✅اول شي ذاكر وكلساع يعيدها ملينا منها انو الأسبرين يشتغل على COX1 ويحميني من CV event بسبب تثبيط THXA2

✅والأدوية اللي تشتغل على COX2 عدها مخاطر تسوي CV event أعلى بسبب تثبيط PGI2 اللي مسؤول عن منع الجلطات وتوسعة الأوعية

💙كل NSAIDS يسوولي مخاطر CV عدا الأسبرين

⚡️المريض اللي عنده أمراض قلب ويريد ياخذ NSAIDS أأمن شي هو Naproxen + الأسبرين بالجرع القليلة البقية ممنوع

؜salicylate (ومنهم الأسبرين) يرتبط بالألبومين بنسبة ٨٠-٩٠%
وعنده قدرة يزيح الأدوية اللي ترتبط بالألبومين مثل :

phenytoin,warfarin,valproic acid

بالتالي تزاداد نسبتهم بالدم وتطلع سايد افكت مالتهم

💡أعرفو أن بالجرع Mild salicylate يعني مو القاتلة يسموه salicylism وأهم عرض بيها هو hyperventilation

💡بس بالـ high dose of salicylate
يسويلي respiratory and metabolic acidosis

الأطفال أكثر عرضة للسمية والجرع القاتلة 10g من الأسبرين

أأمن شي هو Acetaminophen كـ خافض حرارة ومسكن

⚠️ أتجنب إعطاء أي NSAIDS في الثلث الأخير من الحمل لأن يسوي
Premature closure of ductus arteriousus

أهم دواء هو celecoxib
ويكون reversible Inhibitor
ويستخدم بـ RA,OA , Acute pain

تعرف أنو يصير metabolism عن طريق CYP2C9
و half-life مالته 11 ساعة
ينطي مرة او مرتين باليوم

🔢إذا مريض عنده ضعف بالكبد moderate بس أعدل الجرع
🔢إذا sever hepatic or Renal disease ممنوع أنطي ⚠️
يعتبر أقل GIT side effects

ممنوع أنطي وي مريض عنده ulcer وياخذ أسبرين⚠️

ممكن يزداد تركيزه بالدم اذا خذته وي fluconanzol اللي يكون Inhibitor of CYP2C9

✔️مهم تعرف انو هو يثبط PG اللي موجود ب CNS
ماله علاقة بـ Peripheral
لذلك هو weak Anti-inflammatory وما يعتبروه NSAIDS

✔️شخص عنده مشاكل بالمعدة أو ما يريد يستخدم NSAIDS ننطي هذا

✅"يعتبر الخيار المفضل للمرضى العدهم عدوى فيروسية بتسكين الألم وخفض الحرارة"

🤔هذا Aceta جزء منه بالميتابولزم يتحول إلى NAPQI مادة سامة تأذي الكبد
بالحالة الطبيعة الجسم عنده جلوتاثايون ويتخلص منها

🤔بالجرع الطبيعة مابي مشاكل
بالجرع العالية راح يخلص خزين جلوتاثايون ويسويلي Hepatic necrosis

🤔وخاصة عند الناس اللي همه :
hepatic disease,viral hepatitis,history of alcoholism
اللي يعالجلي السمية مهم جدا
✅N-acetylcysteine

هو Folic acid antagonist
ممكن يعالجلي psoriasis arthritis
الفعالية مالته تحتاج ٣-٦ أسابيع
ينوخذ مرة بالأسبوع

✨أهم أعراضه يسوي cirrhosis of liver , pneumonia like syndrome
حتى يقللون اعراضه ممكن ينطون leucovorin بعد MTX
وممكن F.A supplements

⚠️ممنوع انطي للحامل

early,mild RA يستخدم في
فعاليته يلا تبدي ٦اسابيع - ٦ اشهر
يسويلي مشاكل بالعين أهمها
✨irreversible retinal damage, corneal deposit
✨وكذلك skin discoloration, eruption

📎يرتبط بـ DHODH انزيم يدخل بتصنيع Pyrimdine
من يرتبط بهذا الأنزيم راح يثبطه فـ راح يقلل الألم
حتى متنسى اتذكر يهودا

ينوخذ وحده او بحالة ما اتحمل المريض MTX
وممكن ينوخذن سوة

✨اهم سايد افكت هو Flue-like syndrome

⚠️ممنوع على الحامل

murine = suffix -omab

chimeric = suffix -ximab

humanized = suffix -zumab

fully human = suffix -umab

بي نوعين
😀.Biologic TNF-α
مجموعة بكلمة سياجي
Certolizumab,etanercept,adlimumab,Golimumab, Infliximab

