⭕️ ملخص موضوع ال Gout


🔰 اول شغلة يصيب المفاصل و بتفاقم الحالة يسبب Tophi او يصيب غير النفاصل الي هي الكلى ويسبب nephrolithiasis


🔰 الاعراض : بالغالب تصيب ال podagra والالم يجي بالليل وتسببله الم واحمرار وانتفاخ اكو عوامل تساعد بظهور الاعراض

⚠️ Stress
⚠️ Trauma
⚠️ Alcohol
⚠️ Infection
⚠️ Surgery
⚠️ Rapid lowering of serum uric acid lowering
⚠️ Drugs elevate serum uric acid


🔰 طريقة التشخيص : عن طريق aspiration of synovial fluid ونقيس MSU اما اذا منكدر نسحب fluid من المفصل فننطي علاج و نشوف استجابته للعلاج


🔰 العلاجات اول شيء نعالج ال acute gout عن طريق 3 ادوية 🚨


✅ NSAIDs (indomethacin, naproxen and sulidac) or celecoxib



✅ Corticosteroid

نفس فعالية NSAIDs و يحتوي على IA و oral اذا جان اكثر من مفصلين مصابات بال gout فنستخدم oral فقط ، بعد ملاحظة لخ اذا ميكدر يستخدم لا oral ولا IA فنستخدم IM


✅ Colchicine

يكون سريع بازالة الالم بس مشاكله Gi side effect وكذلك neuromyopathy خصوصا للاشخاص الياخذون statin و كلذلك يحتاج p-glycoprotein اذا الشخص ماخذ clarithromycin ومسويله inhibit راح يزيد الكولجيسين بالدم و يسبب toxicity




🔰 علاجات ال hyperuricemia ( تسوي lowering urate ) 🎢


✅ Xanthine oxidase ( allopurinol and Febuxostal)

نستخدم allopurinol اول شيء اذا عنده تحسس منه نحوله لل Febuxostal لكن هذا عنده cardiovacsular events


✅ Uricosuric (probenecid)

نستخدمه ك monotherapy اذا ميكدر يستخدم xanthine oxidase inhibitor او ك combination ويا اذا ياخذ الفوك و بعد مجاي يفيده ، لكن هذا العلاج اذا الشخص مصاب سابقا ب urolithiasis ميصير يستخدمه


✅ Pegloticase

هذا العلاج نضيفه لمن الحالة تكون severe ومجاي تفيد العلاجات البقية ، بس مشاكله هواي اولا هو حقنة فيسبب reaction نحتاج ننطي antihistamine او corticosteroid ، وبعد مشكلته الثانية الجسم يكون ضده antibodies ويكوم ما يشتغل ، وكذلك هو يكون غالي و غير معروف ال duration مالته


🔰 ادوية اخرى تسوي loweing urate هي 🎢


✅ Fenofibrate

وهذا اذا جان المريض ياخذ غير علاج للدهون ميحتاج يبدل لل fenofibrate


✅ Losaratan

اما هذا بالعكس اذا الشخص جان ياخذ غير دواء للضغط فيفضل يحول لل losartan اذا يكدر



🔰 بقى موضوع ال prohylaxis لل drug loweing uric acid نستخدم وياهم باول 3 الى 6 اشهر ادوية ال agute gout اما low dose NSAIDs او low dose colchicine او prednisone 10 mg/daily
#gout

سؤال طلاب إذا مريض عنده gout
وعنده CV ومريض ماخذ allopurinol وما تحسنت حالته
ما هو علاج مناسب الي اضيفه بهل حاله؟
هنا انه ذكرت gout
يعني Chronic ما ذكرت acute بالسؤال

طلاب فدوة نصيحه من تريد تتعامل ويه اختيار علاج أريدك تتعامل step by step مع مراعاة بعض الحالات الي اكسر القاعدة بيها يعني شلون ما فهمت؟
عيني إذا كان مريض عنده بس gout
هنا استخدم التسلسل العلاجي الي ذكرته سابقا
لكن إذا ذكر gout وعنده مثل HT أو عنده HFrEF هنا نكسر القاعدة ونختار الأفضل حسب كل علاج وشرحت شنو
Side effects
ف المهم هسه هذا سؤال انه كلت استخدمت allopurinol وما نجح ومريض عنده CV event
يعني تروح للخطوه الي بعدها
الي هي Uricosuics
(Probenecid)
ف هذا هو الجواب

#gout

مريض عنده gout وعنده HT و عنده HFrEF
ما هو العلاج الأفضل ؟
طبعا جواب السؤال هو أنه ذكرت اريد الأفضل ف جواب losartan
#gout

