتبر first line إذا مريض عنده 👇

supraventricular arrhythmias

🔴🔴Vericiguat
هذا علاج ينظم contractility و Diastolic function
انتبه ☝️
ملاحظه الي اشوفها اهم شي بيه
هو الي ياخذون هذا علاج صار عدهم anemia
وهذا علاج ما يستخدم لل HFpEF