Mg sulfat

يعتبرون اقوى bronchodilator وننطيهم بس بحالات الطوارئ sever asthma exacerbation

وجرعه وحده 2g بشكل Iv infusion



methylxanthine.

استخدامها جداً قليل بسبب تداخلاتها الدوائية وقلة كفائتها وبيها دواء واحد theophyline موجود بشكل iv and oral



هاي خلص الربو وسوالفه🫨💔
#asthma

مُـلـخص شامل عن فقر الدم ❤️.

الHb يكون اقل من 13للرجال
وأقل من 12للنساء .

_اكو 4 اسباب للانيميا

1️⃣نقصان بالحديد .
(Iron _deficiency anemia)

الاسباب:Pregnamcy
Absorption and chronic disrase

التشخيص : microcytic cell ونقصان بل ferritin ,transferrin,serum.

العلاج : ننطي oral ferrous iron salts بجرعة 150-200 mg يوميا قبل الاكل بساعة ، اذا ما كدر يتحمل الدواء بدون اكل( ميصير نستخدم eneric coated او sustained relase) بينما راح نخلي يستخدم الدواء ويا الاكل اما اذا جان عنده malabsorption او الاورل ما يفيده فسنتخدمله parenteral وبي عدة اشكال يكونن similar
#anemia

2️⃣نقصان فيتامين B9 💊

الاسباب :growth spurt ,dialysis ,pregnancy
او ممكن ادويه
Phenytoin , methotrexate

التشخيص: macrocytic cells

العلاج : تنطي folic acid orally يوميا لمدة 4 أشهر بجرعة 1 mg واذا عنده malabsorption نزيدله الجرعة لحد 5mg ..

3️⃣نقصان فيتامين B12

الاسباب : نقصان بل intrinsic factor يسمو pernicious anemia

الاعراض : neurologic symptoms


العلاج : نستخدم oral او parenteral : الاول نكدر نستخدمه حتى لو الشخص عنده permicious anemia و اما parenteral فهو استجابته سريعة نستخدمه خصوصا للعدهم حاليا neurologic symptoms ويستمر على B12ابو pernisois مده حياه.

4️⃣عنده inflammation

اسباب :هو inflammation

تشخيص : normocytic و عنده نقصان بال serrum iron بس ال ferritin يكون طبيعي او زايد


العلاج : oral iron ما يفيده بينما parenteral يفيده بس ممكن يسببله خطورة infections

اذا جان 7 او 8 ال Hb ننقله دم RBC transfusions


وعدنا علاج بعد ESAS هذا يحفز نمو خلايا فنضيف و یا Iron و B12 و B9 لكن هذا العلاج ممكن يصعد الضغط او اذا صعد ال Hb عن 12 او زاد خلال اسبوعين 1 و هنا نوقف العلاج لان بي خطر mortality cardiovasular event




✅بخصوص pediatric ننطيهم B12 و B9 و ferrous
#anemia

دكتورة دنيا 💛 عدكم دكتور هيج يلخصلكم المادة
دكتورة دنيا غير

انتبهو لهل الملاحظات مهمة ويرتب افكاركم عن ملزمة ال gout



بالنسبة لاستخدام أدوية ال gout
١- إذا المريض أجاني بحالة ال acute gout arthritis
يعني اقصد من يجي المريض يشكي من الأعراض لازم أنطي أدوية تقلل الأعراض 
بهذة الحالة اكدر استخدم هذة الأدوية NSAID ,colchicine and corticosteroids
ولازم تنتبهون كل واحد بس صفات معينة
مثلا ال
1-NSAID ( indomethacin , naproxen and sulindac)
Have excellent efficacy and minimal toxicity and should be started within 24 hours of attack onset and continue until complete resolution (5-8days)

