🟢 نغير نسبة النجاح p لحد ما المريض يقول: “صرت متردد بين الخيارين”
→ هذي النقطة اسمها نقطة التوازن – point of indifference
→ Utility = القيمة p في هاي اللحظة
⸻
مثال:
• مريض على غسيل كلى
• نعرض عليه عملية: فيها 20% نجاح (صحة تامة) و80% فشل (موت)
• إذا وافق: Utility = 0.2
• إذا ما وافق، نزود النسبة شوي شوي لحد ما يقول “هسه متردد”
• إذا صار متردد عند 0.4 → Utility = 0.4
⸻
❌ عيوب Standard Gamble:
1. تاخذ وقت
2. مو الكل يفهم الاحتمالات
3. الأسئلة ممكن تأثر على النتيجة حسب طريقة عرضها
4. بعض الحالات ما بيها علاج 100% فعال، فيصعب نحط مغامرة حقيقية
⸻
🟩 3. Time Trade-Off – المقايضة بالزمن (Time Trade-Off, TTO)
🔸 تعتمد على التضحية بالزمن مقابل حالة صحية أفضل
🔸 It reflects how much lifetime a person is willing to sacrifice for better health
⸻
✔️ شلون تشتغل؟
نسأل المريض:
تفضل تعيش 50 سنة في حالة مرضية؟
أو تعيش عدد أقل من السنين، لكن بصحة تامة؟
نغيّر عدد السنوات إلى أن يقول المريض:
“هسه متردد بين الاثنين”
⸻
مثال:
• مريض أعمى، عنده أمل يعيش 50 سنة
• نسأله: تحب تكون بصحة تامة وتشوف، لكن تعيش بس 25 سنة؟
• إذا قال نعم → نزود السنوات (30، 35، 40…)
لو وصلنا إلى:
• “أفضل أعيش 40 سنة بصحة تامة على 50 سنة أعمى”
→ Utility = 40 ÷ 50 = 0.8
→ هذي النقطة اسمها نقطة التوازن – point of indifference
→ Utility = القيمة p في هاي اللحظة
⸻
مثال:
• مريض على غسيل كلى
• نعرض عليه عملية: فيها 20% نجاح (صحة تامة) و80% فشل (موت)
• إذا وافق: Utility = 0.2
• إذا ما وافق، نزود النسبة شوي شوي لحد ما يقول “هسه متردد”
• إذا صار متردد عند 0.4 → Utility = 0.4
⸻
❌ عيوب Standard Gamble:
1. تاخذ وقت
2. مو الكل يفهم الاحتمالات
3. الأسئلة ممكن تأثر على النتيجة حسب طريقة عرضها
4. بعض الحالات ما بيها علاج 100% فعال، فيصعب نحط مغامرة حقيقية
⸻
🟩 3. Time Trade-Off – المقايضة بالزمن (Time Trade-Off, TTO)
🔸 تعتمد على التضحية بالزمن مقابل حالة صحية أفضل
🔸 It reflects how much lifetime a person is willing to sacrifice for better health
⸻
✔️ شلون تشتغل؟
نسأل المريض:
تفضل تعيش 50 سنة في حالة مرضية؟
أو تعيش عدد أقل من السنين، لكن بصحة تامة؟
نغيّر عدد السنوات إلى أن يقول المريض:
“هسه متردد بين الاثنين”
⸻
مثال:
• مريض أعمى، عنده أمل يعيش 50 سنة
• نسأله: تحب تكون بصحة تامة وتشوف، لكن تعيش بس 25 سنة؟
• إذا قال نعم → نزود السنوات (30، 35، 40…)
لو وصلنا إلى:
• “أفضل أعيش 40 سنة بصحة تامة على 50 سنة أعمى”
→ Utility = 40 ÷ 50 = 0.8
- الرساله ؛ نرجس اشرحيلنا المخطط بنهايه محاضره رابعة بدون زحمة مدافتهمة والله
🧾 Lecture 4 – التقييم الاقتصادي (Economic Evaluation)
💡 شنو يعني Economic Evaluation؟
التقييم الاقتصادي هو مجموعة تقنيات نستخدمها حتى:
نقارن بين أكثر من خيار علاجي من حيث الكلفة والنتائج (outcomes)، حتى نقرر أي خيار هو الأفضل.
