Note 📝

📌جابتر osteoporosis سريريه رابعه

1-لازم تعرفون انه النساء اكثر عرضه ل هشاشه العظام بسبب decrease of estrogen
و الرجال اقل عرضه لانه بسبب aging

2-لازم تعرفون انه المرض unaware يعني silent و انه المريض الي ايصير بي ما راح تكون عنده اعراض إلى ان يصير fracture

3-لازم تعرفون انه علمود نشخص كميه المعادن الي موجوده و العظام نستخدم DXA

4-لازم تعرفون انه اهم شكل من أشكال الCa هو calcium carbonate و لازم الجرعه اليوميه تكون 600 mg ضروري الجرعه 🙂لانه إذا زادت الجرعه راح يقل الامتصاص

5-لازم تعرفون half -life لل D هو 1
month
و half -life لل bis phosphate هي 10 years

6-لازم تعرفون انه صح بسبب نقصان estrogen ايصير هشاشه عظام بس ميصير المريض ياخذ estrogen only لازم ياخذ علاجات ويا و estrogen هو مجرد تقليل تقدم المرض

7-لازم تعرفون انه المريض الي عنده hypercalcemia ممنوع ياخذ PTH

و المريض الي عنده hypocalcemia ممنوع ياخذ Denosumab

8-المريضه إذا بقى عنده osteoporosis لمده 5 سنوات تاخذ calcitonin و هو يعتبر last line

المعلومات المرشحه انه تجي ✨،،

من سلايد 13 موضوع osteoporosis

كل التوفيق ✨،،
#op

Note 📝

📌جابتر asthma سريريه رابعه

1-الربو نوعين :

Acute —> لا يستجيب لل B2 agonist
Chronic —> يستجيب لل B2 agonist

2-العلاجات الي تسخدم في حاله acute exacerbation:

*SABA
*ipratropium
*mangnesium sulfate

3-من أسوء العلاجات و الي قليل جدا تستخدم هي methylxanthine

4-الشي المشترك بين علاجات leukotriene و methylxanthine :

*اقل فعاليه من ICS
*اقل فعاليه من ICS-LABA combination

5-ارقام الحفظ ب هذا الموضوع :
*جرعه المغنيسيوم 2g بشكل IV
*لازم المريض تبدي تقل الاعراض عنده خلال 2-1 اسبوع
* لازم المريض يتحسن خلال 8-4 اسبوع

6- التشخيص :
*اذا chronic لازم يكون FEV1/FVC
يساوي اقل من 80%

*اذا acute لازم PEF and FEV1 يساير اقل من 40%

المعلومات المرشحه انه تجي ✨،،
#asthma

هنا كلشي ب هاشتاك

موضوع RA🔵

🚫ممنوع تنطي علاجين biologic DMARDs ❌
ولا تدمج ال biologic ويا JAK inhibitors❌

🚫 TNF-a inhibitor

ميصير ب heart faliure❗️

لان ممكن يسبب
🔹 multiple sclerosis و risk of serious infection and malignancy


واكو ادوية (( Biosimilars))👁‍🗨
ارخص ونفس الفعالية مال biologic.. ✅

معلومة خفيفة〽️

🔆#RA

التصلب اكثر من 30min دقيقة ويستمر طول اليوم🚸

#OA🔆

اقل من 30min ويروح من بالحركة.. 💹

لحل كيسات السريرية الوزاري✅:
#Diabetes
Chronic #Asthma
Acute Asthma
Chronic #COPD
Acute COPD

Note 📝

📌جابتر COPD سريريه رابعه

1- اكثر شي شائع ايسوي COPD هو tobacco smoke

2-نقصان O2 —> زياده بالضغط الاوعيه الدمويه الرئويه —> بالتالي ايصير HF

3-التشخيص :

*الاعراض
*تاريخ العائله
*FVC
*FEV1

4-اهم شي ب non-pharmacological :

*لازم يترك التدخين
*إذا هو حالته acute لازم يكون عنده oxygen therapy
*لازم يسوي لقاح كل سنه من الانفلونزا

5-من العلاجات الي تستخدم ب حاله acute exacerbation:

*SABA
*corticostrode
بس لازم combination ميصير وحده

6-علاجات methylxanthine اخذناهن ب asthma هم نفس الحاله هنا كللش قليل تستخدم لانه side effects عاالي و عنده تفاعلات ويه اكثر الادويه و تستخدم فقط ب حاله إذا. كل ادويه bronchodilator ما فادت و يفضل اخذه بشكل SR

7-اكثر انواع البكتريا الي تسببه :

Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhali

8-علاجات تستخدم في حاله إذا الاختناق استمر persistent dyspnea :

* اما LABA او LAMA
*إذا فوك ما فادت نستخدم combination LABA + LAMA

المعلومات المرشحه انه تجي ✨،،
#copd

OP👁‍🗨

Bisphosphonates
يشتغل على decrease osteoclast دربالكم مو osteoblaste❗️

Denosumab ⚠️
ممنوع للعدهم hypocalcemia❌


parathyroid hormone ⚠️
ممنوع للعدهم hypercalcemia❌

🔆🔆
Romosozumab
هذا يعمل
prevent inhibition of bone formation and decrease bone resorption

Tricalcium phosphate
يفضل للعدهم hypophosphatemia ✅
#op

Tuberculosis
تلخيص د. مصطفى
اكثر الناس عرضة للاصابة بمرض السل الرئوي الي مصابين بالإيدز HIV
( human immunodeficiency virus ) 🦠
بمعدل 100 ضغف عن الناس السليمين

شنو اعراض مرض السل ؟
Cough , weight loss , fatigue , fever , night sweats .


شلون اشخص هذه المرض واعرف هذه الانسان مصاب ؟
اسوي مسحة للبلغم sputum smear
واسوي تصوير اشعاعي
chest radiograph

الطريقة الاكثر استخدام بالتشخيص خاصة للي مصابين بالايدز HIV هيه tuberculin skin test .

اخر طريقة IGRA
اطلاق ال interferon gama وتكون نتائجها سريعة quick ومحددة specific .

نجي للعلاج :
اهداف العلاج مو كلش مهمة ذاكر شي بسيط عنها
لازم يلتزم المريض adherence to the drug
ويكون المريض والعلاج تحت المراقبة المباشرة
Directly observed therapy DOT

المرض معدي
عدوة latent
فلازم ابدي بالوقاية الكيميائية chemoprophylaxis حتى اقلل خطر العدوة وامنعة يصير مرض نشط active

اكو 3 طرق للعلاج :
🔴 كلش مهمة
3 months of once weekly isoniazid plus rifapentine,
هذه العلاج اخذه لمدة 3 اشهر مرة بالاسبوع بس

4 months of daily rifampin,
مرة باليوم لأربعة اشهر

or 3 months of daily isoniazid plus rifampin
او اخلي كومبينيشن ويه غير دوة واقلل المدة ل3 اشهر


الحوامل ، والي عدهم سوء تغذية ، ومدمني الحكول ،
ننطيهم pyridoxine هو نفسه فيتامين B6 مضاد تقئ

بيا جرعة انطي ؟ بجرعة 10-50 ياخذونه

اي زين ليش ؟
حتى نقلل ال peripheral neuropathies هذه اعتلال الاعصاب اثر جانبي من ادوية السل نقلله بفيتامين بي 6


🔴 علاج مرض السل من يصير active TB

is isoniazid (INT) , rifampin, pyrazinamide, and ethambutol for 2 months,
انطي اربع ادوية سوة لمدة شهرين

followed by isoniazid and rifampin for 4 months (a total of 6 months of treatment).
وراها علاج تكميلي لمدة اربع اشهر


* الي عدهم تقئ حاد ازيد جرعة ال (B6(pyridoxine من 25-50 وانطي ويه ال riafmpin للي عدهم امراض قلب ورئة وكلى الخ
الي عدهم peripheral neuropathy اعتلال اعصاب محيطي انطيهم بجرعة 100mg

ليش صير عند المرضى مقاومة للأدوية drug resistance ؟
اكو بيشنت ماخذ علاج للسل هواية فمدا يشتغل بعد عليه
has received perior therapy for TB


مرضى الايدز عدهم مقاومة HTV

مناطق جغرافية افريقيا وغيرها الي ما تتوفر بيها ادوية كاملة ويتفاقم المرض

المشردين homeless

المرضى الي عدهم اثار من البكتريا الحاملة للمرض باقية بالبلغم بعد شهرين من العلاج
Still have acid fast bacilli positive after 2 month

