🧾 Lecture 4 – التقييم الاقتصادي (Economic Evaluation)

💡 شنو يعني Economic Evaluation؟

التقييم الاقتصادي هو مجموعة تقنيات نستخدمها حتى:

نقارن بين أكثر من خيار علاجي من حيث الكلفة والنتائج (outcomes)، حتى نقرر أي خيار هو الأفضل.

🟢 Economic evaluation = analyzing costs and outcomes to choose the best option.

⸻

📦 مكونات التقييم الاقتصادي – Components of Economic Evaluation:

المحاضرة شرحت أربع أنواع رئيسية من التحليل الاقتصادي:
1. Cost-Minimization Analysis (CMA)
2. Cost-Effectiveness Analysis (CEA)
3. Cost-Utility Analysis (CUA)
4. Cost-Benefit Analysis (CBA)

راح نشرحهم واحد واحد، بتفصيل كامل، خلي نبدأ بـ الأول:

⸻

🟩 1. Cost-Minimization Analysis – تحليل تقليل الكلفة

💬 شنو يعني CMA؟

هذا النوع من التحليل نستخدمه فقط لما تكون النتائج العلاجية متساوية 100% بين خيارين.
إذا وحدة من العلاجات أحسن من الثانية، ما نستخدم CMA.

🔸 CMA is used only when outcomes (effectiveness, safety, etc.) are identical between options.

⸻

✔️ شروط استخدام CMA:
• نفس المادة الفعالة – Same chemical entity
• نفس الجرعة – Same dose
• نفس طريقة الإعطاء – Same route of administration
• Bioequivalent – لها نفس الامتصاص والتأثير داخل الجسم

📌 إذا تحققت هاي الشروط، نختار الدواء الأرخص فقط.

⸻

✔️ مثال:

مقارنة بين:
• Metformin من شركة A
• Metformin من شركة B

نفس التركيب والفعالية؟
→ نستخدم CMA، ونختار الأرخص.

⸻

🟩 2. Cost-Effectiveness Analysis – تحليل الكلفة مقابل الفعالية (CEA)

💬 شنو نقصد بـ CEA؟

هذا النوع من التحليل هو الأكثر استخدامًا، ويقارن الخيارات حسب:

الكلفة مقابل النتيجة العلاجية الطبية (مثلاً تقليل الضغط، أو أيام بدون أعراض…)

🔸 CEA = comparing cost and natural outcome like mmHg reduction, life-years gained, or symptom-free days.

⸻

✔️ النتائج تقاس بـ وحدات طبيعية – Measured in natural units

مثل:
• تقليل الضغط الدموي (mmHg)
• سنوات حياة إضافية (life-years)
• عدد الأيام بدون نوبة ربو

⸻

⚠️ ملاحظات مهمة عن CEA:

❌ ما نكدر نقارن علاجات إذا كانت نتائجها بوحدات مختلفة
We can’t compare BP drugs with cholesterol drugs (mmHg ≠ LDL mg/dL)

❌ ما نقدر نقيس أكثر من نتيجة بنفس الوقت
Only one outcome per analysis

❌ ما يشمل رأي المريض أو تفضيله
Doesn’t consider patient preferences or satisfaction

⸻

📐 شلون نقيس Cost-Effectiveness؟

عدنا معادلتين أساسيتين:

⸻

🧮 1. Average Cost-Effectiveness Ratio (C/E)

تقسيم الكلفة على مقدار الفعاليه:-

C/E Ratio = Total Cost ÷ Effectiveness

تستخدم لما نريد نعرف شكد “تكلفة كل وحدة من التحسن”

⸻

🧮 2. Incremental Cost-Effectiveness Ratio – ICER

هذي أهم وحدة، وتقيس شقد “زيادة الكلفة مقابل كل وحدة زيادة بالفعالية

ICER = (Cost of B – Cost of A) ÷ (Effectiveness B – Effectiveness A)

🔸 ICER = extra cost ÷ extra benefit
🔸 كلما كانت ICER أكبر → العلاج أقل فعالية من ناحية الكلفة (Less cost-effective)

⸻

✔️ مثال تطبيقي من المحاضرة:-

—

🧮 Average C/E:
• A = 325 / 87 = 3.74
• B = 450 / 91 = 4.95

→ معناته B أغلى من A نسبةً للفعالية.