🟢 Economic evaluation = analyzing costs and outcomes to choose the best option.
⸻
📦 مكونات التقييم الاقتصادي – Components of Economic Evaluation:
المحاضرة شرحت أربع أنواع رئيسية من التحليل الاقتصادي:
1. Cost-Minimization Analysis (CMA)
2. Cost-Effectiveness Analysis (CEA)
3. Cost-Utility Analysis (CUA)
4. Cost-Benefit Analysis (CBA)
راح نشرحهم واحد واحد، بتفصيل كامل، خلي نبدأ بـ الأول:
⸻
🟩 1. Cost-Minimization Analysis – تحليل تقليل الكلفة
💬 شنو يعني CMA؟
هذا النوع من التحليل نستخدمه فقط لما تكون النتائج العلاجية متساوية 100% بين خيارين.
إذا وحدة من العلاجات أحسن من الثانية، ما نستخدم CMA.
🔸 CMA is used only when outcomes (effectiveness, safety, etc.) are identical between options.
⸻
✔️ شروط استخدام CMA:
• نفس المادة الفعالة – Same chemical entity
• نفس الجرعة – Same dose
• نفس طريقة الإعطاء – Same route of administration
• Bioequivalent – لها نفس الامتصاص والتأثير داخل الجسم
📌 إذا تحققت هاي الشروط، نختار الدواء الأرخص فقط.
⸻
✔️ مثال:
مقارنة بين:
• Metformin من شركة A
• Metformin من شركة B
نفس التركيب والفعالية؟
→ نستخدم CMA، ونختار الأرخص.
⸻
🟩 2. Cost-Effectiveness Analysis – تحليل الكلفة مقابل الفعالية (CEA)
💬 شنو نقصد بـ CEA؟
هذا النوع من التحليل هو الأكثر استخدامًا، ويقارن الخيارات حسب:
الكلفة مقابل النتيجة العلاجية الطبية (مثلاً تقليل الضغط، أو أيام بدون أعراض…)
🔸 CEA = comparing cost and natural outcome like mmHg reduction, life-years gained, or symptom-free days.
⸻
✔️ النتائج تقاس بـ وحدات طبيعية – Measured in natural units
مثل:
• تقليل الضغط الدموي (mmHg)
• سنوات حياة إضافية (life-years)
• عدد الأيام بدون نوبة ربو
⸻
⚠️ ملاحظات مهمة عن CEA:
❌ ما نكدر نقارن علاجات إذا كانت نتائجها بوحدات مختلفة
We can’t compare BP drugs with cholesterol drugs (mmHg ≠ LDL mg/dL)
❌ ما نقدر نقيس أكثر من نتيجة بنفس الوقت
Only one outcome per analysis
❌ ما يشمل رأي المريض أو تفضيله
Doesn’t consider patient preferences or satisfaction
⸻
📐 شلون نقيس Cost-Effectiveness؟
عدنا معادلتين أساسيتين:
⸻
🧮 1. Average Cost-Effectiveness Ratio (C/E)
تقسيم الكلفة على مقدار الفعاليه:-
C/E Ratio = Total Cost ÷ Effectiveness
تستخدم لما نريد نعرف شكد “تكلفة كل وحدة من التحسن”
⸻
🧮 2. Incremental Cost-Effectiveness Ratio – ICER
هذي أهم وحدة، وتقيس شقد “زيادة الكلفة مقابل كل وحدة زيادة بالفعالية
ICER = (Cost of B – Cost of A) ÷ (Effectiveness B – Effectiveness A)
🔸 ICER = extra cost ÷ extra benefit
🔸 كلما كانت ICER أكبر → العلاج أقل فعالية من ناحية الكلفة (Less cost-effective)
⸻
✔️ مثال تطبيقي من المحاضرة:-
💡 شنو يعني Economic Evaluation؟
التقييم الاقتصادي هو مجموعة تقنيات نستخدمها حتى:
نقارن بين أكثر من خيار علاجي من حيث الكلفة والنتائج (outcomes)، حتى نقرر أي خيار هو الأفضل.