المرضى الي عدهم مقاومة للادوية المتعددة
( MDR-TB cases )

هيج حالات فوك استخدم علاجين المرضين ممستعملهم قبل وفترة العلاج من 18-24 شهر بدال 6

🔴 هنه نجي ع امراض صير خارج الرئة مو بداخلها مثل السل
نسميها
Extrapulmonary disease

مثل مرض السل العصبي CNS TB
فترة علاجة من 9-12 شهر

مرض سل العظام bone TB
فترة علاجة 9 اشهر

الحوامل فترة علاجهم هم 9 اشهر
وانطيهم
isoniazid, rifampin, and ethambutol + B6


Ethionamide may be associated with premature delivery, congenital deformities, and Down syndrome
هذه الدواء يسبب تشوهات خلقية واضرار للجنين

Cycloserine + fluoroquinolones نجنبهم بالحمل
+ لازم ننصح المريضة ما تصير حامل


🔴 بمرضى الكلى :

isoniazid and rifampin do not require dose modifications
ذني الادوية مااعدل ع الجرع مالتهم

Pyrazinamide and ethambutol reduction in dosing frequency from daily to three times weekly.
ذني اقلل وعدل ع الجرع لان قويات ع الكلية

لازم تابع المريض
واراقب ال urea
وضائف الكلى والكبد AST,ALT ,
CBC
لان اذا ملتزم بالعلاج ومراقبتة المرضوع يصير اسوء بهواي .
#tb

ملخص PUD
✨بالبدايه كايل انو عدنه اربع شروط حتى نسوي
regiments to eradicate
🔹لازم تكون effective,well
tolerated,convenient,cost effective
✨المكونات الاساسية لل regiments لازم عندي antibiotic حتى اقتل H-pylori ولازم هم يكون عندي anta acid

⭕️Clarithromycin triple therapy
هوا من اسمه ف اكيد يكون عندي بالبدايه
Clarithromycin+ppi +amoxicillin
🔺لكن بالفترة الاخيرة اكتشفو اكثر من 15% من الناس عدهم مناطق من نعالجها يصير عدهم resistant للكلارثرومايسبن
فلازم نسخدمه للمناطق اقل من 15%
🔺ويكون استخدامهن  لمدة 14يوم وكلهن مرتين باليوم
⭕️Bismuth quadruple therapy
يعني اربع ادويةً بي من اسمه كوادربل
Bismuth +ppi+metronidazole +tetracycline
بسمه لازم موجود  هوا من الاسم وال ppi من البدايه هم كلنه لازم حاشر روحه بقت ثنين مترا والتترا هذن صديقات بسمه

🔺استخدامهن من 10الى 14 يوم
هاي جايه امسيكيو
🔺Preferred first line therapy to eradicate H-pylori
🔺البسمه والفلاجيل والتترا كلهن اربع مرات باليوم بس ppi هاي مره وحده باليوم
✨بعد هيج كايلك ملاحظه ال ppi نسخدمه قبل الاكل بنص ساعه لو ساعه والبقيه كلهن بعد الاكل
🔺المرضى اللي نعالجهم بهذا الرجيم لمده 10ايام راح ينطيني eradication بنسبه 90%

⭕️Non bismuth quadruple
حنستعمل تلاثه انتي بايوتك وكلعاده ppi حاشر روحه
Ppi+Clarithromycin +amoxicillin +metranadozl
🔺نستخدمهم 10الى 14يوم همين
🔺هذا يسمونه concomitant مهمه هاي يعني كلهن استعملهن مرتين باليوم

⭕️Sequential therapy
زينب يعني شنو سكوينشيل ؟
✨راح انطي  من يوم الاول للعاشر /ppi
✨راح انطي من يوم الاول الخامس /amoxicillin
راح انطي من يوم السادس للعاشر /دوائين الفلاحيل+Clarithromycin

⭕️Hybrid therapy
هاي راح نخلط هنا ال سكونشيل ويا concomitant وهاي مهمه جاي امسيكيو
✨راح نستعمل ppi+amoxicilli من واحد الى 14
✨راح نستعمل الفلاجيل  +كلارثو من يوم السابع الى 14اثنينهن ب الراء مترو ،كلارثو