😀.Non biolgic TNF-α
مجموعة بكلمة ART
Abatacept, Rituximab, Tocilizumab

🟡الفعالية تستغرق أسبوعين يلا تبدي
🟡أستخدمهم بحذر وي مرضى فشل القلب
🟡ممكن يزيدون مخاطر الكانسر
🟡يستخدموهم بعد فشل Traditional DMARDS
🟠ممكن يسوون تنشيط لـ hepatitis B
ويزيدن مخاطر الـ infections مثلا يسون TB
🛑ممنوع أنطي TNF-α و non TNF-α
🛑ممنوع أنطيهم وي live vaccine

مثل ما ذكرت بالبوست القبله هو
recombinant Monoclonal Antibody

💡الميكانزم هو نفسه راح ينعاد بأغلب الأدوية يرتبط بـ TNF-α ويمنعه من الإرتباط برسبتر الخلية بالتالي ماكو استجابة مناعية بالتالي قل الإلتهاب وغيره

🔘ينوخذ SC كل أسبوع أو كل أسبوعين
🔘واهم A.E: ؜ Agranulocytosis

💡نفس الميكانزم
يدمجوه وي polyethylene glycol بعملية peglation "علمود يزيدون bioavailability و half-life للفهم"

🔘 ينوخذ SC كل أسبوعين

هو
genetically engineered fusion protein
مهم تعرفه يجيبلك هالشي ويكلك منو الأدوية عنده هالميزة تختاره

💡الميكانزم نفسه
🔘 ينوخذ SC كل أسبوع

💡 نفس الميكانزم

🔘 ينوخذ SC كل شهر مع Methotrexate
🔘ممكن يزيد انزيمات الكبد

هو
Chimeric Monoclonal Antibody
مهم يجيب هالشي ويريد الإسم وشرحته بالبوست شلون صار

💡نفس الميكانزم
⚠️ ما ينطي وحده لأن يصيرله anti-infliximab Antibody لذلك ينطون وياه Methotrexate
🔘ينوخذ IV Infusion كل ٨ أسابيع "شهرين"

💡الميكانزم يتنافس مع CD28 على الإرتباط بالرسبترات الموجودة على سطح Macrophage و B cells

بالتالي راح يمنع T cell يصيرلها ارتباط بالرسبتر يعني ما راح تتحفز فراح يقلل من الإلتهاب

🔘 ينوخذ IV Infusion كل ٤ أسابيع
🔘أهم upper respiratory infection: A.E

هو أيضًا يكون
Chimeric murine/human Monoclonal Antibody
مهممممم

💡الميكانزم يرتبط بـ CD20 الموجود على سطح B cells
بالتالي يقلل خروج B cell

🔘ينوخذ IV Infusion كل ١٦-٢٤ أسبوع
🔘ممكن يسوي حساسية فينطون كورتيزون، براسيتول،مضاد هستامين قبل كل جرعة
وأهم A.E: يسوي hypotension وخاصة عند أول أستخدام

💡 الميكانزم يرتبطون بالرسبتر مال IL-6 بالتالي يمنعون خروج IL-6 بالتالي يقل الإلتهاب

مهم اتذكر ذول الثنين أسمائهم بيها il يعني يشتغلون على IL
واول حرفين من أسمائهم تنطي كلمة ست يعني 6
فيشتغلون على IL-6

🔘ينوخذن ثنينهم SC كل أسبوعين
ومرات Tocilizumab ينوخذ IV كل ٤ أسابيع
🔘أهم A.E: يسوون hyperlipidemia , Hypertension

💡هو Janus-Kinase Inhibitors
يستخدم لعلاج moderate-severe RA
للمريض اللي ما تحسّن أو ما أتحمل MTX

📌حتى أستخدمه لازم HB أكثر من 9g/dl
لأن ممكن يسوي anemia لذلك لازم أراقب الـHB

✔️ يُفضل أخلي آخر أختيار لأن ممكن يسويلي malignancy وخاصة اذا المريض ما استفاد او ما اتحمل بقية الأدوية

🟡هدفي من العلاج أنزل الـ uric acid اقل من
<6mg/dl
والعلاج أما أوقف تصنيع أو أزيد طرح U.A

بعلاج النوبات Acut gout هنة تلاثة CNC
Corticosteroid, NSAIDS, Colchicine

وتجي النوبة لعدة أسباب منها
🔢. يشرب كحول هواي
🔢. ياكل كميات كبيرة من purine
🔢. مرض كلوي