🟢 Economic evaluation = analyzing costs and outcomes to choose the best option.
⸻
📦 مكونات التقييم الاقتصادي – Components of Economic Evaluation:
المحاضرة شرحت أربع أنواع رئيسية من التحليل الاقتصادي:
1. Cost-Minimization Analysis (CMA)
2. Cost-Effectiveness Analysis (CEA)
3. Cost-Utility Analysis (CUA)
4. Cost-Benefit Analysis (CBA)
راح نشرحهم واحد واحد، بتفصيل كامل، خلي نبدأ بـ الأول:
⸻
🟩 1. Cost-Minimization Analysis – تحليل تقليل الكلفة
💬 شنو يعني CMA؟
هذا النوع من التحليل نستخدمه فقط لما تكون النتائج العلاجية متساوية 100% بين خيارين.
إذا وحدة من العلاجات أحسن من الثانية، ما نستخدم CMA.
🔸 CMA is used only when outcomes (effectiveness, safety, etc.) are identical between options.
⸻
✔️ شروط استخدام CMA:
• نفس المادة الفعالة – Same chemical entity
• نفس الجرعة – Same dose
• نفس طريقة الإعطاء – Same route of administration
• Bioequivalent – لها نفس الامتصاص والتأثير داخل الجسم
📌 إذا تحققت هاي الشروط، نختار الدواء الأرخص فقط.
⸻
✔️ مثال:
مقارنة بين:
• Metformin من شركة A
• Metformin من شركة B
نفس التركيب والفعالية؟
→ نستخدم CMA، ونختار الأرخص.
⸻
🟩 2. Cost-Effectiveness Analysis – تحليل الكلفة مقابل الفعالية (CEA)
💬 شنو نقصد بـ CEA؟
هذا النوع من التحليل هو الأكثر استخدامًا، ويقارن الخيارات حسب:
الكلفة مقابل النتيجة العلاجية الطبية (مثلاً تقليل الضغط، أو أيام بدون أعراض…)
🔸 CEA = comparing cost and natural outcome like mmHg reduction, life-years gained, or symptom-free days.
⸻
✔️ النتائج تقاس بـ وحدات طبيعية – Measured in natural units
مثل:
• تقليل الضغط الدموي (mmHg)
• سنوات حياة إضافية (life-years)
• عدد الأيام بدون نوبة ربو
⸻
⚠️ ملاحظات مهمة عن CEA:
❌ ما نكدر نقارن علاجات إذا كانت نتائجها بوحدات مختلفة
We can’t compare BP drugs with cholesterol drugs (mmHg ≠ LDL mg/dL)
❌ ما نقدر نقيس أكثر من نتيجة بنفس الوقت
Only one outcome per analysis
❌ ما يشمل رأي المريض أو تفضيله
Doesn’t consider patient preferences or satisfaction
⸻
📐 شلون نقيس Cost-Effectiveness؟
عدنا معادلتين أساسيتين:
⸻
🧮 1. Average Cost-Effectiveness Ratio (C/E)
تقسيم الكلفة على مقدار الفعاليه:-
C/E Ratio = Total Cost ÷ Effectiveness
تستخدم لما نريد نعرف شكد “تكلفة كل وحدة من التحسن”
⸻
🧮 2. Incremental Cost-Effectiveness Ratio – ICER
هذي أهم وحدة، وتقيس شقد “زيادة الكلفة مقابل كل وحدة زيادة بالفعالية
ICER = (Cost of B – Cost of A) ÷ (Effectiveness B – Effectiveness A)
🔸 ICER = extra cost ÷ extra benefit
🔸 كلما كانت ICER أكبر → العلاج أقل فعالية من ناحية الكلفة (Less cost-effective)
⸻
✔️ مثال تطبيقي من المحاضرة:-
❤2
🧮 Average C/E:
• A = 325 / 87 = 3.74
• B = 450 / 91 = 4.95
→ معناته B أغلى من A نسبةً للفعالية.