⸻

🧮 نحسب ICER :-

ICER = (450 – 325) ÷ (91 – 87) = 125 / 4 = 31.25

🧭 كيف نعرف إذا العلاج الجديد مجدي اقتصاديًا؟

عدنا طريقتين توضيحية:

⸻

🟨 1. Cost-Effectiveness Grid – جدول الكلفة والفعالية

—

🟩 2. Cost-Effectiveness Plane – المخطط البياني

هذا مخطط بأربعة أقسام (Quadrants):-

—

🎯 إذا النقطة وقعت بالـ Quadrant II → العلاج الجديد يتفوق على القديم
🎯 If the point is in quadrant II → new treatment is cheaper AND more effective


🟩 3. Cost-Utility Analysis – تحليل الكلفة مقابل المنفعة

💬 شنو يعني CUA؟

Cost-Utility Analysis هو نوع خاص من التحليل الاقتصادي يشبه CEA (تحليل الكلفة مقابل الفعالية)،
لكن الفرق الكبير هو:

إنه CUA يقيس النتائج باستخدام الـ QALY – Quality Adjusted Life Years،
يعني مو بس شنو صار بالجسم، لكن كم سنة عاشها المريض، وبأي جودة؟

🟢 CUA = comparing cost vs. QALY (which combines quantity + quality of life)

⸻

✅ ليش نستخدم CUA بدل CEA؟

لأن CEA يركز على نتيجة واحدة فقط، مثل تقليل الضغط أو خفض السكر،
لكن CUA يدمج كل شيء:
• تأثير العلاج على الصحة
• تأثيره على جودة الحياة
• وياها مدة الحياة

🔸 This means CUA can compare different diseases, not just different drugs for the same condition.

⸻

✔️ مثال بسيط:

لو عدنا علاجين:
• A يعطيك 5 سنوات حياة لكن جودة الحياة 0.6
• B يعطيك 3 سنوات حياة لكن جودة الحياة 1 (صحة تامة)

🧮 نحسب QALY:
• A → 5 × 0.6 = 3 QALY
• B → 3 × 1 = 3 QALY

💬 في هالحالة، العلاجين متساوين بالنتيجة، لكن ممكن نختار الأرخص.

⸻

🧮 وحدة القياس: QALY – Quality Adjusted Life Years

خل نعيد شرح QALY بطريقة مكس:

🔸 QALY = Years of life × Utility value (quality)
🔸 QALY = عدد سنوات الحياة × تقييم المريض لجودة حياته

—

📌 وين نستخدم CUA؟

CUA مفيد جدًا في الحالات التالية:
• لما تكون النتائج كثيرة ومتنوعة (مثلاً فعالية + أعراض جانبية + جودة حياة)
• لما تريد تقارن علاجين مختلفين تمامًا (مثل علاج سكري ضد علاج سرطان)
• لما تريد تدخل رأي المريض وتحسب utility (تفضيله للعيش بحالة معينة)

⸻

🧭 شلون نحسب CUA؟

لازم نحسب:
1. التكلفة (Cost) لكل علاج
2. الـ QALY الناتج من كل علاج
3. نحسب ICUR – Incremental Cost-Utility Ratio (مشابه لـ ICER)

⸻

🧮 المعادلة

ICUR = (Cost of B – Cost of A) ÷ (QALY B – QALY A)

🔸 ICUR = الكلفة الإضافية ÷ QALY الإضافية

→ كلما كان ICUR أصغر، العلاج يكون أكثر جدوى من ناحية الكلفة مقابل المنفعة
→ The smaller the ICUR, the more cost-effective the intervention is

—

ICUR = (13,000 – 10,000) ÷ (5.0 – 4.0)
ICUR = 3,000 ÷ 1.0 = 3,000 $/QALY

💬 معناه: نحتاج 3000 دولار حتى نحصل على 1 QALY إضافية باستخدام العلاج B بدلاً من A.

⸻

🔢 كيف نعرف إذا QALY يستحق سعره؟

هنا تدخل الدول أو المؤسسات وتحط شي اسمه Willingness-to-Pay threshold
يعني: كم نعتبره مقبول ندفع حتى نحصل على 1 QALY؟

مثلاً:
• إذا الحد هو 50,000$/QALY
• والعلاج يكلف 20,000$/QALY → فهو مقبول
• لكن إذا كلف 100,000$/QALY → فهو not cost-effective

🔸 This threshold varies by country and system.