2-Corticosteroids efficacy is equivalent to NSAID
هذة مهمه الفقرة ان كفاءة ال الستيرويد مكافأ تكون ال NSAID
ولازم تنتبهون طريقة استخدام ال steroid تختلف حسب كم joint متاثر
وايضاً تنتبهون ما اكدر استخدم ال steroid لفترة طويلة لان تسبب الكثير من الآثار الجانبيّة
3-colchicine
اهم معلومة لازم أنطي بأول ٢٤ ساعة من acute attack
لان كلما اتأخر بالإعطاء راح تقل الفعالية مالته

هذا الكلام يشمل الأدوية الي استخدمة في حالة ال acute gout attacks
يعني اني هسا جاي أعالج الأعراض
يعني هذة الأدوية الي ذكرتها ما تقلل مستوى ال uric acid
فقط تخفف الأعراض على المريض
اما في حالة ال hyperuricemia in gout
بهذة الحالة لازم أنطي أدوية تقلل مستوى ال uric acid وايضاً بنفس الوقت لازم أنطي أدوية وقائية من الألم الي راح يصير عند المريض بسبب استخدام الادوية الي تقلل مستوى ال uric acid
اكو نقطة لازم تنتبهون اشوكت أنطي المريض أدوية تقلل مستوى ال uric acid
1-if patients have two or more attacks per year
2-presence of tophi
3-radiographic evidence of damage attributable to gout
إذا عند المريض اي حالة من هذة الحالات الثلاثة لازم اخلي على أدوية تقلل مستوى ال uric acid والي تشمل
1-xanthine oxidase inhibitors (allopurinol)  that consider first line therapy
لازم تنتبهون اهم severe adverse reactions that cause by allopurinol is toxic shock syndrome
2-uricosuric (probenecid , losartan and fenofibrate)
هذة الادوية استخدمها إذا ما اكدر أنطي xanthine oxidative inhibitor
ولكن اكو نقطة مهمه هذة الادوية ما اكدر انطيها للمريض الي عندة
History of urolithiasis
بمعني المريض الي صاير عندة حصوة سابقا
ما يصير أنطي هذا المجموعة
لان هذة الادوية تزيد من طرح ال uric acid in urine
وبالتالي اتزيد من حدوث الحصوة

3-pegloticase
هذة الدواء استخدمة بحالة ال severe cases
بمعني المريض ما يستجيب لباقي الادوية
ومن أنطي لازم أكطع سواء كان ال xanthine oxidaze inhibitors or uricosuric agent
وايضاً اكو شغلة مهمه قبل ما أنطي ال pegloticase لازم أنطي المريض
Antihistamine and corticosteroids
علمود اقلل حدوث ال infusion related allergic reaction

ملاحظة مهمه عند استخدام الادوية الي تقلل من مستوى ال uric acid
لازم بنفس الوقت أنطي anti inflammatory prophylaxis
الي هية
Low dose oral colchicine or low dose NSAID or prednisone 10 mg /day

@#gout

https://t.me/c/2246072710/13 ضغط

https://t.me/c/2246072710/12 ضغط

https://t.me/c/2246072710/11 قلب

https://t.me/c/2246072710/10 سكر

https://t.me/c/2246072710/9 بيتا بلوكر

https://t.me/c/2246072710/8

https://t.me/c/2246072710/7 COPD

https://t.me/c/2246072710/6 OA

https://t.me/c/2246072710/5 ربو

https://t.me/c/2246072710/4 ISDH

https://t.me/c/2246072710/3 سكر

https://t.me/c/2246072710/2


https://t.me/c/2246072710/16 قلب

https://t.me/uiop901/20 OA

https://t.me/uiop901/22 OP

https://t.me/uiop901/23


https://t.me/uiop901/24 ربو

https://t.me/uiop901/25 COPD


https://t.me/uiop901/27 BP


https://t.me/uiop901/28 BP

https://t.me/uiop901/30 BP

هنا كل الملاحظات والقائمة قابلة للتحديث
#سريرية

مريض عنده ربو ( Chronic )