⸻
🧮 نحسب ICER :-
ICER = (450 – 325) ÷ (91 – 87) = 125 / 4 = 31.25
🧭 كيف نعرف إذا العلاج الجديد مجدي اقتصاديًا؟
عدنا طريقتين توضيحية:
⸻
🟨 1. Cost-Effectiveness Grid – جدول الكلفة والفعالية
• A = 325 / 87 = 3.74
• B = 450 / 91 = 4.95
→ معناته B أغلى من A نسبةً للفعالية.
⸻
🧮 نحسب ICER :-
ICER = (450 – 325) ÷ (91 – 87) = 125 / 4 = 31.25
🧭 كيف نعرف إذا العلاج الجديد مجدي اقتصاديًا؟
عدنا طريقتين توضيحية:
⸻
🟨 1. Cost-Effectiveness Grid – جدول الكلفة والفعالية
🎯 إذا النقطة وقعت بالـ Quadrant II → العلاج الجديد يتفوق على القديم
🎯 If the point is in quadrant II → new treatment is cheaper AND more effective
🟩 3. Cost-Utility Analysis – تحليل الكلفة مقابل المنفعة
💬 شنو يعني CUA؟
Cost-Utility Analysis هو نوع خاص من التحليل الاقتصادي يشبه CEA (تحليل الكلفة مقابل الفعالية)،
لكن الفرق الكبير هو:
إنه CUA يقيس النتائج باستخدام الـ QALY – Quality Adjusted Life Years،
يعني مو بس شنو صار بالجسم، لكن كم سنة عاشها المريض، وبأي جودة؟
🟢 CUA = comparing cost vs. QALY (which combines quantity + quality of life)
⸻
✅ ليش نستخدم CUA بدل CEA؟
لأن CEA يركز على نتيجة واحدة فقط، مثل تقليل الضغط أو خفض السكر،
لكن CUA يدمج كل شيء:
• تأثير العلاج على الصحة
• تأثيره على جودة الحياة
• وياها مدة الحياة
🔸 This means CUA can compare different diseases, not just different drugs for the same condition.
⸻
✔️ مثال بسيط:
لو عدنا علاجين:
• A يعطيك 5 سنوات حياة لكن جودة الحياة 0.6
• B يعطيك 3 سنوات حياة لكن جودة الحياة 1 (صحة تامة)
🧮 نحسب QALY:
• A → 5 × 0.6 = 3 QALY
• B → 3 × 1 = 3 QALY
💬 في هالحالة، العلاجين متساوين بالنتيجة، لكن ممكن نختار الأرخص.
⸻
🧮 وحدة القياس: QALY – Quality Adjusted Life Years
خل نعيد شرح QALY بطريقة مكس:
🔸 QALY = Years of life × Utility value (quality)
🔸 QALY = عدد سنوات الحياة × تقييم المريض لجودة حياته
🎯 If the point is in quadrant II → new treatment is cheaper AND more effective
🟩 3. Cost-Utility Analysis – تحليل الكلفة مقابل المنفعة
💬 شنو يعني CUA؟
Cost-Utility Analysis هو نوع خاص من التحليل الاقتصادي يشبه CEA (تحليل الكلفة مقابل الفعالية)،
لكن الفرق الكبير هو:
إنه CUA يقيس النتائج باستخدام الـ QALY – Quality Adjusted Life Years،
يعني مو بس شنو صار بالجسم، لكن كم سنة عاشها المريض، وبأي جودة؟
🟢 CUA = comparing cost vs. QALY (which combines quantity + quality of life)
⸻
✅ ليش نستخدم CUA بدل CEA؟
لأن CEA يركز على نتيجة واحدة فقط، مثل تقليل الضغط أو خفض السكر،
لكن CUA يدمج كل شيء:
• تأثير العلاج على الصحة
• تأثيره على جودة الحياة
• وياها مدة الحياة
🔸 This means CUA can compare different diseases, not just different drugs for the same condition.
⸻
✔️ مثال بسيط:
لو عدنا علاجين:
• A يعطيك 5 سنوات حياة لكن جودة الحياة 0.6
• B يعطيك 3 سنوات حياة لكن جودة الحياة 1 (صحة تامة)
🧮 نحسب QALY:
• A → 5 × 0.6 = 3 QALY
• B → 3 × 1 = 3 QALY
💬 في هالحالة، العلاجين متساوين بالنتيجة، لكن ممكن نختار الأرخص.