وممكن ينطون علاج وقائي حتى ميصير عندي نوبة وخاصة اذا كان عندي أكثر من نوبتين بالسنة او مرض كلوي او حصوى بالكلى او tophi

🔔هسة نسولف بالعلاج وخاصة Chronic Gout
هنة گروبين أما أزيد الطرح أو اقلل الإنتاج مال uric acid
😀.xanthaine oxidase Inhibitor ( allopurinol, febuxostat)
First line urate lowering agent

😄.Uricosuric agent (Probencid)
هاي تزيد الطرح مال u.a وتفيد في حالة المريض ما استجاب للـ الگروب الأول أو ما اتحملهم

🔖 واول ما أبدي أستخدام واحد من ذن لازم انطي وياهم Anti-inflammatory حتى امنع Acut gout ويستمر عليه اقل شي ٦ أشهر

هو لا مسكن ولا uricosuric هو مجرد يخفف الألم اللي يصير وي Acute gout

💡يرتبط بالـ tubulin,microtubulin ويسوي depolymerization
ويخربط شغل الخلية فيمنع neutrophils تروح للمفصل المصاب وتسويلي التهاب
وكذلك يمنع أنقسام الخلية لأن يرتبط بـ mitotic spindle

✔️ يخفف الألم خلال ١٢س من الإصابة
✅ما يصير ننطي بعد ٣٦س من الإصابة
📌يصيرله metabolism عن طريق CYP3A4
🔘أهم A.E : ؜myopathy, aplastic anemia

⚠️ممنوع أنطي للحامل
⚡️أعدل الجرعة اذا أخذه وي CYP3A4 Inhibitors أو p-glycoprotein
أو مرضى الكلى

💡يرتبط بـ oxidase enzyme فيمنع آخر خطوتين من تكون Uric acid

😁فعال بعلاج gout , و hyperuricemia اللي تجي نتيجة malignancy او Renal disease

✔️يتحول الى metabolite يسموه alloxanthine (oxypurinol)
و الـ half-life مالتهم من ١٥-١٨ ساعة
ينوخذ مرة باليوم
✅أعدل الجرع في حالة كان GFR أقل من 30
🔘أهم A.E : ؜skin rash

نفس أخوه ينوخذ اورل بس الحساسية بالجلد أقل

⚠️أستخدمه بحذر وي مرضى القلب
لأن يسوي مشاكل بالقلب عكس أخوه الفوگ allopurinol

oral uricosuric acid
💡يزيد طرح uric acid من خلال تثبيط
urate - anion exchange in proximal tubule

⚠️ممنوع أستخدمه إذا creatinine clearance أقل من 50ml/min
🔘أهم A.E : ؜dermatologic reaction

هو مصنع ومشابه لأنزيم إسمه urate oxidase او uricase
من إسمه تعرف إسم الأنزيم

يحول اليورك الى allntoin مادة تذوب بالمي وتطلع بالكلى

✔️يستخدم في حال عدم الاستجابة لأدوية first line
🔘ينوخذ IV Infusion كل أسبوعين
🔘ممكن يسوي حساسية فينطون مضاد هستامين و كورتيزون قبل ما يستخدموه

1 ounce = 30ml

يتميز انو كتلة العظم تقل ويكون الهيكل العظمي هش بالتالي يكون عرضة للكسر وكذلك مراح أگدر اتحرك
ويصير عند النساء بعد سن اليأس
والأشخاص الكبار بالعمر بكلا الجنسين

يتميز انو العظم راح يكون غير منظم ومتوسع وشكله مخربط
ويختلف عن OP انو يصيب عظام قليلة
ويكون المريض يعاني من ألم وتشوهات وكسور

هو تلين العظم يعني العظم يصير لين
وسببه نقص فيتامين D
وهو هذا نفسه اللي يصير عند الأطفال ويسموه الكساح rickets

حتى أقلل احتمالية خسارة العظم عند النساء بعد سن اليأس
🛑لازم تاكل بالوجبة تحتوي vit. D,Ca بشكل كافي
🛑تسوي تمارين
🛑توقف تدخين
🛑تقلل استهلاك كحول
العنده نقص كالسيوم ممكن ينطوه:

😀Calcium carbonate
وهو الشائع ومو غالي ويحتوي على
40% ca element
ولازم ينوخذ وي الأكل علمود الأمتصاص