⭕️Levofloxacin -based regiments
هذا يكون triple therapy 🔹
Levo+ppi+amoxicillin
لمدة 10-14يوم (ppiمرتين ،ليفو مره ،اموكسلين مرتين )
اللي يكون modified therapy 🔹
اول اسبوع فقط ppi+amoxicillin نوب بالاسبوع اللي ورا نضيف levo+metro

🔹quadruple therapy
🔺هاي مهمه يسمو LOAD
Levo,omprazol,Alina,doxycycline
بس يكون غالي وبس سابد افكت هواي
Tendinitis,hepatotoxic

🔸زين اذا ايسنه من المريض وانطينا هاي العلاجات كلها ومفاد شنسوي؟
Use antibiotics were not included 
in the intial regimen

✨يعني شكو انتي بابوتك ماستخدمنا راح
نضيفه للمريض ونحاول نطول فترة العلاج من 10-14 يوم وننتبه خاف اذا اكو رززتنس

🔸اذا مريض صارله هواي يستخدم نون ستيرود  ف اول شغله نسويها نحدد عنده Hبايلوري لو لا اذا جانت positive
Treatment first line regimen
اذا جانت negative راح نسوي
✨Discount NSAID
✨Treatment ppi+sucralfata
🔹🔹زين يابه اكو اشخاص مايكدرون يتركون NSAID هذول بس ننطيهم. ويا ppi or misoprostol

🔹🔹هاي مهمه الاشخاص اللي عدهم
  high risk with ulcer complication
راح تسويلهم 
Maintenance therapy with ppi
يعًني يبقون عليه لفتره طويلة


🔺هسه عدنه patients refractory
يعني مجاي يستجيب لاي علاج
Treatment undergo upper endoscopy
حتى تتاكد من
✨Non healing ulce
✨Exclude malignancy
✨Assess H pylori status
🔹واخيرا  هاي مهمة المريض اللي كلنا عنده refractory
حنطي     double-does of ppi
#pud

هاي الصورة حتى نخلي ببالنا ونفرق
انو الديابتك بيشنت تايب 1
يكونون اكثر عرضة
للـdiabetic ketoacidosis

بينما الديابتك بيشنت تايب 2 الي ياخذون تحديدًا Metformin
راح يصير عدهم lactic acidosis
بس بشكل "rarely" .

*سريرية چابتر السكري


#clinical_pharmacy

ذني الادوية انطيهن بحالة الـretinopathy لمريض الديابتيك .

🦋اول شي نعرف شنو هو VEGF ؟
اختصار
لـ Vascular Endothelial Growth factors

مادة في الجسم تشجّع على نمو الأوعية الدموية الجديدة.

في بعض الأمراض (مثل اعتلال الشبكيةretinopathy)، يزيد VEGF بشكل مفرط ويسبب نمو أوعية دموية غير طبيعية ومضرة في العين.

🦋Anti-VEGF = ranibizumab

يعني أدوية تمنع عمل VEGF.

وبالتالي تمنع تكوّن الأوعية الدموية غير الطبيعية، وتحافظ على صحة العين.

🦋 Off label = bevacizumab

هذا العلاج استخدامه للكانسر ، بعدين لگو انو يفيد بأمراض العين فـ صارو يستخدموه .

🦋VEGF decoy receptor= aflibercept

معنى الـ decoy receptor
يعني "مستقبل خداعي": يخدع VEGF ويرتبط بي قبل ما يوصل للمكان الطبيعي ويشتغل بي

النتيجة: يمنع VEGF من أداء وظيفته، تمامًا مثل الأجسام المضادة.

*جابتر السكري

#diabetes

Carvedilol
Metoprolol
Bisoprolol
The "only" Beta blockers used in patients with heart failure reduced ejection fraction (HFrEF).

القصة كالآتي:
اكو نحلة (bisoprolol) لگوها ميته (metoprolol) بالسيارة (carvedilol) لأن صار عدها HFrEF .

#hf

Diagnosis of HF :
🦋 Chest radiograph or electrocardiogram (ECG)➡️for ventricular hypertrophy

والـchest radiograph ممكن توضح :
Pleural effusion
Pulmonary edema تجمع السوائل بالرئتين

Echocardiogram ➡️ quantify LVEF to determine if systolic or diastolic dysfunction is present .