نستخدم اول شي LABA

اذا ما فاد نستخدم ويه ال LABA الICS

اذا ما فاد ال ICS نستخدم ال LAMA

اذا ما فاد ال (LAMA(Tiotropium نستخدم ال IV


مريض يعاني من ربو حاد (acute)

ننطي اول شي ال SABA

فشل ال SABA نضيف ال ICS

فشل ال ICS نضيف ال SAMA

فشل ال SAMA ننطي IV


مريض عنده ACUTE SEVER

ننطي SABA

فشل العلاج نضيف ال ICS

فشل ال ICS نضيف ال (SAMA(ipratropium

فشل ال SAMA نضيف ال IV




مريض ياخذ ال LABA,,SABA وعنده ACUTE SEVER ASTHMA

بس العلاج مو كامل يعني NOT COMPLETELY RESPONDING

ننطي للمريض
Systemic corticosteroids


اذا كان المريض بالربو لايستجيب لل SABA في حاله ال
Acute sever asthma

نضيف ال LABA ك علاج مساعد


وكذلك للمرضى الغير قادرين على تحمل ال SABA,,LAMA


اذا استخدمنه لمريض ICS,,LABA وما فاد وياه يعني not well controlled نضيف الهم
Tiotropium bromide

حرفيا المحاضره هدت حيلي هاي😂💔
#asthma

افكار cases للasthma

* اكيد راح يجينه سؤال طبيعي شخص بي ربو شنو ننطي علاج ك first line ✨يريدنه نختار ics كبدايه✨

*ونفس السؤال اذا ما استجاب للics انطي افضل شي بأدويه الربو
✨الsmart✨

*وسؤال على بخاخ ال ics يسبب فطريات بالفم شلون نحل المشكله ؟
✨نستخدم spacer+mouth rinsing✨

*اذا بالسؤال شفنه allergic asthma
✨الحل ام علي omalizumab✨

*واذا asthma + eosinophilic
✨الحل anti interleukin (المابات الثانيه )✨

* نعرف الحاله acute لو chronic
حسب النسبه مالت ال FEV1
Acute ✨
اقل من 40%
Chronic
اقل من 80%✨

*بحاله الacute اخر حل عندي هو ✨المغنيسيوم 2g iv✨

*العلاج الي يفيدني قبل لا المريض يسوي مجهود مثل ال exercises
✨SABAهو ✨

* ال ocs استخدمه بحالتين فقط اذا
Acute-high dose ✨
✨Chronic-low dose بس اخر حل


* اذا الاعراض 4-5 بالاسبوع smart عند الحاجه ✨ ( حسب المخطط )


*اذا الاعراض اغلب ايام الاسبوع والمريض يكعد من النوم عنده ال attack حتى اذا مره بالاسبوع
✨معناها لازم يستخدم ال smart كل يوم ✨

*اذا الاعراض كل يوم ويكعد من النوم هيج وlow lung function نزيدله جرعه ال ics تصير ✨medium to high + lABA ✨

*ال ics هو الحجر الاساسي بالربو وهو اليقلل الوفيات وهو الضروي يكون موجود بعلاج كل المرضى .

* ال formoterol يضرب عصفورين بحجر مفعوله سريع خمس دقايق
ومده عمله تطول 12 ساعه.
#asthma

اهم شي هنا تعرفون الاعراض بيها گحه رطبه وتنتج سبيوتم
الـ Emphysema تعريفها مهم
ومدة الـ chronic bronchitis هم
#copd

اهم سبب يسوي هو التدخين

الـ Co- pulmonary شلون يصير؟ sustained elevated pulmonary pressure

الـ barrel chest شلون يصير ؟ lung hyperinflation

التيستات الي اسويهم

اللقاحات نقطة 4

الشورت بس يخفف اعراض بينما اللونگ يخفف اعراض ويقلل تكرار النوبات

وقتهم مهم

الوقت