😄calcium citrate
21% ca element
وعادي قبل او بعد الأكل
⚠️ممنوع ينوخذ الكالسيوم وي
iron , thyroid replacement, fluoroquinolone , Tetracycline

العنده نقص vit.D ينطوه:
ergocalciferol (D2)
cholecalciferol (D3)

أول عائلة وهمة
💀bisphosphonates

Risedronate,Alendronate,Zoledronic acid
مجموعين بكمة أرز
preferred agent for treatment of postmenopausal osteoporosis

هذن الأدوية وبقية العائلة مثل :
etidronate, Ibandronate, pamidroante, tiludronate
تستخدم في علاج :
OP, Paget disease, bone metastasis, hypercalcemia of malignancy

💡؜M.O.A : ترتبط بـ hydroxyapitate crystals الموجود بالعظام وتقلل من osteoclast بالتالي تقلل من bone loss و fructure

⚠️ممنوع أنطي لمرضى الكلى لأن هو ينطرح عن طريق الكلى
✔️ الما يگدر ياخذ الـ oral أنطي IV سواء
Zoledronic acid , Ibandronate are alternative
🔘أهم A.E : يسوي هواي مشاكل بالمعدة مثل
esophagitis, esophageal ulcer
وحتى أحلها او اقللها انصح المريض يبقى واكف من ياخذ هاي الأدوية

❤️ ننصح المريض بأخذ راحة من الأدوية durg holiday وخاصة
بعد ٥ سنين من استخدام الـ oral
او ٣ سنين من استخدام Zoledronic
لأن الأستخدام المطول ممكن يسويلي تنخر بالفك او كسر بالحوض وهذن نادرات بس ممكن يصيرن

💡؜M.O.A : يرتبط برستبر إسمه رانكل RANKL
receptor activator of nuclear factor kappa-b ligand
ويثبط osteoclast تكونًّا ووظيفةً
✔️مفضل للـ
postmenopausal Osteoporosis in women at high risk of fracture
🔘يعطى SC كل ٦ أشهر
✅ يعتبر first line مثل مگلنا بعلاج PM-OP with high risk of fracture
🔘أهم A.E : ؜hypocalcemia

دوائين
Teriparatide like PTH
Abaloparatide like PTHrP

💡؜M.O.A: هاي الأدوية تختلف عن البقية
هو انو تشتغل على تكون العظام bone formation بالتالي تحفز osteoblast وتزيد bone strength
🔘أهم A.E : ؜hypercalcemia, orthoststic hypotension
وكذلك osteosarcoma in rats🦫

✔️لا ينصح بالأستخدام لأكثر من سنتين

الأستروجين يلعب دور مهم بـ تثبيط osteoclast وتنشيط osteoblast فقلة هذا الهرمون عند النساء وخاصة Postmenopausal يؤدي الى زيادة osteoclast وممكن يؤدي الى bone loss اذا ما تعالجت

⏺️ممكن أنطي estrogen supplements بس ما بي فوائد لأن يشتغل على كل الرسبترات الموجودة بالجسم فيحفز رسبترات bone,breast,uterus
فممكن يسويلي كانسر لذلك غير مفضل
✔️Raloxifene
هو SERM
💡؜M.O.A : يشتغل agonist على العظم
و antagonist على breast, uterus
بالتالي ما يسويلي كانسر
⏺️يعتبر بديل في حالة فشل بقية الأدوية مثل bis او deno
🔘أهم A.E :؜ hot flash, leg cramp , venous thromboembolism

⏺️؜ يعالج OP للنساء اللي صارلها أقل شي ٥ سنوات من وصلت Postmenopausal
⏺️؜ يقلل bone resorption
⏺️ ؜أقل فعالية من بقية الأدوية
⏺️ ؜غير موصى به لفترة طويلة
🔘؜ يوخذ intranasal بخاخ بالأنف
🔘؜ أهم A.E : ؜rhinitis و nasal symptoms
اكيد لأن آنه جاي أخذه عن طريق الأنف

1️⃣Short acting

2️⃣Rapid acting

3️⃣Intermediate acting insulin

4️⃣Long acting insulin

5️⃣Insulin Combination

💡Synthetic amylin analog

💡GLP1 receptor agonist

1⃣Sulfonylureas

2⃣Glinides

3⃣Biguanides

4⃣Thiazolidinediones

5⃣Alpha -glucosidase inhibitors

6⃣DPP4 inhibitors

7⃣SGLT2 inhibitors

8⃣Dopamine agonist 

9⃣Bile acid sequestrant