Diagnosis of IHD :
🦋 Coronary angiography is most accurate test for Coronary artery disease .

*ذني متكررات وزاري نركز عليهن

#hf

CCBs ممنوع ننطيهم لبيشنت الهارت فيلر

🔴ماعدا:
Amlodipine , felodipine

القصة انو هذا الحصان يمثل الگلب التعبان (HFrEF) وهذا المدرب الي عليه ملامح القساوه هو CCBs هو الي راح يضعف القلب بالزايد
وذني الحبايات الي وره البيض المسالمات هنه الآمنات .

*مهمات ومتكررات وزاري

#hf

البيشنت اذا صار عنده angioedema بسبب استخدام الـACE فـ بديله هو
Isosorbide dinitrate/hydralazine.
وهمين هذا العلاج ننطي للـblack patient

🦋Valsartan/sacubitril➡️ first line
يفضل استخدامها على الـACEi والـARABs
🔴🔴بسسسس
هم contraindicated in angioedema


🦋Beta blockers ➡️ second line
🔴🔴ننتبه مو كل البيتا بلوكر فقط
Bisoprolol (النحلة)
Metoprolol (الميته)
Carvedilol (بالسيارة)
اذا البيشنت ماتحمل البيتا بلوكر فـ بديلة
Ivabradine .


🦋 Vericiguat ➡️ for high risk with worsening HFrEF
وممكن هل علاج يسببلي انيميا

🦋 digoxin ➡️ for HFrEF and supraventricular arrhythmias


*چابتر HF

#hf

⚠️مُلخص وملاحظات مهمة عن ملزمة IHD

🔰الالم بالصدر الي يصير بـ angina يطول من 5-20 دقيقة ويروح اذا المريض اخذSLNTG او اذا ارتاح 🦦🤝

🔰المرضى الي عدهم مرض سكري الاحساس بالالم يكون قليل بسبب neuropathy🔫⚡️

🔰بـ antithrombotic therapy نستخدم الـaspirin واذا جان اكو سبب يمنع عدم استخدامه نستخدم بمكانه clopidogrel♻️😵‍💫

🔰نستخدم dual therapy للمرضى الي مسوي PIC with coronary stent placement وبعد treatment for ACS
*ACS(acute coronary syndrome)

🔰الـ target مال ضربات القلب بالراحة resting HR لازم يكون 50-60 وبحالة الـ exercise لازم اقل من 100beats/min 💓😶

🔰ثلاثة ادوية فقط من B blockers نكدر تستخدمهم للمرضى الي عدهم angina وبنفس الوقت HFrEF
1⃣carvedilol
2⃣metoprolol succinate
3⃣bisoprolol

🔰اذا مريض اخذ B blockers وما استفاد منها ننطي مكانها CCBs او long acting nitrates 👍🌚

🔰كل ادوية CCBs مايصير نستخدمهم اذا المريض عنده HFrEF عدا ادوية اثنين
⚜amlodipine
⚜felodipine

🔰كل مرضى الـ angina لازم ياخذون حبة NTG او بخاخ تحت اللسان بحالات acute attack ويروح الالم خلال 5 دقائق 🕗♥️

🔰استخدام الـnitrate المزمن لازم يتضمن فترة nitrate free interval عادة ما تكون 10-14 ساعة علمود نقلل tolerance 😞💯

🔰خلال فترة free interval المريض لازم ياخذ B blockers او diltiazem علمود لتصير عنده نوبة الذبحة 🤷‍♂️⏳

✳️هذا الملخص الي يضبطه ضمن الـ 5MCQs وينام مرتاح 🥹
#ihd

مُلخص ادوية مرض القلب الإقفاري (Ischemic Heart Disease)

🔴 مضادات الصفيحات (Antiplatelets):
Aspirin, Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor

🟣 Beta-Blockers:
Metoprolol, Atenolol, Propranolol

🔵 CCBs:
Nifedipine, Amlodipine, Verapamil

🟡 نترات (Nitrates):
Nitroglycerin, Isosorbide Mononitrate, Isosorbide Dinitrate

⚫️ مثبطات تيار الصوديوم المتأخر:
Ranolazine

🔴🟠 ACE & ARBs:
Enalapril, Losartan, Valsartan
#ihd