🟩 4. Cost-Benefit Analysis – تحليل الكلفة مقابل الفائدة (CBA)

💬 شنو يعني CBA؟

Cost-Benefit Analysis هو تحليل نقارن فيه بين الكلفة والفائدة (النتائج)، لكن بطريقة مختلفة عن CEA وCUA.

الفرق الرئيسي؟
🔸 الفائدة هنا (outcome) تتحول إلى قيمة مالية – Dollar Value
🔸 مو بس تقليل ضغط أو QALY… لازم كل شي يتحول إلى فلوس 💵

CBA = comparing cost and benefit, both expressed in monetary terms.

️ شلون تختلف عن باقي الأنواع ؟

✔️ ليش نستخدم CBA؟
• نقدر نقارن بين خيارات مختلفة تمامًا:
مثلًا: حملة توعية صحية ضد بناء مركز صحي
• نعرف بالضبط: هل الفائدة الاقتصادية أكبر من الكلفة؟ أو العكس؟

🔸 We use CBA when we want to ask:

“Is this worth the money?”
“Do benefits (in $) outweigh the costs?”

⸻

📌 شلون نقيس الفوائد؟ – How to measure the benefits?

عدنا طريقتين رئيسيتين:

⸻

🟧 1. Human Capital Method – طريقة رأس المال البشري

🔹 نفس اللي شرحتها سابقًا، بس هنا نستخدمها كمصدر للفائدة.

✔️ مثال:
• مريض غاب عن الشغل 6 أشهر بسبب السكري
• راتبه الشهري 1,000$
• خسارته الاقتصادية = 6,000$

لو عدنا علاج يقلل مدة الغياب من 6 شهور إلى 1 شهر:
→ وفرنا على المجتمع 5,000$
→ هذي تُحسب كـ فائدة treatment = Benefit = $5,000

🔸 The idea: “Illness = economic loss → recovery = economic gain”

⸻

🟦 2. Willingness to Pay – الرغبة بالدفع

نسأل الناس:

“كم أنت مستعد تدفع حتى تتحسن صحتك أو تتجنب مرض؟”

🔹 هذا الرقم يعبر عن قيمة الفائدة من العلاج.

✔️ مثال:
• شخص يقول إنه يدفع 300$ حتى يتخلص من أعراض الصداع
→ معناها العلاج اللي يزيل الصداع قيمته 300$ من وجهة نظر المريض

🔸 This method includes patient preference and value of comfort, not just productivity.

⸻

🧮 شلون نحسب Cost-Benefit فعليًا؟

عدنا معادلتين أساسيتين:

⸻

🧮 1. Net Benefit – الفائدة الصافية

Net Benefit = Benefit ($) – Cost ($)

🔹 إذا الناتج موجب → العلاج مربح اقتصادياً
🔹 إذا الناتج سلبي → العلاج خاسر

⸻

🧮 2. Benefit-to-Cost Ratio – نسبة الفائدة إلى الكلفة

B/C Ratio = Benefit ÷ Cost

🔹 إذا النسبة أكبر من 1 → Cost-benefit is acceptable
🔹 إذا النسبة أقل من 1 → Not worth it

—

🔸 Net Benefit = 5,000 – 2,000 = 3,000 ✅
🔸 B/C Ratio = 5,000 ÷ 2,000 = 2.5 ✅

العلاج يعتبر مجدي جدًا من ناحية الفائدة مقابل الكلفة
The treatment is highly cost-beneficial

⸻

🧾 مميزات CBA – Advantages:

✅ كل شيء يتحول إلى وحدة وحدة: الفلوس → مقارنة سهلة
✅ يمكن استخدامه خارج المجال الطبي (مثل التثقيف، الوقاية، أو مشاريع الدولة)

Easy to compare unrelated programs: dialysis vs. awareness campaign

⸻

❌ عيوب CBA – Disadvantages:

❌ صعب نحول كل فائدة صحية إلى رقم بالدولار
❌ تقييم الصحة أو الحياة بالفلوس ممكن يعتبره البعض غير أخلاقي
❌ القيمة المالية تختلف حسب دخل الشخص (الغني ممكن يقيم حياته أعلى من الفقير)