الأنسولين هو هرمون متعدد الببتيد والرابطة بين الببتيد هي disulfide bonds

The precursor(proinsulin) ♻️Proteolysis ➡️insulin and C peptide (secreted from Beta cells)

القياس المضبوط للانسولين مو من الأنسولين لا ⁉️

من C-peptide

من يزيد الكلوكوز بالدم راح يدخل لخلايا بيتا بالبنكرياس بس عن طريق منو ⁉️

🔘عن طريق glucose transporter

🔘راح يصير فسفرة للكلوكوز عن طريق glucokinase اللي يعتبر glucose sensor

🔘بعدها يدخل الكلوكوز للمايتوكوندريا ويسوي ATP

🔘من تزيد ATP راح يزيد البوتاسيوم K
فراح يصير ازالة استقطاب للغشاء ويبدي الكالسيوم بالتدفق.

🔘كلما زاد تدفق الكالسيوم زاد عدنا خروج الأنسولين من خلايا بيتا للدم

🤔الأنسولين البشري المصنع متكون من DNA
E-coli and Yeasts

🤔التغيير بالجينات مال الفوگ ينطينا الانسولين المصنع.

🤔التحكم بسلسلة الحامض الأميني ينطينا انسولين بسرعة استجابة وعمر نصف متنوع

🟢أكثر عرض جانبي للانسولين هو hypoglycemia

🟢و weight gain أيضا ركزوا عليه يعتبر عرض جانبي

🟢بالنسبة ل inhaled insulin ما يصير ناخذو مع

🩷asthma

🩷COPD

🩷smokers

بالنسبة ل intermediate acting insulin

المثال عليه neutral protamine hagedorn

هو عبارة عن إضافة zinc, protamine لل regular insulin

اكو تسمية ثانية أخرى لهذا النوع، شنو التسمية❓

♻️♻️isophane


🩶اللي ينطي التأثير متوسط الامد لهذا العلاج هو تكوين معقد من قبل protamine

✅اللي يشتغلن على mealtime أو bolus

➡️rapid
➡️short

✅اللي يشتغلن على basal او postprandial

➡️Intermediate
➡️Long

🟢علاج detemir بي fatty acid side chain يزيد من ارتباطو بالالبومين

🟢علاج degludec أكثر half life بجماعة long acting insulin

⌛️عدنا طريقتين لاستخدام الأنسولين

🤔standard treatment

🤔intensive treatment


⏰نسبة الكلوكوز المعتمدة من منظمة ADA
154mg/dl


⏰نسبة الهيموجلوبين المعتمدة من منظمة ADA
7%

ركزولي على pramlinitide اللي يعتبر مثال على amylin synthetic analog

ترة نستخدمو كعلاج مساعد للسكر المنفرز خلال الطعام وليس بعد الطعام انتبهوا ‼️

💎يستخدم للسكر الأول والثاني

🩷مميزات amylin

✅Delayed gastric emptying

✅Decrease postprandial glucagon secretion

✅Improve satiety

ركزولي على اعراض pramlinitide الجانبية

🟢الأشياء المهمة بجماعة GLP-1


🟢يعالجن السكر من النوع الثاني فقط

🟢ركزوا على liraglutide يعالج السكر الثاني مع مشاكل بالقلب، هذا الشي يميزو عن البقية

🟢ركزوا على الخلط بين long acting و GLP-1

♻️Degludec plus liraglutide
♻️glargine plus lixisenatide

🟢اهم عرض جانبي هو weight loss

🟢وظائف GLP - 1 مشابهه بالضبط ل amylin



🟢اللي يكونن long acting اختصروهن بكلمة سيلدا SLDA (والله يابة سيلدا راح تفيدنا)

➡️Semaglutide
➡️Liraglutide
➡️Dulaglutide
➡️Albiglutide

🟢الفوك نستخدمهن مرة وحدة بالأسبوع بس ليرا نستخدمو مرة وحدة باليوم.


🟢العرض الجانبي المهم هو pancreatitis

🟢جماعة long acting ممنوعات من

⏰Medullary thyroid carcinomas

⏰Multiple endocrine neoplasia type 2

عدكم sulfonylureas يعتبر secretagogues

اهم علاجاتو هنة الجيل الثاني ⬇️

🤔Glyburide
🤔Glipizide
🤔Glimepride

🔴بما انو هذني يزيدن من حساسية الخلايا للانسولين اذن يعتبرن sensitiver همين

🔽اهم عرض جانبي هو weight gain


أكثر واحد خطير على الكلى هو Glyburide

جماعة glinides 🆕

⚠️ Repaglinide

⚠️Nateglinide

🔼يعتبرن secretagogues

⚠️ما يصير ناخذ glinides وية sulfonylureas علمود لا يصير الشغل مالهن دبل

⚠️يصيرلهن metabolism بالانزيم CYP3A4

⚠️اهم عرض جانبي هو weight gain مثل sulfonylureas وعكس GLP-1

⚠️يطلع من الجسم عن طريق Bile فما يأثر على الكلى

⚠️دواء gimfibrozil يحفز CYP3A4 فيزيد من نشاط Repaglinide، ولهذا ما يصير اخذهن جميع ❗️

جماعة sensitiver ما يزيدن من اطلاق الأنسولين وبالتالي ما يسون hypoglycemia 💯

عدنا جماعة TZDs 🆕

🔼Pioglitazone

🔼Rosiglitazone

❓ترة Rosiglitazone عندو اعراض جانبية على القلب لهذا ما نستخدموا لهذول المرضى

📊ADA recommended that pioglitazone as second or third line agent for Diabetes type 2
هذا السطر مهم ✨


✅عدنا pioglitazone ما يخرج من البول فما يأثر على الكلى






الأعراض الجانبية المهمة ⛓

🚛Weight gain

🚛Osteopenia in women

🚛CV disease with Rosiglitazone

🚛Bladder cancer with pioglitazone

عدنا Alpha glucosidase inhibitors

☄️Miglitol

☄️Acarbose

هذا الإنزيم يحول الكربوهيدرات إلى كلوكوز وسكريات.

فهذني العلاجات يأخرن تحول الكربوهيدرات


هذول المرضى ما يصير ياخذون ذني العلاجات ❗️

⌛informatory bowel disease

⌛Colonic ulceration

⌛Intestinal obstruction

اللي ممنوعات عن مرضى القلب ❤️

🩶Rosiglitazone

🩶Saxagliptin

🩶Alogliptin

ترة liraglutide, empagliflozin يفيد القلب مع مرض السكر 🍬

جماعة DPP-4

💥 Alogliptin

💥 Linaglibtine

💥Saxagliptin

💥 Sitagliptin


➡️هنة وجماعة GLP-1 خوات الروح بالروح بس الفرق بيناتهن انو DPP-4 ما يزيدن الاحساس بالشبع

➡️شوفو Linaglibtine ما يأثر على الكلى

➡️اهم عرض جانبي هو nasopharyngitis و pancreatitis

عدنا جماعة SGLT2 ⛔️

✅Canagliflozin

✅Dapagliflozin

✅Empagliflozin

✅Erugliflozin


⌛️ترة هذني يقللن من systolic pressure مو diastolic


⌛️الوحيد Canagliflozin ناخذو قبل مو بعد اول وجبة

⌛️اهم عرض جانبي هو

🔘Vulvovaginal candidiasis

🔘UTI

🔘urinary frequency

🔘Hypotension