مريض عنده acute gout attacks
وعنده peptic ulcer وعنده osteoporosis شنو علاجات مناسب؟
Colchicine 👈الجواب

طلاب ك ملخص لاختيارك لعلاج acute gout
تبدي ب 👈
NSADs oral
إذا ما فاد أو كان مريض عنده Peptic ulcer... الخ
نحول على 👈
Corticosteroid
إذا مفصلين ممكن استخدم oral أو IA
إذا اكثر من مفصلين لا هنا أجزم oral
إذا ما نجح oral وكان عنده أكثر من مفصل هنا أحول على 👈
I.M Corticosteroid
إذا ما نجح أو إذا كان عنده مثلا osteoporosis
أحول على
Colchicine
#gout

دتستفادون من قناة؟

اذا متستفادون احذفها اخليها بس الي

ملاحظه
Oral Corticosteroids +NSADs ❌❌❌❌
Corticosteroid +Colchicine ✅
Colchicine +NSADs✅
طلاب انتبهوا ☝️ تفيدكم ب اختيار كيسات شغلة Compination
🔴طلاب ك فعاليه لل NSADs و Corticosteroid و Colchicine كلهم يكونون 👈
equivalent effect
لكن ك أفضلية واحد عن الاخر هو side effects
مثلا مريض عنده Peptic ulcer وعنده gout يصير انطي NSADs؟
اكيد لا
#gout

🔴سؤال شوكت اكول ع مريض acute gout attacks
وشوكت اكول Chronic gout attacks؟
إذا كانت attacks. تجي كل سنتين مره او كل ثلاث سنوات هاي اعتبرها Acute gout attacks وتعاملها بالعلاج معامله acute
🔴 لكن إذا كانت attacks تجي مرتين او اكثر بالسنة هاي تعتبر Chronic gout attacks وتحتاج prophylactic الي همه urate lowering therapy
بغض النظر عن مستوى uric acid
يعني حتى إذا كان uric acid هو normal هم انطيهم prophylactic

هسه ك ملخص للأشخاص الي ملزمين ياخذون
Urate lowering therapy :-
🔴 إذا كان attacks أكثر من مرتين بالسنة
🔴إذا كان مريض عنده Tophi هنا بغض النظر عن كم مره بالسنه لازم ننطيهم
🔴الأشخاص الي عدهم Chronic kidney disease
🔴الأشخاص الي عدهم nephrolithiasis الى عدهم stone
ذوله لازم ياخذون urate lowering therapy
#gout

⚜️مراجعة سريرية ، كورس 2 :⚜️

🫀Hypertension | click here #ht

🫀Ischemic heart disease | click #ihd here

🫀Heart failur | click here #hf

💉#Diabetes mellitus | click here

🩸#Anemias | click here

🥩#Gout and hyperuricemia | click here

🦴Osteoarthritis | click here
#oa
🦴Osteoporosis | click here
#op
🦴Rheumatoid Arthritis | Click here
#RA
💊Peptic ulcer | click here #pud

🦠#UTI | click here

🫁#Asthma | click here

🫁#COPD | click here

Hormonal contraceptives

⭕Combination oral contraceptives

Ethinyl estradiol + progestin (norethindrone, norethindrone acetate, levonorgestrel, desogestrel, norgestimate, and drospirenone)

⭕Transdermal patch

ethinyl estradiol + norelgestromin


⭕Vaginal ring

ethinyl estradiol + etonogestrel

⭕Progestin-Only Pills (Mini-Pills)

المستخدم عادة norethindrone

⭕Injectable progestin

medroxyprogesterone

⭕Progestin Implants

Etonogestrel

⭕Progestin IUDs

Levonorgestrel

⭕Postcoital or Emergency Contraception

levonorgestrel or ulipristal

#contraceptive

اني الموانع تاركتها اذا شوف شي يخصها ادز الكم تردون؟

راح انشر الكم مُقتطَفات من#الفارما ، كلش مهمات🩵
#فارما

⚠️Aspirin should be avoided in patients ❌less than 19 years old with viral infections, such as varicella (chickenpox) or influenza, to prevent Reye syndrome—a syndrome that can cause fulminating hepatitis with cerebral edema,often leading to death.

❇️Diclofenac is available in
topical formulations (gel or solution) for treatment of osteoarthritis in the knees or
hands.

❇️❇️Salicylates (except for diflunisal) cross both the blood–brain barrier (BBB) and the placenta and are absorbed through intact
skin (especially methyl salicylate).