⸻
🧮 وحدة القياس: QALY – Quality Adjusted Life Years
خل نعيد شرح QALY بطريقة مكس:
🔸 QALY = Years of life × Utility value (quality)
🔸 QALY = عدد سنوات الحياة × تقييم المريض لجودة حياته
📌 وين نستخدم CUA؟
CUA مفيد جدًا في الحالات التالية:
• لما تكون النتائج كثيرة ومتنوعة (مثلاً فعالية + أعراض جانبية + جودة حياة)
• لما تريد تقارن علاجين مختلفين تمامًا (مثل علاج سكري ضد علاج سرطان)
• لما تريد تدخل رأي المريض وتحسب utility (تفضيله للعيش بحالة معينة)
⸻
🧭 شلون نحسب CUA؟
لازم نحسب:
1. التكلفة (Cost) لكل علاج
2. الـ QALY الناتج من كل علاج
3. نحسب ICUR – Incremental Cost-Utility Ratio (مشابه لـ ICER)
⸻
🧮 المعادلة
ICUR = (Cost of B – Cost of A) ÷ (QALY B – QALY A)
🔸 ICUR = الكلفة الإضافية ÷ QALY الإضافية
→ كلما كان ICUR أصغر، العلاج يكون أكثر جدوى من ناحية الكلفة مقابل المنفعة
→ The smaller the ICUR, the more cost-effective the intervention is
CUA مفيد جدًا في الحالات التالية:
• لما تكون النتائج كثيرة ومتنوعة (مثلاً فعالية + أعراض جانبية + جودة حياة)
• لما تريد تقارن علاجين مختلفين تمامًا (مثل علاج سكري ضد علاج سرطان)
• لما تريد تدخل رأي المريض وتحسب utility (تفضيله للعيش بحالة معينة)
⸻
🧭 شلون نحسب CUA؟
لازم نحسب:
1. التكلفة (Cost) لكل علاج
2. الـ QALY الناتج من كل علاج
3. نحسب ICUR – Incremental Cost-Utility Ratio (مشابه لـ ICER)
⸻
🧮 المعادلة
ICUR = (Cost of B – Cost of A) ÷ (QALY B – QALY A)
🔸 ICUR = الكلفة الإضافية ÷ QALY الإضافية
→ كلما كان ICUR أصغر، العلاج يكون أكثر جدوى من ناحية الكلفة مقابل المنفعة
→ The smaller the ICUR, the more cost-effective the intervention is
✨طريقك نحو الرسوب✨
—
ICUR = (13,000 – 10,000) ÷ (5.0 – 4.0)
ICUR = 3,000 ÷ 1.0 = 3,000 $/QALY
💬 معناه: نحتاج 3000 دولار حتى نحصل على 1 QALY إضافية باستخدام العلاج B بدلاً من A.
⸻
🔢 كيف نعرف إذا QALY يستحق سعره؟
هنا تدخل الدول أو المؤسسات وتحط شي اسمه Willingness-to-Pay threshold
يعني: كم نعتبره مقبول ندفع حتى نحصل على 1 QALY؟
مثلاً:
• إذا الحد هو 50,000$/QALY
• والعلاج يكلف 20,000$/QALY → فهو مقبول
• لكن إذا كلف 100,000$/QALY → فهو not cost-effective
🔸 This threshold varies by country and system.
ICUR = 3,000 ÷ 1.0 = 3,000 $/QALY
💬 معناه: نحتاج 3000 دولار حتى نحصل على 1 QALY إضافية باستخدام العلاج B بدلاً من A.
⸻
🔢 كيف نعرف إذا QALY يستحق سعره؟
هنا تدخل الدول أو المؤسسات وتحط شي اسمه Willingness-to-Pay threshold
يعني: كم نعتبره مقبول ندفع حتى نحصل على 1 QALY؟
مثلاً:
• إذا الحد هو 50,000$/QALY
• والعلاج يكلف 20,000$/QALY → فهو مقبول
• لكن إذا كلف 100,000$/QALY → فهو not cost-effective
🔸 This threshold varies by country and system.